На головну

Відмінності психотерапевтичних підходів

  1.  I. Відмінності форми
  2.  III. 11.7. Індивідуальні відмінності пам'яті
  3.  А. Виклад трьох основних підходів
  4.  А. Відмінності між виправданням і освяченням
  5.  Аналіз і узагальнення підходів до визначення поняття "маніпуляція".
  6.  Антиномичность підходів до визначення релігії
  7.  Взаємозв'язок і відмінності цілей
 Тема  психодинамический підхід  поведінковий підхід  феноменологічний підхід
 природа особистості  Рухається сексуальними і агресивними інстинктами  Продукт соціального навчання і обу-славліванік; поводиться на підставі минулого досвіду.  Має вільну волю і здатність до самовизначення і самоактуалізації
 Основна проблема  сексуальне придушення  тривога  психічне відчуження
 концепція патології  Конфлікти в інстинктивної сфері: несвідомі дитячі лібідозні потягу  Придбані стереотипи поведінки  Екзистенціальне відчуження: втрата можливостей, розщеплення "Я", втрата аутентічное-

 Тема  психодинамический підхід  поведінковий підхід  феноменологічний підхід
       ти (неузгодженість між думками, почуттями і поведінкою)
 вид зміни  Глибинний інсайт: розуміння раннього минулого  Пряме научіння: поведінка в поточному сьогоденні, т. Е дію або дію в уяві  Безпосереднє переживання: відчуття або почуття в даний момент
 Тимчасової підхід і "фокус"  Історичний: суб'єктивне минуле  Неісторичних: об'єктивне даний  Відсутність історизму: феноменологічний момент ( "тут і зараз")
 завдання терапевта  Зрозуміти несвідоме психічне зміст і його історичне, приховане значення  Програмувати, підкріплювати, пригнічувати або формувати специфічні поведінкові реакції для усунення тривоги  Взаємодія в атмосфері взаємного прийняття, що сприяє самовираженню (від фізичного до душевного)
 Основні техніки  Інтерпретація. Матеріал: вільні асоціації, сновидіння, буденне поведінка, перенесення і опір  Зумовлювання: систематична десенсибілізація, позитивне і негативне підкріплення, моделювання поведінки  "Енкаунтер" ( "зустріч"): рівна участь в діалозі, експерименти або гри, драматизація або розігрування почуттів
 Рольтерапевта  Нейтральна. Допомагає пацієнту досліджувати значення вільних асоціацій і іншого матеріалу несвідомого  Учитель (тренер). Допомагає пацієнту заміняти дезадап-активне поведінка на адаптивне. Активний, орієнтуватися ний на дію  Фасіліатор (прискорювач) зростання особистості
 Характер зв'язку між терапевтом і пацієнтом  Трансфсрная і першорядна для лікувального процесу: нереальні взаємини  Реальна, але второ статечна для лікування: взаємини ня відсутні.  Реальна і першорядна для лікування, реальні взаємини
 Лечебнаямодель  Медична: лікар-пацієнт. Авторитарна. Терапевтичний союз.  Освітня: викладач-учень. Авторитарна. Навчальний союз.  Екзистенціальна: спілкування двох рівних людей Егалітарна (рівноправна). людський союз

У нашій країні на становлення психотерапії істотний вплив зробила концепція патогенетичної психотерапії, сформульована на основі "психології відносин" В. Н. Мясищева (1893-1973). Її подальша розробка в руслі особистісно орієнтованої (реконструктивної) психотерапії здійснювалася в відділенні неврозів і психотерапії психоневрологічного інституту ім. В. М. Бехтерева Карвасарского Б. Д., Исуриной ГОЛ., Ташликова В. А. і ін. Її становлення як самостійного напрямку відноситься до початку 70-х років і включає в себе:

1) концепцію особистості як систему відносин індивіда з навколишнім
 лишнього середовищем;

2) концепцію неврозу як психогенного захворювання, обумовлюються
 ленного порушеннями значущих відносин особистості;

3) систему індивідуальної та групової психотерапії, метою
 якої є досягнення позитивних особистісних зрушень за
 рахунок корекції порушеної системи відносин (їх когнітивного,
 емоційного і поведінкового компонентів).

Психодинамическое напрямок в психотерапії

Засноване на теорії 3. Фрейда про динамічному несвідомому і психологічному конфлікті. Людина захворює неврозом в результаті интрапсихического конфлікту між вимогами інстинктивної життя і опором ім. Людина може прийти в конфлікт з численними соціальними обмеженнями і табу-заборонами. Головна мета терапії полягає в тому, щоб допомогти хворому усвідомити несвідомі конфлікти (осередки прихованого напруги в несвідомому), які засновані на нереалізованих дитячих бажаннях і проявляються як хворобливі симптоми, а також сприяти розвитку більш розумних, властивих дорослим моделей поведінки.

Класичний психоаналіз. При психоаналітичному лікуванні проводиться пошук вогнища прихованого напруги (його згадування), обережне його розтин (переклад інформації в словесну форму - вербалізація), переоцінка (зміна системи установок) з переживанням проблеми відповідно до нової значимістю і забування (ліквідація вогнища напруги). "Згадування" витісненого в несвідоме, введення прихованої проблеми в зону усвідомлення дозволяє виробити алгоритм подолання труднощів, що виникли.

Пацієнт відвідує лікаря 3-5 разів на тиждень протягом ряду років, кожен прийом триває зазвичай кілька годин. Хворий лежить на кушет-


ке, аналітик сидить у головах, поза полем зору пацієнта. Аналізований намагається говорити вільно, без обмежень всі, що йому спадає на думку у вигляді вільних асоціацій, для того щоб аналітик зміг простежити думки пацієнта аж до їх самих витоків. Сюди входять асоціації, які виникають в процесі аналізу в зв'язку зі снами або перенесенням почуттів. Психоаналітик використовує інтерпретацію і уточнення, з тим щоб допомогти пацієнтові усвідомити і вирішити конфлікти, які впливають на його життя на підсвідомому рівні. Від пацієнта при терапії потрібно стабільність терапевтичного співробітництва та психологічна зацікавленість в результатах. Він також повинен бути в змозі перенести стрес, що виникає в процесі терапії, без психологічних зривів, імпульсивності і регресії.

Психоаналітична психотерапія. Має менш інтенсивний характер, на відміну від класичної аналітичної терапії, і може проводитися у формі або експресивної психотерапії, орієнтованої на адекватну самооцінку, або психотерапії відносин, яка спрямована на психологічну підтримку пацієнта в складних психологічних ситуаціях. Сеанси терапії проводяться 1-2 рази на тиждень, пацієнти сидять обличчям до психотерапевта. Цілі терапії аналогічні таким при класичному аналізі (рішення несвідомого конфлікту), але основний акцент робиться на повсякденну реальність, і менше значення надається розвитку транс-Ферна відносин.

Коло показань для проведення психоаналітичної терапії істотно розширено. Зокрема, підтримує психотерапія показана пацієнтам з вразливою психікою, які знаходяться в кризових станах, які страждають розладами особистості та психічними захворюваннями. Ця терапія може тривати довго (роки), особливо в хронічних випадках. Підтримка може мати форму ради, переконання, обмежень, посилення почуття реальності і допомоги з формуванням соціальних навичок.

Короткочасна динамічна психотерапія.При цьому варіанті число психоаналітичних сеансів (зазвичай 10-40) обмовляється з пацієнтом до початку лікування. Попередньо обирається і специфічна конфліктна сфера, яка актуальна для пацієнта і повинна бути в центрі терапії. Цей вид психотерапії вимагає від лікаря більшої активності в напрямку асоціацій пацієнта в сторону конфліктної сфери. До пацієнта також пред'являються більш високі вимоги з приводу зацікавленості його в лікуванні, здатності витримати психологічне напруження і посилення тривоги під час терапії. Метод не підходить для пацієнтів з


суїцидальними думками, проявами імпульсивності, схильності до психотичних станів, зловживання психоактивними речовинами.

Гуманістичне (екзистенційно-гуманістичний, феноменологічний) напрямок в психотерапії

Цей напрямок менш однорідно, існує безліч методів і технологій психотерапії в його рамках. Представники гуманістичного спрямування схильні бачити людину істотою прирожденно активним, які прагнуть до позитивного особистісного росту, самоактуалізації. Патологія розуміється ними як зменшення цих можливостей для самовираження, придушення внутрішніх переживань або втрата відповідності (конгруентності) їм, тому всі зусилля психотерапевта спрямовані на особистісний ріст і інтеграцію особистості пацієнта, а не просто на лікування хвороби.

У гуманістичному напрямку можна виділити три основних психотерапевтичних підходу:

1. Фіпософско-психологічний підхід - Використовує переваж
 щественно екзистенційні принципи (значення сенсу свого
 існування і можливості самоактуалізації) через емпатічес-
 дещо звернення до іншої людини при проведенні терапії. інтег
 рація "Я" досягається "тут і тепер" в процесі зустрічей пацієнтів
 з психотерапевтом і взаємного діалогу (логотерапія В. Франкла,
 клієнт-центрована терапія К. Роджерса і ін.).

2. Соматичний підхід - Використовує невербальні техніки
 інтеграції "Я" через тіло за допомогою зосередження уваги на
 тілесних відчуттях, фізичних і рухових способах отреагі-
 вання почуттів і т. п (гештальт-терапія Ф. Перлса, біоенергетічес
 кий аналіз Лоуен і ін.)

3. духовний підхід - При "Я" Інтеграція передбачає приоб
 щення до духовного, трансперсональному досвіду за допомогою МЕДІТА
 ції, інших технік "розширення" (трансцендирования) свідомості до
 "Космічного" рівня (трансцендентальна медитація, псіхосін
 тез Р. Ассаджиоли і ін.).

Логотерапия (від древнегреч. Logos - сенс). Психотерапевтична система, створена Frankl V.E. (1966), являє собою складну систему екзистенційно-філософських, психологічних і медичних поглядів на природу і сутність людини, механізми патології та шляхи корекції аномалій розвитку особистості. Пошук і реалізація сенсу свого життя - вроджена мотиваційна тенденція кожної людини. Людське прагнення реалізувати


сенс свого існування може наштовхуватися на перешкоди. Сама по собі ця екзистенційна фрустрація не патогенна, але може привести до ноогенний неврозів, які кореняться в моральності людини, конфліктах між внутрішніми цінностями. Фрустрирующие-ванна потреба в сенсі життя може компенсуватися і психогенними неврозами, прагненням до влади і задоволень. В лог-рапии для лікування неврозів, породжених втратою сенсу життя, використовується методика сократівско діалогу, підштовхує пацієнта до відкриття ним для себе адекватного сенсу життя. При навяз-тична і фобіях, коли хворі реагують избегающим поведінкою (наприклад, не виходять з дому), використовується методика парадоксальною інтенції. При цьому хворому пропонують в гумористичній формі здійснити те, чого він боїться. Це парадоксальне пропозицію дає можливість зайняти пацієнту відсторонену дистанцію по відношенню до своїх побоювань, оволодіти ситуацією.

Біоенергетика.Група різноманітних психотерапевтичних підходів, які передбачають наявність особливої ??субстанції - біологічної енергії. Психологічна проблематика може знаходити пояснення в порушеннях біоенергетики організму. В. Райх (1964) вважав, що формування захисного "м'язового панцира" і "м'язові затиски" (наприклад, при образі людина мимоволі стискає зуби, змінюється дихання, напружуються м'язи) є тілесно-енергетичними проявами психологічних захистів. А. Лоуен (1976) поширює ці пояснювальні схеми і на особистісні особливості, які знаходять своє вираження в позі, жестах і типі статури людини. Терапевтичний ефект при вирішенні психологічної проблематики може досягатися застосуванням методик, орієнтованих на роботу з тілом, - фізичні вправи, пози, масаж. Звільнення від скутості і "м'язової броні" дає вихід стримуваним (часом з дитинства) негативним почуттям страху, образи, гніву, сорому.

Психосинтез.Існує багато видів психічної діяльності, що протікають незалежно від свідомості, а також різних аспектів "Я". В основі психосинтеза лежить свідоме і цілеспрямоване використання синтезує функції "Я", процесів самоідентифікації. Головною метою психосинтеза є гармонізація та об'єднання в єдине ціле всіх якостей і функцій людини, розвиток цілісної і гармонійної особистості. У психосинтезе пропонується система психологічного тренінгу, спрямована на внутрішню опрацювання невротичних комплексів, ущемлених афектів. Послідовно здійснюється відпрацювання вправ на розслаблення, зосередження, ідентифікацію та інтеграцію субособистостей з усвідомленням "смислів" буття, більш реалістичного сприйняття дійсності. Вправи дозволяють домогтися звільнення від "емоційних блокувань", усунути патологічні стереотипи і сформувати нові і більш широкі структури відносин у психіці людини. Використовується для корекції невротичних і психосоматичних порушень.


Кататимно-імагінативна психотерапія. Метод короткостроковій психотерапії (15-20 сеансів 1-2 рази в тиждень) заснований на вільному фантазировании в формі образів на задану тему ( "мрій наяву", по Leuner H., 1980). Психотерапевт виконує направляючу і контролюючу функцію, пропонуючи пацієнту теми для кристалізації його образної фантазії, наприклад, ліс, підйом в гору, проходження вздовж струмка, обстеження будинку та ін. Теми співвідносяться з проблематикою особистості, її афективними порушеннями, в тому числі з періодом дитячого розвитку . Застосовується при терапії неврозів, невротичних розвитку особистості, психосоматичних захворювань.

Голотропного терапія. Лікувальний процес реалізується при цілеспрямованої трансформації емоційних симптомів в комплекс реакцій в зміненому стані свідомості (ІСС). Посилене дихання, спеціально підібрана музика і робота з тілом по зняттю м'язових блоків використовуються для досягнення виражених форм ІСС. Глибинна опрацювання психічних і фізичних травм, їх переживання і візуалізація з символічним заміщенням дозволяють здійснити процес інтеграції і адаптації. Техніка зближується з методами біологічної терапії, має ряд спірних моментів (наприклад, гіпервентиляція може призводити до різкого порушення гомеостазу і провокувати психопатологічні порушення). Використовується при лікуванні неврозів, афективних розладів, психосоматичних захворювань, алкоголізму та ін.




 ПРОЦЕСУ |  Особистість хворого і ефективність |  Техніки активного слухання |  Перше враження хворого від зустрічі з лікарем |  Суперечка і конфлікт |  Пізнавальний аспект бесіди |  Емоційний аспект бесіди і самоконтроль лікаря |  Особливості контакту з хворими в терапевтичній клініці |  Особливості контакту з хворими в психіатричній клініці |  Особливості контакту з хворими в клініці неврозів |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати