Головна

ноотропні препарати

  1.  А) естрогену і антіестрогенний ПРЕПАРАТИ
  2.  Антіанаеробние препарати.
  3.  антиретровірусні препарати
  4.  Б) гестагенів І АНТІГЕСТЛГЕННИЕ ПРЕПАРАТИ
  5.  Біодинамічні препарати
  6.  Група II (препарати середньої ефективності)
  7.  ІНШІ ПРЕПАРАТИ ГРУПИ заміщення Амід.

Термін «ноотропи» був вперше запропонований в 1972 р автором препарату «пірацетам» К. Жіурджеа для засобів активізують інтеграційні функції мозку, що полегшують навчання, що поліпшують пам'ять і розумову діяльність, підвищують стійкість мозку до агресивних дій, що підсилюють кортико-субкортикальні зв'язку. Останнім часом спектр дії цієї групи препаратів конкретизований наступним чином: ноотропні слід вважати речовини, що активізують вищу інтегративну діяльність мозку, відновлюють порушені мнестичні (тобто пов'язані з пам'яттю) і розумові функції, що знижують неврологічні дефіцити і підвищують резистентність організму до екстремальних впливів.

Коштів, що володіють всім комплексом ефектів, в даний час не існує, та й навряд чи можна очікувати їх поява найближчим часом. Проте термін «ноотропи» увійшов в медичний ужиток, і препарати, що володіють перерахованими вище властивостями, в тій чи іншій мірі стали об'єднувати в групу ноотропних засобів.

Основними препаратами цієї групи є пірацетам і ряд його аналогів і гомологів (етірацетам, оксірацетам, амірацетам, діпрацетам і ін.), Пиридитол, ацафен, а також ряд інших препаратів, структурно пов'язаних з гамма-аміномасляної кислоти (амінолон, натрій оксибутират, пантогам, фенібут, пикамилон, і ін.) і деякі інші.

За фармакологічними властивостями ноотропи відрізняються від інших психотропних препаратів. Вони не надають вираженого психостимулирующего або седативного дії, не викликають специфічних змін біоелектричної активності мозку. Разом з тим вони в тій чи іншій мірі стимулюють передачу збудження в центральних нейронах, полегшують передачу інформації між півкулями головного мозку, поліпшують енергетичний обмін і кровопостачання мозку, підвищують його стійкість до гіпоксії. Найбільш важливим проявом їх дії є активація інтелектуальних і мнестичних функцій, антигипоксическая активність. В умовах експерименту на тваринах особливо характерно їх позитивний вплив на процеси навчання і пам'яті. Здатність покращувати пізнавальні (когнітивні) функції дала підставу позначати препарати ноотропила як «стимулятори пізнавання».

Характерною властивістю натрапив є їх антигіпоксичну дію. Здатність зменшувати потребу тканин в кисні і підвищувати стійкість організму до гіпоксії характерна в тій чи іншій мірі для всіх ноотропних препаратів. Особливо вираженим антигіпоксичну дію має натрій оксибутират.

Ноотропи характеризуються відносно низькою токсичністю, не викликають порушень кровообігу.

Механізм дії ноотропних препаратів вивчений недостатньо.

Пірацетам має за хімічною структурою схожість з гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) і може розглядатися як синтетичний аналог цієї амінокислоти, що є основним центральним гальмівним нейромедіатором. Однак в організмі пірацетам в ГАМК чи не перетворюється і утримання її в мозку не підвищується. Разом з тим в щодо великих дозах і при повторному введенні пірацетам здатний підсилювати ГАМКергіческіе гальмівні процеси. Таким чином, виявляються можливим ГАМКергіческіх дію пірацетаму і участь ГАМКергіческіх процесів в механізмі дії ноотропних засобів. Разом з тим не виключено вплив ноотропних засобів на інші нейромедіаторні системи мозку, включаючи амінокислотні і моноаминергических. Відомо, що пірацетам підсилює синтез дофаміну, підвищує рівень норадреналіну в мозку. Під впливом пірацетаму і ацефал збільшуються вміст ацетилхоліну в синапсах і щільність холінергічних рецепторів. Деякі ноотропи підвищують вміст в мозку серотоніну.

Особливо важливим в механізмі дії натрапив на метаболічні і біоенергетичні процеси в нервовій клітині є активація синтезу білка, поліпшення утилізації глюкози, посилення синтезу аденозинтрифосфату, антигіпоксичну і мембраностабілізуючу дію ін.

У зв'язку з впливом на метаболічні процеси в головному мозку препарати, що відносяться до групи натрапив, стали позначати так само, як «нейрометаболические кошти».

Завдяки своїм властивостям ноотропні засоби в останні роки стали широко використовуватися в різних областях медицини, в тому числі в геріатричної і педіатричній практиці.

пірацетам(Pyracetamum). 2-оксо-1-пірролідінацетамід.

Синоніми: Ноотропил, Nootropil, Піраміт, Pyramem, Арадан, Breitox, Cerebropan, Ceretram, Ciclocetam, Cincilan, Dinuel, Dinogen, Encefalux, Eumental, Euvifor, Fortineural, Gabacet, Gericetam, Merapiran, Neutrofilin, Noocebril, Noocefal, Normabrain, Norotrop, Norzetam, Piramem, Piratam, Pirroxil, Stimubral, Stimucartex, і ін.

Білий або майже білий кристалічний порошок. Добре розчинний у воді, розчинний у спирті; рН водних розчинів 5,0 - 7,0.

Пірацетам є основним представником групи ноотропних препаратів. В даний час синтезований цілий ряд його безпосередніх аналогів і гомологів (етапірацетам, оксіпірацетам і ін.), Подібних до нього за дією, однак пірацетам продовжує залишатися основним препаратом цієї групи.

Пірацетам добре всмоктується при прийомі всередину. При введенні його в організм проникає в різні органи і тканини, в тому числі в тканини мозку. Практично не метаболізується. Виводиться нирками.

Пірацетам спричиняє позитивний вплив на обмінні процеси і кровообіг мозку. Стимулює окислювально-відновні процеси, посилює утилізацію глюкози, покращує регіональний кровотік в ішемізованих ділянках мозку. Препарат збільшує енергетичний потенціал організму за рахунок прискорення циклу АТФ, підвищення активності аденілатциклази і пригнічення нуклеотідфосфатази. Поліпшення енергетичних процесів під впливом пірацетаму приводить до підвищення стійкості тканин мозку при гіпоксії і токсичних впливах. Є дані про посилення під впливом пірацетаму синтезу ядерної РНК в клітинах головного мозку.

Препарат досить мало токсичний (у гострих дослідах на тваринах летальна доза перевищувала 10 г / кг при введенні в вену). Лікувальні властивості пірацетаму визначаються його здатністю покращувати інтеграційну діяльність мозку, здатності консолідації пам'яті, покращувати процеси навчання, відновлювати і стабілізувати порушені функції мозку.

Застосовують пірацетам у дорослих і у дітей при різних захворюваннях нервової системи, особливо пов'язаних з судинними порушеннями і патологією обмінних процесів мозку, в тому числі у людей похилого і старечого віку.

У неврологічній практиці призначають при атеросклерозі головного мозку, судинному паркінсонізмі, інших симптомах церебрально-судинної недостатності, що виявляється в порушеннях пам'яті, уваги, мови, запамороченнях і ін., А також при змінах мозкового кровообігу, при коматозних і субкоматозних станах після травм головного мозку та інтоксикацій, а також в період відновної терапії після таких станів. Застосовують пірацетам і при захворюваннях нервової системи, що супроводжуються зниженням інтелектуально-мнестичних функцій та порушеннями емоційно-вольової сфери.

У психіатричній практиці пірацетам використовують у хворих з неврологічними і астеноадинамічні депресивними станами різного генезу з переважанням в клінічній картині ознак адинамії, астенічних і сенесто-іпохондричних порушень, явищ идеаторной загальмованості, а також при вялоапаптіческіх дефектних станах у хворих на шизофренію, при психоорганічних синдромах різної етіології, сенильних і атрофічних процесах, в комплексній терапії різних психічних захворювань. Пірацетам можна також застосовувати як допоміжний засіб при лікуванні хворих з депресивними станами, резистентних до антидепресантів, а також при поганій переносимості нейролептиків та інших психотропних засобів з метою усунення або запобігання що викликаються ними соматовегетативних, неврологічних і психічних ускладнень.

У зв'язку з поліпшенням функцій мозку (інтеграційних, когнітивних і ін.) Пірацетам знайшов широке застосування в геронтологічної практиці. Може застосовуватися в комплексній терапії старечу деменцію (в тому числі хвороби Альцгеймера).

Є дані про позитивну дію пірацетаму у хворих на ішемічну хворобу серця в похилому і старечому віці. Відзначено посилення дії антіангеальних препаратів, зниження потреби в нітрогліцерині, регресія ознак серцевої недостатності.

Препарат застосовують також в педіатричній практиці при різних церебростенічних енцефалопатичних порушеннях, розладах пам'яті, інтелектуальній недостатності та ін.

Є дані про доцільність застосування пірацетаму для зменшення явищ гіпоксії і ішемії мозку при гострих вірусних нейроінфекціях.

Пірацетам використовують також для купірування абстинентних, пре- і деліріозних станах при алкоголізмі та наркоманії, а також у випадках гострого отруєння алкоголем, морфіном, барбітуратами та ін. Застосування пірацетаму в комплексі засобів купірування гострих явищ алкогольної абстиненції знижує вираженість церебральних судинних розладів, зменшує головні болі , запаморочення, відчуття апатії, сонливість. При хронічному алкоголізмі пірацетам призначають для зменшення явищ астенії, інтелектуально-мнестичних та інших порушень психічної діяльності.

За експериментальними даними пірацетам підсилює дію антидепресантів і при комбінованому застосуванні може підвищити їх ефективність.

У зв'язку з антигіпоксичну дією рекомендується застосування пірацетаму в комплексному лікуванні хворих на інфаркт міокарда.

Призначають пірацетам всередину (до їди), внутрішньом'язово і внутрішньовенно, при важких церебральних захворюваннях, коматозних станах, при лікуванні отруєнь, купірування абстинентних, пре- і деліріозних станів або гостро виникаючих ускладнень. Тривалість лікування і вибір індивідуальної дози в цих випадках залежать від тяжкості стану хворого і швидкості зворотної динаміки клінічної картини захворювання. Після поліпшення стану переходять до перорального прийому препарату.

При лікуванні хронічних станів пірацетам застосовують зазвичай всередину, починаючи з 1,2 г (по 0,4 г 3 рази на добу) і доводять дозу до 2,4 г, іноді до 3,2 г і більше на добу. Терапевтичний ефект у цих випадках відзначається, як правило, через 2-3 тижні від початку лікування. В подальшому дозу знижують до 1,2-1,6 г (по 0,4 г 3-4 рази на добу).

Дітям призначають пірацетам у вигляді таблеток або сиропу, приготованого з гранул.

Таблетки покриті оболонкою жовтого кольору (по 0,2 г). Призначають в наступних дозах: у віці до 5 років - по 0,2 г 3 рази на день (до 0,8 г на добу); від 5 до 16 років по 0,4 г 3 рази на день (максимальна добова доза 1,8 г).

Дітям у віці від 1 року до 5 років дають пірацетам мірної чашкою 3 рази в день у вигляді сиропу по 10 мг (до 40 мл на добу); від 5 до 16 років - по 20 мл сиропу 3 рази на добу. Максимальна добова доза - до 90 мл сиропу.

Курс лікування пірацетамом триває від 2-3 тижнів до 2-6 місяців.

При необхідності його повторюють через 6-8 тижнів.

Лікування пірацетамом може поєднуватися із застосуванням психотропних, серцево-судинних та інших лікарських засобів.

При лікуванні гострих уражень головного мозку пірацетам призначають в комплексі з іншими методами дезінтоксикаційної і відновної терапії, а при лікуванні психотичних станів - з відповідними психотропними засобами.

Пірацетам зазвичай добре переноситься. У окремих хворих можливі явища збудження, підвищена дратівливість, неспокій, порушення сну; у хворих похилого віку іноді відзначається загострення коронарної недостатності. У цих випадках слід зменшити дозу або припинити прийом препарату.

При лікуванні пірацетамом (у гранулах) можливі алергічні реакції, прояв індивідуальної непереносимості у вигляді шкірних висипань і шлунково-кишкових розладів. Це пов'язано зі значною кількістю цукру в даній лікарській формі. Дітям, які приймають ліки, норму цукру знижують до 20 м

Дітям від 1 року до 5 років норма цукру не повинна перевищувати 30 г, а для 4-6-річних - 35 г на добу.

Крім цього, рекомендується виключити з раціону солодощі.

Застосування пірацетаму протипоказане при гострій нирковій недостатності, у дітей з діабетом і наявністю в анамнезі вказівок на алергічні реакції, пов'язані з вживанням фруктових соків, есенцій і т. Д. Препарат не рекомендується призначати дітям до 1 року.

Форма випуску: капсули, що містять по 0,4 г пірацетаму, в упаковці по 60 капсул; таблетки по 0,2 г, вкриті оболонкою (жовтого кольору), в упаковці по 60 або 120 штук, 20% -ний розчин в ампулах по 5 мл (1 грам препарату в ампулі) в упаковці по 10 штук.

Зберігання: список Б. У сухому захищеному від світла місці.

З безлічі існуючих психотропних препаратів і натрапив ми описали всього п'ять (амітриптилін, азафен, пиразидол, феназепам та ноотропіл), запозичивши анотації з Довідника лікарських засобів під редакцією М. Д. Машковська (1993) [3]. Ці препарати ми використовуємо.

З нашої точки зору при лікуванні неврозів і неврозоподібних станів обов'язковою є лікарська терапія, яка сприяє створенню фону для більш ефективного впливу того чи іншого психотерапевтичного прийому. Слід мати на увазі, що для будь-яких невротичних картин, крім основних симптомів захворювання, які допомагають відмежувати одні форми неврозів від інших, існує якась загальна симптоматика, яка зустрічається в клінічній картині кожного неврозу. До таких симптомів, безумовно, належать явища загальної астенізація, коливання настрою, емоційна нестійкість, порушення сну. Ми ці симптоми називаємо неспецифічними.

Для купірування цих симптомів і передбачається призначення антидепресантів, транквілізаторів і натрапив. Причому ми рекомендуємо призначати одночасно не менше трьох препаратів. Антидепресанти сприяють вирівнюванню емоційного фону; транквілізатори усувають явища дратівливості і нормалізують сон, а натрапив (ми найчастіше користувалися ноотропілом) сприяють усуненню явищ нервової слабкості.

Вибір антидепресанту (від амітриптиліну до азафена) диктується глибиною емоційних розладів при неврозах. Там, де емоційні розлади набувають характеру депресивної картини, ми вдавалися до призначення амітриптиліну або пиразидола, а у випадках мало виражених емоційних порушень призначали азафен.

У тих випадках, коли в клініці емоційних зрушень мають місце явища незначною ажитації, страху, ми користувалися амитриптилином. З транквілізаторів ми найчастіше застосовували феназепам, який, з нашої точки зору, є найбільш ефективним заспокійливим і антістраховим препаратом. Що стосується ноотропила, то крім його здатності активізувати діяльність головного мозку він посилює дію ліків, що дозволяє нам призначати їх в мінімальних дозах.

Лікар, пропонуючи лікарську терапію, оформляє лист призначень.

Лист призначень: Хворий Н. дата:

 п / п  ліки  Після сніданку  Після обіду  Після вечері  На ніч
 амітриптилін  1/4 таблетки  1/4 таблетки -  1/4 таблетки
 феназепам  1/2 таблетки  1/2 таблетки -  1/2 таблетки
 ноотропил  2 капсули  2 капсули - -

У листі призначення, наведеному вище, лікар пише прізвище, ініціали хворого і дату призначення ліки. Потім в лист призначення лікарем вписуються ліки, які він вважає необхідними для кожного конкретного хворого. Після внесення всіх необхідних ліків в лист призначень лікар докладно починає роз'яснювати хворому, які ліки він йому призначив, як ці ліки будуть діяти на пацієнта. Такий усвідомлений прийом ліків підсилює їх ефективність. Крім того, лікар намагається також вказати на побічні впливу цих препаратів, якщо такі мають місце.

Психотерапію ми рекомендуємо починати через 4-6 днів після початку лікарської терапії. Якщо хворі просили почати психотерапію відразу після огляду, лікар пояснював, що для більшої її ефективності лікаря необхідно підготуватися, проаналізувавши патофизиологические особливості хвороби, і підібрати найбільш адекватне вплив. Таке пояснення, з нашої точки зору, сприяє кращій підготовці хворого, посилення навіювання і підвищенню ефективності психотерапевтичного лікування.

Підбір відповідних лікарських засобів та їх правильне дозування, безсумнівно, є показником високої майстерності лікаря.

Познайомивши читача з нашою позицією щодо необхідності медикаментозної терапії при неврозах, ми викладемо думка з цього приводу найавторитетніших фахівців в області психофармакології і неврозології.

Ю. А. Олександрівський (1973), застосовуючи при лікуванні неврозів седуксен в комбінації з раціональної терапією, зазначає, що терапія седуксеном сприяла досить швидкому зменшенню афективної насиченості переживань, більш високої адаптації до ситуації в тому випадку, якщо ситуація залишалася невирішеною, і, нарешті , повної редукції невротичного стану. Автор пропонує приймати седуксен і після одужання з метою «закріплення терапевтичного ефекту і профілактики повторних невротичних зривів».

За даними Олександрівського, у хворих неврастенію в залежності від вираженості гіпер-або гіпостеніческого порушень чітко виявлялося відмінність в ефекті прийому транквілізаторів. У більш легких випадках пропонувалося призначати хворим хлордиазепоксид, ніразепам, а в більш важких випадках - проперціазін, тіоридазин та ін .; під впливом цих препаратів насамперед знижувалися характерні для хворих дратівливість, збудливість, вибуховість, а в процесі психотерапії - «внутрішня напруженість» і нетерплячість, відбувалося вирівнювання емоційно-вольової бар'єру. В результаті психофармакотерапії значно покращували порушені у хворих засипання і глибину нічного сну.

У разі переважання в клінічній картині захворювання гіпостеніческого неврастенических розладів максимальний ефект спостерігався при призначенні транквілізаторів - активаторів, що володіють, поряд із заспокійливим впливом, що активує і стимулюючим ефектом. Під їх впливом відзначалися головним чином редукція підвищеної стомлюваності, млявості. Для більшої ефективності психофармакологической терапії автор, поряд з транквілізаторами, рекомендував призначати в першу половину дня псіхотонізірующіе кошти (фенамін, сиднокарб, золотий корінь, китайський лимонник і ін.). Для профілактики загострення хвороби рекомендовано було приймати псіхотонізатори кілька днів. Для лікування вегетативних порушень при неврозах автор рекомендував діазепам, що володіє високою «тропностью». Однак для повного позбавлення від всіх хворобливих симптомів неврастенії потрібно психотерапевтичний вплив, без якого, на думку автора, терапевтична дія психофармакологических препаратів носило б тимчасовий і симптоматичний характер.

На думку Ю. А. Олександрівського, психофармакотерапія призводить до зменшення інтенсивності і частоти всіх істеричних проявів і гармонізації психічної діяльності. При вираженому істеричному стані потрібно тривале проведення психофармакотерапії. У цих випадках найбільш ефективними виявилися транквілізатори з «глобальним» психотропний ефект (діазепам, хлордіазепоксид), а також деякі нейролептичні препарати. Узкосімптоматіческое психотропний вплив на істеричні рухові, соматичні і невротичні розлади транквілізатори не чинили. Як правило, купірувати істеричний припадок, навіть при внутрішньом'язовому введенні транквілізатора, не вдавалося, але вдавалося пом'якшити силу істеричних конвульсій. Завдяки психолептического ефекту значно полегшувалося в цей момент психотерапевтичний вплив.

У хворих психастенією, властиві їм сумніви, нерішучість, невпевненість, боязкість, самокопання в собі в процесі терапії транквілізаторами піддавалися значної зміни, перш за все губилася афективна напруженість психастенических переживань. Це створювало можливості для проведення індивідуальної роз'яснювальної психотерапії.

При неврозі нав'язливих станів терапевтичний ефект транквілізаторів ні рівнозначний і залежав від вираженості у хворих емоційної насиченості переживань і від наявності та характеру фобічних розладів у структурі неврозу. Найбільш ефективними при лікуванні нав'язливості виявилися діазепам і хлордіазепоксид, а також їх комбінації з нейролептическими препаратами.

Важливою особливістю терапії транквілізаторами, на думку Ю. А. Олександрівського, є можливість купірування вегетативних розладів, в результаті чого значно полегшується виконання того чи іншого «забороненого» дії. Це на думку автора, сприяє видозміні течії нав'язливості і полегшує загальний стан хворих неврозами. Хоча в разі хворих з нав'язливими думками і уявленнями транквілізатори, як правило, були менш ефективні, ніж у пацієнтів з фобическими, проте гострота переживань знижувалася, що створювало умови для ефективного застосування психотерапії. При наявності в клінічній картині неврозу астено-депресивних розладів рекомендовано застосовувати транквілізатори з комплексним заспокійливим і активізує ефектами (тацімін, триоксазин, діазепам). З досвіду автора застосування в цих випадках нейролептиків і трициклічнихантидепресантів сприяло в ряді випадків погіршення стану.

Г. Я. Авруцкий (1981; 1984) також вважав, що такі типові невротичні розлади, як нав'язливості, страх, тривога, успішно лікуються транквілізаторами. Останні служать і вегетостабілізаторамі, усуваючи вегетативні порушення невротичного генезу. На думку автора, застосування антидепресантів типу мелипрамина і амітриптиліну дає значно менший ефект і часто навіть призводить до погіршення стану.

Транквілізатори зі стимулюючим і відомим тімоаналептіческім ефектом (седуксен, триоксазин, рудотель і ін.) Або «малий» антидепресант з транквилизирующим компонентом (азафен) сприяють терапевтичному успіху.

Специфічна активність транквілізаторів відзначена щодо невротичних розладів при психопатології. Неврози лікуються за загальними принципами фармакотерапії, тобто з урахуванням загального та виборчого антіневротіческое, вегетостабилизирующего і регулює сон компонентів в аспекті психотропної активності препарату і структури клінічної картини стану.

Далі автор вказує на більш ефективне комплексне лікування неврозів транквілізаторами в поєднанні з психотерапією. З усіх існуючих методів психотерапії: гіпносуггестівной терапії, раціональної психотерапії і аутотренінгу, автор віддає перевагу останньому.

Як зазначає далі автор: «Останніми роками комплексність психотерапії та фармакотерапії пограничних станів, а також етапність психотерапії і змінюваність її методів в процесі лікування успішно розробляють Ю. А. Олександрівський (1976; 1979), А. С. Каландарішвілі (1979) та ін . ». Вони рекомендують в процесі психотерапевтичного впливу, змінювати прийоми психотерапії для посилення її ефективності.

На думку Г. Я. Авруцкий (1981; 1984), лікувальна тактика неврастенії заснована, перш за все, на клінічній картині захворювання. При підвищеній дратівливості, запальності на перший план виходять транквілізатори гальмівного дії (мепробамат, амизил, еленіум, тазепам, феназепам). Млявість, загальмованість, пасивність, пригніченість вимагають, на думку автора, препаратів із стимулюючим компонентом (триоксазин, рудотель, седуксен) або психостимуляторів (сіднокарб, сиднофен і ін.). При розладах сну при неврастенії гипостенической рекомендується нитразепам, а при гиперстенической - феназепам. Однак при тривалому прийомі транквілізаторів, на думку автора, може наступити так звана психологічна залежність. Її суть полягає в прагненні хворого на неврастенію продовжувати приймати транквілізатори, які допомагають йому долати тяжкі стани емоційної напруженості, дратівливості, безсоння, млявості і т. П, що сприяє збільшенню пасивного ставлення хворого до лікування розладів. У зв'язку з цим при першій же можливості інтенсивність фармакотерапії доцільно зменшувати, знижуючи при цьому дозу ліків до повного скасування і з заміною їх психотерапією.

Автор зазначає, що раптова відміна транквілізаторів, зокрема високих доз мепробамат, може викликати ускладнення, аж до судомних нападів. В окремих випадках при вираженому «синдром відміни» автор рекомендує призначати хворим плацебо з відповідним психотерапевтичним впливом. Після закінчення основного курсу лікування хворих на неврастенію можна рекомендувати короткочасні курси невисоких доз транквілізаторів. Автор також вказує на те, що в останні роки в подоланні астенічних явищ при неврастенії ефективним виявилося застосування натрапив.

На думку Г. Я. Авруцкий, лікування хворих неврозом нав'язливих станів більш ефективно при поєднанні прийому транквілізаторів з седативною психотерапією і реабілітацією. Автор рекомендує препарати, що володіють більш сильним загальним дією (еленіум, седуксен, феназепам), в більш високих дозах, ніж при неврастенії і при швидкому їх наростанні. Поряд з медикаментозною терапією автор рекомендує, широке застосування гіпносуггестівной і раціональної психотерапії, а з ліків перевагу віддає феназепаму, який, на його думку, є найефективнішим антінавязчівим препаратом. При стійких, важко піддаються лікуванню фобіях автор рекомендує повільне струминне внутрішньовенне введення седуксену (6-10 мг 0,5% -ного розчину седуксену на 10-20 мл 40% -ного розчину глюкози). Для повного терапевтичного ефекту доцільно чергувати внутрішньовенне введення з внутрішньом'язовим на тлі курсового прийому транквілізаторів всередину. З огляду на, що для неврозу нав'язливих станів характерними є зрушення в емоційній сфері, автор рекомендує до транквілізаторів приєднати і антидепресанти. На думку автора, для резистентних до терапії випадків неврозу нав'язливих станів рекомендується індивідуальна терапія, спрямована на наполегливі і ускладнюють застосування всіх видів біологічних, психотерапевтичних реабілітаційних прийомів, націлених на досягнення бажаного результату.

Далі Г. Я. Авруцкий (1981; 1984) вказує, що при лікуванні хворих істерією при гостро виникають істеричних проявах доречно як різке психотерапевтичний вплив, так і «ударні» дози психотропних засобів (внутрішньом'язове введення еленіум або седуксену 15-20 мг) або призначення цих же препаратів або феназепаму всередину. Позитивний також, на думку автора, при істерії є гіпносуггестівная терапія. У більш важких випадках доводиться вдаватися для посилення седативного ефекту, до «малим» нейролептиків (Меллер, терален, особливо, неулептил).

На думку Г. Я. Авруцкий (1981, 1984), який розглядає психастенію в рамках психопатій, психотерапевтична і медикаментозна корекція цих розладів значною мірою сприяє компенсації і попередження обсесивних і депресивних станів - найбільш типових ознак негативної динаміки хворобливого процесу.

Лікувально-корекційна робота, на думку автора, полягає в тренуванні вольових процесів, подоланні невпевненості в собі, тривожно-недовірливих рис характеру з використанням всього комплексу психотерапевтичних методик, в числі яких особлива роль належить аутотренінгу.

Медикаментозна терапія, на думку Г. Я. Авруцкий, повинна передбачати загальнозміцнюючу дію і корекцію особистісних особливостей, в першу чергу астенічних і тривожно-недовірливих рис. Це досягається за допомогою транквілізаторів, психостимуляторів і натрапив. Їх застосування особливо важливо, на думку автора, в психотравмуючих ситуаціях і служить надійною заходом профілактики декомпенсації, нав'язливості, фобій, депресій і іпохондрії.

На думку Б. Д. Карвасарского (1980) і його співробітників (Ю. А. Тупіцина (1973); Е. А. Карандашева (1976)) психотропні засоби відіграють важливу роль в успішному лікуванні неврозів завдяки високій чутливості до них хворих неврозами. На думку автора, «підвищена чутливість осіб, які страждають істерією, неврастенію та іншими формами неврозів, до хімічних, фізичних подразників внаслідок порушення при неврозах кортико-гіпоталамо-гіпофізарних зв'язків добре відома. Ця обставина диктує необхідність, з одного боку, встановлення оптимальних дозувань психотропних засобів, починаючи з самих мінімальних доз, що особливо істотно при призначенні похіднихфенотіазину: левомепразіна (тизерцина), тіралена, френолона і ін. З іншого боку, лікар повинен добре знати деталі психічних і соматовегетативних зрушень, характерних для застосовуються психотропних засобів, з тим щоб заздалегідь попередити про них хворого і уникнути його негативних психологічних реакцій ».

Б. Д. Карвасарский (1980) з усіх психофармакологічних засобів, які він використовує при лікуванні неврозів, рекомендує найбільш ефективні препарати: діазепам (седуксен, валіум, анаурін), хлордіазепоксид (либриум, еленіум, напотон), нітразепам (еуноктін, радедорм, могадон) оксазепам (тазепам, адумбан), медазепам (рудотель, нобріум); лоразепам (атіван), а також транквілізатори, що не належать до похідних бензодіазепіну, такі, як мепротан (Адаксіна, мепробамат), тріметоксін (триоксазин), бензоктамін (татіцін) і близькі до транквілізаторів тиоридазин (Меллер), неулептил і деякі інші.

Б. Д. Карвасарский (1980) вказує на широке застосування його співробітниками препаратів загальнозміцнюючий, седативного і стимулюючого дії (фітин, кальцію гліцерофосфат, ліпоцеребрін, глюкоза, дробові дози інсуліну, вітаміни, броміди, валеріана, женьшень, пантокрин, китайський лимонник, елеутеракокк, алое, ФіБС, беллоид, белласпон, АТФ, церебролізин, аминалон і ін).

Автор також вважає санаторно-курортне лікування фактором, що закріплює успіх у терапії неврозів, а також рекомендує заняття фізкультурою. Важливе значення має голкорефлексотерапія.

Далі ми переходимо до викладу поглядів Б. Д. Карвасарского на лікування не кожного неврозу окремо (автор виділяє самостійно існуючі неврастенію, істерію і невроз нав'язливих станів), а окремих невротичних синдромів.




 Патологія мислення. |  Розлади рухової сфери. |  Емоційні розлади. |  Розлади свідомості. |  Глава 4. Неврози і їх класифікація. |  Неврастенія. |  Психастенія. |  Істерія. |  Невроз нав'язливих станів. |  Глава 6. Дифференциально-діагностичні критерії нав'язливості при різних неврозах. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати