Головна

Аналіз спинномозкової рідини і її клінічна інтерпретація.

  1.  ABC - аналіз покупців
  2.  I. Аналіз завдання
  3.  I. Аналіз інженерно-геологічних умов території, оцінка перспективності її забудови.
  4.  I. Аналіз інженерно-геологічних умов території, оцінка перспективності її забудови.
  5.  I. Психолого-криміналістичний аналіз вбивств
  6.  I. Ситуаційний аналіз внутрішньої діяльності.
  7.  I.1. Аналіз досвіду реалізації державної молодіжної політики в Російській Федерації. Етапи розвитку державної молодіжної політики, проблеми, тенденції

Забір СМЖ для дослідження проводиться в кілька пробірок: 1-2 мл для визначення цитоза, цитограми, бактеріоскопії; 1-2 мл для визначення рівня білка, глюкози, лактату; 1 мл в стерильну пробірку для бактеріологічного дослідження і латекс-аглютинації; 2-3 краплі на чашку Петрі з шоколадним агаром, що містить стимулятор росту; 2-3 краплі в пробірку 1% з напіврідким агаром (транспортне середовище); 0,5 мл рідини в спеціальну пробірку для проведення полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР); 0,5-1 мл спинномозкової рідини в стерильну пробірку для додаткових досліджень.

Істотну інформацію можна отримати при візуальної оцінці спинномозковій рідині. Незначна зміна (опалесценція) свідчить про підвищення кількості клітинних елементів, але найчастіше пов'язаної із запальним процесом в оболонках мозку, проте візуально повна прозорість ліквору не виключає наявність невисокого плеоцитоза. Помутніння СМЖ може бути обумовлено наявністю величезної кількості збудника. Мутний ліквор дозволяє з високим ступенем ймовірності діагностувати гнійний менінгіт. Нормальна рідина безбарвна, при гнійних менінгітах - каламутна, біла ( «розведене молоко») або ксантохромная, що свідчить про високу судинноїпроникності і наявності в оболонках мозку діапедезних або більших геморрагий. Щоб відрізнити геморагії від наявності в спинномозковій рідині шляховий крові, порівнюють ряд пробірок. При наявності колійної крові в кожній наступній пробірці її домішка менше, при субарахноїдальний крововилив у всіх пробірках домішки крові однакова. При менінгіті, викликаному синьогнійної палички, СМЖ має характерний синьо-зелений колір, при прориві абсцесу може бути бурою, коричневою.

У нормі в спинномозковій рідині містяться лімфоцити в кількості до 5-8 в 1 мкл. При вірусних менінгітах і менінгоенцефалітах кількість їх зростає в межах від декількох десятків до 1 тис. / Мкл, а іноді, наприклад при лимфоцитарном хоріоменінгіт, і до 1,5-2 тис. / Мкл. Слід підкреслити, що наявність лімфоцитарного плеоцитоза не обов'язково свідчить про запальний характер ураження оболонок мозку і може спостерігатися при оболонкових реакціях (пухлини, травми, оперативне втручання). Іноді за лімфоцити приймають бластні клітини, які у хворих на лейкоз можуть з'являтися в спинномозковій рідині раніше, ніж в крові, або зберігатися після курсу хіміотерапії, тому в сумнівних випадках мазок СМЖ повинен консультуватися цитологом.

Поодинокі нейтрофіли можуть з'являтися в спинномозковій рідині, але частіше відсутні. У більшості випадків їх поява вказує на наявність запального процесу. Особливо характерний нейтрофільний плеоцитоз для бактеріальних уражень (менінгіт, абсцес мозку, епідуральний абсцес, нагноившаяся гематома або кіста). Незалежно від етіології менінгіту нейтрофіли першими мігрують в субарахноїдальний простір, однак при вірусних інфекціях частіше видно молоді, палочковидний форми, при бактеріальних - зрілі, сегментоядерні. При пневмоккоковом менінгіті, абсцесі мозку може бути значна кількість зруйнованих клітин. Поява нейтрофілів в спинномозковій рідині спостерігається при субарахноїдальних крововиливах, менінгоенцефаліті, що супроводжуються значною загибеллю нейроцитів (герпетичний енцефаліт, лихоманка Західного Нілу, коровий енцефаліт). Велике діагностичне значення має співвідношення нейтрофілів і лімфоцитів (цитограма). Зміст лімфоцитів понад 65% розцінюється як лімфоцитарний плеоцитоз, нейтрофілів - нейтрофільний плеоцитоз, при проміжних значеннях -Змішайте плеоцитоз.

важлива динаміка цитограми. Так, при вірусних менінгітах характерна швидка зміна нейтрофильного плеоцитоза на лімфоцитарний, при бактеріальних менінгітах - зворотна динаміка.

У спинномозковій рідині можуть також виявлятися еозинофіли (при паразитарних ураженнях мозку - ехінококозі, цистицеркозі), макрофаги (при затяжному менінгіті, абсцесах мозку), а також атипові клітини (при пухлинах мозку та пухлинних метастазах).

У число рутинних досліджень входить визначення рівня білка і глюкози. Зміст бека (норма - 0,1-0,3г / л) визначається ступенем проникності гематолікворного бар'єру (ГЛБ) і тому підвищується при різній патології (запалення, травма, об'ємних процесах, розладі кровообігу). при бактеріальних гнійних менінгітах, наприклад, вміст білка знаходиться в межах 1-6 г / л, а в ряді випадків - 10-20 г / л. У нормі в спинномозковій рідині виявляються альбумін, при запаленні з'являються глобуліни і навіть фібриноген. при туберкульозному менінгіті витримування ліквору протягом доби призводить до утворення тонких ниток фібрину у вигляді сітки або павутини. при серозних вірусних менінгітах гіперпротеінорахія виражена менше, в межах 0,4-1,2 г / л, часто кількість білка залишається нормальним, а іноді зниженим ( «розведений ліквор»).

Найважливішим параметром СМЖ є зміст глюкози. ГЛБ є напівпроникну для глюкози, її рівень становить в спинномозковій рідині 50% від рівня в крові, відповідно величина коефіцієнта СМЖ / кров - близько 0,5. При будь-яких ураженнях ЦНС, що супроводжуються підвищенням проникності ГЛБ, рівень глюкози в спинномозковій рідині підвищується.

при вірусних і бактеріальних нейроінфекціях рівень глюкози в спинномозковій рідині в ранні терміни захворювання підвищено до 3,5-4,5 ммоль / л. Надалі при більшості вірусних нейроінфекцій рівень глюкози залишається на верхній межі норми або вище її. при бактеріальних і грибкових нейроінфекціях (менінгіт, менінгоенцефаліт) глюкоза споживається збудником і нейтрофілами, тому неухильно знижується. При менингококковом і пневмококових менінгітах можливо повне споживання глюкози в спинномозковій рідині (не визначається, сліди), при туберкульозному менінгіті помітне зниження рівня глюкози відзначається до кінця першого тижня, іноді і пізніше. Глюкоза є одним з ключових показників, які дозволяють оцінити ефективність антибактеріальної терапії. Потрібно пам'ятати, що для оцінки рівня глюкози в спинномозковій рідині потрібно знати її рівень в крові, цитограми СМЖ, попередню терапію.

Менш відомо діагностичне значення визначення в спинномозковій рідині рівня молочної кислоти (лактату). Потрібно пам'ятати, що при патології його рівень тільки підвищується. У нормі в спинномозковій рідині міститься 1,2-2,2 ммоль / л лактату. При ефективної а / б терапії рівень лактату швидко знижується.

Важливу роль в діагностиці бактеріальних менінгітів грають мікробіологічні дослідження. Обов'язковою є перегляд мазків, забарвлених по Граму, хоча ця забарвлення не завжди дозволяє диференціювати Гр+ і Грфлору, наприклад менінгокок. Велике значення має диференціювання флори за морфологічними ознаками. Менінгококи розташовуються попарно внутрішньоклітинно в цитоплазмі паличкоядерних лімфоцитів (ПЯЛ), мають бобовидную форму або форму кавового зерна. Пневмококки мають форму трикутника, їх пара утворює ромб, оточений капсулою, яка пригнічує фагоцитоз, тому вони розташовуються внеклеточно. Нерідко бактериоскопия дає позитивний результат при відсутності росту збудника на живильному середовищі, наприклад на тлі антибактеріальної терапії. Потрібно завжди пам'ятати, що важливе значення для результатів дослідження має дотримання техніки забору СМЖ, правил перевезення і якість поживних середовищ. На додаток до бактеріологічному дослідженню в даний час використовують реакцію латекс-аглютинації (РАЛ), полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).




 Дослідження калу (копроцітограмма) |  Забір біологічних рідин для бактеріологічного дослідження (кров, ліквор, сеча, жовч, кал) |  Техніка виконання. |  Техніка виконання. |  техніка виконання |  техніка виконання |  Забір крові та оцінка результатів серологічних досліджень при різних інфекційних захворюваннях |  Оцінка результатів біохімічного дослідження крові |  Специфічна терапія дифтерії |  Ступеня зневоднення, регидратационная терапія і корекція водно-сольового обміну. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати