Головна

ПРИ ШИЗОФРЕНІЇ та маренням 5 сторінка

  1.  1 сторінка
  2.  1 сторінка
  3.  1 сторінка
  4.  1 сторінка
  5.  1 сторінка
  6.  1 сторінка
  7.  1 сторінка

Суїцидальна поведінка при шизофренії і маячних розладах 417

Точний час початку психічного захворювання в родині встановити неможливо. Однак можна з достатньою впевненістю зазначити, що перші ознаки хвороби вперше виявила дружина близько двох-трьох років тому. Як повідомляв в подальшому чоловік, він досить тривалий час («півтора або два») намагався заспокоювати дружину і вважав, що «вона перебільшує підступи сусідів» проти них, а в деяких «речах просто помиляється через свою помисливості». «Помилки» стосувалися різного роду запахів (гасу, дусту, калу), які, на думку дружини, «спеціально» створювали сусіди по ночах.

Протягом двох років (вище вже відзначалася неможливість встановлення часу початку хвороби в родині) дружина спочатку періодично, а в подальшому практично щодня стала помічати, що живе в комунальній квартирі разом з ними молода подружня пара всіляко намагається «шкодити» ім. Спочатку, на її думку, це робилося для того, щоб вижити і зайняти їхню кімнату. («Тоді залишалося їм виселити ще одну сім'ю, але там все було п'ють, і вони б їх виселили через суд».) Однак надалі підступи сусідів були вже направлені на їх «фізичне усунення» або «визнання божевільними», так як «спочатку я, а через деякий час і чоловік про все здогадалися ».

Слід зазначити, що чоловік «здогадався» тільки через два роки після того, як дружина «наполегливо відкривала йому очі». «Підступи» сусідів, на думку дружини, «фактично почалися відразу після того, як вони в'їхали в цю кімнату з обміну, але я про це здогадалася тільки через рік або два, а спочатку думала, що вони просто хуліганять». «Очі відкрив» факт запрошення сусідкою поїхати в ліс за грибами: «Зрозуміла, що це серйозно, а раніше вважала, що просто хуліганять, як невиховані люди, а тут стало ясно: навіщо ж їздити в ліс за грибами, коли їх повно на ринку ? »На цю заяву хворий чоловік спочатку засміявся, а потім став доводити їй, що коли запрошують за грибами, то« це не завжди з метою вбивства ».

Надалі дружина постійно помічала, що сусіди псують їх речі, в першу чергу посуд. Регулярно показувала чоловікові ті чи інші дефекти каструль, поварешек і інший кухонного начиння. Чоловік досить тривалий час вважав і намагався пояснювати дружині, що вона «просто забула» про той чи інший дефект. Часто з цього приводу сперечався з нею, хоча, якщо дружина починала плакати, суперечки припиняв, але як і раніше тривалий час вважав, що «багато їй здається через помисливості». «Підступи» сусідів все збільшувалися: бруднили мило, відбили емаль на всій посуді, обстригли щітку, відігнули ободок і ручку на каструлі і т. Д.

14 Зак. 4760

418 ГЛАВА 8

Поступово характер переслідування розширювався: «Їжа набувала все більш поганий смак, через дірочку в кімнату напускали запах гною і дихлоретан, а потім стали ходити в кімнату і щось підсипати в різних місцях з метою чаклунства, хоча я в це не вірю, але тут був порушений закон, що забороняє проникнення в чужу квартиру ». Коли почалося «чаклунство і різного роду шаманнічаніе», дружина спробувала поговорити про це з сусідкою, але почула тільки, що їй ніхто не повірить, так як вона, «напевно, захворіла і їй потрібно йти в психіатричний диспансер». Намагалася звертатися і до чоловіка, і до епізодично контактує з нею дочки («Мама, тобі здається»).

Чоловік досить тривалий час критично ставився до маячних побудов дружини і навіть намагався її вмовляти, щоб вона «заспокоїлася», так як, на його думку, багато з того, що вона говорить, «ніяк не може бути» і їй багато речей, нібито відбуваються в їх квартирі, «тільки здаються». Однак це «здається» ніяк не пов'язувалося чоловіком з хворобою («вона про все судила дуже розсудливо і в багатьох речах розбиралася краще мене і всіх здорових, разом узятих»). Будь-якого роду суперечки про характер «підступів» сусідів припинялися, якщо дружина починала плакати. Багато що з того, що відбувалося, «чоловік також бачив, але не вважав, що це роблять спеціально, він теж відчував запах і дусту, і гною, але говорив, що сусіди просто труять тарганів або принесли щось погано пахне в квартиру, але зовсім не для нас ».

Протягом двох місяців перед першою госпіталізацією подружжя в психіатричну лікарню чоловік перебував у відпустці, для того щоб доглядати за дружиною, у якої різко посилилися головні болі, припливи і напади задухи, зазначалося постійне підвищення артеріального тиску. Протягом цього часу сім'я практично ні з ким не спілкувалася. За наполяганням дружини після виявлення «спочатку просто бруду, а потім явною отрути в їжу" прибрали всю посуд до себе в кімнату і перестали готувати на загальній кухні, хоча чоловік спочатку і не вірив, що їх почали труїти ». Дружина все частіше і частіше показувала чоловікові різного роду «присипки і знаки того, що в кімнаті наговорюють і чаклують».

Чоловік не вірив в чаклунство і «різні шаманські штуки», помічаються дружиною протягом усього періоду їхнього спільного життя, але через деякий час «зрозумів», що в їхню кімнату ходять, і був обурений цим «фактом». Це сталося приблизно через місяць після його відходу у відпустку. Хоча подружжя готували їжу вже у себе в кімнаті, одного разу чоловік «відчув такий присмак їжі, що відразу зрозумів, що вона отруєна». Потім «здогадався» про відвідування сусідами їх ком-

Суїцидальна поведінка при шизофренії і маячних розладах 419

нати, коли подружжя не було вдома, а потім і по ночах. Один з подружжя тепер повинен був обов'язково вартувати кімнату, в магазин виходили поодинці, чоловік спеціально прокидався вночі, щоб застати сусідів на місці злочину.

З моменту появи у чоловіка впевненості в тому, що їх «дійсно переслідують сусіди», він розгорнув бурхливу діяльність з написання скарг у різні інстанції та сам звертався туди ж із заявами про притягнення до кримінальної відповідальності «за порушення недоторканності житла». В очікуванні судового розгляду звернувся в прокуратуру з «вимогою організувати їх негайне обмін по суду, так як мова йде про життя і смерті».

Протягом місяця перед госпіталізацією чоловік постійно помічав «страшні речі, які творили сусіди з метою їх усунення або визнання неосудними». «Сам бачив, що в квартирі хтось буває ночами, кілька разів не встигали простежити, і їжа виявилася отруєною, носили на аналіз в санепідемстанцію, і там підтвердили, що все зіпсовано, зауважив порізи на взуття, яких ще напередодні ввечері не було , вночі відчував запах гною, що нагнітається в дірочку, і ін. ». Однак звернення до найрізноманітніші інстанції (в першу чергу в міліцію і прокуратуру) не привели до «залученню сусідів до кримінальної відповідальності».

Зі слів дружини і чоловіка, про які повідомляється окремо, замість залучення «злочинців за законом» вийшло так, що «нами зацікавилися психіатри». Чоловік і раніше чув від сусідів, що дружина хвора і її треба лікувати, але не припускав, що це може «статися всерйоз, тільки для того, щоб, визнавши нас неосудними, уникнути кримінальної відповідальності». Категорично відкидали пропозицію «сходити в диспансер на перевірку», коли ж лікар-психіатр прийшов додому, то, «подивившись йому в очі», обидва відразу зрозуміли, що він куплений, і від подальшого контакту відмовилися. І тільки слова когось із начальницького складу міліції про те, що будь-якого роду дії юридичного характеру можливі за умови «документів про дієздатність», переконали подружжя погодитися спочатку прийти в диспансер, а звідти поїхати в психіатричну лікарню на обстеження.

У психіатричній лікарні, будучи поміщеними в різні відділення, в перші дні вели себе практично однаково. При зовні впорядкованій поведінці вимагали «термінової експертизи», так як «інакше злочинці встигнуть замести сліди», наводили численні «факти» їх переслідування з боку сусідів, висловлюючи разом з тим припущення, що окремі співробітники різних служб і установ «можуть бути куплені». У змісті виявленого

ГЛАВА 8

подружжям марення обкрадання і переслідування зазначалося збіг багатьох деталей, однак чоловік не вірив в «чаклунство» сусідів, хоча і приводив безліч «фактів» проникнення в їхню кімнату.

Чоловік постійно підкреслював, що протягом останнього місяця він «сам переконався» в тому, що «відбувається» в їх квартирі. «Раніше я навіть сперечався з дружиною, вважаючи, що вона все перебільшує по помисливості, але останній місяць був у відпустці і на багато подивився вже іншими очима. Може, їй іноді щось і здавалося, але запах ночами я сам відчував, бачив, що вранці речі зрушені і щось насипано, підтверджено офіційно і отруєння їжі ».

Протягом досить тривалого часу перебування в лікарні дружина продовжувала розповідати про «підступи» сусідів по відношенню до їх сім'ї. Докази того, що все, що відбувається у них в квартирі - «не божевільні бредні», дружина бачила насамперед у тому, що останнім часом і «чоловік вже переконався, на що здатні ці люди, а раніше часто сперечався зі мною». Іншим доказом відсутності «божевілля», на думку хворий, був той факт, що на відділенні вона ніякого «переслідування» не помічала. Але щодо «того, що відбувається вдома» у хворої в процесі постійних звернень до лікарів виникали все нові і нові «докази», нерідко носять досить безглуздий характер (типу спеціальної просочення їх туалетного паперу, підміни продуктів і постільної білизни і т. Д.).

При докладних розпитах чоловіка з'ясовувалося, що про багатьох «факти», які повідомляються дружиною під час перебування в психіатричній лікарні, він нічого не знає. Через кілька днів після того, як чоловікові було відмовлено в терміновій експертизі і видачі документів про відсутність психічного захворювання, його поведінка змінилася. Зникли настирливі вимоги про експертизу і «докази» їх переслідування. Замість цього хворий став погоджуватися з лікарем, що «дружині багато здавалося», а він їй «вірив». Називав свої судження про «підступи» сусідів «помилкою», що сталася внаслідок того, що він «завжди занадто поважав думку дружини, а коли у неї виявилися клімакс і гіпертонія, тим більше сперечатися з нею не можна було, так як вона дуже засмучувалася».

Поведінка хворого на відділенні було впорядкованим, контактував з оточуючими, на побаченнях з дочкою поводився адекватно, заявляв їй, що «лікарі вважають маму хворої, їй будинку багато здавалося, аж до чаклунства». Висловлював жаль, що він «написав занадто багато паперів в різні інстанції, це була дурість». На побаченні з дружиною цікавився її здоров'ям, характером лече-

Суїцидальна поведінка при шизофренії і маячних розладах 421

ня, говорив про те, що «скоро у них піде по-іншому». Настрій був рівним. За час перебування у відділенні агресивних і суїцидальних тенденцій не виявив, що не писав жодних скарг і листів. Проводилось лікування транквілізаторами і психотерапією.

У зв'язку з впорядкованим поведінкою, відсутністю божевільною трактування того, що відбувається на відділенні, появою формальної критики до психотичних переживань через три тижні після госпіталізації чоловік був виписаний додому з рекомендацією амбулаторного лікування в умовах психоневрологічного диспансеру. Однак, всупереч даним обіцянкам, хворий не пішов в диспансер і під будь-яким приводом став уникати зустрічі з дільничним психіатром.

Замість контакту з лікарями постійно відвідував різні установи, куди він раніше писав і звертався, вимагаючи дати йому «відповідь в письмовій формі з відмовою». Надалі він збирався звернутися в «Генеральну прокуратуру або навіть ООН та Міжнародний суд» в зв'язку з «кричущим порушенням законів і прав людини». Припускав «притягнути до відповідальності» не тільки сусідів, але і правоохоронні органи і прокуратуру, а можливо, і лікарів диспансеру та лікарні, які не побажали, на думку хворого, розбиратися в тому, що відбувалося в їх квартирі, і намагаються приховати сліди злочину шляхом визнання їх з дружиною психічно хворими.

Однак незабаром «зрозумів» по ??наполегливим дзвінкам з психіатричного диспансеру і по відмовах з усіх установ «видати відповідні документи», що йому не дадуть нікуди звернутися і незабаром знову відправлять до психіатричної лікарні. Обдумуючи «глухий кут», в якому він опинився, не бачив ніякого виходу. Несподівано прийшла думка, що, якщо він накладе на себе руки, обов'язково буде слідство і «все розкриється». Таким чином він припускав, жертвуючи собою, врятувати дружину, хоча спочатку «сам злякався» думки про самогубство, так як «не міг кинути дружину одну в цій жахливій ситуації». Залишив у себе в замкненій кімнаті докладний виклад «фактів» переслідування, перерахував всі установи, куди він звертався за допомогою. У передсмертній записці просив у дружини пробачення, але одночасно написав, що «тепер обов'язково в усьому розберуться».

Щоб «слідство обов'язково було проведено», вирішив повіситися на загальній кухні, а не в своїй кімнаті. Вночі став прив'язувати мотузку до газової труби на кухні, але зовсім несподівано в цей час в квартиру увійшов п'яний його другий сусід і став його утримувати і кликати мешканців квартири. «Швидкою допомогою» був знову направлений в психіатричну лікарню. Опору при госпита-

ГЛАВА 8

лизации не чинив, у лікаря цікавився тільки тим, чи обов'язково слідство за фактом самогубства.

У психіатричній лікарні поводився впорядковано, з перших днів і на протязі всього періоду перебування заявляв, що в подальшому «ніяких самогубств не буде, так як тепер слідство обов'язково розбереться». Вибачився перед лікарями, що він «змушений був обдурити, але іншого виходу не було». Необхідність обману була пов'язана з бажанням «ще раз» переконати всіх, що їх переслідували. Разом з тим повідомив, що за час його перебування вдома після виписки з лікарні «нічого з тих кошмарів, що були раніше, не відзначалося». Пов'язував «відсутність кошмарів» з тим, що «сусіди майже домоглися свого».

Про «переслідуванні і підступи» сусідів при повторній госпіталізації говорив тільки в тому випадку, якщо про це питали лікарі, наполегливості (а тим більше, настирливості) в приведенні відповідних «фактів» не відзначалося. У перші два-три тижні, проте, як і раніше давав божевільну трактування дуже багатьох явищ, що відзначалися у них в квартирі за останні місяць-два перед першою госпіталізацією. З його слів, раніше теж були «факти», але про них здогадувалася тільки дружина, а він «не надавав значення і навіть не вірив, що таке може бути». Божевільною трактування того, що відбувається на відділенні не було. Настрій був рівним, деяке зниження пояснював фактом його повторної госпіталізації. На побаченні з дочкою просив не повідомляти матері про досконалої їм спробі самогубства, але просив передати, що «тепер у всьому розберуться».

Однак на тлі проведеної терапії нейролептиками вже до кінця першого місяця повторної госпіталізації сам став говорити лікаря про те, що, «напевно, багато чого мені почало здаватися будинку, так як повірив дружині, яка вже більше року бачила тільки переслідування і чаклунство». «Навіть якщо запрошували за грибами в ліс, то вважала, що там можуть вбити, а виявивши насипаний пісок або порошок, говорила, що це чаклунство. І взагалі-то те, що мені здавалося раніше, - це якась нісенітниця, навіть якщо хотіли зайняти нашу кімнату, то навіщо вночі приходити до нас ». Шкодував про те, що «розбурхав і міліцію, і прокуратуру, і до кого тільки з цими дурницями не звертався, і сам мало не повісився, спасибі сусідові, що вночі додому приходить».

Розуміння хворобливого характеру, що були раніше переживань, пов'язаних з сусідом, ставало все більш чітким. На побаченнях з дружиною просив її «повірити лікарям і полікуватися, так як багато їй здавалося через хворобу», розбирав з нею окремі «факти преследо-

Суїцидальна поведінка при шизофренії і маячних розладах 423

вання »і навіть сперечався з нею. Настрій залишалося рівним, суїцидальних тенденцій не виявляв. Збирався далі жити в цій же квартирі з дружиною. Разом з тим допускав, що якщо і після лікування у дружини будуть підозри щодо сусідів, а переконати її не вдасться, то, можливо, доведеться поміняти квартиру, «хоча це не вихід, треба нам з дочкою переконувати її, щоб лікувалася».

У зв'язку з впорядкованим поведінкою, відсутністю суїцидальних тенденцій, критичним ставленням до перенесеного психотическому станом і пов'язаним з цим маренням переживань, а також розумінням хвороби дружини і адекватним ставленням до цього і реальними планами на майбутнє через два місяці після повторного надходження і здійснення суїцидальної спроби був виписаний на лікування в денний стаціонар психоневрологічного диспансеру.

У наведеному вище спостереженні характер захворювання дружини не викликає особливих діагностичних сумнівів. Інша справа - точний час початку хвороби. Його визначення утруднене вельми нерідко в захворюваннях пізнього віку ретроспективним перенесенням психотичних переживань на період часу, що не належить до хвороби. При наявності цього психопатологічного феномена різного роду спогади у хворих про події, які раніше були фактом повсякденного життя, набувають іншого, пов'язане з виниклим маренням значення, що може призводити до помилок у встановленні часу початку хвороби. У повсякденній клінічній практиці це не так уже й важливо, за винятком ситуацій, пов'язаних з вирішенням питань судово-психіатричної або лікарсько-трудової експертизи.

У будь-якому випадку, наявність у хворої хронічного маревного розладу не викликає сумнівів. В рамках діагностики, не пов'язаної з МКБ-10, захворювання може бути діагностовано як інволюційний параноїд. Початок захворювання в инволюционном віці одночасно з появою виражених клімактеричних розладів, побутове зміст марення переслідування і шкоди, участь у формуванні маячних переживань ситуаційних моментів - все це досить однозначно говорить на користь цього діагнозу. Навіть виникають ночами нюхові галюцинації носять перебільшено побутовий характер. Приєднання до наявних маячних переживань марення чаклунства в цілому теж не виходить за рамки переслідування, що має досить конкретну мету - будь-яким способом зайняти квартиру.

У характері захворювання чоловіка слід перш за все відзначити, що протягом досить тривалого часу (принаймні, понад рік) він живе в умовах постійного психологічного «дав-

ГЛАВА 8

лення »з боку дружини. Однак це не просто певний лідерство дружини в сімейних відносинах, що відзначаються самим чоловіком постійні «поступки і угоди», що стосуються моментів, які стали визначальними в житті хворої протягом останнього часу. Це «тиск» з боку дружини, пов'язане з впливом психопатологічних феноменів, до яких до певного часу у чоловіка була критика.

Наявність критичного ставлення до маячних переживань дружини, що спостерігалося на початку своєрідного, якщо можна так висловитися, «психопатологічного тиску», докорінно відрізняє виникають в подальшому у чоловіка психотичні переживання від вельми частого у родичів хворого некритичного ставлення до обнаруживающимся у хворого маячних побудов. В останньому випадку критики до хвороби у близьких немає з самого початку.

У аналізованого хворого в початковому періоді його сприйняття маячних переживань подружжя виявляються не тільки розуміння того, що трактування дружиною тих чи інших подій не відповідає дійсності, а й спроби переконання, зміни безглуздих висновків. Однак ці спроби щоразу зупиняються на певному етапі пояснення «фактів» в зв'язку із загальним характером взаємин подружжя, при якому дружина виступає як лідер. Інтелектуально-вольова лідерство дружини своєрідно «посилюється» в процесі спілкування подружжя в силу її хвороби, що виключає для чоловіка «загострення» суперечок через острах психічної травма-тизации близької людини. У плані несприятливого впливу хворої дружини на психічну життя її чоловіка важливий не тільки її інтелектуальний авторитет для чоловіка, але і тривала досить тривалий час і поступово посилюється практична ізоляція сім'ї від будь-яких додаткових впливів. Протягом року чоловік постійно живе в світі хворобливих переживань дружини зі збереженням критики, що носить дещо своєрідний характер. Визнаючи помилковість і невідповідність дійсності її суджень про те, що відбувається в квартирі, чоловік не допускає думки про можливість психічного захворювання у дружини. Ізоляція від оточуючих різко посилюється після неї пішов чоловік у відпустку, надалі аж до початку захворювання у нього самого і госпіталізації подружжя (коло спілкування - це тільки дружина і її все більш посилюються маячні побудови). Це посилення пов'язано не тільки з розширенням характеру «переслідування», а й з наростанням тривоги і появою галюцинаторних переживань. Саме емоційний супровід марення виступає як один з найважливіших факторів можливість

Суїцидальна поведінка при шизофренії і маячних розладах 425

ності його індукції, «передачі» від первинно хворого особам, що спілкується з ним.

І все ж вирішальним фактором формування марення, т. Е. Виникнення психічного захворювання у чоловіка, в даному спостереженні (як і в більшості інших випадків індукції марення) виступає фактор різко підсилилася, ізоляції сім'ї напередодні захворювання чоловіка. Як відомо, Е. Блейлер відповідно до систематикою психогенних захворювань, даної Крепеліна, відносив індуковані психози до гомілопатіям (психозів спілкування), поряд з маренням переслідування глухих. Таким чином, творці нозологічної системи виключно чітко підкреслювали вирішальне значення в походженні індукованих розладів фактора ізоляції. Втім, значення фактора відносної ізоляції, життя «далеко від сторонніх впливів» для виникнення «божевілля удвох» відзначали ще основоположники вчення про цю патологію - Ласег і Фальре.

Індуковані маячні психози виникають внаслідок порушення взаємодії людей, характеру їх спілкування, що відбивається в зміні функціонування мозку, психофізіологічна діяльність якого пристосована до певних соціально-психологічних умов. Тісний контакт в умовах відносної психологічної ізоляції, пов'язаної з наступаючим домінуванням уявлень «значущого іншого», призводить до тимчасового зниження (часткової функціональної атрофії) психофізіологічних механізмів розмежування нервової активності, пов'язаної з відображенням зовнішнього світу і «Я» хворого, розмивання кордонів «Его». Так як, завдяки цим механізмам розмежування, об'єкти зовнішнього світу дано людині як щось відмінне від нього самого, своєрідна функціональна атрофія цього механізму виступає в клініці як втрата «незалежного» існування тих чи інших елементів дійсності, як недиференційований марення відносини, становить ядро ??маревного світосприйняття.

У аналізованого хворого виникають маячні ідеї хоча і збігаються за фабулою з основним змістом ідей первинно хворої дружини, проте відрізняються все ж відносно меншим розмахом і більшою правдоподібністю. Уже на тлі наявного у нього марення чоловік як і раніше відмовляється визнавати «чаклунство і шаманські штучки», своєрідно пристосовуючи маячні побудови дружини до дійсності. Подібне зменшення масштабності, своєрідне «пом'якшення» марення у вдруге хворого при безумовному дотриманні божевільною системі індуктора дуже характерно саме для індукованих розладів. На відміну від цього при

ГЛАВА 8

конформному бреде досить часто марення хворого пізніше «обганяє» за своєю масштабністю маячні побудови особи, першим виявив ознаки психічного захворювання.

Якщо за змістом маячні побудови вдруге хворого (в даному випадку це чоловік) відрізняються меншим розмахом, своєрідним «пом'якшенням» найбільш безглуздих висловів індуктора-дружини, то щодо емоційної складової пальма першості, безумовно, належить чоловікові. Про це свідчить зміна поведінки подружжя відразу після початку захворювання чоловіка: бурхлива діяльність з написання скарг, звернення в різні інстанції і вимога організації негайного обміну, так як «мова йде про життя і смерті». Як це нерідко відзначається у випадках індукованих захворювань, саме поява марення у вдруге хворого істотно загострює перебіг хвороби і у індуктора внаслідок взаємовпливу коделірантов.

Однак провідним психопатологічним проявом у чоловіка все ж виступає марення, що дає підставу діагностувати в даному випадку індуковане маячний розлад. Хоча марення чоловіка відрізняється відносно меншим розмахом, важливий факт його появи на певному етапі спілкування з психічно хворою дружиною. При виникненні марення переслідування, об'єктом якого стає сам вдруге хворий (тут це чоловік) кожен з подружжя говорить про те, що переслідують «нас». Однак кожен з них переживає себе як об'єкт переслідування, відносячи до себе факти навколишнього світу і трактуючи їх у відповідності з наявною установкою.

Виникнення у чоловіка марення не викликає сумнівів. Це саме марення, а не просто віра і некритичне ставлення до хворобливих побудов дружини. Про появу якісно нових переживань каже зникнення спроб переконання дружини в тому, що вона «перебільшує» і щось їй «здається внаслідок підозріливості», а головне, поява власної божевільною трактування того, що відбувається, зовні, проте, виступає під личиною колективного об'єкта переслідування (тепер «підступи» сусідів спрямовані не проти неї, а проти «нас»). Цікаво, що нюхові галюцинаційні переживання вельми повсякденного змісту фактично стають справжніми галюцинаціями тільки з виникненням марення. Якщо раніше запах дусту чоловік пояснював тим, що сусіди «труять комах», то «нагнітання запаху гною в дірочку» - це, безумовно, галюцинації, укладаються в загальний контекст психотичних переживань хворого. Як і в разі маячних переживань, галюцинації у індукованого чоловіка менш виражені, відрізняються епізодіч-

Суїцидальна поведінка при шизофренії і маячних розладах 427

ністю, побутовим змістом і, по суті, носять вторинний характер (по відношенню до бреду).

Більш виражене емоційне напруження у чоловіка (в даному випадку він виступає як індукований партнер), поява «переслідуваного» сусідами колективного «ми» істотно прискорює розвиток марення, що визначається взаємовпливом коделірантов, різко посилює патологічну соціальну активність подружньої пари. До неадекватним висловлювань в межах квартири приєднується свідомо безглузда поведінка, котрі виникли при «виносі» марення в різного роду інстанції. Психічна хвороба дружини, раніше «диагностируемая» тільки сусідами, але ніяк не чоловіком, незважаючи на розуміння їм неадекватності деяких її суджень, з виникненням у нього захворювання стає «надбанням» усіх організацій, яким поведінка партнерів завдає чимало клопоту.

Госпіталізація подружжя, що стала закономірним «підсумком» їх бурхливої ??діяльності по захисту від «переслідувань», виявила, з одного боку, далеко, що йде подібність клінічної картини захворювання у кожного з них, а з іншого - суттєві відмінності в характері хвороби чоловіка і дружини. Щодо менший розмах, масштабність марення, виявленої у чоловіка, поєднується з більшою залежністю від ситуації, пов'язаної не тільки з спілкуванням з психічно хворою дружиною, але і з конкретною обстановкою і «фактами», піддаються божевільною трактуванні. Слід також відзначити меншу спаяність марення у вдруге хворого з особистістю, своєрідну «функціональність» і більше включення маячних побудов чоловіка в систему звичайних соціально-психологічних зв'язків. Заходи, що вживаються чоловіком дії щодо захисту від «переслідування» досить наочно демонструють це.

Сказане вище робить зрозумілим можливість диссимуляции психотичних переживань, яку досить скоро виявляє хворий при зміні обстановки, пов'язаної з госпіталізацією подружжя. Можливість цієї диссимуляции в якійсь мірі полегшується і цілком зрозумілою і адекватної діагностичної оцінкою захворювання чоловіка як індукованого маревного розлади і пов'язаного з цим діагнозом вельми частих уявлень лікарів про те, що цю маячню «зазвичай проходить при розлученні» (взяті в лапки слова наведені з вказівок з діагностики МКБ-10). Вирішальну роль у формуванні диссимуляции тут відіграє саме факт своєрідного включення існуючої у чоловіка божевільною системи в реальне життя з її звичайними соціально-психологічними взаємовідносинами.

ГЛАВА 8

Можливість диссимуляции в якійсь мірі полегшується і тим, що до деяких маячних суджень дружини у чоловіка зберігається критика і після початку психічного захворювання у нього самого: «чаклунство і шаманські штучки» як і раніше розцінюються їм як «помилки і перебільшення» дружини. Зрозуміло, що ці судження зовсім не пов'язані з розумінням наявності хвороби у дружини. Однак саме ці судження, що зберігають здатність орієнтування в тому, що відбувається, хворий дуже легко використовує для приховування наявного марення і введення в оману лікарів. Звичайний характер змісту марення і психологічно зрозумілу поведінку по «захисту сім'ї від переслідування» теж полегшують «взаємне розуміння» лікарів і пацієнта в плані досягнення цілей кожної з «сторін»: лікування хворого або якнайшвидша виписка з психіатричного стаціонару для продовження «боротьби».

Наявність у хворого диссимуляции, т. Е. Свідомого приховування наявних і раніше актуальні для хворого маячних переживань, а не їх зникнення через деякий час після госпіталізації говорить і про його ставлення до маячних побудов дружини. Хворий говорить їй про те, що лікарі (а не він!) Вважають, що «мама захворіла» і їй «багато здавалося, аж до чаклунства». Тут критичного ставлення до хвороби дружини, по суті, немає, і навіть оцінка «здавалося» відноситься тільки до «чаклунства». Ще більш демонстративним фактом, що показує наявність саме диссимуляции, виступає зміна лінії поведінки хворого після відмови в «проведенні термінової експертизи та видачі документів про відсутність психічного захворювання».




 І ПСИХІЧНО ЗДОРОВИХ 5 сторінка |  І ПСИХІЧНО ЗДОРОВИХ 6 сторінка |  І афективних розладів НАСТРОЮ 1 сторінка |  І афективних розладів НАСТРОЮ 2 сторінка |  І афективних розладів НАСТРОЮ 3 сторінка |  І афективних розладів НАСТРОЮ 4 сторінка |  І афективних розладів НАСТРОЮ 5 сторінка |  ПРИ ШИЗОФРЕНІЇ та маренням 1 сторінка |  ПРИ ШИЗОФРЕНІЇ та маренням 2 сторінка |  ПРИ ШИЗОФРЕНІЇ та маренням 3 сторінка |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати