Головна

ПОШКОДЖЕННЯ тупими предметами

  1.  V-1. Поведінка, що приносить пошкодження самої дитини
  2.  V-2. Поведінка, що приносить пошкодження самої дитини
  3.  Анатомія і фізіологія грудей. Пошкодження грудної стінки
  4.  Бойові пошкодження грудей.
  5.  Бойові пошкодження живота та тазу.
  6.  Бойові пошкодження кінцівок.
  7.  Бойові пошкодження черепа і головного мозку.

Травма тупими предметами становить найчисленнішу групу механічних пошкоджень, Як тупого знаряддя для нанесення пошкоджень можуть бути використані найрізноманітніші предмети, що зустрічаються в побуті і на виробництві (молоток, праска, палиця, камінь і т. П.), А також спеціально виготовлене для нападу зброя - кастет, наладонник, обушок. Пошкодження, заподіяні руками, ногами, зубами і т. Д., Найчастіше також носять характер тупої травми.

Більшість пошкоджень, заподіяних частинами рухомого транспорту, пошкодження, які утворюються при падінні з висоти або в результаті здавлення тіла, наприклад при обвалах, залишають на тілі людини сліди, характерні для дії тупого твердого предмета.

Для тупого знаряддя характерним є перш за все наявність тупий вдаряє поверхні (при наявності країв і граней - тупогранная), і дія її на тіло виражається в здавлюванні і зсуві тканин.

Залежно від сили, з якою діє тупий предмет, на тілі утворюються надзвичайно різноманітні за своїм характером пошкодження, починаючи від найлегших і закінчуючи найтяжчими (садна, синці, рани, переломи кісток, вивихи суглобів, розриви і розтрощення, розім'яті і розчленування). Однак, незважаючи на різноманітність тупих предметів і заподіюваних ними пошкоджень, механізм утворення цих пошкоджень можна звести в основному до трьох видів: удару і струсу, здавлення і тертя.

при ударі в місці зіткнення тіла з тупим твердим предметом виникають різноманітні ушкодження, характер яких обумовлений силою удару, розмірами і формою вдаряє поверхні знаряддя, анатомічними особливостями будови тіла в області пошкодження, станом одягу і багатьма іншими факторами.

Удар невеликої сили супроводжується утворенням саден і синців без порушення цілості шкірних покривів тіла. Сильні удари тупими твердими предметами безпосередньо в місці прикладання сили завдають рани, переломи кісток, розриви внутрішніх органів та інші ушкодження. Крім того, вони зазвичай супроводжуються струсом тіла з утворенням множинних крововиливів в різних ділянках його, в тому числі і на віддалі від місця удару.

Основним механізмом утворення ушкоджень при переїзді транспортними засобами, у випадках обвалу і прідавліванія тіла важкими предметами є здавлювання тіла, яке характеризується перш за все Розім'яті м'яких тканин і внутрішніх органів, множинними осколкових переломами кісток, а нерідко, при переїзді колесами рейкового транспорту, поділом тіла на частини.

При зіткненні тупого предмета з тілом по дотичній, а також у випадках волочіння тіла по землі при транспортної травми основним механізмом утворення ушкоджень є тертя. При цьому найчастіше утворюються порівняно поверхневі ушкодження у вигляді саден і неглибоких ран. Однак іноді в результаті волочіння і тертя можуть виникати і глибокі пошкодження, захоплюючі не тільки м'які тканини, але і кістки.

Судовомедичної практика показує, що описані вище окремі види механізмів виникнення пошкодження при дії тупого твердого предмета часто поєднуються один з одним, що призводить до утворення комбінованих пошкоджень і створює іноді великі труднощі при проведенні експертизи.

Однією з характерних особливостей травми тупими предметами є часто виявляється невідповідність між порівняно незначними ушкодженнями на поверхні тіла у вигляді саден і синців і великими розривами і розтрощення внутрішніх органів, множинними переломами кісток і т. П., Що встановлюються під час розтину трупа.

Характеристика окремих видів ушкоджень тупими предметами.садно являє собою поверхневий порушення цілості шкіри або слизових оболонок; при більш глибоких пошкодженнях шкіри і слизових оболонок виникають поверхневі рани. Садна утворюються в результаті удару, тертя або здавлений-ня тіла тупими і твердими предметами, що мають нерівну (шорстку) поверхню. Цілість шкіри і слизових оболонок може бути порушена також при ковзанні по поверхні тіла загостреного кінця таких предметів, як голка, ніж, ніготь і т. П .; утворюються при цьому лінійні садна прийнято називати подряпинами.

Судовомедичної значення саден і подряпин дуже велике. Перш за все - це об'єктивний показник факту травми і місця прикладання сили. Форма, розміри, напрям і місце розташування саден допомагають з'ясувати механізм травми - один з основних питань, що цікавлять слідство.

Форма саден дуже різноманітна і залежить багато в чому від характеру вдаряє поверхні предмета. Іноді форма садна відображає форму пошкоджуючого предмета, проте в практиці це зустрічається рідко. Виняток становлять досить характерні садна, заподіяні нігтями і зубами.

У деяких випадках при детальному дослідженні садна (за ступенем її вираженості на протязі і в кінців, рельєфу поверхні, напрямку лусочок слущенного поверхневого шару шкіри і т. Д.) Представляється можливим встановити напрямок руху пошкоджуючого предмета. Вирішення цього питання полегшується при наявності множинних паралельних лінійних саден, що утворюються нерідко під час волочіння тіла. Встановлення напрямку руху, що ушкоджує предмета має важливе значення для відновлення картини події, наприклад при автодорожніх подіях.

Іноді локалізація і форма саден настільки типові, що вказують навіть на певний вид насильства. Так, півмісяцеві садна від нігтів на шиї, в окружності рота і носа характерні для задушена; наявність подібних саден і синців на внутрішній поверхні стегон і поблизу статевих органів у жінок свідчить про можливе згвалтуванні або спробі до нього.

Осадненіе може утворитися і після смерті в результаті дії тупих твердих предметів. Воно обичдо має вигляд однорідних щільних жовто-коричневих плям, кілька западають по відношенню до рівня навколишньої шкіри. По виду і на дотик ці плями нагадують пергамент і тому отримали назву «пергаментних плям».

Доказом прижиттєвого походження садна служать виявлення в підшкірній клітковині синця, а також ознаки її загоєння, зокрема наявність скоринки, піднімають над рівнем шкіри. Однак ці ознаки бувають виражені лише в тих випадках, коли з моменту пошкодження до настання смерті пройшло кілька годин. Відрізнити ж садна, заподіяні безпосередньо перед смертю або незабаром після неї, важко, а іноді й неможливо.

Послідовні зміни, що відбуваються в прижиттєвої садна в процесі її загоєння, дозволяють судити про давність нанесення ушкодження. Свіжа садно має вологу поверхню, потім вона підсихає і утворюється корочка (через 12 - 24 години). Під утворилася скоринкою йде процес загоєння садна. Поступово, починаючи з країв, корочка відшаровується і через 7 - 12 діб після травми відпадає. За загоєнні на місці садна утворюється гладке рожеве пляма, яке через 10 - 15 днів стає непомітним.

синець, являє собою скупчення під шкірою деякої кількості крові, що вилилася в результаті розриву дрібних кровоносних судин. Просвічуючи через шкіру, він змінює її забарвлення, надає шкірі синьо-червоний колір і тому в побуті називається синцем.

Ступінь вираженості синця залежить насамперед від кількості крові, що вилилася, глибини його розташування і локалізації пошкодження. У місцях, де є багато пухкої жирової клітковини, наприклад в області століття, молочних залоз, статевих органів, синці виникають при порівняно легких ударах, досягають нерідко значних розмірів і супроводжуються сильним припухлістю.

Іноді при важкій травмі спостерігаються размоз-вання і розшарування м'яких тканин з утворенням порожнин, заповнених кров'ю. Такі великі скупчення крові в порожнинах або в міжтканинних прошарках називають гематомою,

Судовомедичної значення синців і гематом в основному таке ж, як і саден. Перш за все вони є об'єктивними показниками механічної дії і вказують на місце прикладання сили.

Форма синця - неправильно-округла або овальна. Лише в деяких випадках вона може вказувати на предмет, яким наносилися ушкодження. Так, вельми характерні синці утворюються при ударах пряжкою ременя, ланцюгом, палицею, петлею мотузки і т. П. (Рис. 2).

Невеликі округлі або овальні синці утворюються при здавлений м'яких тканин пальцями рук. Локалізація подібних синців в певних місцях, наприклад на бічних поверхнях шиї, на внутрішніх поверхнях стегон або в області статевих органів жінки, дозволяє судити іноді про характер мав місця насильства.

Певне значення надається синців при вирішенні питання про давність нанесення ушкодження. У перші дні після травми синець зазвичай має синьо-червоний або червоно-синій колір, який поступово змінюється: по периферії синець починає набувати зеленуватий колір, через 6 - 9 днів після травми він стає жовтим, а через 12 - 14 днів зникає зовсім. Ці зміни в забарвленні пов'язані з перетворенням в синцях барвника крові - гемоглобіну.

Мал. 2. Синці від ударів петлею ременя

Переважна більшість травм, завданих тупими предметами, супроводжується утворенням синців. Тому вони служать важливим показником прижиттєвої ушкоджень. Однак слід мати на увазі, що пошкодження, завдані незабаром після настання смерті (через 10 - 30 хв.), Можуть супроводжуватися також утворенням синців, зовні схожих з прижиттєвими. Тому в ряді випадків дуже важко вирішити питання про прижиттєве або посмертне походження ушкоджень.

І нарешті, слід мати на увазі, що іноді за синці помилково можуть бути прийняті трупні плями (див. Гл. 25), які зовні іноді бувають на них дуже схожі.

рана є пошкодження, що супроводжується порушенням цілості всієї товщі шкіри або слизової оболонки, а нерідко і підлягають м'яких тканин. Якщо рана проникає в яку-небудь порожнину тіла (черепну, грудну або черевну), її називають проникаючої раною.

Залежно від механізму утворення рани, завдані тупими твердими предметами, можна поділити на два основних види: забиті і рвані. Забиті рани утворюються в результаті здавлювання, розтягування шкіри і порушення її цілості. Найчастіше вони виникають в тих частинах тіла, де близько під шкірою розташовуються кістки, наприклад на голові, передньої поверхні гомілки, колінному суглобі і т. П.

Величина і форма забитих ран дуже різноманітні і залежать насамперед від розмірів і форми вдаряє поверхні предмета і особливостей будови тіла в області пошкодження. При ударах тупими предметами з більш-менш широкої плоскою поверхнею утворюються забиті рани дугоподібної, зірчастої, зигзагоподібної або невизначеної форми. При ударах тупими твердими предметами з циліндричної вдаряє поверхнею (поліно, труба і т. П.) Спостерігаються забиті рани неправильної форми з облог-ням шкіри по краях і размозжением м'яких тканин в центрі.

Іноді тупограннимі предметами, такими, як молоток, обух сокири, праска, завдають забиті рани, що відображають деякі особливості вдаряє частини предмета. Так, від удару чотирикутним молотком нерідко утворюється рана П-подібної форми, при ударі круглим молотком - дугоподібна ра-на і т. Д.

Мал. 3. Забиті рани

Рани від тупих пред-метів мають характер-ні краю, кути і ранову поверхню (дно). Краї їх нерівні, облогові, просякнуті кров'ю, розтрощена і часто відшарувати отподлежащіх тканин (рис. 3); дно нерівне, кровоподтечное; в глибині рани, особливо в її кутах, між краями

ушкодження, виявляються тонкі ниткоподібні перемички не розірвалися тканин. Рани, завдані тупими предметами, зазвичай мало кровоточать.

Описані ознаки дають можливість розпізнавати забиті рани при уважному їх вивченні без особливих труднощів. Виняток становлять забиті рани лінійної форми з відносно рівними краями і загостреними кутами. За зовнішнім виглядом вони дуже схожі з різаними або рубаними ранами. Щоб уникнути помилки необхідно ретельно досліджувати дно і краї на предмет виявлення соеди-нітельнотканних перемичок, які завжди мають місце в забитих ранах і не спостерігаються при різаних і колото-різаних ушкодженнях.

Забиті рани мають важливе судебномедіцін-ське і криміналістичне значення. Вони дозволяють встановити факт застосування тупого знаряддя, часто дають можливість судити про особливості пошкоджуючого предмета (наявність граней, кутів і т. П.), А місце розташування їх, кількість і тяжкість нерідко дозволяють визначити характер насильства.

Іноді в глибині і по краях рани можна виявити частинки предмета, яка завдала травму (тріски, осколки скла, цегли), що може допомогти при ідентифікації знаряддя злочину.

Якщо твердий тупий предмет діє під гострим кутом до поверхні тіла, то в результаті натягування і розриву шкіри утворюються рвані рани. Вони мають багато спільних ознак із забитими, але розтрощив-ня і кровоподтечность країв, а також осадненіе навколишньої шкіри виражені слабо або взагалі відсутність про-обхідних. У судовомедичної практиці нерідко вітрі-ються ушибленно-рвані рани, в яких спостерігаються ознаки тих і інших ран.

Різновидом рваною-забитих ран є укушені рани, заподіяні зубами тварин і людини. Сліди від укусу зубами людини можуть іноді служити предметом медико-криміналістичної експертизи з метою ідентифікації особи, яка заподіяла ушкодження.

Рвані рани утворюються також в результаті розриву м'яких тканин і шкіри в напрямку зсередини назовні уламками зламаних кісток. На відміну від забитих такі рани не мають осаднения шкіри і розтрощив-ня країв.

У судовомедичної практиці нерідко доводиться вирішувати питання про давність заподіяння рани. Робиться це на підставі вивчення ознак загоєння. При цьому слід мати на увазі, що терміни загоєння забитих і рваних ран багато в чому залежать від розмірів, місця розташування, інфікування, способу лікування та інших чинників. Тому до оцінки давності нанесення ран, завданих тупими предметами, необхідно підходити обережно. Якщо рана загоїлася і на її місці утворився рубець, визначити давність заподіяння травми надзвичайно важко.

Перелом кістки часто виникає б результаті впливу тупих твердих предметів. У довгих трубчастих кістках верхніх і нижніх кінцівок спостерігаються поперечні, косі, уламкові та спіралеподібні переломи.

Переломи кісток, що супроводжуються порушенням цілості шкірних покривів, називаються відкритими, а без порушення - закритими. По механізму походження розрізняють прямі переломи, що утворюються в місці прикладання сили, і непрямі, або непрямі, що виникають на відстані від місця удару.

За характером переломів іноді можна судити про механізм травми, напрямку удару і положенні потерпілого в момент нанесення ушкодження.

У судовій медицині найбільше значення мають ушкодження кісток черепа: тріщини, розходження швів і переломи - вдавлені, дірчасті і осколкові. Тріщини кісток черепа бувають наскрізними (проникаючими через всю товщу кістки) і некрізними. Вони утворюються в результаті прогинання кісток черепа в області сильного удару. Тріщини часто розгалужуються під гострим кутом, причому вершина його, як правило, звернена до місця прикладання сили. Найбільше зяяння тріщин спостерігається поблизу місця удару, а їх напрямок зазвичай збігається з напрямком повреждающей сили. Розбіжність швів між кістками черепа за механізмом освіти схоже з походженням тріщин і часто поєднується з ними.

В результаті ударів по голові тупими твердими предметами з невеликою поверхнею, наприклад молотком, на кістках черепа утворюються так звані дірчасті переломи, що відображають в тій чи іншій мірі форму та розміри вдаряє поверхні, причому за формою і розмірами вони іноді точно відповідають вдаряє поверхні знаряддя, яке завдало травму, що має важливе значення для ідентифікації.

При ударах тупими твердими предметами з обмеженою циліндричної або тупогранной поверхнею (ломик, цегла і т. П.). на кістках черепа утворюються вдавлені переломи, що складаються з декількох з'єднаних між собою уламків, що вдадуться в порожнину черепа і травмуючих головний мозок (рис. 4).

В результаті удару масивними важкими предметами, наприклад, при транспортної травми, падіння з висоти утворюються осколкові переломи кісток склепіння та основи черепа. Напрямок основних ліній переломів, як правило, збігається з напрямком зовнішнього впливу. Осколкові переломи можуть виникати також в результаті множинних ударів по голові порівняно невеликим тупим предметом; при цьому характерна наявність множинних забитих ран на м'яких тканинах голови.

Мал. 4.Втиснутий перелом черепа від удару каменем

Сильний удар предметом з широкою вдаряє поверхнею викликає утворення многооскольчатого перелому в результаті розтріскування черепа (рис. 5). Крайній ступінь стиснення черепа, наприклад, колесом автомобіля характеризується сплющенням голови і раз-мозженіем головного мозку. Така травма в більшості випадків закінчується смертю вже на місці події.

В результаті дії на тіло людини тупої сили виникають також розтягування і вивихи суглобів. В су-дебномедіцінской практиці ці ушкодження зустрічаються рідше, ніж переломи кісток, і зазвичай поєднуються з ними. За вивихів іноді можна судити про механізм травми і силі зовнішнього впливу.

Пошкодження внутрішніх органів від дії тупих предметів бувають у вигляді крововиливів, відривів, розривів і розтрощення. Характер цих ушкоджень має також певне значення для встановлення механізму травми.

Крововиливи утворюються як від ударів, так і від струсів і зазвичай поєднуються з розривами і розтрощення. При сильних ударах і струси, НЕП »ример, при транспортної травми, поданих з висоти, обвали і здавлення тіла важкими предметами спостерігаються відриви і розриви внутрішніх органів. Однак слід мати на увазі, що розриви можуть виникати і від ударів порівняно невеликими предметами, наприклад палицею, каменем, а також кулаком, озутою ногою.

 Мал. 5. многооскольчатих пе релом

Характер пошкоджень залежить не тільки від сили удару, здавлення або струсу, але і від анатомічної будови самого органу. Найчастіше розриваються печінка, селезінка, рідше - легені, шлунок, кишечник, сечовий міхур.

Здавлення тіла з дуже великою силою, наприклад, при переїзді колесами транспорту або здавленні між вагонами, при падінні на тіло важких предметів супроводжується размозжением і розім'яті окремих орга- нів і навіть всього тіла.

При розтрощення спостерігається повне руйнування органу, а в результаті розім'ята поряд з размозжением тканин і органів виникають також переломи і роздроблення кісток.

При повному або неповне поділ тіла на окремі частини відбувається при дії з великою силою тупого твердого предмета, що має обмежену поверхню, наприклад при переїзді колесом рейкового транспорту.

Удар тупим предметом по голові або удар головою об тупий предмет при падінні може викликати струс головного мозку. При цьому в області удару іноді і не спостерігається помітних слідів пошкодження.

Струс головного мозку супроводжується втратою свідомості тривалістю від декількох хвилин до декількох годин -і навіть діб (в залежності від тяжкості травми). При важких формах струсу досить швидко може настати смерть внаслідок порушення функції центральної нервової системи. При цьому на розтині трупа помітних анатомічних пошкоджень в головному мозку не виявляється.

Удари по голові нерідко супроводжуються розривами кровоносних судин з крововиливами під оболонки головного мозку. Кров, яка випливає з розірваного судини, накопичується в порожнині черепа, викликає здавши-лення головного мозку і порушення його функцій, що може привести до смерті. Удари по голові тупим твердим предметом викликають іноді забій головного мозку з крововиливом в речовину; при цьому слід мати на увазі, що забій мозку часто розташовується не в місці удару по голові, а на протилежному боці, в області так званого противоудара.

При наявності на трупі множинних ушкоджень тупими предметами вирішити питання про те, завдані чи вони одним або кількома предметами, важко, так як, з одного боку, різні тупі предмети викликають нерідко подібні пошкодження, а з іншого - сліди дії одного і того ж предмета можуть мати різний вигляд. Лише різка різниця в характері самих пошкодженні дозволяє судити про нанесення їх не одним, а кількома тупими предметами.

Основними завданнями судовомедичної експертизи при пошкодженнях тупими предметами є встановлення ознак, за якими можна судити про характер пошкоджуючого предмета, його форму, розміри і індивідуальних якостях, про направлення удару, послідовності нанесення ушкоджень (при наявності на тілі декількох пошкоджень), про нанесення ушкоджень одним або декількома знаряддями, про позу потерпілого під час нанесення травми, про взаємне розташування потерпілого і нападника і т. д. Крім цього, у всіх випадках вирішується питання про ступінь тяжкості тілесних ушкоджень у живої людини і про причини смерті у померлого.

Пошкодження від ударів при падінні з висотисупроводжуються утворенням характерних ушкоджень, що дозволяють виключити інші види механічної травми. Типовим є переважання внутрішніх пошкоджень над зовнішніми. На шкірі, в місцях зіткнення тіла з вдаряє поверхнею, утворюються лише невеликі садна, синці, іноді рваною-забиті рани. При внутрішньому ж дослідженні, як правило, виявляють глибокі масивні крововиливи, розриви, а іноді і відриви внутрішніх органів, Оскол-чатие переломи багатьох кісток (ребер, черепа, кінцівок та ін.).

Падіння на ноги викликає симетричні переломи кісток п'ят, так звані вбиті переломи гомілок, стегон, переломи основи черепа, при яких шийний відділ хребта вклинюється в порожнину черепа і голова виявляється як би насадженої на хребетний стовп. Падіння на сідниці супроводжується переломами хребта, а падіння на голову - багато-осколкових переломами черепа, ушкодженнями головного мозку і переломами шийного відділу хребта.

Падіння з висоти - зазвичай нещасний випадок, рідше - самогубство; вбивство шляхом скидання з висоти зустрічається рідко. Судовомедичної ознак, що дозволяють судити про рід смерті при падінні з висоти, по суті немає, і експерт на підставі дослідження трупа нерідко не може визначити рід насильницької смерті. Однак він може виявити на трупі інші види ушкоджень (ножові, вогнепальні поранення, сліди на шиї від тиску пальцями і ін.), Що дозволяють припустити, що з висоти був скинутий труп убитого раніше людини. При цьому на трупі виявляються як прижиттєві пошкодження, що призвели до смерті, так і посмертні, що утворилися в результаті скидання трупа з висоти.

При падінні з невеликої висоти, наприклад з висоти власного зросту, також іноді спостерігаються переломи верхніх і нижніх кінцівок, ребер, струсу і забиття головного мозку, тріщини і переломи черепа. Останні частіше розташовуються в потиличної або скроневих областях, де в м'яких тканинах відповідно до місця удару, як правило, є синці, садна і забиті рани.

Причинами спортивної травми найчастіше є неправильна організація спортивних занять, ігнорування захисних засобів і заходів попередження травматизму, недотримання правил «страховки» спортсмена, передчасний допуск до занять після перенесеної хвороби, а іноді і свідоме застосування спортсменами заборонених прийомів.

Об'єктом судовомедичної експертизи спортивна травма стає зазвичай у випадках заподіяння смертельних ушкоджень. Серед них найчастіше зустрічаються переломи шийного відділу хребта з пошкодженням спинного мозку (при стрибках головою в воду, при падінні з гімнастичних снарядів), рідше - важка травма голови з переломами кісток черепа і крововиливами під мозкові оболонки (при боротьбі, боксі, поданих) і ще рідше - ушкодження органів грудної клітки і живота.

При розслідуванні спортивних травм, крім судового медика, в якості експертів слід залучати фізкультурних лікарів, кваліфікованих спортсменів, інструкторів та тренерів і ретельно вивчати обставини травми. Суворе дотримання спортивних правил і вимог медичного контролю - кращий засіб дая попередження спортивного травматизму.

 




 СУДОВА МЕДИЦИНА |  ВСТУП |  Процесуальні ОСНОВИ |  ОРГАНІЗАЦІЯ судовомедичної ЕКСПЕРТИЗИ В СРСР |  ТРАНСПОРТНА ТРАВМА |  ВОГНЕПАЛЬНІ ПОШКОДЖЕННЯ |  ПРИЧИНИ СМЕРТІ ПРИ УШКОДЖЕННЯХ |  СМЕРТЬ ВІД задушеним-асфіксії |  Повішений |  задушених |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати