Головна

Типова схема окорухових сигналів доступу до репрезентативною системі

  1.  A. Схема побудови вступної (описової) частини наукового твору
  2.  I. 2. 2. Сучасна психологія і її місце в системі наук
  3.  II. Принципова технологічна схема установки.
  4.  III. Схема розбору частинок як частини мови
  5.  III. Схематичне зображення накопичення
  6.  IV. Схема загального розбору дієприкметників
  7.  IV. Схема розбору деепричастия
 вправо    вліво
 візуальне конструювання  Концентрація уваги на спогадах, ейдетична пам'ять  візуальні образи
 аудиальное конструювання  Концентрація уваги на зовнішніх або внутрішніх об'єктах  аудіальні образи
 кинестетические образи  Концентрація уваги на внутрішніх переживаннях  внутрішній діалог

У представленій вище схемі відображена просторова проекція репрезентативних систем на поле зору людини. Так, швидкі ністагмоідние руху очних яблук вліво-вгору вказують на репрезентацію візуальних спогадів. Можна припустити, що подібна проекція окорухових сигналів відображає і мозкову архітектоніку. У наведеній вище типової просторову структуру не виключені і індивідуальні відмінності. У будь-якому випадку, в роботі з пацієнтами рекомендується калібрування індивідуальних проекцій репрезентативних систем і стратегій переробки інформації за допомогою цілеспрямованих команд-питань з подальшим відстеженням окорухових реакцій. Тест-запитання, адресоване візуальної пам'яті, може бути сформульований так: «якого кольору були ...?» І т. П. А націлений на виявлення проекції внутрішнього діалогу: «Що Ви собі зазвичай говорите, коли задоволені собою?» І т. п.

Калібрування індивідуальних невербальних відповідей використовується в прийомі «розмова з підсвідомістю» і проводиться за допомогою тестових запитань, фіксацій мікроміміческіх, пантомимических і вегетативних реакцій. При калібрування відповідей «так - ні» спочатку ставлять запитання, які передбачають однозначні позитивні відповіді, потім негативні. Пацієнт може говорити або мовчати, в будь-якому випадку увагу дослідника направлено на невербальні компоненти, стереотипно повторювані при відповідях «так» і «ні» (розширення зіниць, почастішання дихання, сіпання щоки, або стопи та ін.). Аналогічним чином калібрувати можуть багато семантичні структури, переважно дихотомічного характеру ( «чоловік - жінка»; «товстий - тонкий»), що дозволяє цілеспрямовано втручатися в переживання, орієнтуючись на виявлення невербальні сигнали.

Корекційні техніки нейролінгвістичного програмування переважно базуються на трансових станах пацієнта. Розроблено різні способи використання трансу. Застосовуються й описані методики «помаху» ( «свисту»), рефрейминга (переформування), «якоря», аудиально-кінестетичний і візуально-кінестетичний дисоціації, зміни особистої історії і ін.

Переформування (refraining) - перепрограмування, що апелює до несвідомих ресурсів пацієнта, зміна не задовольняють стереотипу реагування (симптому) або способу рішення (невирішення) проблеми більш адекватним і адаптивним. Можлива (і навіть бажана) така структура опрацювання, коли лікар не знає про зміст перепрограмувальний стереотипу. Крім назви «рефреймінг», використовують і інші терміни: перепрограмування, переробка, перебудова. Пропонована схема переформування є модифікацією найбільш відомої техніки нейролінгвістичного програмування - «шестішагового рефрейминга» - і запозичена з книги Бендлер і Гріндера «Трансформація» (1981).

Вироблення невербальної сигнальної системи відповідей «так - ні».

Ідентифікація стереотипу поведінки, що підлягає зміні: «Прошу Вас вибрати якийсь стереотип поведінки, який Вам не подобається, назвемо його - X., дати сигнал« так », коли вибір буде завершено» (+ 3-й крок).

Підключення сигнальної системи «так - ні»: «Прошу Ваше підсвідомість підключити систему відповідей« так - ні »до тієї його області, яка відає дією стереотипу X. Коли це станеться, прошу область підсвідомості подати сигнал« так », а потім -« немає »(+ - 4-й крок).

Виділення позитивної функції поведінкового стереотипу: «Чи бажаєте Ви дозволити Вашій свідомості дізнатися, яке значення того, що відбувається, коли проявляється стереотип X., який його зміст?» (- 5-й крок; + - «продовжуйте, проінформуйте Ваше свідомість. Коли це буде зроблено, подайте сигнал «так», і ми зможемо перейти до наступного кроку »).

Створення нових альтернатив: «Чи бажає область підсвідомості, відповідальна за стереотип X., звернутися до творящим ресурсів особистості і виробити нові способи поведінки, що відрізняються від стереотипу X., але виконують такі ж позитивні функції?» (+ - 6-й крок «Прошу підсвідомість продовжувати і подати сигнал «так», коли воно знайде не менше трьох нових варіантів поведінки ». Дочекавшись позитивної відповіді - перейти до 6-му кроці. Можна попередньо визначити час, необхідний для пошуку, пропонуючи конкретні часові інтервали і орієнтуючись на відповіді« так - немає », що дозволить лікаря на цей час надати пацієнта самому собі).

Оцінка нових альтернатив: «Прошу область підсвідомості, відповідальну за стереотип X, оцінити кожен із знайдених варіантів. Впевнене чи підсвідомість в тому, що даний варіант поведінки, по крайней мере, настільки ж безпосередній, доступний і ефективний, як стереотип X? »Прошу подати мені сигнал« так », коли таким чином буде позитивно оцінений кожен новий варіант. Всякий раз, коли один з варіантів буде визначений як відповідний поставленим умовам, повинен бути поданий сигнал «так» (при отриманні менше трьох сигналів «так» - прохання про продовження пошуку і вироблення більшої кількості варіантів, повторення 5-го кроку. При достатній кількості позитивних відповідей -> 7-й крок).

Вибір кращої альтернативи: «Прошу підсвідомість вибрати новий спосіб поведінки, найбільш доступний і найбільш точно виконує позитивні функції стереотипу X, і подати сигнал« так », коли такий спосіб буде знайдений» (+ - 8-й крок). Екологічна перевірка, підстроювання до майбутнього поведінки: «Прошу Ваше підсвідомість уявити використання нового способу поведінки у відповідній ситуації і повідомити сигналом« так », якщо він виявиться задовільним» (- - 5-й крок; + -> закріплення вибору і виведення з трансу) .

Ф. Пуцелік (F. Pucelik) виділяє кілька принципів ефективної психотерапевтичний комунікації: кожен пацієнт має ресурси, які можуть йому допомогти; справа психотерапевта - сприяти їх реалізації; індивідуально-суб'єктивні сприйняття пацієнтом реальності - основа психотерапії; психотерапевтична комунікація дорівнює ефективної маніпуляції, при якій виграють обидва партнери, взаємодіючи; темп психотерапевтичного процесу задається пацієнтом. При «регрес» пацієнта на пройдену раніше щабель психотерапевт повинен повернутися на цю щабель, заспокоїти хворого, привітати його з хорошою самозахистом від невірного кроку і скласти разом з ним новий план дій; опір слід розцінювати як знак неправильного використання енергії пацієнта; пропоновані прийоми повинні задовольняти вимогам пацієнта, конкретності і достигаемости в недалекому майбутньому певних цілей, низького ризику і орієнтації на успіх; найважливіший пацієнт - сам психотерапевт: половина успіху залежить не від методик, а від моделі життя самого психотерапевта, її відповідності його вчинків; потрібно довіряти своїй інтуїції, своєму «несвідомого», надавати собі право на експеримент з новими прийомами і право на помилку в роботі з пацієнтом.

Ми виклали лише деякі загальні принципи методики нейролінгвістичного програмування. Всіх психотерапевтів, зацікавлених у використанні нейролінгвістичного програмування в своїй практиці, ми відсилаємо до переробленим стенограм семінарів авторів, які створили цю методику.

Глава 8. Гіпносугестивна терапія і її варіант гіпноаналіза.

Після того як ми описали основні неофрейдистские методи психотерапії, що застосовуються в Росії в останнє десятиліття, повернемося знову до використання гіпнотерапії у нас в країні протягом усього XX століття. У той час як на Заході про гіпноз стали забувати, в Росії впровадження гипнотерапии в медичну практику продовжувала зростати. Це було обумовлено тим, що, по-перше, будь-які інші психотерапевтичні методики, що застосовуються на Заході, у нас були повністю заборонені або впровадження їх було різко обмежено, а по-друге, гіпноз був високо ефективний.

Широке впровадження гіпнозу в медичну практику було рекомендовано видатними вітчизняними вченими А. і. Яроцький (1908) і В. м. Бехтерева (1911).

Історія розвитку наукових уявлень про природу гіпнозу і методах його застосування в медицині з вичерпною повнотою представлена ??в роботах К. і. Платонова (1962); В. е. Рожнова (1954 1979); І. ф. Мягкова (1967); І. м. Виша (1969); І. е. Вольперт (1972); П. і. Буля (1974); А. п. Слободяника (1977).

К. і. Платонов (1962) запропонував методику лікування різних невротичних станів за допомогою гіпнозу - відпочинку. Хворий занурювався в гіпнотичний стан на тривалий термін (до 15-20 годин на добу). На думку автора, хворі після занурення в гіпнотичний стан продовжували залишатися в ньому тривалий час. Причому гіпнотичний сон переходив в природний, і тому відновлювати раппорт з хворим доводилося щоранку.

Ми також проводили лікування пролонгованим гіпнотичним станом хворих неврозами. Але продовження гіпнозу ми здійснювали шляхом передачі рапорту від лікуючого лікаря до чергового і назад. Тривалість такого сну була від однієї до двох тижнів, годування хворих і здійснення фізіологічних відправлень вироблялося під впливом навіювань або рапорту.

За пропозицією В. е. Рожнова (1979) проводилась групова гіпносуггестівная психотерапія на тлі досить тривалого гіпнотичного стану (від 2 до 4 годин), причому за цей тривалий період часу проводилися переривчасті, 15-2-хвилинні навіювання лікувального характеру. На нашу думку, пролонгований гіпнотичний сон (від 2 до 4-6 годин) є дуже ефективним, якщо він вінчає сеанс гіпносуггестівной терапії. У такому випадку лікар, закінчив сеанс, вселяє хворому, що лікувальний продовжений сон сприятиме закріпленню досягнутих результатів лікування. Зазвичай після того, як під час навіювання була дана команда на продовження сну з лікувальною метою, лікар вселяв хворому, що він прокинеться через кілька годин самостійно або буде пробуджений лікарем через певний час.

У 1982 р В. е. Рожнов описав розроблену ним методику колективної групової психотерапії хворих, які страждають на алкоголізм, під назвою «емоційно-стресових гипнотерапии». На думку автора, число хворих в групі може варіювати від 8 до 20 осіб. В подальшому автор застосовував цю методику і при лікуванні неврозів, назвавши її концепцією емоційно-стресової психотерапії.

За словами В. е. Рожнова (1982), на розробку цієї концепції як «системи впливу на хворого шляхом формування у нього життєствердних оптимістичних прагнень і ідеалів, цілей і завдань, які здатні подолати його хворобливу ипохондричность, песимізм, фобічні настороженість, апатію, безвілля , позбавлення сил, необхідних для боротьби зі стражданням, вплинуло поняття про тимогеном, висунуте В. а. Гіляровським (1946) ».

Різні аспекти амбулаторної і стаціонарної емоційно-стресової психотерапії при різних захворюваннях представлені в роботах співробітників В. е. Рожнова - М. е. Бурхливо (1982); І. с. Павлова (1982); А. с. Слуцького (1982) та ін.

Ми в своїй практичній діяльності були в основному націлені на впровадження в лікувальну практику гіпносуггестівной терапії. Нам найбільше імпонували погляди І. п. Павлова на природу гіпнозу, викладені ним в його численних роботах по дослідженню вищої нервової діяльності в нормі і патології, які дозволили нам зрозуміти сутність гіпнотичного стану і сутність патологічного процесу при неврозі. У зв'язку з цим ми легко могли підібрати різноманітні форми словесного навіювання, націлені на урівноваження основних нервових процесів: гальмівного і збуджувального.

Вчення І. п. Павлова про першу і другу сигнальні системи дозволяє зрозуміти, що саме словом (сигналом II порядку) можна впливати на психіку людини з лікувальною метою.

«Слово, - писав І. п. Павлов, - завдяки своїй попередній життя дорослої людини, пов'язане з усіма зовнішніми і внутрішніми подразненнями, всіх їх сигналізує, всіх їх замінює і тому може викликати всі ті дії, реакції організму, які обумовлюють ті ж подразнення . Таким чином, навіювання є найбільш спрощений найтиповіший умовний рефлекс людини ».

Запропонований Д. Бредом термін «гіпноз» знайшов своє застосування в працях З. Фрейда та І. п. Павлова. Ще абат Фаріа назвав гіпноз люцідним сном. Пізніше з'явився вираз «гіпнотичний сон» і т. Д. P. Schidler (1938), Е. Kretschmer (1949) підтримали ідею про близькість гіпноз і сну з фізіологічної точки зору. Для школи І. п. Павлова гіпнозу є частковим кірковим гальмуванням.

В останні роки з відкриттям ролі ретикулярної формації мозкового стовбура в підтримці неспання з'явилася теорія, що приписує особливе значення цієї формації в механізмі гіпнозу. Ряд американських вчених щодо мають прямо протилежну думку теорії сну-гіпнозу. Вони провели велику кількість досліджень на загіпнотизованих пацієнтах, і майже у всіх випадках дихання і пульс, інші фізіологічні функції, показники електроенцефалограми були такими ж, як і в стані неспання.

Проте, крім подібності між гіпнозом і сном з фізіологічних позицій психоаналітики виявляють їх схожість в психологічному плані.

З. Фрейд, визнаючи сонну природу гіпнозу, стверджував, що гіпнотичні взаємини мають еротичну основу.

Сьогодні більшість авторів визнають схожість гіпнозу зі сном і не вважають гіпноз патологічним станом, проте єдиної думки про природу гіпнозу ще немає. Ми переконані в тому, що будь-які погляди на природу цього чудового явища ні висловлювалися, навіювання в гіпнотичному стані чудодійним чином впливають на людину. Навіюванню в системі «гіпноз-навіювання» належить пріоритетна роль, а гіпнотичний стан є лише фоном, що сприяє посиленню механізму навіювання та самонавіювання.

На сучасному рівні розвитку психотерапії поглиблене вивчення механізмів навіювання необхідно для розуміння її лікувального ефекту. Саме навіювання, з нашої точки зору, забезпечує терапевтичний успіх.

Слово є основою навіювання, психотерапевти повинні поглиблено аналізувати характер того чи іншого словосполучення, специфічно діє на різні хворобливі прояви. Наш досвід показує, що за допомогою словесного впливу лікар може вплинути на фізіологічні, нервово-психічні та інші функції хворого організму, сприяючи їх нормалізації. Підтвердженням цьому служать розроблені нами моделі навіювання при різних захворюваннях з урахуванням їх специфіки, про які піде мова пізніше.

Призначаючи хворому гіпносуггестівной терапію, лікар виявляється перед найважливішою проблемою сприйнятливості хворого до гіпнозу. Дуже багато в практиці лікаря-психотерапевта залежить саме від цього. Загальновідома тісний зв'язок між сугестивністю, тобто своєрідною ступенем підпорядкування однієї людини впливу іншого, і ефективністю словесного впливу на людину з лікувальною метою.

Аналізуючи особливості хворих, які перебувають у нас на лікуванні гіпносуггестівной терапією, ми можемо з упевненістю сказати, що гіпнозу піддаються всі люди, за винятком тих, хто не розуміє зверненої до них мови (це імбеціли, ідіоти, недоумкуваті і особи, що знаходяться в стані розладу свідомості ).

Просто хтось піддається гіпнозу швидше, а хтось повільніше. Існують люди, які можуть бути загіпнотизовані виключно швидко будь-якою людиною (це так звані сомнамбули або медіуми). Вони володіють таким ступенем сугестивності, що впадають в легкий транс ще до зіткнення з лікарем-психотерапевтом (перед гіпнотаріі, перед аудиторією, де повинна відбутися зустріч з гіпнотизером). Інша категорія людей з великими труднощами піддається гіпнозу, вони з різних мотивів пручаються занурення в гіпнотичний стан. І нарешті, існують суб'єкти, піддаються гіпнозу лише деякими лікарями.

Таким чином, будь-який пацієнт, який розуміє мова, може бути занурений в гіпнотичний стан з швидкістю, яка залежить від ступеня його сугестивності. Причому остання також може визначатися досвідом і авторитетом лікаря. На нашу думку, ступінь навіюваності хворого аж ніяк не є постійною якістю. У одного і того ж людини в різні періоди його життя сугестивність змінюється в залежності від різних зовнішніх обставин, важливу роль при цьому відіграють поведінка і кваліфікація лікаря-психотерапевта і техніка гіпнотізаціі. За літературними даними серед хворих найбільш вселяються є люди, які страждають на алкоголізм, енуретікі, астматики, а серед здорових - солдати.

Розглянувши питання про те, які люди піддаються гіпнозу, ми не можемо залишити без уваги питання про те, хто не може гіпнотизувати? На нашу думку, не може гіпнотизувати той, хто з якої-небудь причини не володіє мовою (заїкання, недорікуватість). Юридичне право гіпнотизувати мають тільки лікарі, в рідкісних випадках психологи, але під контролем лікаря.

Техніка гіпнозу повинна бути гнучкою, пристосованою до кожного хворого, з урахуванням його специфічних характерологічних особливостей і гіпнабельності. Особливе значення для успіху всієї подальшої терапії має перше знайомство лікаря з хворим. Вже під час їх першої розмови хворий повинен відчути, що перед ним лікар високої кваліфікації, наділений величезними можливостями впливу на людину, яке дозволить позбавити останнього від недуг. Хворий повинен відчути, що перед ним справжній цілитель.

Існує переконання, що гіпнотизер це особистість специфічної структури. На жаль, деякі лікарі навіть грають на цьому, всіляко підкреслюючи своє «особливе» призначення, часто переслідуючи тільки меркантильні цілі. Деякі з них намагаються збирати величезні аудиторії і обіцяють вилікувати на сеансі майже всі хвороби. Ці «гастролери» не мають нічого спільного з офіційною медициною і заслуговують тільки засудження.

Гіпнотизером не народжуються, гіпнотизером стають. Для того щоб бути хорошим психотерапевтом (гіпнотизером), перш за все потрібно бути лікарем високої кваліфікації, тонким клініцистом, глибоко знають найдрібніші нюанси клініки і перебігу тих чи інших захворювань; володіти високою ерудицією, не тільки спеціальної, але і загальної, глибоко знати питання філософії, психології, художньої літератури, мистецтва, політики, добре володіти мовою, вміти слухати хворого. Для лікаря дуже важливо бути хорошим співрозмовником, вміти викликати прихильність до себе хворого, співпереживати його стражданням, бути уважним, чуйним, а також високоморальним і чесним.

На думку деяких авторів, для лікаря-психотерапевта мають значення «представницька зовнішність гіпнотизера, його соціальний стан, впевненість в своїх силах і навіть деякі фізичні особливості».

За нашими спостереженнями, для багатьох хворих мали значення акуратність лікаря, його впевненість в собі, в своїх цілющих здібностях.

Терапевтичний ефект гіпносуггестівной терапії в більшій мірі обумовлений безпосереднім навіюванням, орієнтованим на усунення симптомів і хвороби в цілому.

Л. Черток (1972) називає цей вид терапії «терапією під гіпнозом», націленої на удосконалення «самосвідомості хворої людини», і виділяє три методи:

- Терапія, спрямована на зміни поведінки;

- Катартіческій метод;

- Гіпноаналітіческій метод.

Перший метод широко поширений в Росії. Ми часто використовуємо під час психотерапевтичних сеансів пряме навіювання в комбінації з «мотивованим навіюванням» і раціональної психотерапією (по Н. Дюбуа, 1913; Т. Дежерин, 1912), тобто ми проводимо глибокий аналіз причин, що викликали хворобливий стан, роз'яснюємо хворим патофізіологічні механізми хвороби на основі вчення І. п. Павлова про вищу нервову діяльність і намічаємо шляхи виходу з хворобливого стану (див. нижче опис нашого методу гіпноаналіза).

Американські психіатри вважають, що «використання гіпнотичних прийомів в терапевтичних цілях надається тим, хто за своєю теоретичної та практичної підготовки задовольняє всім вимогам, необхідним для встановлення повного діагнозу хвороби, що гіпноз повинен проводитися тільки лікарями, що відповідають цим умовам, і що гіпноз не повинен ніколи бути єдиним методом терапії ». Ця думка цілком збігається з нашим поглядом на цей рахунок.

Будь-який лікар, на нашу думку, може використовувати гіпноз в своїй практиці, але тільки в рамках своєї професії, тобто в рамках своєї компетенції. У світовій медичній літературі відомі випадки, коли малокомпетентні лікарі, проводячи гіпносуггестівной терапію, не тільки не усували ті чи інші симптоми хвороби, але і викликали у хворих більш серйозні порушення і навіть психотичні розлади. Багато авторів, в тому числі і Л. Черток (1972), підкреслюють, що «при застосуванні гіпнозу необхідна особлива обережність відносно знищення симптомів. Гіпноз іноді занадто різко знімає симптоми, що не тільки може призвести до появи замінюють симптомів, але і викликати інші небажані реакції, аж до появи суїцидальних тенденцій ». І нарешті, велику небезпеку при проведенні гипнотерапии представляють так звані «епідемії» гіпнозу. Йдеться про використання гіпнозу різними шарлатанами явно не з лікувальною метою. Таких «епідемій» гіпнозу, починаючи з А. Месмера, в історії було багато, і вони в ході технічного прогресу знаходять все більш витончений, «злочинний» характер.

Потенційна небезпека некваліфікованого використання гіпносуггестівной терапії зобов'язує нас мати строго регламентовані показання до гіпнотерапії. У декларації Американської психіатричної асоціації записано, що «гіпноз використовується правильно і розумно під час терапії тільки тоді, коли він служить терапевтичним цілям, не приносячи шкоди хворому. Його можна використовувати у деяких хворих як седативний і знеболюючий засіб, з метою полегшити страх і тривогу і знищити симптоми. Гіпноз можна застосовувати також у невротичних і психічних хворих, але на базі суворого відбору ».

З нашої точки зору лікування гіпнозом виявляється найбільш ефективним в тому випадку, коли хворий дає згоду на лікування, за умови що воно йому показано. Якщо ж хворий пручається запропонованого йому гіпнотерапевтіческому методу лікування, лікар повинен проявити обережність і виявити причину опору. Будь-яке негативне ставлення хворого до гіпнозу є чинником, що знижує ефективність лікування, і може бути причиною компрометації даного методу терапії.

У літературі є вказівки на труднощі, що виникають у лікаря при визначенні чітких меж терапевтичних показань для застосування гіпнозу. Ми тривалий час широко застосовували з лікувальною метою різні психотерапевтичні методики (гіпносуггестівная терапія, раціональна психотерапія, наркопсихотерапия, аутогеннетренування і ін.) При лікуванні багатьох захворювань: перш за все неврозів, неврозоподібних станів, нервово-психічних розладів дитячого віку, дерматологічних захворювань і ін. гіпносуггестівной терапію ми широко застосовували при лікуванні психічних захворювань. Протипоказаннями в цих випадках були гострі психічні порушення з виявленими маренням гіпнотичного впливу. Наш досвід застосування різних психотерапевтичних методик при лікуванні неврозів, інших неврозоподібних станів, в тому числі депресивних розладів різної етіології, показує що в одних випадках психотерапія відіграє допоміжну, а в інших - чільну роль в лікуванні захворювання.

Як зазначалося вище, для успіху гіпносуггестівной терапії велике значення мають техніка гіпнотизування, особистісні якості лікаря, його поведінку.

На думку Brenmann і Gill (1947), для більш ефективного впливу на хворого психотерапевт повинен виробити певну форму поведінки. Вони описують різні форми поведінки лікаря.

Перша форма поведінки:незаперечний авторитет лікаря; гіпнотизер своєю поведінкою показує, що він не сумнівається в успіху проведеного лікування.

Друга форма поведінки:інтелектуальний підхід; лікар намагається докладно пояснити хворому все, що він робить.

Третя форма поведінки:емоційний підхід; лікар викликає потребу у пацієнта в хорошому самопочутті і безпеки.

І наостанок, четверта форма поведінки- Це пасивний підхід; гіпнотизер стверджує, що без допомоги пацієнта він сам нічого не може зробити, створює ілюзію, що пацієнт все робить сам.

Ми твердо знаємо, що кожен практичний лікар використовує всі чотири вищеописані форми поведінки, але одна з них переважає. Нам найбільше імпонує інтелектуальний підхід - він є в нашій практиці домінуючим.

На закінчення підкреслимо, що будь-які форми поведінки лікаря хороші, якщо вони роблять позитивний вплив на хвору людину.

На нашу думку, велике значення для успіху гіпносуггестівной терапії має перша, підготовча бесіда лікаря з хворим. Від неї залежать і правильна постановка діагнозу, і налагодження позитивного контакту лікаря з хворим, правильний підбір медикаментозного лікування і, звичайно, усвідомлення пацієнтом суті захворювання, механізмів виходу з хворобливого стану. Детальніше буде сказано при викладі нашого власного методу гіпносуггестівной терапії, названого нами гіпноаналіз.

Після отримання згоди хворого на проведення гіпносуггестівной терапії лікар повинен визначити ступінь сугестивності хворого.

Існує безліч тестів визначення рівня сугестивності, ми зупинимося лише на деяких, описаних Л. Черток (1972).

перший тест- «Прийом Констамма». Пацієнта просять стати боком до стіни, тильною стороною стиснутого кулака спертися щосили об стіну. Очі повинні бути закриті; протягом хвилини лікар дає пацієнтові такі накази: «зіпріться дуже сильно Вашою рукою, стиснутою в кулак, об стіну, напружуючи м'язи Вашого плеча, всієї Вашої руки». Після цього лікар просить хворого відійти від стіни і вільно опустити руку. Дуже часто рука, яка впиралася об стіну, напружувалася, сама починала коливатися в бік стіни, іноді описуючи кут в 90 °. Пацієнту пояснюють, що випробувану їм релаксацію руки і відчуття підпорядкування зовнішнім силам хворий повинен знову випробувати під час гіпнотичного впливу. Лікар отримує можливість судити про характер сугестивності хворого за амплітудою коливання руки хворого. Чим амплітуда більше тим вище сугестивність хворого.

другий тест- «Тест гойдання». Пацієнт стоїть прямо, зсунувши ноги, зафіксувавши погляд в якій-небудь одній точці на стелі, прямо над його головою. Лікар, який стоїть ззаду, просить пацієнта закрити очі, не змінюючи положення. Потім лікар дає хворому вказівку: «Я хочу оцінити Вашу здатність до розслаблення. Я покладу зараз свої руки на Ваші плечі ». Лікар, зробивши те, про що він говорив, додає: «Тепер я обіпріться руками на Ваші плечі і Ви відчуєте силу, яка тягне Вас до мене, тому. Ви падаєте! Чи не чините опір! Я упину Вас, коли Ви будете падати. Ви падаєте! Ви падаєте! Ви падаєте! Вас тягне назад ..., Ви падаєте! Ви падаєте! »; в цей момент пацієнт починає гойдатися під руками лікаря. Якщо пацієнт цього не робить, лікар повторює тест до тих пір, поки не доб'ється бажаного результату. Звичайно, лікар повинен бути в змозі утримати хворого при падінні.

третій тест- «Тест стислих рук», є кращим якщо мова йде про виявлення сугестивності у групи пацієнтів. Лікар просить пацієнтів сильно стиснути пальці рук в замок. Лікар показує, як це треба робити (лікар стискає кисті рук в замок), пропонує хворим закрити очі і вселяє: «Я буду рахувати від одного до п'яти. У той час, коли я буду вважати, Ваші руки будуть стискатися все сильніше і сильніше. Коли я дорахував до п'яти, Ваші руки будуть стиснуті так, що їх буде важко або навіть неможливо роз'єднати. Я починаю вважати: «Один! Стискайте руки сильніше. Два! Продовжуйте стискати руки ще сильніше. Ще сильніше, ще сильніше. Три! Ваші руки стискаються ще сильніше. Чотири! Ваші руки скуті так, що якщо Ви спробуєте їх роз'єднати, Ви цього зробити не зможете ». Лікар просить хворих спробувати роз'єднати «замок». Частина хворих легко роз'єднують замок, а частина (до 10% великої аудиторії) цього зробити не можуть. Ті, хто не міг роз'єднати замок, є медіумами.

четвертий тест- «Проба з трьома пробірками». Три пробірки знаходяться в штативі. У всіх трьох пробірках знаходиться вода. Лікар роз'яснює пацієнту, що в одній пробірці знаходиться вода, в іншій - вода з бензином, в третій - вода з духами. Лікар, підносячи пробірки до носа пацієнта, просить назвати, в який з них знаходяться перераховані речовини. За результатами відповідей лікар робить висновок про ступінь сугестивності хворого.

І наостанок, п'ятий тест, Який використовується нами, описаний нижче, в розділі підготовки хворого до сеансу гіпносуггестівной терапії.

Для успішного проведення сеансу гіпнотерапії хворий повинен вибрати одну з зручних для нього поз: сидячи, лежачи або стоячи. Переважною і найбільш, на наш погляд зручною позою для більшості хворих є поза лежачи в ліжку. В якій би позі не знаходився хворий, потрібно пам'ятати лише про одне: він повинен відчувати себе вкрай зручно, його не повинні обмежувати одяг, взуття. Гіпноз слід проводити в спеціально обладнаному для цих цілей приміщенні, званому гіпнотаріі.

Після того як хворий приймає зручну для нього позу, лікар починає занурення хворого в гіпнотичний стан. Ми зупинимося на найпоширеніших у світовій практиці методи гіпнотізаціі.

Перший метод.Метод фіксації погляду на предметі (олівець, ключ, монета, будь підвішений до стелі яскравий предмет). При зануренні хворого в гіпнотичний стан ми користуємося методом фіксації його погляду на блискучому предметі, який ми називає візофіксатором. Це звичайна металева або ебонітова паличка довжиною близько 15-20 см, з нагвинченим на кінці металевим нікельованим кулькою. Лікар тримає візофіксатор в руці на відстані, зручному для хворого (не менше 30 см від очей хворого). Причому бажано, щоб візофіксатор знаходився прямо перед очима хворого, трохи вище його надбрівних дуг. При проведенні групової гіпносуггестівной терапії, візофіксатор встановлюється на більш далекій відстані (1,5-2 метра).

другий метод- Метод простого словесного навіювання. До нього вдаються тільки в тому випадку, якщо з якоїсь причини хворий не може тривалий час фіксувати свій погляд на блискучому предметі. У такому випадку лікар пропонує хворому закрити очі і починає проводити навіювання, націлені на занурення в лікувальний сон.

третій метод- Метод гіпнотизування допомогою чарівності або за допомогою погляду. Це один з найстаріших методів, коли існувала думка про те, що гіпнотизувати можуть тільки ті, у кого чорні очі. Лікар, підносячись над хворим, бере його за плечі і, злегка струшуючи хворого, пропонує йому дивитися в очі (на відстані 30 см); в цей час навіювання спрямовані на змикання століття хворого. У літературі є вказівки на те, що, користуючись цим методом, гіпнотизери іноді виявлялися самі загіпнотизованими.

четвертий метод- Метод занурення в гіпнотичний стан за допомогою метронома. Лікар фіксує увагу хворого на звуці метронома і вселяє в такт останньому повільне занурення в лікувальний сон.

п'ятий метод- Метод так званих пасів Месмера. Лікар укладає пацієнта в ліжко, проводячи паралельно тілу хворого, паси від плечей до стоп майже не торкаючись до нього. Паралельно з пасами, будь-яких навіювань, націлених на занурення в сон, лікар не проводить.

шостий метод- Метод А. р Іванова-Смоленського, який використовував техніку гіпнозу за допомогою світлової та теплової стимуляції. Для цього автор підвішував над хворим потужну лампу, яка на зразок маятника гойдається уздовж тіла хворого.

Після занурення хворого в гіпнотичний стан лікар може перевірити, загіпнотизований чи хворий. Досвідченому лікареві перевіряти, чи знаходиться хворий або не перебуває в стані гіпнозу, немає ніякої необхідності. На думку більшості фахівців, глибина трансу на ефективність лікування не впливає. Багато відомих психотерапевти вважають, що якщо хворий тільки закриває очі, ефект лікувальної дії вже може бути забезпечений. Ефективність лікування, на нашу думку, залежить не від глибини гіпнозу, а від характеру і змісту навіювання.

Для тих хто починає лікарську діяльність, наводимо деякі прийоми перевірки глибини лікувального сну.

перша проба- Це викликання тяжкості руки. Лікар зосереджує увагу хворого на який-небудь з його рук і починає наступне навіювання: «Ви спите і відчуваєте, як під впливом мого навіювання починає тяжелеть Ваша права (ліва) рука. Важкість у Вашій правої (лівої) руці зростає. Ваша права (ліва) рука наливається, немов свинцевою вагою, стаючи неймовірно важкою. На Вашу праву (ліву) руку тисне величезний тягар. Ви не можете підняти Вашу руку; вона немов прикувалася до ліжка (до крісла). Ви зараз будете намагатися підняти вгору вашу праву (ліву) руку, але Ви цього зробити не зможете. Ви намагаєтеся відірвати Вашу праву (ліву) руку від ліжка, але Ви цього не зможете зробити. Намагайтеся підняти Вашу руку! »

Якщо хворий не зможе підняти праву (ліву) руку вгору, значить він загіпнотизований.

друга проба- Проба каталепсії століття. Після того як лікар занурив хворого в гіпнотичний стан, він починає вселяти: «Ви спите приємним лікувальним сном, очі Ваші щільно закриті. Ви відчуваєте, як під впливом мого навіювання Ваші повіки починають тяжелеть, тяжкість в століттях продовжує посилюватися; повіки злиплися; вони стали неймовірно важкими; немов свинцевою вагою налилися Ваші повіки. Ви зараз будете намагатися відкрити очі, але ви цього зробити не зможете. Намагайтеся відкрити очі! Ви намагаєтеся відкрити очі, але зробити цього не можете ». Хворий в цей час тужиться, морщить лоб і намагається силою відкрити очі, але не може. Лікар продовжує далі вселяти: «А зараз Ваші повіки стають надзвичайно легкими; Ви перестаєте їх відчувати; очі Ваші відкрилися! ». Хворий легко відкриває очі.

Лікар продовжує навіювання в наказовому порядку: «А зараз Ваші очі знову закрилися, повіки стали важкими. Відкрити Ви їх не зможете. Намагайтеся їх відкрити, але зробити цього Ви не зможете. Постарайтеся їх відкрити! ». Хворий знову намагається відкрити очі і не може. Лікар кілька разів наказує то закрити очі, то їх відкрити, роблячи висновок про те, що хворий знаходиться в стані лікувального сну.

третя проба- Називається пробою на викликання ригідності в руці і в усьому тілі. Для цього лікар, зануривши хворого в гіпнотичний стан, підходить до хворого і піднімає його руку вгору, намагаючись при цьому як би зафіксувати її в підвішеному стані. Якщо хворий зберігає свою руку в піднесеному стані, то лікар робить висновок, що йому вдалося досягти воскової гнучкості, яка виявляється тільки в стані гіпнозу. Далі лікар вселяє: «Ваша права (ліва) рука висить в повітрі. Ви відчуваєте, як під впливом моїх навіювань Ваша права (ліва) рука починає випрямлятися в суглобах. Починає випростатися Ваш ліктьовий суглоб (в цей час лікар пасом, як би прискорює випрямлення руки в ліктьовому суглобі) ». І далі лікар продовжує: «Ви відчуваєте, як під впливом моїх навіювань м'язи Вашої правої (лівої) руки напружуються (паси вздовж всієї правої (лівої) руки); вся рука натягується як струна. Рука Ваша вся повністю напружилася, витягнулася, як струна. Зігнути в суглобах її неможливо. Вона вся нагадує дошку. Я буду намагатися її зігнути в суглобах, але я зробити цього не зможу ». Лікар намагається в цей час зігнути руку хворого в суглобах, але це йому не вдається. Викликана ригідність руки свідчить про те, що хворий загіпнотизований.

Далі при бажанні лікар може перейти від навіювань, спрямованих на викликання ригідності в одній руці, до викликанню ригідності в руках, ногах і навіть у всьому тілі. Далі, після викликання ригідності всього тіла, лікар за допомогою асистентів може покласти хворого на спинки двох стільців таким чином, щоб шия лежала на одному стільці, а ноги на іншому. Тіло буде зберігати повне заціпеніння, м'язи залишаться напруженими. На таке ригидное тіло можна поставити людину, і тіло не прогнеться. Викликати таку каталепсію можливо у здорової людини тільки під час гіпнотичного сну. Потім лікар зі своїми помічниками знімає хворого зі спинок стільців, укладає в ліжко і вселяннями усуває напругу м'язів у всьому тілі.

четверта проба- Це проба, спрямована на викликання амнезії. Тут потрібно більш глибокий транс. Під час глибокого сну лікар вселяє хворому: «Ви зараз відкриєте очі, перед собою побачите книгу і прочитаєте її назву. Відкрийте очі! (Хворий відкриває очі) і подивіться уважно, що Ви бачите? »(В цей час лікар підносить книгу до очей хворого і просить прочитати назву книги.) Коли хворий читає назву книги, лікар підтверджує:« Правильно »і продовжує:« Ви зараз бачили книгу і прочитали її назву, (лікар повторює назву книги). Коли Ви прокинетеся, Ви будете пам'ятати про те, що під час гіпнозу Вам запропонували відкрити очі, прочитати назву книги, але самої назви книги Ви пригадати не зможете ».

Далі після продовження навіювання з лікувальною метою після закінчення сеансу лікар запитує у хворого, що він пам'ятає з того, що лікар говорив, і що він робив протягом усього сеансу. Коли хворий самостійно розповідає про зміст лікувального навіювання і не згадує про те, яке завдання під час сеансу йому давав лікар, останній починає ставити навідні запитання: «Чи просив я Вас відкрити очі? Показував я Вам що-небудь під час сеансу? ».

Якщо хворий згадує, що під час сеансу він за наказом лікаря відкривав очі, бачив книгу, лікар просить назвати книгу. Як правило, хворі не можуть назвати книгу. Здебільшого вони повністю амнезируют все те, що лікарем пропонувалося робити під час сеансу.

п'ята проба- Постгипнотического навіювання. Тут, як і в попередній пробі, можливість її перевірки з'являється тільки після пробудження хворого від лікувального сну.

Лікар, пробуджуючи хворого, вселяє: «Ви прокинетеся, будете почувати себе прекрасно, але Ви не зможете встати з ліжка (піднятися з крісла), перш ніж ви попросите лікаря дозволити це зробити».

Лікар, який має великий досвід роботи, рідко використовує перераховані проби в своїй практичній діяльності одночасно. В крайньому випадку, ми вдавалися до використання будь-якої однієї проби з перерахованих вище.

Занурюючи хворих в гіпнотичний стан, лікар повинен пам'ятати, що гіпнотичний стан неоднорідне, воно характеризується фазовим, тобто має ряд перехідних стадій, що змінюють одна одну.

Є різні класифікації стадій гіпнозу. Шарко (1885-1890); А. Форель (1889); І. п. Павлов (1911) і В. м. Бехтерєв (1911) пропонували ділити гіпноз на три стадії. І. Бернгейм (1894) ділить гіпноз на чотири стадії, А. л. Льебо (1891) - на шість. Були спроби ділити гіпноз на дев'ять і навіть дванадцять стадій.

Найбільш зручним з нашої точки зору виявилося запропоноване І. п. Павловим розподіл гіпнозу на три стадії: зрівняльну, парадоксальну, ультрапарадоксальная. Вони були охарактеризовані вище. В. м. Бехтерєв виділяв легку, середню і глибоку стадії гіпнозу.

Відома також класифікація А. Фореля, який пропонував ділити гіпноз на: сонливість, гіпотоксію, сомнамбулізм.

Як ми бачимо, ці автори виділили три стадії гіпнозу. Дане А. форелі клінічний опис цих стадій є, з нашої точки зору, найбільш підходящим щодо їх феноменології. Причому опису стадій у Фореля, Бехтерева і Павлова мають багато спільного.

Отже, для стадії сонливості (за форель), легкої стадії (по Бехтереву) і зрівняльної стадії (по І. п. Павлову) характерні легка м'язова слабкість і невелика дрімота. Гіпнотізіруемий в цей час з власної волі може відкрити очі, встати і перервати сеанс. Для стадії гіпотоксіі, (середній або парадоксальної) характерна повна м'язова слабкість. Хворий не може самостійно відкрити очі. У цій стадії можна викликати викликану каталепсію.

І нарешті, для стадії сомнамбулізму (глибокої або ультрапарадоксальной) характерні явища сомнамбулізму. Загіпнотизований не сприймає або майже не сприймає ніяких сторонніх подразників, але продовжує підтримувати контакт через зону рапорту тільки з загіпнотизувати його лікарем. На цій стадії хворому можна вселити галюцинаційні переживання, змінити характер його реакцій на первосігнальние подразники, змусити ходити, відповідати на питання, виконувати ті чи інші дії, відповідно внушенной ситуації; скакати на коні, гребти, ловити метеликів, збирати квіти, відмахуватися від бджіл або проганяти напали собак і т. д. Можна також вселяти дорослим людям дитячий вік, повну втрату чутливості в різних областях тіла і т. д.




 Психастенія. |  Істерія. |  Невроз нав'язливих станів. |  Глава 6. Дифференциально-діагностичні критерії нав'язливості при різних неврозах. |  Психофармакология або медикаментозна терапія неврозів. |  ноотропні препарати |  астенічний синдром |  депресивний синдром |  Психотерапія неврозів. |  Неофрейдистские методики. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати