На головну

ПРОЦЕСУ

  1.  Fork, створюючи тим самим копію нашого процесу. У такій ситуації функція open повертає 0 для дочірнього
  2.  II. принципи процесу
  3.  III. 13.1. Поняття про уяву, його основних видах і процесах
  4.  IV. Педагогічні технології на основі особистісної орієнтації педагогічного процесу
  5.  N Новизна і оригінальність процесу або результату
  6.  Process Control Block і контекст процесу
  7.  VI. Педагогічні технології на основі ефективності управління та організації навчального процесу

 глава 33

ПСИХОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ПОВСЯКДЕННОМУ ЛІКАРСЬКОЇ ДІЯЛЬНОСТІ

Сучасний комплексний підхід до лікування хворого повинен поєднувати три основних види терапевтичного впливу: біологічний, психологічний і соціальний. Цей підхід можна застосувати до всіх захворювань, так як будь-яка хвороба дезорганізує психологічну рівновагу і соціальне функціонування людини. Він особливо значущий при хронічних соматичних і психічних захворюваннях, психосоматичних розладах і неврозах.

Ефективність лікування в медицині традиційно оцінюється на основі симптоматичного критерію: одужання, поліпшення, без змін, погіршення. В даний час розробляються і додаткові критерії оцінки ефективності різних методів і прийомів комплексної терапії. Найбільш адекватним для комплексної оцінки ефективності лікування вважається підхід, який враховує всі три площини розгляду терапевтичної динаміки: соматичну, психологічну та соціальну (карвах-Сарский Б. д., 1980).

Процес лікування будь-якого захворювання супроводжується рядом психологічних явищ, пов'язаних з особистістю хворого, особистістю лікаря і застосовуваними методами лікування. Уміння лікаря враховувати психологічні фактори лікування дозволяє йому більш глибоко оцінювати ефективність терапії і прогноз хвороби. Хороший контакт з лікарем і медсестрою потрібен будь-якому хворому для гарантії того, що разом вони успішно справляться з хворобою. Добре, коли взаєморозуміння формується вільно і природ-


ного, коли стиль спілкування хворого відповідає аналогічним характеристикам лікаря.

На жаль, багато медичних працівників будують свої взаємини з хворими стихійно, спираючись головним чином на свої здібності і наочний приклад колег. Внаслідок цього спілкування з хворим часто повністю залежить від ситуації: при сприятливому розташуванні хворого контакт виходить, при небажанні пацієнта спілкуватися - контакт неефективний. Відсутність контакту або формальні взаємини лікаря, медичної сестри і пацієнта різко знижують інформативність анамнезу, погіршують результативність лікування.

Передумовою виникнення позитивних психологічних відносин і довіри між медичними працівниками і хворими є, безсумнівно, кваліфікація, досвід лікаря або медсестри. Однак, як підкреслюють польські психологи Р. Кінцевий і М. Бо-ухав (1983), кваліфікація є лише інструментом, більший або менший ефект застосування якого залежить від інших сторін особистості лікаря. Довіра до лікаря залежить від потреб пацієнта, його очікувань і установок, способу (еталона) ідеального лікаря та інших особистісних позицій і властивостей пацієнта.

Лікар як особистість і питання професійної придатності До МЕДИЧНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ

Лікарська діяльність відноситься до важких професій. Людина, яка присвятила себе медицині, безсумнівно, повинен мати до неї покликання. Прагнення надати допомогу іншій людині завжди вважалося корисним якістю особистості і має бьшо бути виховане з дитинства. Тільки тоді, коли ці властивості особистості стають потребою, можна вважати, що у людини є головні передумови успішного оволодіння медичної професією. Не випадково відомий письменник і лікар В. в. Вересаєв писав, що навчитися мистецтву лікування неможливо, точно так же, як і мистецтва сценічного або поезії. Можна бути хорошим медиком-теоретиком, але в практичному відношенні з хворими бути неспроможним.

Гуманізм лікаря. Хворий насамперед вправі очікувати від лікаря щирого бажання допомогти йому і переконаний, що іншим лікар і бути не може. Він наділяє лікаря найкращими якостями, властивими людям взагалі. Можна думати, що перша людина, яка надав медичну допомогу своєму ближньому, зробив це з почуття жалю, прагнення допомогти в нещасті, полегшити його біль, іна-


че кажучи, з почуття гуманності. Навряд чи треба доводити, що саме гуманність завжди була особливістю медицини і лікаря її головного представника.

Гуманізм, свідомість боргу, витримка і самовладання у відносинах з хворими, совісність завжди вважалися головними характеристиками лікаря. Вперше ці морально-етичні та моральні норми лікарської професії були сформульовані лікарем і мислителем давнини Гіппократом в його знаменитій "Клятві". Звичайно, історичні та соціальні умови, класові і державні інтереси сменявшихся епох багаторазово трансформували «Клятву Гіппократа". Однак і сьогодні вона читається і сприймається як цілком сучасний, повний моральної сили і гуманізму документ.

Ще за 1500 років до нової ери лікарі Стародавньої Індії давали професійну клятву, що ж стосується європейської культури, то найбільший вплив на формування морального обличчя лікаря надавала етика Гіппократа (460-370 рр. До н. Е.) І його "клятва". Її основні положення такі:

повага до життя ( "Я не дам нікому просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму, точно так само я не вручу ніякій жінці абортивного пессарія");

заборона на заподіяння шкоди хворому ( "Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно моїм силам і мого розуміння, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості");

повага до особистості хворого ( "У який би дім я не зайшов, я увійду туди тільки для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабами");

лікарська таємниця ( "Що б при лікуванні-а також і без лікування - я не побачив або не почув відносно життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею");

повагу до професії ( "Клянуся ... вважати навчив мене лікарському мистецтву нарівні з батьками ... Чисто і непорочно буду я проводити своє життя і своє мистецтво").

Лікарська таємниця (конфіденційність). У взаєминах лікаря і хворого не остання роль належить вмінню лікаря зберігати лікарську таємницю. Зазвичай вона включає в себе три види відомостей: про хвороби, про інтимне та сімейне життя хворого. Лікар - не випадкова володар цих відомостей, сокровенних переживань і думок хворих. Вони довіряються йому як людині, від якого розраховують отримати допомогу. Тому розпоряджатися наявними у лікаря відомостями про хворого за власним ус


бачених можна лише в рідкісних випадках. Вимога про нерозголошення лікарської таємниці знімається лише у випадках, коли цього вимагають інтереси суспільства (наприклад, при загрозі поширення небезпечних інфекцій), а також при запиті судово-слідчих органів. Загальна і професійна культура. Можна відзначити ще ряд загальних і більш частих рис особистості, які потрібно виховувати у лікаря. Сюди відносяться висока загальна культура і культура лікарської діяльності, організованість в роботі, любов до порядку, акуратність і охайність, т. Е. Риси, на які вказував ще Гіппократ. Вимоги до особистості лікаря, його зовнішнім виглядом і поведінкою поступово оформилися в спеціальному ученіі-медичної деонтології. Остання розглядається як наука про належному моральному, естетичному та інтелектуальному вигляді медичного працівника, про те, якими мають бути взаємини між медиками, хворими та їхніми родичами, а також між колегами в медичному середовищі.

деонтологія (Від грец. Deon - належне) - розділ етики, що розглядає проблеми боргу і належного морального професійної поведінки. Термін введений в ужиток на початку минулого століття англійським філософом І. Бентамом (1748-1832). Розробляючи вчення про особисте належному в поведінці індивіда, Бентам протиставляє деонтологію етиці (Від грец. Ethos - звичай), науці про мораль і громадському належному в поведінці і відносинах всіх людей. Етичні норми поведінки досить динамічні. В першу чергу вони схильні до впливу суспільних факторів і норм суспільної моралі. У вітчизняній медицині деонтологія завжди розумілася як вчення про борг лікаря не тільки перед хворими, а й перед народом. Праця лікаря, його поведінка завжди розглядалися як велика справа суспільства.

У 1971 році американським біологом Ван Ренселлера Потгером був введений термін "Біоетика". Спочатку біоетика розумілася як перевірка на етичну спроможність всіх наукових досліджень в галузі медицини, агрономії, екології та інших біологічних наук. Надалі значення цього терміна стали пов'язувати в основному з клінічною медициною. Образно кажучи, біоетика стала відповіддю на виклик, кинутий сучасним науково-технічним прогресом медицини і медичної науки. Зміст цієї відповіді, тобто нову систему цінностей, що затверджується біоетикою, слід шукати не стільки в науці та медицині, скільки в загальних тенденціях, притаманних сучасному суспільству.

Біоетика - це досвід філософського і етичного осмислення так званих проблемних ситуацій. Йдеться про комплекс проблем, пов'язаних з вмиранням людини (стан "смерті мозку", право на смерть з гідністю, евтаназія), втручанням в репродукцію


людини і його генетичний апарат (аборт, стерилізація, штучне запліднення, "сурогатна мати", клонування), трансплантацію органів та медичні експерименти на людині (останні можуть проводиться тільки з добровільної згоди, що закріплено в Нюрнберзькому кодексі ще в 1947 році).

До числа базисних принципів біомедичної етики сучасності відносяться принципи автономії (Повага до особистості пацієнта, надання йому психологічної підтримки в скрутних ситуаціях, надання йому необхідної інформації про здоров'я і лікувальних заходах, можливість вибору з альтернативних варіантів, самостійність пацієнта в прийнятті рішень і ін.), заборони завдавати шкоди, благодіяння і справедливості. У сучасній медицині широко обговорюються етичні аспекти конфіденційності (наприклад, ситуація з повідомленням без згоди хворого його родичам діагнозу захворювання), паттерналізма (етична оцінка можливості та допустимості прийняття лікарем на себе ролі людини, який диктує хворому, як того слід чинити в житті, особливо в сферах життя, безпосереднього відношення до хвороби не мають), "реконструкції особистості" при психотерапії, лікування без згоди, відносини до параме-медичним методам лікування (наприклад, екстрасенсорики) і ін.

Професійна деформація.У професіях, пов'язаних з взаємодією людина-людина, величезне значення має орієнтація на Іншого як рівноправного учасника взаємодії. Мабуть, небагато існує професій, де ціннісний підхід до професійної діяльності надавав ще впливом на індивідуальну долю професіонала і долю іншої людини. Особливо важлива здатність кгуманістичної, моральної реакції у професійній діяльності медичного працівника.

Лікарська діяльність дуже різноманітна і не обмежується рамками лише лікування, як це прийнято вважати в немедичною середовищі. Різноманітність видів лікарської діяльності створює різні способи її здійснення, широке поле діяльності для професіонала, але ставить проблему специфіки впливу різних видів лікарської діяльності на професійну позицію лікаря, його ціннісні орієнтації.

Для опису впливу професії на психічну життя професіонала введено спеціальне поняття - "професійна деформація". Вперше вона стала описуватися в 60-х роках в США (Мічиганський і Каліфорнійський університети) як проблема функціональних можливостей людини. У нашій країні проблема професійної деформації вперше стала вивчатися вгалузі педагогіки (МарковаА. к., Моргун В. ф). дослідження пока-


зали, що в професіях типу "людина-людина" професійна деформація існує, як і має місце різний рівень підготовки і кваліфікації професіонала, і що повинен здійснюватися професійний відбір, так як існує ідея професійної придатності.

Велику увагу проблемі професійної деформації у медичних працівників приділяли професор Р. Кінцевий і доктор М. Боухал (1983). Вони вважають, що схильність до професійної деформації спостерігається у певних професій, представники яких мають важко контрольованою владою над людьми. Природно, що лікар має таку владу, так як від нього залежить фізичне і душевне здоров'я і саме життя хворого.

Сама по собі професійна деформація розвивається поступово з професійної адаптації. Певна ступінь адаптації природна для медичного працівника. Сильне емоційне сприйняття страждань іншої людини на початку професійної діяльності, як правило, в подальшому кілька притупляється. Звичайно, для лікаря просто необхідна певна ступінь емоційної опірності, але він повинен зберігати ті якості, які роблять його не просто хорошим професіоналом, а й залишають людиною, здатним до емпатії, поваги до іншої людини, здатному до дотримання норм лікарської етики. Яскравим прикладом професійної деформації є підхід до пацієнта як до об'єкта, носію симптому і синдрому, коли пацієнт сприймається лікарем як "цікавий випадок".

Г. с. Абрамова і Ю. А. Юдчіц (1998) розглядають професійну деформацію у вигляді узагальненої моделі, яка включає як соціально обумовлені причини її, так і причини викликані феноменами індивідуальної свідомості. До соціальних причин вони відносять впливу, пов'язані з необхідністю дотримання лікарем як державним службовцям численних інструкцій, які регламентують його діяльність. Поняттям "інструкція" тут узагальнюються всі форми готового знання (підручники, класифікації хвороб, нормативи та ін.), Які надходять до нас ззовні, вони не "пропущені" через власний досвід і розуміння. Як тільки професіонал приймає інструкцію за абсолютну істину, всі професійні взаємини деформуються певним чином: лікар може сприймати пацієнта не як цілісну особистість, а як певну сукупність симптомів або об'єкт маніпуляцій.


З іншого боку, лікар може повірити в свою могутність і владу над людиною, прийнявши на віру численні міфи, що циркулюють в немедичною середовищі, з приводу можливостей лікаря і сучасної медицини. Зовнішня сторона лікування, що здається недосвідченому людині магічною, доступною тільки лікаря, народжує "кастовий" характер медичного знання. Так формується ще один фантом професійної діяльності лікаря - відчуття влади над людиною, для якого медична допомога є останнім шансом захиститися від хвороби.

Таким чином, лікар має справу з двома реальностями: неживої (фантоми і інструкції) і живою реальністю - життям своїм і інших людей. Виникає спокуса їх ототожнення і створення ілюзії простоти. Професіонал починає переживати виключно прості почуття, що виражаються в притягальної формулою "я можу", "я професіонал і краще знаю як ... Що ...". В результаті прийняття фантомів за істину свідомість професіонала також Фанто-Мізір-стає статичним, нерухомим, воно завжди знає, "як треба", "що повинно бути" і "що з цим робити". Ці фантоми іноді можуть усвідомлюватися лікарем на рівні переживань - у вигляді почуття незадоволеності собою, професією. Однак поки є переживання, можна говорити і про можливість усвідомлення факту професійної деформації та перспектив роботи з ним. Професійна деформація не усвідомлюється в тому випадку, коли лікар відмовляється від переживань, тому що вони вимагають зусиль, припускають прояви ставлення до кого-небудь або до чого-небудь.

Синдром хронічної втоми у медичних працівників.У професіях, пов'язаних з взаємодією людина-людина, професійна втома - це перш за все втома від іншої людини. Це абсолютно специфічний вид втоми, обумовлений постійним емоційним контактом з великою кількістю людей. Особливо це відноситься до професії лікаря, так як вона пред'являє більшу вимогливість до особистості професіонала і передбачає прийняття відповідальності за життя і здоров'я іншої людини. В значній мірі появи втоми можуть сприяти особливості роботи в охороні здоров'я (чергування, робота по змінах), надмірно великий прийом. Абрамова Г. с. і Юдчіц Ю. а (1998) вважають, що однією з основних причин професійної втоми у лікарів є вимога професії в емоційному відношенні до життя в цілому, що передбачає певне ставлення до лікарської діяльності, мотивацію цього відносини, взаємини з колегами, стиль життя медпрацівника і його проблеми, не пов'язані з роботою.


"Астенія перевтоми" зазвичай завжди розвивається поступово (протягом 6 і більше місяців від початку напруженої роботи), їй передує більш-менш тривалий період вольового зусилля, розумового напруження і продовження роботи в умовах стомлення. Втома знижує працездатність людини і ефективність його праці, що створює постійну психотравматичну ситуацію у вигляді відчуття ним своєї неспроможності і може привести навіть до невротичних зриву. Найбільш частим симптомом астенії є дратівливість. Вона проявляється в підвищеній збудливості, нетерплячості, уразливості і нестриманості. Прояви дратівливості частіше носять характер короткочасних спалахів, які нерідко змінюються каяттям, вибаченнями перед оточуючими, відчуттями млявості і втоми. Крім цих основних симптомів, які страждають астенією скаржаться на неуважність, поганий сон, тривожність, нестійкість настрою, головні болі.

У повсякденній свідомості суспільства побутує думка, що стан здоров'я у лікарів краще, ніж у інших людей. Однак це далеко не так, особливо це стосується їх психоемоційного, психічного стану. Ставлення до свого стану в цьому плані у лікарів зустрічається переважно двох видів: 1) заперечує - не звертає уваги на власне психологічний стан, вважає його наслідком простої перевтоми, не звертається за допомогою до фахівців; 2) зневажливе - недооцінює свою втому; не змінює свій стиль життя, який, як правило, буває несумісний з психологічним здоров'ям. Дуже часто лікар з синдромом хронічної втоми схиляється не тільки до недосконалої "самодіагностики", але і недосконалою "самотерапії" - надмірностей у вживанні транквілізаторів або вживанні спиртних напоїв для зняття "напруги".

Втома лікаря негативно позначається на його професійній діяльності і тим самим на його пацієнтах. Наслідки стомлення можуть бути найрізноманітнішими. Вони можуть проявлятися в нетерплячості і дратівливості - лікар скорочує час прийому кожного пацієнта, прагне якомога швидше закінчити викликає стомлення роботу, а у пацієнта при цьому створюється враження, що лікар хоче від нього звільнитися, не сприймає серйозність його скарг і в цілому ставиться до нього нешанобливо. Продуктивність праці у лікаря знижується і сповільнюється через труднощі концентрації уваги, труднощі при постановці діагнозу і виборі методу лікування, переважанням


так званих діагностичних коротких зв'язків типу: "підвищена кислотність + кров в шлунку = виразкова хвороба" (Кінцевий Р., Боухал М., 1985). На пацієнта такий лікар справляє враження розсіяного, зайнятого своїми проблемами, а часто і просто некомпетентного. Неуважність і поспішність можуть призводити до необережних висловлювань з психічної травматіза-цією хворого (ятрогеній) і навіть до прямих лікарських помилок - ¦ необґрунтованого діагнозу або невдало обраному лікуванню.

Переживання власної професійної неспроможності при наростанні лікарських помилок, труднощі концентрації, труднощі в сприйнятті нового матеріалу є причиною травмування самого лікаря, призводять до почуття невдоволення результатами своєї діяльності. Його стан може посилюватися і виникненням конфліктів як з адміністрацією (через претензії до незадовільну роботу), так і з колегами (внаслідок викликаного втомою роздратування) і з пацієнтами (через лікарських помилок, відсутність психологічного підходу, некваліфікованих висловлювань).

Виходячи з уявлення про обумовленість синдрому хронічної втоми стилем життя професіонала, Е. б. Боллз (1995) була розроблена анкета діагностики і самодіагностики СХУ. Її короткі відповіді підібрані таким чином, щоб скласти уявлення про спосіб життя професіонала, визначених життєвих пріоритетах, прагненні задоволення честолюбних задумів. Необхідне розуміння, що наведені питання можуть означати дуже багато (якщо використовувати їх вдумливо, враховуючи індивідуальні особливості, в комплексі з наглядом і бесідою) і не означати нічого (якщо прийняти їх за діагностичну "чарівну паличку").

В анкеті дана серія відповідей, з яких необхідно вибрати той, який найбільш повно і точно характеризує стан:

1. Через хронічної втоми я був (а) змушений (а) припинити
 свою трудову діяльність і тепер в досить скрутному
 положенні, так як:

а) не маю вже того авторитету, який заслужив (а),

б) у моїй сім'ї немає достатньо коштів,

в) я бьі (а) на шляху до успіху, а тепер моє майбутнє невизначено,

г) я хотів (а) отримати максимальний ефект від кожного дня своєї
 роботи, а тепер не відчуваю такого бажання,

д) не можна описати мій стан.

2. Постійна втома руйнує мою сімейне життя, і тепер
 я в досить скрутному становищі, тому що:

а) не користуюся у дітей (чоловіка, дружини) тією повагою, якого заслуговую,


б) я вже не відчуваю з членами сім'ї такою близькою зв'язку, яка
 була раніше,

в) я вже не граю тієї провідної ролі в родині, якою пишався (-
 лась) раніше,

г) мій стан позначається на бюджеті сім'ї,

д) не можна описати мій стан.

3. Хронічна втома змінила мій спосіб життя, і тепер я в скрутному становищі, тому що:

а) я займався (лась) спортом, а тепер не в змозі,

б) мені довелося відмовитися від своїх улюблених занять (немає ні сил,
 ні бажання),

в) мені важко зберігати такий вплив на людей, з якими общал-
 ся (лась) раніше,

г) не можу часто бувати у своїх друзів,

д) не можна описати мій стан.

(Відповіді "б" і "г" показують першорядне значення морального задоволення, "а" і "в" підкреслюють пріоритет соціального, суспільного визнання; "д" говорить про відсутність змісту психічної реальності, коли не існує вагомі чинники життя, що забезпечують ієрархію цінностей. )

Перелік симптомів синдрому хронічної втоми (по Бол-лзу) '. слабкість м'язів, м'язовий біль; болю в суглобах; загальне нездужання, безсоння, забудькуватість, неуважність, нездатність або утруднення зосередження; пригнічений настрій (депресія).

Специфічні симптоми синдрому хронічної втоми у медпрацівників (Цит. По Абрамова Г. с., Юдчіц Ю. а., 1998,): дратівливість (спрямована не тільки на пацієнтів, але і на колег); скорочення часу прийому пацієнтів вже до середини робочого дня; використання в усній і письмовій мові штампів; при спілкуванні з колегами вживання великої кількості слів, синонімічних поняття втома; при виконанні роботи, пов'язаної з оформленням документів, карток і т. п., використання внутрішнього мовлення (внутрішнє промовляння фраз), що типово для рішення розумових завдань в ускладнених умовах.

Синдром "емоційного вигорання" у медпрацівників.Термін "емоційне згоряння" введений американським психологом X. Дж. Фрейденбергером в 1974 р для характеристики психологічного стану здорових людей, що знаходяться в інтенсивному і тісному спілкуванні з клієнтами (пацієнтами) в емоційно перевантаженій атмосфері при наданні професійної допомоги.

Лікарська професія вимагає від професіонала не тільки професійної майстерності, а й великою емоційною самовіддачі. Не випадково ще в XVII столітті голландським лікарем Ван Туль-Псі була запропонована символічна емблема медичної діяльності - палаюча свіча з девізом: "Світячи іншим, згораю


сам ". Треба думати, що" згоряння "тут не означає спустошення і зникнення сил - вони постійно відновлюються при отриманні задоволення від своєї справи, усвідомлення свого місця в професії, при підвищенні майстерності та постійному власному особистісному розвитку.

Лікар постійно має справу зі смертю і стражданнями інших людей, і в багатьох інших випадках для лікаря існує проблема "невключення" своїх почуттів в ситуацію, що йому далеко не завжди вдається. Природно, що тільки емоційно зріла, цілісна особистість в змозі вирішувати ці завдання і справлятися з подібними труднощами. Ймовірно, існує індивідуальний межа, межа можливостей нашого емоційного "Я" протистояти виснаження, протидіяти "згорянню", самозбереглися. Синдром "емоційного вигорання" характерний саме для професіоналів, спочатку володіють великим творчим потенціалом, орієнтованих на іншу людину, фанатично відданих своїй справі.

При синдромі "емоційного вигорання" у професіонала настає своєрідне зникнення або деформація емоційних переживань, які є невід'ємною частиною всього нашого життя (Форманюк Т. в., 1982). Його симптоми багато в чому схожі з такими при хронічній втомі і складають основний каркас для можливостей подальшої професійної деформації.

В першу чергу людина починає помітно відчувати втому і виснаження після активної професійної діяльності, з'являються психосоматичні проблеми типу коливань артеріального тиску, головного болю, симптомів з боку травної та серцево-судинної систем, безсоння.

Іншим характерною ознакою є виникнення негативного ставлення до пацієнтів і негативна налаштованість до виконуваної діяльності. У лікаря зникає тяга до вдосконалення у своїй професії, з'являються тенденції до "прийняття готових форм знання", дії за шаблоном з звуженням репертуару робочих дій, ригідність розумових операцій. Невдоволення собою з почуттям провини і тривожними станами, песимістична налаштованість і депресія часто виявляються зовні у вигляді агресивних тенденцій типу гніву і дратівливості по відношенню до колег і пацієнтам.

Змістовні характеристики РЕВ Абрамова Г. с. і Юдчіц Ю. а. (1998) описують через зміну (деформацію) професійних і особистісних якостей (авторитетність, оптимізм та ін.), При-


ність яких просто необхідно для успішного здійснення професійної діяльності та особистісного зростання лікаря.

авторитет лікаря - Професіонал з РЕВ неминуче втрачає свій авторитет як у пацієнтів, так і колег. Авторитет пов'язаний насамперед з професіоналізмом і особистою чарівністю. Коли лікар через байдужість і негативного ставлення до своєї роботи не в змозі вдумливо, уважно вислухати скарги пацієнта, допускає лікарські помилки або проявляє агресивність і дратівливість він втрачає довіру до себе до як професіоналу і повагу своїх пацієнтів і колег.

оптимізм лікаря - Пацієнт повинен відчувати здоровий оптимізм лікаря, а не заснований на бажання якнайшвидше закінчити обстеження ( "що ви хвилюєтеся дарма, все у вас нормально, можете йти"). І навпаки, під впливом вигоряння лікар демонструє цинічне, часто жорстоке ставлення, перебільшуючи наслідки, наприклад, несвоєчасної явки до лікарні (часто це відбувається через бажання "покарати" пацієнта за власну емоційну неспроможність).

Чесність і правдивість - При тривозі, неспокої і невпевненості, викликаних РЕВ, лікар втрачає здатність до правдивого і чесного викладу інформації про стан здоров'я людини. Або він надмірно щадить психіку хворої людини, змушуючи його перебувати в невідомості, або, навпаки, втрачає необхідну міру в подачі діагностичної або лікувальної інформації.

слово лікаря - ¦ слово має великий суггестивное вплив на будь-яку людину, а тим більше слово лікаря для його пацієнта. Професіонал з РЕВ, що переживає почуття безглуздості, безнадійності і провини, неминуче передасть ці почуття своїм пацієнтам в слові, інтонації, емоційної реакції.

гуманізм лікаря - Обумовлений ціннісним і цілісним підходом до іншої людини. Лікар, що втратив зміст своєї психічної реальності, перестає звертатися до цього змісту в інших людях, знецінюючи таким чином як себе, так і їх.

Опитувальник "Відносини до діяльності" чеських психологів В. Каппоні і Т. Новак може використовуватися для аналізу проблем професійної діяльності в зв'язку з РЕВ (Цит. По Абрамова Г. с. І Юдчіц Ю. а., 1998). Він включає два блоки питань: блок А - відношення до виконуваної діяльності, пошук нових шляхів реалізації можливостей або небажання зміни існуючого порядку, зростання професіоналізму або статична позиція, наявність ознак стомлюваності; і блок Б - взаємини в колективі, що реалізується концепція іншої людини, елементи характеристики самооцінки.



А. На наступні нижче положення відповідай "так" або "ні".

1. Коли в неділю я згадую про те, що завтра знову йти на
 роботу, то залишок робочого часу зіпсований.

2. Якби у мене була можливість піти на пенсію, я зробив би це
 без зволікання.

3. Колеги на роботі дратують мене. Неможливо терпіти одні й
 ті ж їхні розмови.

4. Те, наскільки мене дратують колеги, ще дрібниці по порівняй
 ню з тим, як мене виводять з рівноваги пацієнти.

5. Останнім часом я відмовлявся від курсів підвищення кваліфі
 кации, від участі в конференціях і т. д.

6. З справами на службі я справляюся "однією лівою". Нема нічого
 такого, що могло б здивувати мене своєю новизною.

7. Про моїй роботі мені навряд чи хто скаже що-небудь нове.

8. За останні три місяці мені не потрапила в руки жодна спеціальна
 книга, з якої я почерпнув би що-небудь нове.

Б. У наступних нижче позиціях виберіть відповідь, який найбільш точно характеризує ситуацію:

1. Займатися своїми справами в присутності пацієнтів (клієнтів):

а) принципово ніколи собі не дозволяю;

б) всі ми люди - швидше улагоджу свої справи і займуся роботою;

в) не думав про це, але за ті гроші, які отримую, надриватися
 теж не стану.

2. Під час розмови з пацієнтом (клієнтом) телефонує
 чоловік (а):

а) це абсолютно недоречно, і я не стану перемикатися на особисті
 розмови;

б) вибачусь перед клієнтом і коротко з'ясую, в чому справа;

в) пацієнт може і почекати, поки я не з'ясую, в чому справа.

3. Приміщення, в якому ви приймаєте відвідувачів:

а) завжди прибрано;

б) відрізняється деяким робочим безладом;

в) що ви можете зробити, якщо прибиральниці на все наплювати, прибирання
 не входить у ваші обов'язки.

4. На роботу ви ходите одягненим (дружиною):

а) нормально, не має це важливо;

б) дуже акуратно;

в) на вашій роботі це не має значення, все одно.

5. Чайна кімнатка на вашій роботі:

а) знаходиться в особливому приміщенні;

б) це закуток в коридорі або кабінеті, у всіх на виду;

г) нічого такого у нас немає і в помині.

6. Під час прийому:

а) ви сидите за своїм робочим столом, а хто входить варто;

б) у вашого робочого столу є стілець, і перше, що ви робите після
 вітання, це пропонуєте ввійшов присісти;


г) у вашому робочому приміщенні є куточок з кріслами і журнальним столиком для відвідувачів.

При діагностиці значення мають пріоритети професіонала при здійсненні ним діяльності, можливість кореляції їх з даними, отриманими під час бесіди і спостереження. Слід звернути увагу на те, як лікар реагує на ситуацію дослідження (підвищено втомлюємо, дратівливий, відмовляється від участі в діагностиці і т. П.).

Хворий і його образ "ідеального лікаря"

Кожен хворий на основі культуральних впливів (уявлень суспільства про лікаря), свого минулого досвіду спілкування з медиками і характеру очікуваної допомоги має певний образ лікаря (еталон, а по Г. с. Абрамової - "фантом"), який може задовольнити його потреби в допомозі і емоційному спілкуванні. На думку Ж. Лакана, існує п'ять факторів, що впливають на процес взаємодії лікаря ипацієнта: стать, вік, національність (раса), віросповідання і сексуальна орієнтація. Дослідження показали, що всі ці фактори виявляються значущими, проте більш значущими є особистісні та характерологічні властивості.

В. а. Ташликова (1984) на підставі спеціального дослідження було виділено кілька описів уявлень хворих про спосіб "ідеального" лікаря: "співпереживати і недирективна", "співпереживати і директивний" і "емоційно-нейтральний і директивний".

1. Співпереживати і недирективна:"Добрий, чуйний,
 терплячий, схильний до глибокого співчуття і співчуття, ви
 зувати у хворого повна довіра і відвертість, здатний
 все терпляче вислухати і з розумінням поставитися до самих нео
 бично заявами хворого ".

У клініці неврозів такий вибір предпочитался хворими із використанням тероіднимі рисами характеру. У цих хворих є підвищена потреба в особливому розумінні і визнання їх оточуючими внаслідок властивого їм егоцентризму.

2. співпереживати і директивний: "Цьому лікаря властивий
 але прагнення проникнути в душу хворого, зрозуміти суть його пере
 ням, але, незважаючи на схильність до співчуття, він буде дей
 відати непохитно і зможе змусити хворого слідувати його
 вказівкам; своєї чуйністю, чуйністю і в той же час твердо
 стю, строгістю він викликає довіру і повагу ".


Вибір цього типу лікаря властивий особам з тривожно-недовірливими рисами характеру і відображає їх надії позбутися нерішучості за допомогою доброзичливої ??і сильної особистості лікаря.

3. Емоційно-нейтральний і директивний: "Йому властиві тверді переконання, цілеспрямованість, уміння внести ясність в справу і довести його до певного кінця; по відношенню до хворих він уважний, стриманий; викликає довіру до себе своєю впевненістю, волею і спокоєм, а умінням переконувати і навіювати він робить сильний вплив на хворого ".

Цей образ лікаря більше імпонував хворим неврастенію у зв'язку з їх підвищеною потребою у придбанні насамперед такого особистісного якості, як самовладання.

Стать, вік та інші особистісні якості лікаря. Для більшості хворих ознаки статі і віку лікаря є другорядними порівняно з уявленнями про його особистості. Однак є деяка тенденція до вибору лікаря більш старшого за віком. Пол лікаря багатьма хворими розглядався як фактор, що полегшує спілкування (наприклад, під час обговорення деяких інтимних питань свого життя). В ідеалі лікаря-жінки частіше переважає "співпереживає" комплекс особистісних рис, а в ідеалі лікаря-чоловіки - "емоційно-нейтральний".

Найбільш цінними для хворих виявляються такі (в порядку убування) особистісні якості лікаря: розум, захопленість роботою, уважність, почуття обов'язку, терплячість, чуйність, інтуїція, серйозність, доброта, почуття гумору.

Для більшості хворих в образі лікаря узагальнюється особистий досвід взаємодії з низкою авторитетних для нього осіб в різні періоди життя. Помічено, що пацієнти з рисами деякого психічного інфантилізму частіше відзначають схожість з "ідеальним" лікарем осіб з раннього періоду дитинства (мати, улюблений учитель), а хворі з відносно більшою соціальною зрілістю - з більш пізнього періоду життя (керівник на роботі, колега) . Знання та облік лікарем наявного у хворого способу "ідеального" лікаря сприяють встановленню кращого психологічного контакту між ними.

Техніки налагодження з пацієнтом певного психологічного контакту, необхідного для успіху того чи іншого терапевтичного втручання, часто називають "техніками приєднання". Таких технік у професійній психотерапії багато, хоча вміння "відчути" іншої людини багато в чому залежить від психологічних властивостей самого лікаря, його емпатійності і може


бути природним. Технічні прийоми навчання вмінню налагодження психологічного контакту в першу чергу спрямовані на розвиток і вдосконалення особистісних емпатійних здібностей у самого лікаря.




 Масові соціальні рухи |  Механізми групової динаміки |  Комунікативна сторона спілкування |  Психогенні нервово-психічні захворювання |  Невроз нав'язливих станів і тривожно-фобічні розлади |  Стрес і "неспецифичность" ролі психосоціальних чинників у генезі психосоматозів |  Вплив хвороби на психіку людини |  реакція |  ТИПИ РЕАКЦІЇ НА ХВОРОБА |  Стан свідомості в момент смерті |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати