На головну

Особливості контакту з хворим в стоматологічній клініці

  1.  II. Особливості емоційного розвитку дошкільника.
  2.  II. Технічна оснащеність підприємства: суть, організація, особливості, матеріальне забезпечення
  3.  O Особливості оплати праці в рослинництві
  4.  O Особливості сільськогосподарської праці
  5.  Quot; Священство "і" царство "на заході і сході середньовічної Європи. Особливості Візантін-російської теократії.
  6.  V1: Особливості сучасних інформаційних технологій в КІС
  7.  XI. СПЕЦІАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ геніальних людей, які страждають В ТОЙ ЖЕ ЧАС І божевілля

Стоматологія історично спочатку тяжіє до мануальних і технічним аспектам лікування. Однак і вона здійснювала розвиток, що призвело її до все більш тісного зв'язку із загальною медициною. Дедалі більше значення психології для сучасної професійної діяльності, що задовольняє не тільки технічним, але перш за все етичних і соціальних вимог, особливо помітно на прикладі профілактичної стоматології (Fisch M., 1996).

Зона рота і губ відноситься до інтимної зоні. Вона безпосередньо пов'язана з почуттями і завантажена позитивним і негативним афектом. Втручання тут сприймається дуже особистісно близьким і знаходиться під вирішальним впливом особистості стоматолога.

Психологічні дослідження показують, що зуби мають цінність сили, потенції в широкому сенсі, прикраси і краси, що виходить за межі свій анатомічної структури і організації. Їх символічна цінність, яку можна порівняти з такою з приводу волосся на голові, надає як ознака здоров'я і досконалості вплив на естетичне сприйняття власної цінності і пов'язане з цим психофізичне самопочуття. Особливо важливу роль в цьому плані відіграють передні зуби, при цьому не менш важлива жувальна функція, що локалізується в менш відомих зонах, отримує меншу увагу, ніж передні зуби.

Психологічною проблемою є і те, що, незважаючи на відносно високу цінність зубів і широку санітарно-просвіти-тітельнимі роботу, проведену засобами масової інформації в цьому відношенні, доводиться все ще стимулювати волю до самодисципліни і простим заходам профілактики для збереження здоров'я порожнини рота у більшості хворих .

Прихід до зубного лікаря часто є стресом для хворого, пов'язаних зі страхом очікування, напруженістю і вегетативною дистонією, а стоматологічна терапія, незважаючи на настільки широкі сьогоднішні можливості аналгезії, все ще сприймається деякими пацієнтами як хвороблива і навіть агресивна.

Слід врахувати також, що хворі часто збираються до стоматолога з деяким почуттям провини, припускаючи, що самі багато в чому винні в появі своїх страждань. Страх і почуття провини є, ймовірно, найважливішими чинниками, що ведуть до зневаги регулярними контрольними оглядами у лікаря.

Інструментально обумовлені труднощі вербальної комунікації і фізична близькість до лікаря також викликають почуття


беззахисності і безпорадності. Цей страх може виражатися в різних реакціях, наприклад, втечу від лікування або відкладанні консультації, агресії, фізичному спротиві, кусання.

Перший контакт і перша розмова між стоматологом і хворим можуть виявитися вирішальними для подальшої поведінки хворого та ходу терапії. При цьому лікар повинен знати, що стоїть на передньому плані страх в сучасній психології вже не сприймається більше як патологічне відхилення функції, а як нормальна, здорова реакція попереджувальної системи. Тому його завданням є спонукати хворого визнати свій страх, жити з ним і справлятися з ним. Стоматолог повинен знати, що пацієнт сьогодні хоче сприйматися як партнер, оскільки часто не є медично або стоматологічні безграмотним. Пацієнт мимоволі чекає при вході в кабінет емоційного відгуку лікаря, який запропонує йому допомогу і підтримку.

Робота в порожнині рота означає втручання в психологічно особливо чутливої ??зоні. Близький контакт лицем до лиця може викликати іноді відчуття зондування совісті до самої глибини душі або нещадного розкриття найпотаємніших почуттів.

Є групи хворих, що пред'являють підвищені вимоги до психологічної емпатії лікаря, - це діти і підлітки з їх вікової лабільністю і ранимою, невротики з їх несвідомими страхами і непереробленими конфліктами, а також літні хворі та інваліди, які покладають додаткові обов'язки на стоматолога, завдяки своїм соціальним і медичних проблем.

Стоматологічне обслуговування дітей має починатися вже під час вагітності під час санітарно-освітньої роботи з матерями про можливості запобігання від псування зубів. Установки батьків з цих питань суттєво впливають на відповідну поведінку дитини. Діти особливо схильні до того, щоб проектувати в ситуацію лікування у стоматолога свої особисті проблеми і страхи. Вони в набагато більшому ступені сприймають стоматологічне лікування як конфліктну ситуацію, в яку вони залучені проти своєї волі і якої вони не можуть чинити опір безкарно. Дитина бачить себе перед проблемою, що не має задовільного рішення.

Регулювання положення зубів у дітей пред'являє до дитини набагато більші вимоги, ніж лікування зубів, оскільки в результаті кидаються в очі положення зубів і апаратури він нерідко страждає від почуття власної неповноцінності. Крім того, вже зараз не викликають сумніву факти, які говорять про психо-


соматичних аспектах щелепної ортопедії, традиційно віддає перевагу технічно орієнтоване лікування. За дефектами формування щелепи у дитини можуть стояти фактори, пов'язані зі спадковістю, невирішеними особистісними конфліктами і труднощами соціальної адаптації, глибинними ранніми порушеннями між матір'ю і дитиною.

У стоматологічній практиці зустрічається категорія хворих, які скаржаться на болі, неприємні відчуття в зубах, щелепах, мовою, губах і інших частинах особи, причина яких не ясна або об'єктивні зміни не відповідають скаргам хворого. Ряд хворих пред'являють стоматолога наполегливі скарги на болі в мові (глосалгія) і різні порушення типу труднощів руху мови (глоссадінія). Болі, печіння в мові мучать хворого - вони знімають коронки, просять "спиляти гострі кути на зубах", просять видалити "заважають" при розмові і їжі зуби. Значна частина таких хворих може страждати маскованих (ларвірованной) депресією. Власне психічні прояви депресії (пригніченість, "тьмяність" настрою, зниження вітальних функцій) тут важко вловимі навіть для досвідченого психіатра, іноді тільки пробне лікування антидепресивними препаратами допомагає поставити правильний діагноз.

Поряд з нестабільними, завжди метання від одного зубного лікаря до іншого в пошуках того, кому вони згодні довіряти, і претензійними хворими, категорично наполягають на проведенні певних методів лікування, є ще певний тип важких хворих. Їх усіх відрізняє невротичний страх, що зустрічається в рамках 4 особистісних структур. Все це приховано в ранній біографії хворого і не може бути знято простими домовленостями.

Хворі з переважно істеричної структурою представляють джерело найбільш гострих проблем. Їх страх легко переходить в соматичні стану, наприклад, в непритомність. Підвищена сугестивність робить їх доступними психологічної допомоги. На них добре діє спокійна, ділова, доброзичлива, але тверда позиція стоматолога, якщо вона приймає характер деякого балованія в поєднанні з теплотою, сердечністю і гумором.

пацієнти з обсессивное рисами частіше закріпачені, затиснуті, сповнені сумнівів і боязкості. Їх нездатність до прийняття рішень затягує візит до зубного лікаря. Виражені симптоми нав'язливо-стей, як, наприклад, страх забруднення, можуть утруднити стоматологічну роботу, роблячи її нерідко можливою лише після психотерапевтичного втручання. Часто страх хворих переміщається в


чисто соматичну сферу у вигляді блідості шкіри, тахікардії. У них показаний контроль серцево-судинної системи.

хворі з депресивної структурою з готовністю підкоряються вказівкам лікаря, що, однак, не повинно вводити в оману щодо їх обмежених можливостей психічної витривалості. Зуби для них мають підвищений символічний зміст, в зв'язку з чим вони трагічніше, ніж звичайний хворий, сприймають їх дефект або втрату, як і всю ситуацію лікування. Вирішальним тут має бути те, що хворого необхідно сприймати як особистість, а не випадок.

шизоїдні хворі, внаслідок порушень раннього психічного розвитку, демонструють недостатній контакт з навколишнім світом. Їх недостатнє "психологічний харчування" в ранньому дитинстві породжує в них базисна недовіра, що веде до кверулянтс-кой позиції, ипохондричности, ворожості і навіть провокацій на адресу зубного лікаря. Вони являють собою найбільш важку интерперсонального навантаження в стоматологічній практиці. Якщо лікар вистоїть, проявляючи спокійне, доброзичливе, емпатічес-кое терпіння і діловитість, хворий винагородить його психологічне розуміння вірністю.

Реакції хворих на пошкодження особи. Значно важче, ніж травматичну втрату частини тіла, хворі переживають ушкодження обличчя. У суспільстві особа людини відіграє роль не тільки в створенні враження на інших людей, але і в створенні враження про самого себе. Особа пов'язано з емоційною сферою, і руйнування зв'язку з цим призводить до тяжких змін емоцій, самосвідомості. У людей з ушкодженнями обличчя (опіки) нерідко виникає відраза до себе, вони стають чутливими до висловлювань оточуючих, розвивається підозрілість, надмірна образливість. Можливі й тривалі розлади настрою-депресії, нерідкі спроби самогубства. Часто розвиваються стійкі зміни характеру за типом патологічного розвитку (збудливість, істеричність, підозрілість з переходом в паранойяльном). Не слід забувати, що після оперативних втручань на обличчі, хворого слід спеціально готувати до "першого погляду на себе в дзеркало".


глава 34

ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ

ПСИХОТЕРАПИИ

Співвідношення різних видів психологічноїдопомоги

Надання психологічної допомоги - одна з найбільш значущих проблем в клінічній психології. Вона необхідна здоровим людям (клієнтам) з різноманітними життєвими проблемами, що перебувають у кризовому стані, а також хворим (пацієнтам) з різними психічними і соматичними захворюваннями, які мають психологічні проблеми, невротичні і психосоматичні розлади, а також характерологічні і особистісні відхилення.

Психологічна допомога - Область практичного застосування психології, орієнтована на підвищення соціально-психологічної компетентності людей. Вона може адресовиваться як окремого суб'єкта, так і групі, організації.

У клінічній психології психологічна допомога включає надання людині інформації про його психічний стан, причини і механізми появи у нього психологічних або психопатологічних феноменів, а також активне цілеспрямоване психологічний вплив на індивіда з метою гармонізації його психічного життя, адаптації до соціального оточення, купірування психопатологічної симптоматики та реконструкції особистості для підвищення порога фрустраційної толерантності, формування стресо- і неврозоустойчівості.

Основними способами надання психологічної допомоги в клінічній психології є психологічне консультування, психологічна корекція (психокорекція) і психотерапія. Всі вони спрямовані на різні сторони особистості, але розрізняються по цілях і способах впливу. Всі види психологічної допомоги можуть застосовуватися окремо і в поєднанні.

психологічне консультування - Головною метою його є науково організоване інформування клієнта (пацієнта) про його психологічні проблеми з урахуванням його особистісних цінностей і індивідуальних особливостей з метою формування активної особистісної позиції, специфічного світогляду і погляду на життя (принципові і непринципові сторони


людського існування, формування ієрархії цінностей).

Від класичної психотерапії психологічне консультування відрізняє відмова від концепції хвороби, при цьому основна увага приділяється ситуації і особистісним ресурсів клієнта по її подоланню. Від навчання консультативну психологію відрізняє надання значення не стільки знань, які повідомляються пацієнтові в ході консультативних зустрічей, скільки особливим відносинам між консультантом і клієнтом, що породжує в останнього додаткові можливості самостійного подолання труднощів. Однак між цими трьома областями жорстких кордонів немає - моделі навчання, консультування та психотерапії взаимообогащают один одного.

Консультування в більшою мірою орієнтується на психологічний вплив, т. К. Враховує цілі пацієнта. Внаслідок цього в процесі консультування за допомогою спеціальних методів впливу здійснюється нормалізація психічного стану індивіда, розширення уявлень про себе, ситуації, варіантах подолання життєвих труднощів, внутрілічност-них конфліктів і набуття навичок психологічного захисту і компенсації.

Психологічна корекція (психокорекція) - Розуміється як діяльність спеціаліста з виправлення (коригування) тих особливостей особистості, психічного розвитку клієнта, які не є оптимальними для нього. Її метою є вироблення і оволодіння практичними навичками адекватної для індивіда і ефективної для збереження здоров'я і психічної діяльності, сприяє особистісному зростанню і адаптації людини в суспільстві.

Методи корекції, як і психологічного консультування, різноманітні, вибір їх залежить від того, до якої школи належить психолог (підходи: поведінковий, психоаналітичний, екзистенційно-гуманістичний, когнітивний, діяльнісний, трансперсональної та інші).

Психокорекція більшою мірою орієнтується на процеси маніпулювання, управління та формування, що зазвичай пов'язано з нездатністю людини самостійно (навіть при придбанні знань і навичок саморегуляції) змінити параметри своєї психічної діяльності в силу аномалій або дефектів психіки.

психотерапія - У вузькому розумінні терміна є системою комплексного лікувального вербального і невербального впливу на емоції, судження, самосвідомість людини при різних захворюваннях (психічних, нервових, психосоматичних). ос


новноі своїм завданням психотерапія ставить купірування психопатологічної симптоматики, за допомогою чого передбачається досягнення внутрішньої і зовнішньої гармонізації особистості.

У широкому розумінні психотерапія розглядається як процес психологічного упорядкування минулого, сьогодення і майбутнього, досягнення гармонії з собою і світом в цьому (Макаров В. в., 1999). Таке широке розуміння психотерапії, по суті, виводить її за рамки тільки медичної діяльності, може бути застосовано до різних видів психологічної допомоги і може забезпечити її розвиток в різних напрямках.

Відмінності різних видів психологічної допомоги (по Менделевич В. д., 1998)

 Тема  Псіхологіческоеконсультірованіе  психокорекція  психотерапія
 об'єкт впливу  Клієнт, пацієнт  Клієнт, пацієнт  пацієнт
 предмет  Проблема, індивідуально-психологічні особливості  Проблема, характерологічні девіації і особистісні аномалії  Психопатологічні симптоми і синдроми, характерологічні девіації і особистісні аномалії
 спосіб  Інформування, навчання  тренінг  Активна дія (терапія) різними способами
 позиція клієнта  Активна, відповідальний за результат  Пасивна, не відповідальний за результат  Найчастіше пасивна, не відповідальний за результат
 мета впливу  Формування особистісної позиції  Формування навичок психологічної компенсації  Купірування психопатологічної симптоматики

Професійною компетенцією клінічного психолога в сфері надання психологічної допомоги є психічна патологія (але не психотичні розлади) і психологічні проблеми як соматично здорового, так і хворої людини. При цьому клінічний психолог має право застосовувати всі види психологічної допомоги (консультування, корекцію і психотерапію). Він може чинити психологічний вплив, маніпулювати в процесі спілкування, управляти співрозмовником або формувати у нього певні якості (Г. с. Абрамова, 1996). Різні види


психологічної допомоги включають всі ці способи психічного впливу на людину в умовах клінічної взаємодії, але представлені вони по-різному.

вплив в процесі надання психологічної допомоги - зміна психічної реальності іншої людини з метою створення для нього нових переживань і якостей. Вплив передбачає цінність іншої людини як міру зміні психічної реальності.

маніпулювання - Зміна психічної реальності людини відповідно до цілей і завдань кого-небудь або чого-небудь. Воно передбачає приховане або явне знецінення людини, своєрідне "Прибирання його до рук" маніпулятора, "помиканіе" їм, вироблене настільки майстерно, що у людини створюється враження, ніби він самостійно керує своєю поведінкою (Доценко Е. л., 1996).

управління-зміна психічної реальності людини відповідно до її властивостями. Застосовується при відсутності в індивіда можливості адекватної саморегуляції, наприклад, при патології характеру, особистісних аномаліях або психопатологічних симптомах невротичного регістру.

формування - Це зміна психічної реальності людини відповідно до уявлень про її соціальної та індивідуальної нормі. У цьому випадку передбачається, що сама людина не може досягти цієї норми внаслідок дефекту або дефіциту будь-яких якостей, наприклад інтелектуальним або вольових.

Вважається, що психотерапія відноситься до сфери діяльності лікаря-психіатра в силу того, що, з одного боку, вона орієнтується на симптоми і синдроми (т. Е. Хворобливі прояви психічної діяльності), а з іншого, у зв'язку з можливістю розвитку несприятливих наслідків надання психологічної допомоги.

У Росії Міністерством зравоохраненія (Наказ №294 від 30.10.1995 р) психотерапевт визначається як лікар-психіатр, який має спеціальну підготовку (не менше 700 годин) по психотерапії.

Цих особливостей в значній мірі позбавлені психологічне консультування і психокорекція, які або повністю, або частково виключають можливість розвитку негативних наслідків для соматичного або психічного здоров'я людини. Якщо порівняти психотерапію з консультуванням і корекцією, то виявиться факт обов'язковості врахування для її застосування показань і протипоказань. Т. е. Психотерапевт повинен враховувати цілу гаму особливостей при призначенні психотерапії - від індивідуально-психологічних особливостей пацієнта до його соматичного статусу.

Протипоказань для психологічного консультування практично не виявляється, оскільки стан здоров'я


людини не має принципового значення для надання даного виду психологічної допомоги. Психокорекція в цьому відношенні займає проміжне положення між психотерапією і консультуванням, оскільки побічно може впливати на фізичний стан людини і провокувати погіршення здоров'я. Отже, при проведенні деяких психокорекційних заході доцільний медичний або психіатричний контроль (МенделевічВ. Д., 1998).

Симптоматична і патогенетична психотерапія

У медицині психотерапія розглядається як общемедицинская дисципліна, її методи використовуються для лікування і профілактики не тільки нервово-психічних, але і багатьох соматичних захворювань.

Психотерапія (від грец. Psyche - душа і therapeia-лікування) - це система методів психічного впливу з лікувальними і профілактичними цілями на психіку (особистість), а через психіку (особистість) на весь організм і поведінку хворого. У узкомедіцінском сенсі поняття "психотерапія" розглядається як група специфічних методів лікування (подібно фізіотерапії, лікувальної фізкультури), а в більш широкому сенсі психотерапія тісно пов'язується з психогигиене і психопрофилактикой, т. К. Включає в себе використання психотерапевтичних методів не тільки в клініці, але також в організації праці і побуту людей, профілактиці психо-травмуючих факторів і т. п.

Загальноприйнятою класифікації методів психотерапії в даний час немає. Однак, як і в медицині в цілому, в психотерапії зазвичай прийнято поділяти методи лікування на симптоматичні і патогенетичні. Симптоматичні методи психотерапії (логічне перепереконання, навіювання, релаксація та інші) орієнтовані на усунення або ослаблення окремих, хоча і ключових, симптомів хвороби, управління фізіологічними функціями організму, на оптимізацію поведінки. Патогенетична психотерапія дозволяє найбільш повно реалізувати каузальний підхід до розуміння і ліквідації причин і механізмів хвороби. Вона найбільш значима при захворюваннях, де особистісно-психологи-етичні механізми є провідними у виникненні і збереженні хворобливих порушень, - це неврози, психосоматичні та інші розлади.


Слід зазначити, що сам термін "психотерапія" має неоднозначне тлумачення в літературі і використовується для позначення іноді дуже далеких один від одного явищ. Це пов'язано з тим, що психотерапія в даний час не є однозначно розуміється областю наукових знань і практичних підходів. У розвитку її теорії і практики сьогодні беруть участь не тільки лікарі, а й багато інших фахівців. Змістовно методи психотерапевтичного впливу ґрунтуються не тільки на даних медицини і фізіології, а й педагогіки, психології, соціології та інших наук.

Існують визначення психотерапії, які розроблені не на медичної моделі, а на психолого-педагогічних (методи впливу, що приводять у рух процес навчання) або соціологічних (методи маніпуляції з цілями соціального контролю) та інших концепціях. Особливо яскраво міждисциплінарний характер психотерапії проявляється в сучасних формах групової психотерапії, саме її методи і конкретні технології особливо широко стали використовуватися в позалікарняної середовищі.

Всім цим обумовлюється актуальність найважливішого для теорії і практики медицини розділу клінічної психології, який може бути визначений як психологічні основи психотерапії, завданням його є розробка психологічної теорії психотерапії (Карвасар-скійБ. Д., 1982).

Симптоматична психотерапія.Симптоматична психотерапія спрямована в більшій мірі на пом'якшення або ліквідацію симптомів хвороби, а не на їх особистісно-психологічні причини і механізми. Усунення провідних патологічних симптомів, природно, може призводити і до конструктивних змін первинної конфліктної ситуації і відновленню внутриличностной психодинамики (за рахунок зміни самосприйняття, самооцінки і т. П.), Але від цього суть цього класу психотерапевтичних методів не змінюється. За цілями проведення симптоматична психотерапія може бути спрямована не тільки на ключовий симптом захворювання або оволодіння практичними навичками контролю над фізіологічними функціями, а й на активізацію різних сфер особистісного функціонування - когнітивної, емоційної або поведінкової.

До симптоматичної психотерапії, яка передбачає активізацію когнітивного компонента особистості, відноситься раціональна психотерапія. Вона спрямована на логічне перепереконання пацієнта, навчання його правильному мисленню (Dubois P., 1912) і передбачає різні варіанти роз'яснювальної психотерапії.

До симптоматичної психотерапії, центрованої на емоційно-вольовій сфері особистості, відносяться різні варіанти ка-тарсіческой психотерапії і навіювання (сугестії).


катарсическая психотерапія використовується для емоційного відреагування і нейтралізації ( "катарсис", "абреакція") психотравмуючих переживань, при цьому в терапевтичних умовах пацієнтові пропонується відтворення минулих психотравмуючих ситуацій. Катарсис може досягатися повним зануренням в психотравматичну ситуацію або шляхом поетапного наближення до неї (десенсибілізація). "Занурення" в психотравматичну ситуацію може здійснюватися шляхом направлення спогадів пацієнта в стані розслаблення, легкого гіпнозу і самогіпнозу.

суггестивная психотерапія об'єднує групу методів, де головним лікувальним фактором є навіювання або самонавіювання. При вселенні подається психотерапевтом інформація сприймається пацієнтом без критичної оцінки і впливає на перебіг нервово-психічних і соматичних процесів. В медичній практиці найчастіше використовують навіювання в спати, в стані гіпнотичного або наркотичного сну.

При самонавіюванні формули навіювання адресуються самому собі. З методів самонавіювання найбільшого поширення набув метод французького аптекаря Куе (Coue E., 1857-1926). Хворому при цьому пропонується кілька разів в день вселяти собі лікувальні формули типу - "з кожним днем ??мені стає все краще і краще". Куе також показав доцільність позитивного самонавіювання ( "я здоровий") замість негативного ( "я не хворий"). Самонавіювання є важливим механізмом лікувальної дії ряду інших методів психотерапії - аутогенного тренування, біологічного зворотного зв'язку (БОС), йоги, медитації та ін.

До методів симптоматичної психотерапії, спрямованим на зміну поведінки, відносяться різні варіанти поведінкової психотерапії, деякі методики аутогенного тренування, тренінг БОС, техніки нейролінгвістичного програмування та ін.

Патогенетична психотерапія.Прийняте в медицині визначення психотерапії, що характеризує її як групу лікувальних методів психологічного впливу на психіку і через неї на весь організм, є найбільш загальним з можливих, проте в ньому відображено істотне, втім характерне і для медичної практики в цілому, уявлення про приписуванні лікаря ролі активного початку, т. е. суб'єкта, початківця і здійснює весь лікувальний процес, а пацієнт як би виступає в ролі пасивного об'єкта, реципієнта. Подібний суб'єкт-об'єктний підхід має місце і в визначеннях психотерапії, що виникли в руслі психології, де психотерапія також розуміється як психологічний віз


дію, засноване на природі спілкування і спрямоване на психічні процеси або психічні стани людини, які виникли в силу психологічних причин, однак не мають однозначного характеру медичних симптомів.

Багатьма психотерапевтами та психологами вказується на недостатність такого суб'єкт-об'єктного підходу до визначення психотерапії, де підкреслюється активна роль самого психотерапевта, який надає якесь "вплив" на пацієнта. Ймовірно, це не так, вже хоча б тому, що саме пацієнт є ініціатором всього, що відбувається, оскільки саме він звернувся до психотерапевта, а не навпаки. Більш того, все, що відбувається в подальшому також залежить від пацієнта - його бажання і здатності прийняти на себе будь-які зусилля психотерапевта і підтримувати з ним контакт протягом усього курсу лікування (Калмикова Е. с., 1992).

Таким чином, дане визначення сильно відстає від реалій психотерапевтичної практики. Однак завдання визначення психотерапії, психотерапевтичного процесу і його суті не є простою, особливо коли ми говоримо про психотерапії патогенетичної, каузальної. Так, американський дослідник, автор багатьох методологічних праць X. Страпп (Strupp., 1978) на певному етапі приходить до такого визначення: "У найширшому сенсі захід, зване психотерапією, включає в себе людину, яка усвідомлює, що йому необхідна якась допомога; фахівця, який готовий надати йому цю допомогу, і серію міжособистісних взаємодій, досить тонких і часто тривалих, які спрямовані на здійснення бажаних змін в почуттях і поведінці пацієнта ".

Очевидно, що і це визначення - всього лише формальний опис учасників і подій психотерапевтичного взаємодії, так само застосовні до будь-якого типу і напрямку психотерапії. Всі спроби уточнити його неминуче тягнуть вживання будь-якої конкретної термінології тієї чи іншої психотерапевтичної школи або напряму психотерапії, їх теоретичної орієнтації. Більш конкретне визначення психотерапії з необхідністю буде включати в себе уявлення про цілі і способи лікування, а звідси уявлення як про особистість в цілому, т. е. її ідеальному, "нормативному" або "здоровому" пристрої, так уявлення про патологію, т. е. механізми особистісних порушень.

У наукових дослідженнях в області психотерапії найбільшу увагу фахівців привертають в даний час наступні аспекти (Калмикова Е. с., 1992):


1) методологічні та методичні проблеми вивчення психот
 рапии;

2) процесуальні аспекти психотерапії (взаємини пси
 хотерапевта і пацієнта, їх взаємодія);

3) використання різних технік;

4) психотерапія різних нозологічних груп пацієнтів (віз
 можливості вивчення, оцінка ефективності та ін.).

Численні дослідження, присвячені оцінці ефективності психотерапії, не виявили підтверджень того, що будь-яка школа психотерапії приносить кращі результати, ніж будь-яка інша. Можна лише відзначити, що більш стійкі позитивні віддалені результати лікування мають місце при використанні патогенетичних психотерапевтичних методів, в порівнянні з симптоматичними.

У психології існує безліч теорій особистості, які по-різному трактують і пояснюють природу поведінки людини. Кожній з цих теорій відповідає дійсності та певні терапевтичні методи, які засновані на відповідних теорії поведінкових моделях. За кордоном найбільший розвиток і визнання отримали три психотерапевтичних напрямки і виникли на їх основі психотерапевтичні методи: психоаналітичне, гуманістичне (феноменологічний) і біхевіорістское. В рамках цих трьох напрямків, орієнтованих на особистісні зміни, має місце струнка психотерапевтична система з уявленнями про норму (особистості), патології (особистісних змінах) і логічно випливає з цього уявлення про завдання і способи лікування. Їх відмінності представлені в наступній таблиці (по N. Karasu).




 Діагностика суїцидальної поведінки |  ПРОЦЕСУ |  Особистість хворого і ефективність |  Техніки активного слухання |  Перше враження хворого від зустрічі з лікарем |  Суперечка і конфлікт |  Пізнавальний аспект бесіди |  Емоційний аспект бесіди і самоконтроль лікаря |  Особливості контакту з хворими в терапевтичній клініці |  Особливості контакту з хворими в психіатричній клініці |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати