Головна

Т. В. Мішаткіна, І. В. Ушева МОДЕЛІ МОРАЛІ до біомедичної етики

  1.  Pull- і Push-моделі
  2.  А) по деформационной моделі
  3.  Аддитивна і мультиплікативна моделі часового ряду
  4.  Ази моделювання.
  5.  Алгебраїчні моделі шифрів.
  6.  Аналіз графа моделі Керка
  7.  АНАЛІЗ І ІНТЕРПРЕТАЦІЯ МОДЕЛІ

Формування і розвиток біомедичної етики пов'язано з процесом трансформації традиційної етики взагалі і медичної етики зокрема. Це обумовлено різко посилюється увагою до прав людини (в медицині - це права пацієнта, випробуваного і т. Д.), з одного боку, і створенням нових медичних технологій, що породжують безліч найгостріших проблем, які вимагають юридичного і морального регулювання, з іншого.

Грандіозні зміни, які відбулися в технологічному переоснащенні сучасної медицини, кардинальні зрушення в медікоклініческой практиці, які знайшли своє вираження в успіхах генної інженерії, трансплантації органів, біотехнологіях, підтримці життя пацієнта - всі ці процеси загострили моральні проблеми, що постають перед лікарем, перед родичами хворих, перед медперсоналом. Чи існують межі і які вони в підтримці життя смертельно хворої людини? Чи припустима евтаназія? З якого моменту слід вважати настання смерті? З якого моменту зародок можна вважати живою істотою? Чи допустимі аборти або вони є вбивство живих істот? Такими є лише деякі з тих питань, які постають перед лікарем і широкою громадськістю в умовах сучасної медицини.

Біоетика як дослідницький напрямок сформувалося в кінці 60-початку 70-х рр. Термін «біоетика» був запропонований В. Р. Поттером в 1969 р, але трактування його до сих пір залишається різнорідної. Перш за все біоетику ототожнюють з біомедичної (і навіть медичної) етикою, обмежуючи її зміст етичними проблемами відносин «лікар - пацієнт», в той час як термін «біоетика» вказує на те, що вона орієнтується на дослідження живих істот незалежно від того, чи знаходять ці дослідження своє застосування в терапії чи ні. Іншими словами, біоетика орієнтується на досягнення сучасної біології при обгрунтуванні або рішенні моральних колізій, що виникають в ході наукових досліджень.

Біомедична етика сконцентрована переважно на аналізі окремих випадків, моральних колізій, казусів, важких з моральної точки зору для прийняття рішення в сфері суто «людських» стосунків, які зачіпають життя і здоров'я людини - тобто в сфері медицини. Таке трактування завдань біомедичної етики, яка веде її, по суті, до вивчення, опису та спроб вирішення окремих «казусів», пов'язана з певними традиціями культури, перш за все з особливою значущістю правових інститутів в демократичному суспільстві.

Виникнення біомедичної етики збіглося з усвідомленням наслідків технократичного мислення в медицині, коли з'явилася небезпека розгляду людини лише як об'єкта спостереження, експериментування і маніпулювання. Тому фундаментальна проблема сучасної біомедичної етики полягає в тому, щоб зробити охорону здоров'я кожної людини його пріоритетним правом кожної людини, а не привілеєм для обмеженого кола осіб, які ставлять це собі в професійний обов'язок. Враховувати це право людини і основні моральні проблеми, що виникають у зв'язку з цим, можна виділити наступні моделі відносин між медиками-професіоналами і звичайними людьми.

1. Модель технічного типу, в рамках якої лікар поводиться як учений-прикладник. Наукова традиція полягає в тому, що вчений повинен бути «неупередженим», повинен спиратися на факти, уникаючи всіх ціннісний суджень. Така модель поведінки як би перетворює лікаря в сантехніка, який з'єднує труби і промиває засмітилися системи, не страждаючи ніякими питаннями.

2. Модель сакрального типу, що виникає як противагу першій моделі, в якій лікар повністю позбавлений власних моральних принципів. Це інша крайність, що перетворює лікаря в священика, який більше полегшує душу, ніж тіло. Основний моральний принцип, який виражає традиції цього типу, говорить: «Надаючи пацієнтові допомогу, не нанеси йому шкоди».

3. Модель колегіального типу: передбачає, що лікар і пацієнт повинні бачити один в одному колег, що прагнуть до загальної мети - до ліквідації хвороби та захисту здоров'я пацієнта. Лікар - це «один» хворого. У цій моделі вирішальну роль відіграє довіра.

4. Модель контрактного типу - це модель, заснована на контракті або угоді. У поняття контракту не слід вкладати юридичного сенсу. Ця модель дозволяє уникнути відмови від моральних норм з боку лікаря, що характерно для моделі технічного типу, і відмови від моральних вимог з боку пацієнта, що характерно для моделі сакрального типу Вона дозволяє уникнути помилкового і неконтрольованого рівності в моделі колегіального типу. У відносинах, заснованих на контракті або «інформовану згоду» пацієнта, лікар усвідомлює, що у випадках значимого вибору саме за пацієнтом повинна зберігатися свобода управляти своїм життям і долею.

Ці моделі моральних відносин, по суті, відображають два відомих підходу в медичної деонтології: патерналістський і непатерналістскій. Дилема між ними в сучасній медицині є «наскрізною» для біо-медичної етики. Патерналістська модель взаємин лікаря і пацієнта заснована на тому, що оскільки життя людини - пріоритетна цінність

то «благо хворого - вищий закон» для лікаря, і тому всю повноту відповідальності за прийняття клінічних рішень лікар бере на себе. Навпаки, непатерналістская модель виходить з пріоритету моральної автономії пацієнта, в силу чого ключовою категорією такого підходу стають права пацієнта. Перші дві з розглянутих моделей моралі є моделями патерналістського типу, дві останні носять непатерналістскій характер.

У вітчизняній медицині переважна маса лікарів поки дотримується традиційно-патерналістських моделей взаємовідносин з пацієнтами, наприклад, сповідуючи переконання в етичної виправданості при лікуванні доктрини «з ^ тгой (рятівної) брехні». Ця позиція, на жаль, поєднується з широко поширеним правовим і етичним нігілізмом наших медиків, які на проблему інформування хворих рідко звертають увагу. Так, право хворого на відмову від лікування є джерелом чи не найдраматичніших дилем біомедичної етики.

В епоху біологічної та технічної революцій біомедична етика розглядає величезну кількість нових і важких моральних проблем: штучне запліднення, нейрохірургія, «пігулки щастя», смерть мозку, використання медичної технології у військових цілях і ін. Але в будь-якому випадку вирішальну роль в ній буде грати дух моральної відповідальності, який залежить від вибору відповідної моделі відносин. Це і є справжнє підставу для біомедичної етики.

А. В. Командишко

ДЕЯКІ ФІЛОСОФСЬКІ АСПЕКТИ МЕДИЧНОЇ деонтології І ЛІКАРСЬКОЇ ЕТИКИ

Поза сумнівом, що регламентує характер моралі спрямований на запобігання шляхом ненасильства соціальних конфліктів, які сприяють дестабілізації і в кінцевому рахунку саморуйнування соціальної системи. Іншими словами, допомогти людству гідно відповісти на виклики власної історії з точки зору мінімізації зла - її основне призначення. Вкрай схематично механізм дії моралі можна представити таким чином: загальне благо у вигляді певних норм, правил, вимог адресуються індивіду і за допомогою громадських реакцій схвалення ставляться йому в виконання. Але ось слідувати або не слідувати заклику суспільства (боргу) ~ - цю дилему кожному доводиться вирішувати індивідуально. У моралі загальне явно превалює над особистим, але в той же час принцип загальної користі настільки неочевидний, що слідувати йому без достатньої рефлексії інтелекту і вольових зусиль над собою зовсім непросто. Тут кінцевий ефект вчинку індивіда як би втрачається в нескінченності суспільного цілого і так віддалений від суб'єкта, що особисте благо, корисливий інтерес (все-таки за природою людина прагматично налаштована істота) виявляються досить соблазні-

тільними, щоб відмовитися від їх досягнення. Словом, ситуація «розбігу» належного і сущого має глибокі підстави в людському існуванні. Проблема лише в тому, наскільки вона піддається практичного розв'язання.

Ступінь відповідності сущого і належного - показник морального розвитку людини. Для медицини дана проблема набуває ключове значення, бо професія цілителя, як ніяка інша, вимагає безумовного підпорядкування лікарському обов'язку, в центрі якого максима: «Благо хворого - вищий закон». Найбільш предметно область належного покликана висвітлювати медична деонтологія, але суть проблеми не стільки в значенні професійного обов'язку (воно необхідне), скільки в розвитку здібностей його реалізовувати. Належне, з одного боку, вважає спеціальну підготовку, що відповідає сучасним досягненням медичної науки і техніки; з іншого - моральні якості, що дозволяють особистісно впливати на пацієнта, вміння викликати в ньому почуття довіри і, в цілому, налаштувати фізичні і духовні сили організму на одужання (компетенції лікарської етики).

Ефективне здійснення принципів і норм професійної етики в діяльності лікаря можливо лише на основі розвинутого моральної свідомості останнього. Його формування - одна з основних задач системи медичної освіти.

Безумовно, провідна роль у вирішенні цієї важкої проблеми належить гуманітарно-суспільних дисциплін, хоча всі досліджувані науки повинні працювати на неї. Однак успішно апелювати до розуму і почуттю майбутнього фахівця реально в тому випадку, якщо претендент має якісь передумовами до найгуманнішої професії: особливим психічним складом. задатками, схильністю до неї. Тому на предмет розпізнавання лікарської «душевності» треба розробляти і застосовувати відповідні методики і тести.

Тим самим, соціальна потреба наукового забезпечення медичної освіти створює додаткові передумови для активізації ролі наук: філософії, соціології, культурології, етики та ін. Це дозволить, по-перше, істотно поміняти аспекти в сфері професійної підготовки лікарів. По-друге, заздалегідь з'ясувати профпридатність, психологічну готовність молоді до даного виду діяльності. По-третє, впливати на ступінь соціальної відповідальності лікаря за процес і результати лікування.

Результатом вжитих заходів може виступити підвищення інтересу студентів до гуманітарних предметів, усвідомлення ними практичної доцільності усваиваемого не тільки суто медичного, а й гуманітарного матеріалу, певне стирання міждисциплінарних відмінностей в ході навчального процесу.

37 ЕМ. Черніков

ПРИКЛАДНАЯ ЕТИКА В МЕДИЧНИХ ВНЗ: ПОШУКИ І РІШЕННЯ

1 Протягом останніх десятиліть пізнавальної інтерес фахівців з етики все частіше зміщується в бік прикладної проблематики. Від загальної етики, як самостійної галузі знання, відокремлюються такі дослідницькі напрями, як етика бізнесу, різного роду «професійні етики», біоетика і ін. Цей моральний переворот не випадковий і конкретно-історично досить обгрунтований. Його суть не в тому. щоб розсунути ідейні горизонти моралі (вони і без того гранично широкі), а в тому, щоб надати практичну значимість вже всіма визнаним гуманістичних цінностей. Основний сенс перевороту - перевести ідеї загальнолюдської моралі в область практичного здійснення.

Зрозуміло, прикладна етика теж спирається на теоретичні побудови, але це теоретизування наповнюється конкретним змістом у відповідних областях. Тим самим, прикладна етика розширює випробувальний полігон загальною етики до соціального досвіду, що розглядається в кожному випадку цілком конкретно і прагматично. Тут доречна аналогія з наукою, яка з експериментальної стадії переходить в технологічно-виробничу.

Мало визначити, що прикладна етика переводить моральний осуд з теоретичної площини в практичну. Сюди треба додати, що вона при цьому залишається наукою етикою і стоїть на сторожі тих моральних цінностей, які отримані в ході їх філософсько-теоретічечского обґрунтування. Прикладний її робить ту обставину, що предметом вивчення (так само - навчання) стають конкретні способи, шляхи здійснення реалізації цих цінностей. Чи не пристосування моральних цінностей для потреб медичної науки, а навпаки, підпорядкування соціальної прагматики моральних цінностей - в цьому суть предмета прикладної етики.

2. Залишаючи осторонь ряд з необхідністю виникаючих питань, спробуємо в найзагальніших рисах виявити сенс прикладної переорієнтації етики стосовно до медичних вузів. Оскільки мова йде про значення і ролі прикладної етики в процесі навчання майбутніх лікарів, в операціональних цілях обмежимося тут терміном - медична етика.

Констітуціалізація медичної етики в наукових і навчальних програмах знаменує новий етап розвитку медицини і охорони здоров'я. Цей поворот зовсім не є революційним, оскільки етична нормативність традиційно була однією зі складових навчання і практичної діяльності лікарів. Але тільки тепер з розширенням пізнавального арсеналу, що включає досягнення інших наук, у теоретичній етики з'являється реальна можливість симбіозу з медичною практикою.

3. Завдання медичної етики в стінах вузу не в тому, щоб описувати пре-

ломленія, трансформацію моральних норм в тій чи іншій професійно середовищі, а в тому, щоб виявити способи їх впровадження в конкретних життєві, ситуаціях, що мають свої межі і піддаються цілеспрямованому контро лю. У цьому плані функція медичної етики - переміщення моральних цін ностей з ідеальною, умоглядною форми буття в практичну.

Проблема полягає в тому, як підняти цю сферу практичного життя до рівня Общеморальние вимог, не допускаючи відступів від під прикриттям казусних ситуацій? Приклад - інтерпретація норми «Hej бреши». Тут в одному клубку сплітаються і моральні норми абсолютного характеру, і логіка професійної діяльності лікаря, і вузькопрофесійні завдання лікування, і, нарешті, принцип моральної автономії особистості хворого і його близьких.

4. Медична етика в її модерністському варіанті в принципі не цікавиться питаннями обгрунтування моралі, залишаючи пріоритет за загальною етикою. Виступаючи як цілком спеціальна і самостійна наука, в ряду інших дис ціплін, які викладаються в медінститутах, вона свідомо дистанціюється від загальної теорії моралі. Щоб зрозуміти цю особливість, до питання слід підійти історично.

Як прикладна наука медична етика виникає на такій стадії розвитку, коли в суспільстві виробляється стійке згоду щодо гуманістичних цінностей в їх загальнолюдському змісті, коли проблема теоретичного обґрунтування моральних норм втратила соціальну злободенність і на перший план висувається проблема їх втілення в суспільному бутті. Коротко кажучи, передбачається повна згода щодо таких положень, як самоцінність особистості, універсальність норм милосердя, справедливості та ін. Отже, медична етика історично формується на основі загальної етики, як наступна за нею прикладна стадія.

5. Медична етика може існувати як самостійна навчальна дисципліна тільки в результаті безпосередньої кооперації з усім крутому медичних наук і в контексті конкретної суспільно-організованої медичної практики. Вона не просто освоює мову, механізми, технологію останньої, їй необхідно стати органічним елементом цієї практики. Подібний синтез повинен зароджуватися в студентських аудиторіях, на кафедрах вищої школи.

Раціонально осмисленої етичний досвід в подальших стає основою для нових теоретичних посилок відносно молодий науки. Тим самим соціальна потреба наукового забезпечення медичної освіти створює додаткові передумови для спеціалізації цілого ряду гуманітарних курсів.

39 А. Г. Ількевич




 Розділ 1. |  Фонотова Е. А., Уваров Л. В. Клятва Гіппократа і її сучасне прочитання ... ... 117 |  НЕЛІНІЙНИЙ ПРИНЦИП І ЕТИЧНІ АРГУМЕНТИ НА СУЧАСНІЙ МЕДИЦИНІ |  Т. В. Мішаткіна БІОМЕДИЧНА ЕТИКА: СТАТУС І КОЛО ПРОБЛЕМ |  Етико-ЕСТЕТИЧНІ АСПЕКТИ лікувального, ПРОФІЛАКТИЧНОГО І РЕАБІЛІТАЦІЙНОГО ПРОЦЕСІВ |  РОЛЬ лексики З етичне значення У СТВОРЕННЯ Логосфера ПРОФЕСІЙНОЇ клятви лікаря |  ПРОБЛЕМИ МОРАЛЬНОГО ВИХОВАННЯ СТУДЕНТІВ-МЕДИКІВ |  Е. А. Фонотова, Л. В. Уваров КЛЯТВА ГІППОКРАТА ТА ЇЇ СУЧАСНІ ПРОЧИТАННЯ |  Біоетичні ЕКСПЕРТИЗА В НОВІТНІХ МЕДИЧНИХ ПРОЕКТАХ |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати