На головну

Поведінкового напрямку У ПСИХОТЕРАПІЇ

  1.  V. Екзистенціальне напрямок в психології і філософії як теоретичну підставу кризової психології
  2.  Антиграматичного напрями 1 сторінка
  3.  Антиграматичного напрями 2 сторінка
  4.  Антиграматичного напрями 3 сторінка
  5.  Антиграматичного напрями 4 сторінка
  6.  біхевіорістское напрямок
  7.  біхевіорістское напрямок

Особистість, з точки зору навчання, - це той поведінковий досвід, який людина придбала протягом життя. Біхевіоріаль-ва терапія також базується на принципах теорії навчання, включаючи вироблення оперантного умовного рефлексу (Торндайк Е., Скіннер Б.) і умовного рефлексу за методом І. П. Павлова. Цей вид терапії грунтується на припущенні про те, що для дезадаптів-них форм поведінки не обов'язково розуміти що визначають його причини. Поведінкова терапія найбільш ефективна при чітко визначених, структурованих дезадаптивних поведінкових розладах, наприклад, таких, як фобії, компульсивні дії, переїдання, тютюнопаління, заїкання або сексуальні дисфункції. При лікуванні гіпертонічної хвороби, бронхіальної астми та інших хвороб, де значне місце у виникненні і проявах хвороби займають афективно-психологічні чинники, широко використовуються поведінкові методи для забезпечення релаксації і зниження поглиблюють ці стани стресів.

На перших етапах під терміном "поведінка" в біхевіоріаль-ної терапії розумілося все, що має зовні спостережувані ха-


рактеристики. В даний час в поняття поведінки включаються емоційно-суб'єктивні, мотиваційно-афективні, когнітивні і вербально-когнітивні прояви. Спроба врахувати ці "проміжні змінні", розташовані між стимулом і реакцією, в психотерапії привела до створення в 60-70-х роках методик, які отримали назву "приховане кондиціонування" ( "приховане зумовлювання", саморегуляція). Їх суть полягає в тренуваннях уявного уявлення пацієнтом того поведінки, яке здається йому небажаним. Це допомагає йому натренувати емоційна відповідь, щоб в реальній обстановці зменшити психотравмуючі вплив ситуації. Метод застосовується для лікування фобій, підвищеної тривожності, невпевненості в собі.

У поведінкової психотерапії широко використовуються різні форми позитивного підкріплення бажаного поведінки або застосування аверсівних (негативних) стимулів для усунення небажаних поведінкових стереотипів. Бажана поведінка пацієнта (наприклад відвідування сеансів групової терапії при стаціонарному лікуванні) приносить різну позитивними знаками (зняттям будь-яких обмежень, їжею тощо.). Аверсивная терапія з поєднанням введення блювотних засобів з прийомом алкоголю використовується для лікування алкоголізму.

при активної психічної десенсибілізації пацієнт з поведінкою у вигляді уникнення, пов'язаних зі специфічними факторами (наприклад, висотою або польотом в літаку), створює в своїй уяві ієрархію викликають тривогу образів від менш до більш страшних, залишаючись на кожному рівні до тих пір, поки тривога не зникне (проведення процедури в реальному, а не уявної ситуації називається градуйованою експозицією). Ієрархічна структура часто використовується в поєднанні з методиками релаксації, оскільки встановлено, що тривога і релаксація виключають один одного - це призводить до відриву подаються образів від тривожних відчуттів (взаємне гальмування).

при нагнітанні викликають тривогу факторів ( "Повінь") пацієнт безпосередньо піддається впливу тривожних факторів, наприклад перебування на верхньому поверсі найвищої будівлі при страху висоти. У разі, якщо цей метод заснований на протиставленні уявної і реальної ситуації, він називається імплозія. Головною умовою терапії є здатність пацієнта витримати пов'язану з терапевтичним впливом на сполох.


Подальший розвиток поведінкового напрямку в психотерапії пов'язано з дедалі більшим посиленням уваги дослідників до ролі в поведінці когнітивних проміжних змінних. У раціонально-емоційної психотерапії А. Елліса (1962) це раціональні й емоційно-ірраціональні каганець. Психотерапія в цих випадках спрямована на подолання ірраціональності в мисленні, усвідомлення ( "інсайт-техніки") зв'язку між життєвими подіями і психологічними реакціями. аналогічно в когнітивної психотерапії А. Бека (1976) визначальними є реалістичні і нереалістичні, т. Е пов'язані з аберацією мислення, думки. Під аберацією мислення тут розуміються порушення на когнітивної стадії обробки інформації (позначення, селекція, інтерпретація), які спотворюють правильне бачення об'єкта або ситуації. У будь-якому випадку центром психотерапевтичного впливу в різних варіантах когнітивно-поведінкової психотерапії повинні бути проміжні когнітивні змінні, які опосередковують багато поведінкові проблеми. Дезадаптивной поведінка може бути змінено за допомогою різних особистісних самонавчального прийомів, які активізують когнітивні структури.

когнітивна терапія - Заснована на уявленнях, відповідно до яких поведінка людини визначається думками про самого себе і його ролі в суспільстві. Дезадаптивной поведінка зумовлена ??вкоріненими стереотипними думками, перекручувань або помилок в мисленні. Терапія направлена ??на корекцію когнітивних спотворень і є їх наслідком самозахисних поведінкових установок і стереотипів. Психотерапія являє собою короткостроковий метод лікування, як правило, розрахований на 15-20 сеансів, що проводяться близько 12 тижнів. У цей період пацієнти повинні усвідомити свої спотворені уявлення і установки. Відвідування лікаря поєднуються з домашніми завданнями. Пацієнтів просять написати, що вони відчувають в певних ситуаціях (типу "я недосконалий" або "нікому до мене немає справи") і визначити лежать в їх основі припущення (частково неусвідомлювані), які провокують появу негативних установок. Цей спосіб називається розпізнаванням і корекцією мимовільних думок. Наприклад, при депресіях у людини мимоволі виникають уявні спотворення, що включають негативне ставлення до самого себе, негативну інтерпретацію сучасного і минулого життєвого досвіду і песимістичний погляд на майбутнє (депресивна когнітивна тріада). Когнітивна терапія найбільш ефективна при лікуванні непсихотичних депресій легкого та середнього ступеня. Вона може бути також ефективної як допоміжний засіб лікування пацієнтів, що зловживають психоактивними речовинами.


Особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія

В даний час як за кордоном, так і в нашій країні реєструється все більша тенденція до узагальнення позитивного досвіду різних психотерапевтичних шкіл і напрямків. Прикладом такого синтезу в нашій країні з'явилася особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія, що має в своїй основі систему патогенетичної психотерапії, що спирається на "Я" -концепцію і систему міжособистісних відносин (по В. Н. Мясищева). Поетапне усвідомлення і емоційне відреагування психотравмуючих-щей ситуації в системі патогенетичної психотерапії є основою регуляції потреб, яка на своїх вищих рівнях пов'язана з самовихованням, формуванням свідомих відносин (Мясищев В. Н., 1960). Поняття "реконструктивна" розглядається в плані відтворення минулого досвіду пацієнта для розуміння причин, які привели до глухого кута в розвитку особистості з подальшою розробкою стратегії відновлення і подальшого будівництва майбутнього.

Цілями і завданнями особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії є:

1) глибоке і всебічне вивчення особистості хворого, осо
 бенностей його емоційного реагування, мотивації, функцио
 вання системи відносин;

2) виявлення і вивчення механізмів, що сприяють виник
 новению і збереженню стану дезадаптації особистості (невроті
 чеський симптоматики);

3) досягнення у пацієнта усвідомлення і розуміння причинно
 наслідкового зв'язку між особливостями його системи відносин
 і його захворюванням (проблемою);

4) допомога пацієнту в розумному вирішенні псіхотравмірую-
 щей ситуації, зміні ставлення до неї, корекція неадекватних
 реакцій і форм поведінки;

5) допомога пацієнту в зміні відносин в бік їх зріло
 сти, що веде до відновлення повноцінності його соціального
 функціонування.

В особистісно-орієнтованої психотерапії сам психотерапевтичний процес заснований на збалансованому використанні впливів на когнітивні, емоційні і поведінкові механізми функціонування цілісної особистості. Вважають, що зміни на якомусь одному рівні тягнуть відповідні перебудови на інших і, як наслідок - ліквідацію конкретних


симптомів з відновленням психосоціального функціонування. Сфера впливу, з урахуванням трьох площин очікуваних змін, визначає вибір методів, прийнятих у відповідних напрямках психотерапії. На кожному з перерахованих рівнів вирішуються відповідні завдання як для індивідуальної, так і для групової психотерапії:

I. Пізнавальна сфера (Когнітивний рівень, інтелектуальні
 ве усвідомлення) - процес психотерапії повинен допомогти пацієнтові
 усвідомити зв'язок між психогенними факторами і виникненням,
 розвитком і збереженням невротичних розладів; неконструк
 тивность ряду своїх звичних стереотипів поведінки і його моті
 вов; внутрішні психологічні проблеми і конфлікти; характер
 ні захисні психологічні механізми; глибші
 причини переживань, способів поведінки і емоційного реа
 гірованія, починаючи з дитинства, і ін.

II. емоційна сфера - Процес психотерапії повинен по
 могти пацієнтові отримати емоційну підтримку, емоціо
 нально відреагувати і пережити позитивні емоції, на
 вчити пацієнта розуміти і вербалізувати свої почуття, більш
 вільно висловлювати їх, зробити емоційну корекцію
 своїх відносин і т. п

III. поведінкова сфера - Процес психотерапії повинен по
 могти пацієнтові побачити власні неадекватні поведінкові
 стереотипи, навчитися їх долати, розвинути навички більш сво
 Бодня спілкування та ефективної саморегуляції на основі досягнень
 жений в пізнавальної та емоційної сферах.

Механізми лікувальної дії в ході психотерапії, орієнтованої на особистісні зміни, можуть бути позначені як конфронтація, коригуючий емоційний досвід і научение.

конфронтація розуміється як зіткнення з самим собою, своїми проблемами, конфліктами, відносинами і установками, емоційними і поведінковими стереотипами. Вона здійснюється за рахунок забезпечення зворотного зв'язку між учасниками психотерапевтичного процесу в групі або від лікаря при індивідуальній психотерапії. Матеріалом для усвідомлення є різноманітна інформація пацієнта про самого себе - як його сприймають інші, наскільки адекватно його сприйняття інших людей і їх проблем і т. П

Коррегирующий емоційний досвід включає переживання і аналіз свого минулого (включаючи дитинство) і справжнього емоційного досвіду, а також емоційну підтримку. Емоційне прийняття пацієнта групою (психотерапевтом) сприяє


розвитку співробітництва, зменшує опір, полегшує засвоєння психотерапевтичних норм, створює умови для саморозкриття. Аналіз і опрацювання різних емоційних ситуацій в групі, явищ проекції дитячого емоційного досвіду в психотерапевтичні ситуації дозволяє пацієнтові глибше зрозуміти себе і виробити більш адекватні способи емоційного реагування.

Навчені в рамках психотерапії здійснюється як прямо, так і опосередковано. Групова психотерапія більш сприяє реалізації поведінкових механізмів в порівнянні з індивідуальною. У групі пацієнт виявляє свої неконструктивні стереотипи, в групі він і має можливість їх коригувати. Все це створює сприятливі передумови для використання отриманих поведінкових навичок на інші ситуації реальному житті.

Протягом всього курсу психотерапії постійно здійснюються два взаємопов'язані процеси - усвідомлення і реконструкція відносин особистості. Усвідомлення (інсайт) полягає в поступовому розширенні сфери самосвідомості хворого в плані розуміння їм щирих джерел своїх хворобливих симптомів, конфліктів. Усвідомлення і емоційне відреагування психотравмуючої ситуації є основою для регуляції і перебудови відносин особистості на пізнавальному, емоційному та поведінковому рівнях. Глибина усвідомлення може бути різного рівня:

1-й рівень може стосуватися розуміння пацієнтом тільки деяких уявлень про своє дезадаптивной поведінці в умовах патогенної ситуації;

2-й рівень відображає осмислення пацієнтом тих неадекватних відносин, які лежать в основі його невротичного поведінки;

3-й рівень глибини розуміння генезу свого неврозу пацієнтом пов'язаний з усвідомленням нею порушень в сфері мотивів і потреб, в силу їх неадекватного формування з дитинства в ході розвитку особистості і процесу формування системи відносин.

Налаштованість на самоаналіз, рефлексія і достатній рівень інтелекту прогностично сприятливі в плані можливості досягнення більш високих рівнів усвідомлення в ході психотерапії.


глава 35

ПСИХОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ

психогігієни

І психопрофилактике




 Особистість хворого і ефективність |  Техніки активного слухання |  Перше враження хворого від зустрічі з лікарем |  Суперечка і конфлікт |  Пізнавальний аспект бесіди |  Емоційний аспект бесіди і самоконтроль лікаря |  Особливості контакту з хворими в терапевтичній клініці |  Особливості контакту з хворими в психіатричній клініці |  Особливості контакту з хворими в клініці неврозів |  Особливості контакту з хворим в стоматологічній клініці |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати