Головна

депресивний синдром

  1.  F04 / Органічний амнестичний синдром, що не викликаний алкоголем або іншими психоактивними речовинами.
  2.  F14.3х Синдром відміни кокаїну.
  3.  F1х.2 / Синдром залежності.
  4.  F1х.3 / абстинентного стан (синдром відміни).
  5.  F1х.4 / абстинентного стан (синдром відміни) з делірієм.
  6.  F1х.6х Амнестичний синдром.
  7.  F25.1 / шизоаффективного розлад, депресивний тип.

При переважанні в клінічній картині неврозу депресивних проявів, на думку автора, показані антидепресанти, транквілізатори і психостимулирующие препарати. У таких випадках призначається діазепам, триоксазин, нуредал, сіднокарб. При наявності в клінічній картині неврозу елементів тривожності рекомендований амітриптилін і феназепам; при розладах сну - нітразепам (еуноктін); при невротичної депресії в структурі істеричного неврозу - малі нейролептики, а також їх комбінації з антидепресантами седатіков (амітриптилін).

Далі Б. Д. Карвасарский (1980) радить при підвищеному тонусі симпатико-адреналової системи і одночасної недостатності компенсаторних проявів з боку парасимпатичного відділу приймати поєднання симпатолітичних (нікотинова кислота, дигідроерготамін та ін.) І холіноміметичних (оксамізіл, калій, невеликі дози інсуліну) коштів . При підвищеному тонусі вагоінсулярной системи застосовують холіноблокуючу кошти (в залежності від рівня ураження); циклодол, амизил, препарати беладони. При відносній недостатності симпатико-адреналової системи показані препарати кальцію, аскорбінова кислота, вітамін В1 в тих випадках, коли є порушення функції симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи, призначаються засоби, що впливають на обидва її відділу (беллоид, белласпон і ін.). З ізіотерапевтіческіх методів лікування рекомендують інтраназальний електрофорез хлориду кальцію для зниження тонусу симпатико-адреналової системи і димедролу - при порушеннях парасимпатичного тонусу, на курс 15-20 процедур.

При кризах симпатико-адреналової характеру показаний електрофорез еуфіліну на комірцеву зону, а при явищах симпатоадреналової недостатності - адреналіну, на курс 15 процедур (Корнієнко Є. Г. та ін., 1975).

Для купірування симпатоадреналових кризів автор пропонує препарати, що володіють адренолитическим (аміназин, пирроксан), вагоінсулярние (діфаціл, апрофен) дією. Широко використовують для цих же цілей антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, дипразин), а також транквілізатори. Найбільш ефективні для купірування вегетативно-діенцефальних кризів діазепам (седуксен) і хлордиазепоксид (еленіум). При невротичних розладах серцевої діяльності корисні препарати валеріани, травневої конвалії, глоду, но-шпа, АТФ, а також інтраназальний електрофорез атропіну.

Невротичні порушення функції дихання зазвичай спеціального фармако і фізіотерапевтичного лікування не вимагають. Рекомендується лікувальна дихальна гімнастика, особливо в поєднанні з елементами психотерапії, зокрема аутогенним тренуванням.

При невротичних порушеннях функції шлунково-кишкового тракту показані помірна щадна дієта, прийом їжі невеликими порціями при відрижці і блювоті, спазмолітичні засоби (Істманова Т. С., 1958). При неврогенних рвотах типу відрижці, в основі яких лежить стійке пригнічення першої (нервово-рефлекторної) фази травлення, з успіхом застосовувалася розвантажувальна дієтотерапія за методикою Ю. С. Миколаєва (1959).

При істеричних конверсійних симптомах - рухових і чутливих розладах - основним методом лікування, на думку Б. Д. Карвасарского, є психотерапія в поєднанні з фізіотерапією.

При розладах сну на першому етапі автор рекомендує транквілізатори (триоксазин, мепротан, еленіум, діазепам) в невеликих дозах і лише в денний час. Медикаментозну терапію слід поєднувати з фізіотерапією і водолікуванням. У ряді випадків вторинної безсоння корисно голковколювання; застосування при безсонні похідних барбітурової кислоти недоцільно. При порушеннях початкового періоду сну призначаються нитразепам (еуноктін), еленіум, тазепам. При порушеннях наступних стадій сну і вкороченні його тривалості рекомендується прийом деяких нейролептиків, таких, як левомепромазин (тизерцин) і терален або френолон; при більш легких розладах сну - прийом димедролу та ін. Особливість медикаментозного лікування діссомініческіх форм порушень сну полягає в поєднанні прийому вранці псіхотонізірующіх засобів (кофеїн, сиднокарб і т. Д.) з прийомом на ніч транквілізаторів і антигістамінних засобів в мінімальних дозах.

За даними А. М. Вейна і Н. А. Власова (1975), застосування нитразепама (еуноктін) при лікуванні хворих неврозами з порушенням сну відзначалося значне скорочення термінів засипання, збільшення загальної тривалості сну, зменшення кількості спонтанних пробуджень і часу неспання серед ночі.

На думку А. М. Свядоща (1982), основним методом лікування неврозів є психотерапія, в першу чергу гіпносуггестівная терапія. Однак автор рекомендує і інші методи психотерапії: аутогеннетренування, катарзіса, поведінкова терапія та ін. Медикаментозному лікуванню автор відводив роль допоміжного засобу і завжди поєднував його з тієї чи іншої психотерапевтичної методикою.

Лікарської терапії А. М. Свядощ відводив роль симптоматичного впливу. При лікуванні неврозів з психотропних препаратів автор застосовував транквілізатори, нейролептики, антидепресанти і психостимулятори. На його думку, транквілізатори сприяють вирівнюванню емоційного фону, усунення тривоги (невротичної) і страху. Тим самим вони не тільки усувають тяжкі симптоми, але і роблять хворого більш підготовленим до психотерапії. Ці кошти мають легкий гіпотензивний ефект, вони підсилюють дію снодійних, а також сприяють нормалізації нічного сну, усунення загальної слабкості.

А. М. Свядощ в своїй практиці частіше застосовував похідні бензодіазепіну - еленіум, либриум, седуксен, валіум, тазепам, еуноктін, радедорм і ін., Що володіють протівотревожним, протисудомну, вегетонормалізірующім і легким снодійним дією. Також широко використовував андаксин, мепробомат, триоксазин. При призначенні цих ліків враховувалися як їх дію на хворого, так і індивідуальна реакція хворого на ліки. Лібріум, еленіум володіють сильним протівотревожним і вираженим седативним і міорелаксуючої дії. Седуксен, в порівнянні з Лібріум, надає сильніший вегетостабілізуючий і снодійний ефект, а в малих дозах може навіть викликати стимуляцію. Дози ліків підбирають індивідуально, починаючи з однієї таблетки Лібріум (10 мг) або седуксену (5 мг). Щодня дозу підвищують на 1-2 таблетки і дають в середньому 20-30 мг Лібріум або 10-30 мг седуксену. Лібріум погано поєднується з барбітуратами, а також з алкоголем. Тазепам займає проміжне положення між Лібріум і седуксеном і в середніх дозах до 2-3 таблеток на день (0,01 г) не викликає млявості, сонливості. Атіван в дозах 0,5-0,7 мг на добу і феназепам (від 0,5 до 10 мг в середньому 1,5-2,5 мг на добу) зменшують тривогу, викликають більше м'язове розслаблення, ніж седуксен і либриум. Еуноктін, радедорм володіють вираженим снодійним дією. Призначають всередину до 5-15 мг за півгодини до сну. Ці препарати зазвичай не дають відчуття тяжкості і забезпечують при пробудженні сон, близький до природного. Рудотель - таблетки по 0,01 г; в середніх дозах (3-4 таблетки в день) має виражену заспокійливу дію і при цьому не викликає сильну слабкість, сонливість. Мепробамат призначають в таблетках по 0,2 г по 1-2 таблетки 3-4 рази на день. У разі необхідності доза може бути збільшена до 10-15 таблеток на добу. Тривалість лікування - кілька тижнів. При закінченні лікування слід поступово знижувати дози препарату. Триоксазин призначають по 0,3 г, максимальна добова доза до 3 м Має більш слабким протівотревожним дією, проте не викликає млявості, сонливості, надає активізують вплив. На думку автора, всі ці транквілізатори показані в тих випадках, коли в клінічній картині захворювання переважають тривога, страхи, емоційна напруженість, фобії, вегетативні розлади, порушення сну і т. Д. Але все ж повне зникнення страхів, нав'язливості можливо тільки в тому випадку , якщо ці ліки супроводжуються психотерапевтичним впливом.

З антидепресантів при лікуванні неврозів автор пропонує имизин (іміпрамін, мелипрамин, Тофраніл), амітриптилін (триптизол), азафен і пиразидол. Имизин сприяє вирівнюванню настрою, робить людину більш бадьорим, активним, підвищує апетит. При прийомі іноді відзначаються сухість у роті і підвищена пітливість. Застосування имизина при неврозах, з переважанням розладів емоційної сфери в поєднанні з психотерапією є ефективним. Його зазвичай призначають в перший день 25 мг один раз, в наступні дні по 1 таблетці 2-3 рази на день. Можливо поєднання имизина з транквілізаторами і аминазином. Амітриптилін на відміну від имизина володіє і седативною дією. Він зменшує відчуття тривоги і вирівнює настрій. Надає позитивну дію при фобічних синдромах. При неврозах його призначають в таблетках по 25 мг в перший день по 1 таблетці 2 рази на день, в наступні дні по 1 таблетці 3 рази на день. При легких невротичних станах рекомендуються мінімальні дози (полтаблетки) в поєднанні з 1/2 таблетки седуксену 2 рази в день. Азафен (по 25 мг в день) близький за дією до амітріптіліну. Він володіє більш слабким антидепресивну ефектом, але не має будь-яких побічних дій. Вітчизняний антидепресант піразидол володіє меншим антидепресивну дію, ніж амітриптилін і азафен. Застосовується при неврозах в дозах від 25-50 мг до 150 мг на добу. У клініці А. М. Свядоща широко застосовуються і інгібітори моноаміноксидази (МАО). До них відносяться нуредал, трансамін і ін. Добова доза - від 25 мг до 10 мг. Але в зв'язку з тим, що вони мають багато протипоказань до прийому, призначати їх слід з великою обережністю. Вони несумісні з ефедрином, амфетаміном і ін. Антидепресантами. Психостимулятори сприяють посиленню збуджувального процесу в центральній нервовій системі, послаблюють дію снодійних та нейролептиків. До психостимуляторів відносяться фенамін по 5-10 мг 1-2 рази на день у першій половині дня. У рідкісних випадках психостимулятори рекомендовані хворим з астеноіпохондріческій скаргами, а також при невротичних депресіях та астенія, в поєднанні з психотерапією.

Лікування хворих на неврастенію направлено на усунення астенічного стану.

При гиперстенической формі, на думку А. М. Свядоща (1982), можуть бути призначені транквілізатори (еленіум, тазепам, лоразепам, феназепам, еуноктін); при гипостенической формі - триоксазин, рудотель, седуксен в малих дозах, а також легкі стимулятори. При вегетативних порушеннях - седуксен. З психотерапевтичних методик при неврастенії автор пропонує аутогенне тренування. При наполегливих бессонницах крім аутотренінгу рекомендують гіпносуггестівной і раціональну психотерапію. Дуже важливим при лікуванні неврастенії, на думку автора, є усунення ситуації, що викликала захворювання. Якщо це неможливо, то шляхом навіювання необхідно змінити ставлення хворого до неї. Хворим неврастенію також показано санаторно-курортне лікування в поєднанні з аутогенним тренуванням.

При неврозах в разі порушень функцій внутрішніх органів доцільно поєднання транквілізаторів з аутогенним тренуванням.

Для хворих неврозом нав'язливих станів корисним, на думку автора, може бути поєднання транквілізаторів з раціональної, індивідуальної і групової психотерапією. З транквілізаторів рекомендовані еленіум, либриум, седуксен, феназепам, лоразепам, а крім того, нейролептики (френолон, меллерил, тріфтазін і ін.). Малі дози нейролептиків, а також транквілізатори послаблюють почуття страху, тривоги і готують хворих до психотерапії. Блискучий ефект при нав'язливих станах (особливо фобіях) автор спостерігав при застосуванні амітриптиліну і мелипрамина. Істерія, на думку А. М. Свядоща, лікується усіма доступними методами психотерапії. Починати лікування необхідно з укріплення соматичного стану хворого. Спочатку призначають препарати валеріани і брому, транквілізатори або малі дози нейролептиків і снодійних. З психотерапевтичних методик, ефективних при усуненні істеричних симптомів, є наркопсихотерапия. Великі труднощі представляє лікування істеричних припадків і гіперкінезів. У цих випадках можлива психотерапія у всіх видах, в тому числі непрямим навіюванням і навіюванням під час гіпнотичного сну. При істеричних розладах автор застосовував каузальную психотерапію, навіювання уві сні і наяву, аутогенне тренування.

При ипохондрическом неврозі ефективним, на думку А. М. Свядоща, є лікування переконанням і навіюванням спільно з транквілізаторами (феназепам та рудотель) і антидепресантами (меліпрамін, амітриптилін). При невротичної депресії автор покладається на успішне застосування антидепресантів (мелипрамин в малих дозах - по 25 мг 2-3 рази на день; азафен до 300 мг в день) і пиразидола (75-100 мг в день). У цих випадках транквілізатори є дуже ефективними (седуксен, триоксазин, еленіум, либриум, феназепам та ін.).

І нарешті, в «Посібнику з психіатрії» під редакцією академіка АМН СРСР А. В. Снєжневського (1983) в розділі V, написаному А. Б. Смулевича, підкреслюється, що «допомога хворим неврозами передбачає комплекс лікувальних впливів, що включають поряд з психотерапією медикаментозне лікування психофармакологічними і загальнозміцнюючі засобами ». Автор також рекомендує для успішного лікування неврозів фізіотерапевтичне лікування, лікувальну фізкультуру, різноманітні форми психотерапевтичного впливу на хворого - від індивідуальних бесід, навіювання в стані неспання і гіпнозу до групової, колективної, сімейної психотерапії. «Завдання психотерапії визначаються особливостями клінічної картини і перебігу неврозу, а також вмістом психотравмуючої ситуації. У найбільш гострому стані показана психотерапія, націлена на загальне заспокоєння хворого, зменшення внутрішньої напруженості і тривожності ». В подальшому автор рекомендує навіювання, спрямовані на перебудову порушених відносин особистості з «соціальної і мікросоціальної середовищем» і подолання неадекватних претензій, а також активізує психотерапію, яка полегшує ресоціалізацію і включення в трудове життя.

Психофармакология, на думку автора, показана на початкових етапах лікування неврозів, особливо в тих випадках, коли має місце бурхливий перебіг захворювання, в клінічній картині якого відзначаються виражені явища астенічного, псіхастеніческого, істеричного характеру, а також такі невротичні стани, як астеновегетативні, обсессівно- фобические, компульсивні, стер-іпохондричні, тривожні та ін., які потребують стаціонарного лікування. Прийом транквілізаторів саме в цій фазі лікування сприяє поліпшенню загального стану хворого, ослаблення гостроти симптоматики, сприяє більш ефективному психотерапевтичне лікування. Серед транквілізаторів А. Б. Смулевич (1983) віддає перевагу феназепаму, атівану, а з нейролептиків воліє стелазин, хлорпротиксен, еглоніл, лепонекс в невеликих дозах. Автор допускає посилення ефективності терапії при затяжних невротичних станах за рахунок застосування декількох препаратів. Однак при цьому не вказує - будь, в яких дозах, і в якій послідовності або сукупності.

При стійких, стійких до лікування транквілізаторами нав'язливих станах, іпохондричних і істеричних проявах автор рекомендує призначення нейролептиків, а при невротичних депресіях - антидепресантів м'якої дії.

В цьому розділі, присвяченій медикаментозної терапії неврозів, ми виклали погляди далеко не всіх провідних неврозології і психофармакологію. Нас цікавили ті, хто стояв біля витоків впровадження психофармакологических препаратів в медичну практику по-перше, тому, що вони перші відчули контраст між звичайними медикаментами (кофеїн, бром, валеріана та ін.) І психотропними засобами, по-друге, тому, що вони накопичили певний досвід щодо застосування психофармакологічних засобів в клініці як психічних захворювань, так і неврозів.

Г. Я. Авруцкий, Ю. А. Олександрівський, Б. Д. Карвасарский, А. М. Свядощ і А. Б. Смулевич були одностайні в тому, що транквілізатори є основними лікарськими препаратами, які мають ефективний вплив при лікуванні неврозів; що їх ефективність, обумовлена ??пом'якшенням загального фону невротичної картини і окремих облігатних симптомів, тобто, що психофармакологічні кошти сприяють редукування хворобливого процесу в цілому, його ефективному зворотному розвитку.

Як писав А. Б. Смулевич (1976), «принципи клінічного застосування транквілізаторів відповідають спектру їх психотропної активності. Вибір препаратів цієї групи заснований не на вибірковості їх дії, як при терапії нейролептиками, а на силі психотропної активності транквілізаторів ».

Таким чином, хоча транквілізатори при лікуванні неврозів зіграли, менш важливу роль ніж нейролептики при лікуванні складних синдромів психічних захворювань, але за рахунок пом'якшення загальної симптоматики неврозів вони підвищили ефективність психотерапії, усунувши облигатную симптоматику цих захворювань.

На думку цих авторів, при загальних легких невротичних розладах (підвищена психічна і фізична стомлюваність, виснаженість, дратівливість, гіперестезія, сльозливість, розлад сну, вегетосудинна лабільність, і ін. Порушення) з успіхом можна застосовувати легкі транквілізатори типу мепробамат і триоксазин. При більш важких невротичних синдромах типу обсесивно-фобічних (агорафобії, клаустрофобії, канцерофобии і ін.), Астено-депресивних, тривожних, идео-обсесивних і ін. Були потрібні більш сильні транквілізатори (еленіум, мазепам, седуксен, атіван і ін). При застосуванні окремих препаратів з високою психотропною активністю - лоразепам, феназепам, а також при внутрішньом'язовому або внутрішньовенному (краплинному, струменевому) введенні транквілізаторів типу хлордиазепоксида, діазепаму вдається ефективніше лікувати стану вітальної тривоги, добитися значної редукції идео-обсесивних розладів і важких нав'язливих дій ритуального характеру .

Всі без винятку автори в разі неврозів з вираженими афективними розладами екзогенного характеру (соматогенно і психогенно обумовлені депресії) вважають також ефективними антидепресанти, до таких препаратів відносять амітриптилін, меліпрамін, піразидол, азафен і інші.

У деяких випадках автори рекомендують при лікуванні неврозів застосовувати ноотропи, препарати метаболічної дії (аминалон, пірацетам, ацафен, люцідріл і ін.), Здатні активувати процеси тканинного метаболізму в центральній нервовій системі. На думку А. Б. Смулевича (1983), ноотропи в комбінації з іншими психотропними засобами ефективні при лікуванні неврозів з астенічними, депресивними, адінаміческімі розладами.

Таким чином, на думку більшості авторів, транквілізатори, антидепресанти, ноотропи, в рідкісних випадках нейролептики, відіграють позитивну роль при лікуванні неврозів і неврозоподібних станів. В основному пропонувалося застосування якогось одного препарату і в рідкісних випадках поєднання транквілізатора з натрапив.

На нашу думку, тільки поєднане їх застосування транквілізаторів, антидепресантів і натрапив надає високо ефективну дію на хворих неврозами. При лікуванні неврозів психотропні препарати і їх комбінації відіграють важливу, але не головну, а допоміжну роль, тобто служать фоном, для високоефективного проведення психотерапії.




 Емоційні розлади. |  Розлади свідомості. |  Глава 4. Неврози і їх класифікація. |  Неврастенія. |  Психастенія. |  Істерія. |  Невроз нав'язливих станів. |  Глава 6. Дифференциально-діагностичні критерії нав'язливості при різних неврозах. |  Психофармакология або медикаментозна терапія неврозів. |  ноотропні препарати |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати