На головну

B. Показання до операції

  1.  B. Показання до операції
  2.  B. Показання до операції
  3.  B. Показання до операції
  4.  B. Показання до операції
  5.  B. Показання до операції при первинному клапанному ендокардит
  6.  B. Показання до операції.

1. Диссекция типу A: операція показана всім пацієнтам, якщо тільки цьому не перешкоджає високий ризик, пов'язаний з загальною ослабленою, великими нирковими, МІОКАРДІАЛЬНОГО або кишковими інфарктами, або важким інсультом.

2. Диссекция типу B: пацієнти з неускладненій дисекції типу B зазвичай лікуються медикаментозно, операція резервується для ускладнених діссекцію (тобто, для пацієнтів зі стійкою болем, неконтрольованої гіпертензією, ознаками подальшого поширення аневризми і розривом, вісцеральними і нирковими судинними порушеннями, судинними порушеннями в нижніх кінцівках).34 Центри з великим досвідом хірургії грудної аорти рутинно оперують кандидатів високого ризику з гострої діссекціей типу B мають низьку летальність і прекрасні віддалені результати.

C. Передопераційні питання

1. При підозрі діагнозу всіх пацієнтів слід лікувати фармакологічно з метою зменшення кров'яного тиску (до 100 мм Hg систолічного), частоти серцевих скорочень (до 60-70 / хв) і сили серцевого вигнання (dp / dt). Пацієнту, що спостерігається в ICU, слід розмістити артеріальну лінію і катетер Сван-Ганса. Відповідні діагностичні тести можуть бути виконані згодом.

2. Рекомендований антигіпертензивний режим включає натрію нітропрусид з ?-блокаторами (есмолол або пропранолол), есмолол один, або лабетолол (дози дивіться в таблиці 10.7).

3. Уважне вивчення пульсу може вказувати на ступінь диссекции. Особливу увагу слід приділити каротидному, радіальному і феморального пульсу. Різниця кров'яного тиску на верхніх кінцівках у молодих людей з загрудинний болями є серйозним зазначенням на присутність диссекции.

4. Перед операцією ще потребує детального неврологічне обстеження, оскільки дефіцит, виявляється після операції, міг існувати ще до операції. Зміни неврологічного статусу можуть вказувати на прогресуюче погіршення брахиоцефальной перфузії, що вимагає екстреної хірургії. Ознаки ниркової дисфункції (наростання креатиніну або сечовини), або ознаки ішемії кишечника (біль у животі, ацидоз) можуть модифікувати хірургічний доступ. повернення болю в грудній клітці або в спині може вказувати на поширення і потенційний розрив диссекции.

5. Диссекції можуть бути діагностовані численними методами. Найбільш точним і швидким є ехокардіографія, яка стає золотим стандартом для ідентифікації інтімального вхідного отвору в висхідній аорті. Інші дослідження, такі як комп'ютерна томографія (CT), аортография, ядерно-магнітний резонанас (MRI) повинні виконуватися, якщо експерт-ехокардіографіст не доступний. Коли в невеликому госпіталі здійснюють диференціальну діагностику між діссекціей і іншим захворюванням з приводу болів, то CT-сканування зазвичай проводять, а потім пацієнта переводять в кардіохірургічний центр.

6. Внаслідок ургентности оперативного втручання коронаро-артеріографія рідко виконується. Крім того, маніпуляції катетером в проксимальної висхідній аорті чреваті небезпеками.

D. Питання анестезії

1. Підтримка гемодинамической стабільності критично важливо для профілактики розриву аорти. Використання катетера Сван-Ганса є обов'язковим, оскільки багато пацієнтів мають ішемічну хворобу серця і вимагають ретельного моніторингу при закінченні байпасс. Однак його введення, для зменшення стрес-реакції, може бути відкладено до інтубації.

2. Більшість пацієнтів вимагають екстреної операції і повинні розглядатися як такі, що повний шлунок. Для мінімізації ризику аспірації та збереження гемодинамической стабільності слід виконувати швидку і послідовну індукцію.

3. трансезофагеальной ехокардіографія часто цінна для виявлення місця, а часто і ступеня диссекции. Через побоювання гіпертензії, розриву, а потім і тампонади, її ніколи не слід робити у решти пацієнтів з підозрою на діссекцію.

4. Корекція диссекции типу A може зажадати періоду циркуляторного арешту. Детальніше читайте нижче під аневризмою висхідної аорти.

5. Корекція диссекции типу B вимагає періоду передавлення низхідній аорти. Оскільки при діссекцію присутній менший колатеральний кровотік, ніж при аневризмах, ризик параплегії вище. Слід вжити заходів для зменшення ішемії спинного мозку. Такі методики і способи контролю проксимальної гіпертензії і підтримки дистальної перфузії обговорюються нижче в розділі присвяченому аневризмі низхідній грудної аорти.

 




 V. Аортальна регургітація |  VI. мітральний стеноз |  B. Показання до операції |  E. Хірургічні операції |  B. Показання до операції |  E. Хірургічні операції |  B. Показання до операції. |  E. Хірургічні операції |  B. Показання до операції при первинному клапанному ендокардит |  X. Гипертрофическая кардіоміопатія |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати