Головна

Невроз нав'язливих станів.

  1.  III. Загальна теорія неврозів
  2.  Obsessive-compulsive personality disorder (нав'язливий невроз) - ми
  3.  Базально ТРИВОГА: Етіологія неврозів
  4.  Сильніший з'єднання сутнісне Стан.
  5.  Гіпноаналіз при логоневрозах.
  6.  Гіпноаналіз при неврозах з нав'язливими.
  7.  Глава 12. Наркопсіхотерапія в клініці неврозів.

Це така форма неврозу, яка виникає під впливом психотравмуючих ситуацій, на тлі астено-боязких рис характеру, в клінічній картині яких переважають нав'язливі страхи. Під «астено-боязкою» ми насамперед розуміємо особистість, у якій схильність і до астенізація, і до боязкості зовні важко визначити. Тільки при глибокому аналізі структури особистості цих хворих можна виявити, що в дитинстві вони страждали швидкою стомлюваністю хоча зовні нічим не відрізнялися від своїх однолітків і навколишні цього не помічали. Почуття боязкості проявлялося в їх прагненні дружити з більш сильними, більш витривалими людьми, які могли б їх в потрібну хвилину захистити, допомогти в навчанні. Пацієнти самі про почуття боязкості не говорять, а може бути, і не усвідомлюють його. Вони, як правило, активні, товариські, але ніколи не бувають відвертими зі своїми однолітками. Іноді, у важких ситуаціях, зовні тримаються спокійно, але спокій це досягається ціною великих зусиль і великої напруги. За нашими спостереженнями, у хворих неврозом нав'язливих станів в преморбиде відзначалися сором'язливість, боязкість, вразливість, невпевненість в собі. У клінічній картині цих хворих відзначені фобії. Найчастіше страх смерті, клаустрофобія, агорафобія, страх перед гострими предметами т. Д. Причому, в більшості своїй, страх виникає після гострої психотравми, майже одночасно з нею. Вище ми вже давали коротку характеристику нав'язливості. У зв'язку з тим що довгий час нав'язливості асоціювалися з поняттям неврозу нав'язливих станів і всі види нав'язливості розглядалися тільки в рамках неврозу, хотілося б зупинитися на клінічних особливостях нав'язливості, їх різновидах і приналежності.

Ряд авторів (С. н. Давиденко (1963); В. а. Гіляровський (1954); М. о. Гуревич (1940), та інші.) Відзначали, що нав'язливі стани можуть зустрічатися у абсолютно здорових людей як результат перевтоми, або дії будь-яких виснажують організм факторів (інфекції, інтоксикації, алкоголізм і ін.). Буває, що «застряють в голові» будь-яка мелодія, думка, слово або цифра, від яких важко позбутися. Іноді перед сном у людини з'являється занепокоєння з приводу того, чи закрив він двері на засув, вимкнув газ, вимкнув світло, і т. Д .; він встає і все перевіряє, а через деякий час знову з'являється занепокоєння, і він перевіряє вже перевірене. Також можна багаторазово перевіряти наявність квитка, ключа і грошей в кишені і т. Д.

Деякі люди надзвичайно вимогливі до порядку у своєму житті. Вони по-своєму укладають свої речі, предмети повсякденного вжитку: гаманець, гребінець, ключі від квартири або машини, носовичок завжди кладуть в один і той же місце. Але все це для них не пов'язана з занепокоєнням, тобто свідчить тільки про їх педантизм.

В даний час все нав'язливості поділяють умовно на три групи: нав'язливі страхи, нав'язливі думки і нав'язливі дії.

Найчастіше спостерігаються нав'язливі страхи (фобії). Різновидів останніх так багато, що їх неможливо перерахувати, їх зараз налічується більше 2000, багато хто має спеціальні назви. Ми познайомимося з деякими з них.

Одна з найстаріших фобій - страх простору, відома під загальною назвою - агорафобія. сюди відноситься боязнь площ, вулиць і т. д. На саму думку, що хворому потрібно перейти площа, їм опановує страх, що йому це не вдасться, що він впаде, що він помре, що його переїде трамвай. Нерідко хворий безуспішно бореться з цим станом, розуміючи неспроможність цього страху.

клаустрофобія, Або боязнь замкнутих просторів, проявляється в тому, що хворим опановує страх, пов'язаний з думкою, що на нього можуть обрушитися стелю і стіни приміщення, іноді страх оволодіває нею при їзді в вагоні поїзда, здається, що він помре, якщо не вибереться з вагона поїзди. Дуже часто цей страх розвивається в метро. Такий страх, пов'язаний з наростанням швидкості поїзда, був описаний В. ф. Чижем (1912).

В. м. Бехтерева (1896) описано хворобливий стан, пов'язане з острахом почервоніти в суспільстві. Це стан болісного очікування і страху почервоніти абсолютно не вчасно і не до речі настільки обтяжливо для хворих, що валить їх у відчай і нерідко призводить їх до суїцидальних думок. Крім того, В. м. Бехтерева (1899; 1900; 1902) були описані «нав'язлива усмішка», «боязнь чужого погляду» і ін.

Деякі автори виділяють нав'язливі дії, іноді виявляються в ритуалах (С. с. Корсаков (1913); K. Jaspers (1913); С. а. Суханов (1914); П. б. Ганнушкіна (1933); В. а. Гіляровський (1954)).

І. т. Ментеташвілі (1956) вважає, що ритуал за своєю суттю в корені відрізняється від всіх видів нав'язливості. Він розглядається автором як захисну дію.

Т. Bilikiewicz (1959) зазначає, що з віком фобії зникають іноді спонтанно. Ніколи немає їх в старості. Автори виділяють також ситуаційні фобії.

А. р Іванов-Смоленський (1922) ділить всі нав'язливості на дві групи: нав'язливі явища збудження і нав'язливі ідеї затримки. До першої групи він відносить нав'язливі ідеї, уявлення, спогади, бажання, асоціації, нав'язливі страхи, нав'язливі дії, вчинки. До другої групи - боязнь високих місць, відкритих просторів, страх виступу перед аудиторією. На думку автора, ці затримки з виконання окремих дій часто супроводжуються загальним руховим занепокоєнням, вегетативними розладами.

Багатьма авторами описані найрізноманітніші фобії. Це, наприклад, айхнофобія або оксіфобія - страх гострих предметів, одна з найбільш часто зустрічаються нав'язливості. Під час дії цих нав'язливих страхів хворими опановує страх нанести поранення собі або іншим. Ми спостерігали багатьох хворих зі страхом перед гострими предметами, більшість з них жінки, які побоювалися завдати ножові поранення своїм дітям. Рідше зустрічається акрофобія або гіпсофобія - страх висоти: перебуваючи на висоті, хворі бояться падіння вниз. Антропофобія або гомалофобія - страх натовпу, при якому у хворих виникає страх втратити свідомість в натовпі, бути розчавленим. Дисморфофобія - страх каліцтва, коли хворого постійно мучить думка про неправильне, потворному розвитку його тіла. Мізофобія - страх нечистоти, боязнь забруднення, особливо при дотику до будь-чого. Міфофобія - страх сказати неправду, в зв'язку з чим хворий уникає спілкування з людьми. Монофобія - страх самотності, пов'язаний з поданням про безпорадність самотньої людини. Нозофобія - страх захворіти будь-якої важкої, невиліковною хворобою. До них відносяться акрофобія - боязнь корости; гельмінтофобія - боязнь глистной інвазії; канцерофобия - боязнь ракової хвороби; ліссофобія - боязнь заразитися сказом, сіфілофобія, снідофобія, боязнь захворіти психічним розладом і мн. ін. Сідородромофобія - боязнь їздити залізницею в зв'язку з можливістю краху. Особливо частою формою нав'язливого страху є танатофобія - страх смерті; тафефобія - страх бути заживо похованим, фобофобія - страх перед можливістю виникнення нав'язливого страху і т. д.

Поряд з симптоматичним описом окремих форм нав'язливості ряд авторів (J. Falret (1867); S. Westphal (+1877); N. Stekel (1912); E. Kraepelin (1915); E. BIeuler (1916); S. Freud (1922 )) виділяє хворобливий стан, пов'язане з розвитком нав'язливих ідей, фобій, потягів, в самостійну нозологічну одиницю під назвою «неврозу нав'язливих станів» (Zwangsneurose-Kraepelin; Bleuler; Angsneurose-Freud; Angszustande-Stekel). Як ми вже писали вище, P. Janet (1911) об'єднав поняття «хворобливі сумніви», «безплідне мудрування», «нав'язливі стани» і «боязнь нав'язливих уявлень» і описав новий невроз, який він назвав «психастенією».

До теперішнього часу існують різні точки зору на нозологічну самостійність неврозу нав'язливих станів і психастенії. Так, клінічне схожість між психастенією і неврозом нав'язливих станів дозволило деяким авторам (Л. б. Гаккель (1963); В. к. Хорошко (1943); О. вимітати (1956); С. н. Давиденко (1963)) поставити між ними знак рівності. Ch. Muller (1954) називає цей невроз «нав'язлива хвороба»; E. Sperling, A. Beroffka (1954) описують «обсесивний невроз». Окремі автори (А. м Іванов-Смоленський (1912); Б. н. Бірман (1950); В. а. Гіляровський (1954); А. с. Чистовіч (1954); В. н. Мясищев (1955); Н. п. Татаренко (1956); М. б. Умаров (1953, 1956); С. к. Яковлєва (1958); А. м. Свядощ (1959); Б. д. Карвасарский (1980); E. Jones (1960) виділяють невроз нав'язливих станів в якості самостійної нозологічної форми.

На думку більшості з них (В. а. Гіляровський (1954); А. с. Чистовіч (1954); В. н. Мясищев (1955); М. п. Татаренко (1956); М. б. Умаров (1953, 1956); Е. к. Яковлєва (1958); А. м. Свядощ (1959); А. п. Лапіте (1962); Д. а. Каменецький (1968); Б. д. Карвасарский (1980)), невроз характеризується стійкими явищами нав'язливості, що проявляються в тій чи іншій формі. Ми повністю поділяємо точку зору С. к. Яковлевої (1958) щодо того, що для неврозу нав'язливих станів основним симптомом захворювання є фобії. Автор виділяє дві форми цього захворювання: реактивну форму і форму розвитку і вважає, що невроз нав'язливих станів розвивається при наявності деяких особистісних особливостей, таких як, підвищена емотивність, скрупульозність, схильність до самонавіювання.

Причиною виникнення неврозу нав'язливих станів є психотравмирующая ситуація. Найчастіше захворювання починається гостро. Нав'язливі стани супроводжуються низкою соматовегетативнихрозладів, які в свою чергу підсилюють тривогу і напруженість. Розвивається глибока астенізація, змінюється поведінка хворого. Наростання інтенсивності нав'язливості супроводжується, як правило, емоційними змінами - від легкого зниження настрою до різко вираженої депресії з суїцидальними думками. Перебіг захворювання в більшості своїй носить нападоподібний характер. За нашими спостереженнями, зміст нав'язливого страху при кожному новому загостренні неврозу нав'язливих станів залишається незмінним.

За довгі роки роботи перед нами пройшла величезна кількість хворих, які страждають на невроз нав'язливих станів.

Як зазначено вище, під неврозом нав'язливих станів ми розуміємо таке захворювання, яке розвивається під впливом психотравмуючої ситуації, що діє в більшості своїй гостро (але іноді гостра психічна травма діє на тлі хронічної). Розвивається невроз на тлі астено-боязких рис характеру (описаного вище). Найчастіше в клінічній картині переважають фобії; перебіг захворювання носить нападоподібний характер, і при кожному загостренні зміст нав'язливості не змінюється.

Для ілюстрації клінічних особливостей неврозу нав'язливих станів наводимо деякі наші спостереження.

Спостереження № 6. Хворий С.53 років, робітник, поступив у відділення неврозів психіатричної клініки ДМИ зі скаргами на нав'язливий страх перед повішенням, неприємні відчуття в серці, шлунку, коливання настрою, поганий сон.

Спадковість здорова. Рано залишився без батьків, виховувався у родичів. Завжди був вразливим, боязким, сором'язливим, кілька боягузливим. У 17 років після легкого удару голови нетривалий час відчував страхи невизначеного змісту. Під час Великої Вітчизняної війни був під розстрілом, але «залишився живим»; в 1944 р тонув у Дніпрі, але «дивом врятувався», після цього посилилася боягузтво. Під час важких ситуацій відчував невизначені страхи, розгубленість. У важких ситуаціях шукав допомоги у сильних, вольових людей. Після всього пережитого «став більш боягузливим».

До нової обстановки звикав швидко, з людьми сходився легко. В школу пішов в 8 років. Закінчив 2 класи і кинув навчання в зв'язку з важким матеріальним становищем родичів. Потім все ж вдалося закінчити 7 класів і педтехнікум. Навчання давалося легко, вчився добре і з великим бажанням. З 1936 по 1941 р працював учителем молодших класів. У перші роки війни жив на окупованій території, працював в колгоспі. З 1943 по 1945 р був на фронті. Після війни працював на різних роботах в колгоспі, а потім перейшов на роботу на елеватор. Хворів «іспанкою», поворотним тифом, малярією, часто на грип.

Одружений. Має двох дітей. В молодості часто зраджував дружині, в зв'язку з чим взаємини в родині були нерівними. Шкідливих звичок не має. Вважає себе хворим з осені 1957 р Захворюванню передували часті сімейні конфлікти. Після чергового сімейного конфлікту хтось повідомив, що повісився сусід. Після цього повідомлення довго не міг заснути, охопило почуття страху перед повішенням. «Весь облився потом», але все ж вдалося заспокоїтися і заснути. Вранці, коли їхав на велосипеді на роботу, знову охопило почуття страху перед повішенням, «сильно калатало серце», знизилося настрій. Думки про повішення не покидали хворого. Багато думав над тим, чому він повинен повіситися. Потім змінив місце роботи, і думки про повішення залишили хворого. У травні 1958 року після чергової сварки в родині і перенапруження на роботі знову поновилися думки про повішення, знизилося настрій, перестав спати ночами. Отримував амбулаторне загальнозміцнюючу лікування і продовжував працювати. Нав'язливі думки тривожили хворого близько семи місяців. Наступні два роки почував себе добре.

У липнi 1961 року після важкої фізичної роботи (в той день переніс на своїх плечах близько 200 мішків зерна) дуже втомився. Вночі не міг заснути. Знову відновилися нав'язливі думки про повішення на своєму ліжку. Почав ховати мотузки. Постійно аналізував свої страхи. Різко знизилися настрій, працездатність, з'явилася плаксивість. Був направлений в відділення неврозів.

У соматоневрологические статус:без патології.

У психологічному статусі: Ознак розладів психічної діяльності не виявляє. У відділенні поведінка правильне. У міру товариський, але в перший час нічим не займався і нічим не цікавився. Настрій був зниженим. Відзначалися постійні думки про повішення. Боявся, як би він цього не зробив, хоча постійно говорив про те, що не може пояснити, чому він повинен повіситися, в той час, як «дуже хочеться жити». Спроба боротися зі страхами лише посилювала їх. Критично оцінював свій стан. Фон настрою знижений, перший час іноді плакав, просив допомогти йому позбутися від тяжкого стану. Найчастіше його відвідували нав'язливі думки про повішення, коли він лежав на ліжку, проте найбільше боявся повіситися саме на ліжку. Погано спав ночами.

діагноз:Невроз нав'язливих станів.

В результаті проведення наркопсихотерапии вдалося практично повністю купірувати стан. Нав'язливі страхи повністю зникли, вирівнялося настрій. Покращився сон. Виписаний з лікарні в прекрасному стані. Катамнестические відомості, отримані через три роки, свідчили про стійкість отриманого високого терапевтичного ефекту. Нав'язливих страхів не було зовсім. Зрідка при перевтомі відзначалися головні болі.

Преморбідні особливості нашого хворого свідчать про те, що він мав астенобоязлівим характером. У нього було безліч важких стресових ситуацій, які, безсумнівно, сприяли нарощуванню загальної астенізація і настороженості. На тлі частих конфліктів в сім'ї, важкої роботи повідомлення про повішення сусіда спричинило появу страху, аналогічного змісту психотравми. Протягом декількох років нав'язливий страх перед повішенням то згасав, то виникав знову. Але завжди виникав один і той же страх - страх перед повішенням.

Загострення страху найчастіше наступало в стані сонливості, тобто в фазовому стані, коли патологічні умовно-рефлекторні зв'язки, що сформувалися на початку хвороби, легко оживали.

Спостереження № 7. Хворий В., 36 років, головний інженер заводу, поступив в психоневрологічний диспансер м.Дніпропетровська 16 лютого 1960 р зі скаргами на страх перед можливою появою тремтіння в правій руці, коливання настрою, поганий сон.

В анамнезі:народився в селянській родині дев'ятим за рахунком дитиною. Батько - спокійний, добрий, мати - вразлива, ревнива. Хворий за характером завжди був сором'язливим, боязким, кілька замкнутим; всі свої переживання приховував у собі, не ділячись ні з ким своїми таємницями. У 17-річному віці були великі переживання, пов'язані з перебуванням на окупованій території. Хворого за підпільну роботу переслідувало гестапо.

В школу пішов в 7 років. Закінчив 10 класів. Навчання давалося легко, але вчився багато і наполегливо, до стомлення. Був відмінником. У шкільні роки захоплювався риболовлею, розводив голубів. У своїх знаннях завжди був упевнений, але намагався «першим не висловлюватися». Під час іспитів сильно хвилювався, хоча завжди був добре підготовлений до іспиту. Дружив більше з хлопчиками; дівчаток цурався через те, що не хотів, щоб його дражнили: «Наречений і наречена». Друзів своїх ніколи не підводив. З 1943 по 1945 рік служив в армії. Після демобілізації вступив до будівельного інституту, який закінчив в 1951 р З тих пір працює на керівній роботі. Останні 5 місяців працює головним інженером великого металургійного заводу. Перший час на новому місці роботи відчував себе тривожно. Під час виступів перед колективом дуже хвилювався. Одружений, має доньку. Чим хворів у дитинстві, не знає. У зрілому віці хворів на грип та ангіну. Курить багато, алкогольні напої вживає помірно.

Вважає себе хворим з 1945 року, коли після низки переживань, пов'язаних з переслідуванням гестапо і важкої службою в армії, початок «боліти серце». З тих пір почав звертати увагу на своє здоров'я. Став недовірливим.

Справжнє захворювання почалося гостро посилання - 1 лютого 1960 року - після ряду переживань на роботі, пов'язаних з тим, що обрушився важливий стратегічний залізничний міст, в будівництві якого хворий приймав активну участь. З цього приводу кілька разів викликався в прокуратуру СРСР, але «все обійшлося». Напередодні захворювання була дрібна сварка з дружиною, після чого пішов на роботу схвильований. Весь день не міг заспокоїтися. Думки про конфлікт з дружиною не покидали хворого. Під час обіду в їдальні звернув увагу на те, що у нього почала тремтіти права рука, особливо в той час, коли підносив ложку до рота. Охопило почуття страху. Згадав, що 1,5 роки тому був епізод, коли під час проголошення тосту товариші звернули увагу на те, що у нього тремтіла права рука. А за два місяці до початку захворювання під час читання доповіді хотів напитися води, і в цей час рука затремтіла так, що хворий не зміг піднести склянку до рота. Тоді великої уваги не надав цьому факту і незабаром про це забув. Однак поява тремтіння в руці під час обіду в їдальні вивело хворого з рівноваги. Почав хвилюватися, що оточуючі можуть звернути увагу на тремтіння в руці і це в якійсь мірі може скомпрометувати його. Протягом двох ночей не спав. Весь час придивлявся до своєї правої руці, не тремтить вона. Але страх перед можливою появою тремтіння посилювався. Став більш дратівливим, знизилася працездатність, став погано спати ночами. Почав приймати снодійне. З'явилися кошмарні сновидіння. В ніч з 15 на 16 лютого 1960 р бачив кошмарний сон, як його співробітник фліртував з його дружиною. Хворий хотів вдарити «залицяльника» по обличчю, але не міг, так як відчув, як ослабла його права рука. Прокинувся в «холодному поту», випробував відчуття страху. Був госпіталізований.

У соматоневрологические статус:без патології.

У психічному статусі:розладів психічної діяльності не виявляє. Скаржиться на неуважність, труднощі у виконанні роботи. Намагається нічого не писати. Велику частину часу проводив в цехах, так як в кабінеті «можуть звернути увагу на тремтіння в правій руці». Постійно зосереджує увагу на руці, не тремтить вона. Відчуває напругу в правій руці. Намагається не є в їдальні, щоб не звернути увагу оточуючих. Заспокоюється тільки в домашній обстановці, погано спить ночами, бачить жахливі сни. Критично оцінює стан. Просить допомогти, позбавити його від «важкої хвороби». У відділенні поводиться правильно, намагається менше спілкуватися з хворими, в їдальню приходить останнім, щоб ніхто не міг звернути увагу на тремтіння в руці. Фон настрою знижений, відзначаються коливання настрою по екзогенному типу, сон тривожний. Після проведеного лікування нав'язливий страх поступово згас. Перестав фіксувати увагу на своїй правій руці, почав відвідувати їдальню з усіма хворими одночасно. Спокійно приймав їжу, не фіксуючи увагу на правій руці, вирівнялося настрій, з'явилася впевненість в одужанні, нормалізувався сон. В хорошому стані виписався додому. Через рік хворий повідомив, що рік пройшов без будь-яких спогадів про тремтіння в правій руці. Працював багато і напружено, але нав'язливий страх не з'являвся.

Як і в першому випадку, у даного хворого преморбідні особливості представляють виражені риси боязкості, боязкості, сором'язливості. Важкі життєві ситуації (переслідування гестапо, важкі умови армійського життя) насторожують хворого щодо свого здоров'я в зв'язку з з'являються періодичними болями в серці. Ще в студентські роки почав фіксувати увагу на своє здоров'я. Після того як у хворого нетривалий час відзначався рідкий стілець, з'явилися нестійкі думки про рак, в зв'язку з тим що його сусід помер від раку кишечника і у сусіда теж був рідкий стілець. Але думки носили тимчасовий характер, і незабаром хворий забув про них. Отримавши відразу після закінчення інституту відповідальну роботу, намагався якомога краще виконувати свої виробничі обов'язки. Вкрай боявся будь-яких промахів. Працював багато і напружено, втомлювався. В цей час по роботі мали місце важкі переживання в зв'язку з притягненням його до судової відповідальності за помилки, допущені при будівництві залізничного мосту на колишній роботі. Але як тільки він звільняється від відповідальності, йому дають нову, більш відповідальну роботу. Працював дуже багато і напружено. Одного разу, за 1,5 року до початку захворювання, під час проголошення тосту у хворого з'являється тремтіння в правій руці, але великої уваги він не надав. За два місяці до початку захворювання, повторився епізод з тремтінням в правій руці під час читання доповіді, але хворий швидко забуває про це. Після призначення на чергову відповідальну роботу конфліктна ситуація в сім'ї викликала більш стійкий страх перед можливою появою тремтіння в правій руці, і він постійно перевіряв, чи не тремтить вона. В результаті зриву нервової системи сталася разрегулірованность основних нервових процесів: гальмівного і дратівливого, в результаті якої і виник «хворий пунктик» за І. п. Павлову, або «патодінаміческая структура» по А. р Іванову-Смоленському. Хворий вже не міг самостійно подолати свій страх.

Таким чином, невроз виникає гостро, але цей страх в рудиментарної формі вже мав місце у хворого раніше. Виниклий страх не з'явився для хворого чимось несподіваним. Але характер страху, його глибина і тривалість свідчать про те, що загострення страху в черговий раз є не чим іншим, як загостренням минулого страху, тобто виникненням минулого нападу хвороби, але більш інтенсивного. Все це свідчить про те, що для неврозу нав'язливих станів при кожному новому загостренні захворювання характерна поява страху з одним і тим же змістом.




 Пам'ять. |  Мислення. |  Нав'язливі стани. |  Патологія мислення. |  Розлади рухової сфери. |  Емоційні розлади. |  Розлади свідомості. |  Глава 4. Неврози і їх класифікація. |  Неврастенія. |  Психастенія. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати