На головну

Стан свідомості в момент смерті

  1.  Cтруктура свідомості
  2.  F06.1 / Органічне кататоническое стан.
  3.  F1х.3 / абстинентного стан (синдром відміни).
  4.  F1х.4 / абстинентного стан (синдром відміни) з делірієм.
  5.  I. Стан суспільства і стан громадської думки
  6.  II етап - етап занурення в гіпнотичний стан
  7.  II. Стан релігійної свідомості

Свідомість вмираючої людини, особливо в разі хронічних захворювань, поступово звужується, часто навіть відключається від зовнішнього світу. Тому дуже важко отримати точні знання про переживання людини в останні хвилини його життя. Правда, в релігійній літературі людством накопичені численні описи того, що відбувається з "душею" людини після смерті. В їх основі лежить фундаментальна ідея людини про продовження життя або свідомості після фізичної смерті тіла. Дослідники концепцій потойбічного життя і загробного шляху душі виявляють разючі збіги в описах між культурами і етнічними групами, географічно та історично розділеними. Наприклад, ідея існування раю, куди направляється душа після смерті, зустрічається найчастіше.

Особливо докладний опис процесу вмирання в історії людства дано двома культурами - єгипетської і тибетської. Їх священнослужителі виконували непрості ритуали для полегшення переходу людини в загробний світ і розробили складні карти та інструкції для посмертного подорожі в ньому. У письмовому вигляді ці керівництва стали відомі на Заході під назвою "Книга мертвих" (єгипетська і тибетська). Є літературні аналоги їх і в європейській культурі - до кінця середньовіччя все вони позначалися загальною назвою "Мистецтво смерті" (Ars Moriendi). В цілому всі ці літературні джерела описують питання значення смерті в нашому житті і дають опису переживань людини під час вмирання з рекомендаціями по догляду за ним. Слід зазначити, що на сучасному етапі знань дослідники несподіваним чином знаходять експериментальні підтвердження деяким постулював в древніх книгах описами, зокрема тих особливих станів свідомості, які виникають у вмираючих.

Перше науково-емпіричне дослідження станів свідомості людини в смертельно небезпечних ситуаціях проведено швейцарським професором геології Альбертом Хейм (Heim, 1892). Сам переживши кілька нещасних випадків в горах, він заинтере-


сунувся суб'єктивними переживаннями вмирання. Кілька десятиліть А. Хейм збирав спостереження і звіти людей, які пережили ситуації, що загрожували їх життю - катастрофи, утоплення, але переважно падіння з висоти. Головний висновок з його дослідження - разючу подібність у 95% жертв їх ментальних станів. Всі вони не відчували болю, відчаю або тривоги, яка характерна для людей і в менш серйозних ситуаціях. Активність созаанія при цьому різко посилювалася, а інтенсивність і швидкість мислення прискорювалися в сотні разів. Потім приходило відчуття спокою і прийняття ситуації на глибинному рівні. Чи не спостерігалося ні дезорієнтації, ні замішання. Плин часу різко уповільнювався, а люди діяли з вражаючою швидкістю і відповідно до реалістичної оцінкою ситуації. Все це супроводжувалося несподіваним мисленням програванням усього минулого життя. Нарешті, людина часто чув музику божественної краси. Згідно Хейм, смертельні падіння набагато більш "жахливі і жорстокі" для залишилися в живих, ніж для самих жертв.

У 1961 році Карліс Осіс (Osis К.) і його співробітниками було опубліковано дослідження спостережень лікарів і медичних сестер, які доглядають за вмираючими. Дослідник мав 35540 спостереженнями за процесом смерті, причому 10% хворих в момент смерті були в свідомості. Більшість з тих, хто помирав у свідомості, відчували відчуття дискомфорту, болю і навіть байдужості до того, що відбувається, але тільки не страху. Приблизно у одного з 20 мали місце ознаки душевного підйому. Непоодинокими були й дивні яскраві бачення з нелюдським змістом. Деякі з них більш-менш відповідали традиційним релігійним концепціям - небеса, рай, а інші носили мирської характер - красивий пейзаж, екзотичні птахи. Рідше хворі говорили про страхітливі чортів, аде чи інших страшних баченнях. Всі ці галюцинаторні епізоди носили характер привидів, так як спостерігалися при ясній свідомості, а робота мозку не була змінена седативними препаратами або хворобою (психози, травми, інтоксикація).

Професор психіатрії Руссел Нойєс (Noyels., 1972), обговорюючи звіти про переживання, написані людьми, зіткнувшись зі смертю, виділив в цьому процесі три послідовні стадії: опір, огляд життя і трансцендентальна.

Початкова стадія - опір - Включає в себе свідомість небезпеки і страху неминучої смерті. При цьому різко зростає кількість енергії, необхідної для подолання з ситу-


аціей, відбувається активізація мислення. Воля до життя як би додає їм сили.

стадія огляду життя, як правило, слід безпосередньо після активних спроб врятуватися до пасивного догляду. Цей процес супроводжується відщепленням свідомості від тілесної форми, що служить джерелом переживань існування поза тілом. Огляд життя зазвичай спрямований або з дитинства до нещасного випадку, або навпаки. Зрідка огляд життя приймає голографічну, а не векторну форму. При цьому важливі спогади різних періодів життя виникають в свідомості одночасно як частини єдиного континууму.

стадія трансцендентності природним чином випливає з огляду життя. Людина оглядає своє минуле з позицій змісту в ньому добра і зла, сприймає все з зростаючим віддаленням. Все бачиться як єдине ціле і одночасно чітко помітна кожна деталь. Поступово виникає то стан свідомості, яке позначають як космічне, містичне, трансцендентальне, то, яке А. Маслоу назвав "пік-переживанням". Воно характеризується почуттям єдності або зв'язку з іншими людьми, природою і всім світом, перевагою над простором і часом, зв'язком з духовністю і "вищим знанням". Ці змінені стани свідомості важко висловити словами, але для перенесли їх немає ніяких сумнівів в їх об'єктивності і реальності. Трансцендентальні стану свідомості супроводжуються почуттям незвичайного спокою або екстазу.

Лікар Раймонд Моуді (Moody, 1976) проаналізував розповіді 150 осіб, які перенесли клінічну смерть у відділенні реанімації. Багато з них повідомляли, що їм здавалося, що вони перебували "поза власного тіла", спостерігаючи з боку за тим, що робили лікарі з їхніми тілами. Вони повідомляли про реальні дії лікарів, словах близьких і їх жестах. Деякі говорили про якийсь довгому тунелі, в який їх як би всмоктується, а пройшовши його, вони виявлялися в чудний місцевості з дивно яскравими фарбами, де багато зустрічали померлих друзів і родичів. У багатьох проходили калейдоскопічно образи і важливі події їх життя і виникало відчуття сліпуче білого світла в кінці тунелю. Часом вони жалкують, що лікарі насильно повернули їх зі стану блаженства до реальності.

Робота Моуді знайшла широкий відгук у публіки, але в наукових колах вона була зустрінута скептично. В подальшому дані Моуді знайшли деяке підтвердження у різних дослідників, особливо при порівнянні людей різних культур і вероісповеда-


ний. Зокрема, Ринг (Ring, 1982) повідомляє, що з 200 осіб, опитаних після клінічної смерті, у 50% виявляються переживання, подібні з описами Моуді. Більше третини з них повідомляли про "перебування поза тілом", 25% говорили, що перед ними "пройшла" все життя і більше половини "бачили" далеко світло, в який багато "увійшли".

Вважають, що всі спостереження змін станів свідомості у вмираючих, можливо, пояснюються вродженим нахилом, властивим людському роду. Однак деякі вищі ссавці "відчувають" наближення власної смерті або смерті одного з їхніх близьких. Все це наводить на думку, що мова тут йде, можливо, про якісь загальні закономірності адаптації.

Вважається також, що гіпоксія мозку при вмирання людини є основним "збудником" певних структур мозку, що зберігають пам'ять про ці, хоча і індивідуально різноманітних, але в загальних тенденціях однотипних перинатальних і трансперсональна переживання. Можливо, що саме ці "матриці пам'яті" можуть збуджуватися психоделіками (ЛСД), сенсорної стимуляцією або, навпаки, сенсорної депривації, а також гіпнозом, позбавленням сну, техніками медитації або духовної практики і рядом патологічних станів мозку при психозах, травмах і стресі.

Крім того, відкриття ендорфінів - власних "наркотиків" мозку, що виділяються в усі критичні моменти життя, дозволяє пояснити стан блаженства, в якому знаходяться багато людей в момент смерті. Можливість отримання змінених станів свідомості за допомогою психоделіків, вдихання "суміші Медун" (кисень - 70% і вуглекислота-30%), керованого дихання, ритмічної музики і інших технік широко використовується для їх наукового вивчення (картографії несвідомого), а також знайшло застосування в терапії, в тому числі і психотерапії термінальних хворих.

Психоаналітичні концепції. Фрейд в роботі "По той бік принципу задоволення" висунув ідею про те, що організм був би знищений повним енергії зовнішнім світом, якби не був забезпечений спеціальним захисним механізмом, що діє як бар'єр для подразників. Оскар Піфстер (Pifster О., 1930) вважав цю концепцію корисною для розуміння механіки переживань, що виникають в момент зближення зі смертю. Відповідно до його концепції, шокові фантазії рятують людини від надлишкової емоційної травми і діють як захисний механізм, що оберігає індивіда від втрати безсонної свідомості і догляду в сон або непритомність. Отже, такий механізм подібний до сновидіння, охороняє сон. Коли загроза слабка, людина


відреагує, втративши здатність говорити і рухатися. Сильна загроза призводить до високого ступеня активності, стимуляції мислення. Коли реально боротися з небезпекою більше немає сенсу, орієнтація на реальність вимикається і пригнічені фантазії вступають в дію. Втеча в трансперсональное переживання раю, згідно психоаналітичним концепціям, є регресією в період безпечного перинатального існування. Піфстер, обговорюючи природу свідомості, висловлюється на користь того, що свідомість несе в собі і несвідомі елементи, оскільки містить знання про небезпеку, активізується при шокових переживаннях.

Картографія несвідомого С. Грофа(Grof S., 1971). На підставі вивчення впливу на психіку ЛСД і впливу ряду нефармакологических способів впливу на свідомість, зокрема керованого дихання, С. Гроф розроблена оригінальна концепція будови несвідомої психіки, а також запропоновані на її основі своєрідні психотерапевтичні методики, зокрема "психоделічна" і "голотропного" психотерапія. При психоделічної терапії використовується прийом психоделіків (ЛСД), а при голотропного терапії застосовується методика керованого дихання для отримання і використання в лікувальних цілях змінених станів свідомості. Теоретичні та практичні підходи С. Грофа виявляють зв'язок з психоаналізом і тілесно-орієнтованої біоенергетикою (є її різні напрямки, але в основі їх всіх лежать ідеї про наявність якоїсь загальної містичної природної енергії).

На думку С. Грофа, за областю індивідуального несвідомого лежать більш глибокі і важкодоступні - перинатальна і трансперсональна його сфери. В індивідуальному несвідомому конденсуються індивідуальні психологічні травми, незавершені гештальти, біографія людини. Характер процесів в цій області дуже схожий з явищами, які описує 3. Фрейд.

В перинатальної області виявляються "системи конденсованого досвіду", що містять пам'ять про процеси народження і смерті. Наприклад, під час сеансів керованого волею дихання ( "Голота-Ріпне дихання") на певному етапі у людини виникають своєрідні відчуття болю і вмирання. Причому підкреслюється, що людина відчуває себе як ніби перейшов свої індивідуальні межі і переживають біль цілої групи людей, всього людства. Саме такі переживання зустрічаються і у людини в стані клінічної смерті.

С. Гроф докладно описується картографія перинатальної області несвідомого з виділенням чотирьох "базових перинатальних матриць" (БМП), кожна з яких має власний емоційний і психосоматичне зміст. БМП-1 інтегрує досвід біологічного єдності з матір'ю у внутрішньоутробному періоді життя (переживання єднання з природою і космосом, задоволення будь-яких потреб). БМП-2 відображає процес початку народження, коли шийка матки


ще закрита (колишнє рівновагу порушується періодичним "тиском" з пульсуючими переживаннями "поглинання" чимось космічним, нескінченної болю і безвиході). БМП-3 характеризує вже процес просування плода по родовому каналу (наростання страждань, але вже з відтінком задоволення і появою "вулканічної" типу екстазу). БМП-4 біологічно пов'язана з безпосереднім виходом дитини з утроби матері, коли знижується зовнішній тиск ( "мул-люмінатівний" тип екстазу з баченнями великих приміщень і яскравого світла, відчуттями щасливого порятунку). У більш пізніх роботах Грофа (1988) їм була додана ще одна БМП, яка розташовується між другою і третьою матрицями.

Трансперсональна сфера розміщується глибше перинатальної і є частиною психіки, в якій найбільш повно проявляються ефекти колективного несвідомого (Jung C.G.). Їх спільним знаменником є ??відчуття виходу свідомості за звичні межі Ego, часу і простору. Хоча ми зустрічаємося з трансперсональна досвідом вже на перинатальному рівні, тут же переживання людини в цьому плані стають найбільш яскравими - "ембріональні спогади", ідентифікація себе з тваринами, рослинами і навіть неживою природою. До цієї категорії належать випадки бачення абстрактних ар-хетіпіческіх патернів, інтуїтивне розуміння універсальних символів (хрест, інь-янь, свастика, пентаграма, шестикутна зірка). Випадки телепатії, ясновидіння і ряд інших парапсихологічних феноменів також відносяться до цієї області.

Термінальний хворий і якість його життя

Характер і широта роботи з вмираючим від невиліковної хвороби або через старість залежать від фізичного стану і особливостей його особистості, а також від емоційної налаштованості, світогляду та інших обставин.

Головна психологічна мішень, на яку націлені психо-корекційні впливу, що завжди слід враховувати при спілкуванні з термінальним хворим, - це страх пацієнта перед встановленням лікарями "смертельного" діагнозу (рак, СНІД), болісними болями, а також самою смертю.

"Правдивість" біля ліжка хворого є загальна тенденція сучасності, і це стосується не тільки лікарів, а й родичів хворих і всіх тих, хто займається доглядом. Одночасно слід уникати і надмірну відвертість в цих ситуаціях - лікар не повинен бути багатослівним. Відносини його з хворим повинні будуватися на взаємній довірі. Слід при цьому враховувати динаміку психологічних реакцій у термінальних хворих


них, описану Кюблер-Росс, особливості конкретної ситуації. Якщо у хворого виражена реакція заперечення і він не бажає знати про смертельні хвороби, то і говорити на ці болючі теми, "нав'язувати" хворому правду годі було, якщо це не заважає терапії.

Зміни особистості, її перебудова, що виникає в результаті хронічного невиліковного захворювання, змінений стан свідомості хворого також часто не дозволяє повідомляти йому всю правду про стан. У бесідах з хворим важливо враховувати те, що хворий дійсно хоче знати і чого він боїться. Саме це є орієнтиром в роз'ясненні хворому сутності хвороби для оптимального проведення лікувальних заходів. Не слід і перешкоджати можливої ??особистісної трансформації хворого в напрямку "третьої дійсності", т. Е ірраціональності, релігії і т. Д. Часто саме ірраціональність, віра в "життя після смерті" допомагає хворому справитися з сумом і почуттям овладевающего самотності.

Вимога правдивості стосується і дуже відповідального для лікаря моменту - повідомлення діагнозу хворому. В даний час переважної є тенденція дозованого і доступного роз'яснення тяжкохворого або вмираючого причин і особливостей його стану. Одночасно з відкриттям діагнозу завжди слід давати в прийнятній формі та надію. По можливості слід відразу зробити і терапевтичне пропозицію. Тим самим ми обіцяємо хворому, що не залишимо його одного. Що стосується моменту повідомлення діагнозу, то багато хто вважає найкращим варіантом найбільш раннє інформування хворого - вже в зв'язку з першим же підозрою або першої консультацією.

Велике значення має залучення родичів до емоційної підтримки хворого. Лікар повинен враховувати індивідуальну систему сім'ї і сімейних відносин. Слід уникати занадто великого інформування сім'ї про стан хворого з одночасною недостатністю подання такої інформації найболючішого. Бажано, щоб хворий і родичі перебували на приблизно однаковому рівні володіння інформацією про хвороби - це сприяє більшій консолідації сім'ї, мобілізації резервів сімейної групи, сприяння психологічної опрацювання скорботи у хворого і членів сім'ї. Е. Кюблер-Росс вважає, що психологічні реакції родичів хворого в таких ситуаціях відповідають приблизно таким у самих хворих.


Коли вичерпані можливості патогенетичного лікування основного захворювання, для полегшення страждань хворого вдаються до симптоматичного, паліативному лікуванню. Під паліативним лікуванням (лат. Palliatus - покритий плащем) розуміють застосування ліків, засобів і методів, які приносять тимчасове полегшення, але не лікують хворобу. Головною його метою є створення максимально можливого комфорту для хворого, поліпшення якості його життя. Особливо це важливо для хворих приречених, повільно вмираючих (наприклад, від онкологічного захворювання). Головним тут є не тільки продовження життя, а й створення умов для того, щоб решта життя для хворого була більш комфортабельною і значущою.

Важливим нововведенням в догляді за смертельно хворими став лікувальний експеримент, що проводився з 1967 року в притулку Святого Христофора в Лондоні під керівництвом доктора Сесілії Сандерс. Головним в діяльності цього притулку стало прагнення зробити все, щоб дати можливість пацієнтам повноцінно і комфортабельно жити до самого дня смерті. Основна ідея хоспісів, або місць вмирання, не ідея прискорення смерті якомога більше законними і безболісними шляхами, а ідея полегшення страждань під час вмирання зі збереженням свідомості. З подібними цілями мешканцям хоспісу призначають спеціальну мікстуру, що складається з морфію, кокаїну і алкоголю, оточують їх турботою, друзями і родичами. Режим і вся атмосфера тут набагато вільніші і неформальні порівняно зі звичайною лікарнею. Підхід, що практикується в притулку, з'єднує добре організований догляд і медичне майстерність з співчуттям, теплом і дружелюбністю. Робота Сандерс мала явно релігійний акцент, але носить НЕ сектантський характер і не зводиться до канонам якоїсь однієї обраної релігії.

Сучасними організаційними формами для проведення паліативного лікування є хоспіси, спеціалізовані відділення або центри для лікування хворих на СНІД, геронтол-ня відділення в багатопрофільних або психіатричних лікарнях. Хоспісна служба зазвичай орієнтована на допомогу інкурабельним онкологічним хворим та їхнім родичам і близьким. Програма дій в хоспісі розрахована в першу чергу на паліативний догляд за хворими, знеболювання, надання психологічної підтримки їм та їхній родині. Як правило, хоспіс має в своєму складі стаціонар і виїзну службу, яка здійснює патронаж хворих. Роботу по догляду на дому проводять спеціально підготовлені медичні сестри. Психологічна підтримка хворих здійснюється психологом і соціальним працівником.


Умови роботи для персоналу хоспісу вважаються важкими (Гнез-ДИЛОВА А. В., 1995), т. К. високий рівень психічних порушень у пацієнтів (у 60-70%), вираженою неврологічної патології ( "спинальні" хворі з парезами і паралічами складають 30-40%). Особливу проблему становлять так звані "брудні хворі" з розкладницькими пухлинами, висновками прямої кишки, свищами і т. Д., а також постійне зіткнення персоналу зі смертю. Ці особливості викликають плинність кадрів, а у частини персоналу можуть виникати невротичні розлади, депресія, психосоматичні порушення. Велике значення в роботі хоспісів надається залученню до догляду за хворими та їх психологічної підтримки непрофесіоналів з числа осіб, добровільно погоджуються на цю працю з мотивів гуманізму і людяності - волонтерів, а також створення на базі хоспісу різних громадських організацій і громад.


глава 32

суїцидальна поведінка

За визначенням французького філософа і соціолога Еміля Дюркгейма (1858-1917), суїцид (Від англ. Suicide) - навмисне позбавлення себе життя. У випадках завершених суїцидів цей намір легко запідозрити, але дуже важко довести. Одним із способів з'ясування намірів суїцидентів є так звана психологічна аутопсия, тому фахівець повинен якомога раніше поговорити з усіма близькими жертві людьми і зафіксувати їх реакції і спогади про літо, поки вони ще свіжі. Самогубство і замах на самогубство складають об'єкт міждисциплінарної галузі знань - суицидологии, яка в останні роки інтенсивно розвивається в багатьох країнах світу.

Самогубство знаходиться в ряду перших причин смертності працездатного населення, а замах на самогубство призводить до втрати працездатності і часто тягне за собою незворотні порушення здоров'я, інвалідність. Наприклад, тільки в США щороку з'являється близько 30 тис. Повідомлень про вчинені суїциди. За даними за 1988 рік, в Росії відбувалося 24 самогубств на 100 тис. Населення. Безсумнівно, що справжнє число самогубств ще вище, оскільки про реальну причину смерті не завжди повідомляється, чи ця причина ховається під такою назвою, як "смерть від нещасного випадку". Вивчення статистики самогубств в Росії показує, що число суїцидальних спроб приблизно у вісім разів перевищує число зареєстрованих завершених самогубств (Абрумова А. Г., 1984), а деякі американські дослідники вважають, що ця цифра на порядок вище - 80-100 спроб.

Культурологічний та етнопсихологічний аспект проблеми самогубств знаходить відображення у факті неоднаковою поширеності аутоагрессивного суїцидальної поведінки в різних регіонах світу. Зокрема, відомо, що найбільш висока поширеність самогубств в Угорщині, а в Росії - в Удмуртії і Марій Ел. Ріднить представників цих регіонів їх фіно-угорс-кі коріння. Саме цей факт дозволяє трактувати вибір суїцидальної поведінки як ознака впливу етнокультуральних особливостей (Менделевич В.Д., 1998).

Для більшості людей самогубство є формою поведінки, як би свідчить про божевіллі людини. Однак це упередження мало обґрунтоване, т. К. 70-85% всіх самогубств здійснюють особи, які психічними захворюваннями не страждають.


Ще на початку століття відомий російський правознавець А. Ф. Коні зауважив, що самогубство стало перетворюватися в хвороба суспільства, "в недуга, все більше насувається на людське гуртожиток". Проблема суїцидів є найбільш серйозною в індустріально розвинених країнах, причому рівень самогубств у чоловіків приблизно в три рази вище, ніж у жінок.

Існують люди, які є суїцидальними особистостями, але цього не визнають ні їхні друзі, ні родичі. Їх поведінка може бути направлено на смерть через відчай і нестерпності життєвих перешкод. Така поведінка Е.Дюркгейм ще в 1897 році назвав "символічним суїцидом". Пізніше всі типи поведінки, над якими у людини є реальний або потенційний вольовий контроль, але які сприяють просуванню індивіда в напрямку більш ранньої фізичної смерті, стали визначати як саморуйнівної поведінки. Така поведінка, яке скорочує життя людини, також ще визначають як "часткове", "полунамеренное", "приховане" самогубство, "несвідоме суїцидальна поведінка" або "суїцидальний еквівалент". До саморуйнівним типам поведінки зазвичай відносять зловживання алкоголем або наркотиками, ігнорування серйозних хвороб, надмірну роботу, переїдання або куріння. Суїцидальний еквівалент може бути закамуфльований захопленістю "смертельними" іграми або "ризикованими" видами спорту, випадками фанатичною хоробрості з бажанням віддати своє життя за будь-які релігійні або соціальні ідеали.

Головними характеристиками непрямого суїциду є відсутність повного усвідомлення своїх вчинків в цьому напрямку, така поведінка раціоналізуються або зовсім заперечується, відкрите обговорення цих тенденцій вкрай рідко, вторинна вигода може бути залучена з співчуття або прояви ворожості під час саморуйнування, оточуючим смерть жертви майже завжди здається випадковою. Хоча непряме самогубство є менш очевидним, результати його не менше легальні.

Основний детермінантою суїцидальної поведінки є соціально-психологічна дезадаптація особистості в умовах міжособистісного або внутрішньоособистісного конфлікту, коли суицидент не може знайти адекватного способу його дозволу. Психологічний стан, в якому приймається рішення про самогубство, характеризується як кризовий. У гострих кризових станах людина відчуває цілу гаму негативно забарвлених емоцій-почуття безпорадності, ущербності, відчаю, безнадії, особистої катастрофи. Іншою формою протікання кризи є байдужість до життя і бажання піти з неї.


Етіологія суїцидальної поведінки досить складна, в ній виявляється цілий комплекс різноманітних психологічних і соціальних факторів. Як уже зазначалося, високі показники суїцидів корелюють з чоловічою статтю, а також збільшенням віку, вдівство, відсутністю сім'ї і дітей, високою щільністю населення, проживанням у великому місті, високим загальним життєвим стандартом країни, економічними кризами, станом алкогольного сп'яніння, деякими психічними порушеннями і соматичними захворюваннями. Дуже високий ризик суїциду у осіб, що зловживають алкоголем. Алкоголізм має відношення до 25-30% самогубств. Тривале зловживання алкоголем сприяє посиленню депресії, почуття провини і психічної болю, які, як відомо, часто передують суїциду.

Слід зауважити, що представники різних наукових напрямів, послідовники різних психологічних шкіл з питання про суїциди не мають повної згоди. Засновник психоаналізу 3. Фрейд є автором найбільш ранньої спроби психологічного тлумачення суїциду. Пізніше це виразилося в його твердженнях про існування інстинкту смерті. Робота Фрейда "Сум і меланхолія" присвячена його теорії суїциду.

Причинами самогубств слід займатися багатогранно, оскільки мова йде про дуже складне явище. Самогубство не можна схематично ототожнювати з психічним захворюванням, хоча безсумнівно те, що зазвичай мова йде про людей з вразливою психікою, схильних до різних соціальних навантажень. Найбільш частими причинами суїциду зазвичай називають депресію і агресивність особистості, спрямовану проти себе самої. Ці реакції часто призводять спочатку суїцидента до лікаря. Зокрема, І. Харді (1988) повідомляє, що 60-70% всіх самогубців до цієї трагічної події відвідували лікаря, отримували від нього будь-яке лікування. Серед причин відвідування лікаря фігурують насамперед різні прояви депресії, часто ці депресії носять соматизированной характер ( "вегетативні, приховані депресії"). Важким завданням для лікаря є і хворі з іпохондричним станом, яке нерідко "несподівано" закінчується самогубством. В одному з досліджень серед пацієнтів, які відкрито висловлювали суїцидальні думки, у 37% діагностовано невротична депресія, у 13% - особистісні розлади, у 8% - психотическая депресія, у 19% - шизофренія, а у інших будь-яких психічних розладів виявлено не було (Beck A., Steer R. та ін., 1985).


Про самогубство відомо з самого початку людської історії. Ставлення до самогубства було різним від століття до століття і від цивілізації до цивілізації. Значення і сенс суїцидальної поведінки змінювалися на різних етапах історичного розвитку суспільства.

У певні періоди самогубства у деяких народів розглядалися як соціальна норма. В античності людина, що прийняла рішення позбавити себе життя, здійснював цей вчинок відкрито, з почуттям власної боргу і правоти. Але і в ці часи були в Стародавній Греції незгодні зі стоїцизмом і епікурейством, філософськими школами, які вітали добровільне бажання людини розлучитися з життям. Платон і Сократ вважали, що з моральної точки зору суїцид ніколи не може бути виправданий.

З плином часу суспільство стало в цілому реагувати на випадки самогубства ворожим чином. Релігійна традиція накладає на самогубства табу, розглядаючи замах на власне життя як відкидання Бога і обіцянки вічного життя. В знак ганьби виник звичай ховати самогубців на роздоріжжях доріг, їх тіло було піддано образам. У цій атмосфері легко виникали забобони про привидів самогубців. Вважалося, що якщо вагітна жінка наступала ногою на могилу самогубця, то її дитя обов'язково розділить його долю. У країнах, де сильно був вплив іудейської, християнської або мусульманської релігії, самогубство стало відбуватися таємно, з почуттям провини перед близькими і богом. Релігійні заборони знаходили відображення в кримінальному та цивільному кодексі деяких країн. Бажання уникнути гласності пов'язано з негативними наслідками суїциду - висновком сиділа на своє життя в тюрму, позбавленням прав успадкування для родичів самовбивці.

Протягом розвитку людського суспільства питання про боротьбу з самогубствами виникав неодноразово. Необхідність превенції (попередження) суїциду багатьма заперечувалася. В якості доказів соціал-дарвіністами, наприклад, наводилися аргументи, тлумачать самогубство як результат регулюючого впливу в людській популяції природного відбору, що слід оцінювати як позитивне явище.

Непотрібність і навіть аморальність боротьби з самогубством обгрунтовувалися також з точки зору того, що суїцид є приватною справою кожної людини, йому слід дозволити померти, якщо він цього хоче. Створення перешкод у реалізації цього акту слід розцінювати як замах на свободу особистості. Ці псевдогуманние ідеї були доведені до абсурду французьким психологом Біне-Санглена, які закликали до створення особливого медичного закладу, який допомагає бажаючим абсолютно безболісно розлучитися з життям.

На противагу останньої точки зору ряд відомих американських суїцидологів факт суїциду трактують як своєрідний заклик до оточуючих, "крик про допомогу". За словами Джастіса Кордозо, цей "крик про допомогу є закликом до порятунку". Сьогодні, на тлі зростаючої


складності людського життя, ми повинні визнати, що суїцид є чимось більшим, ніж просто приватна, особисте рішення - це хвороба цивілізації.

Психологічні особливості особистості суїцидента

Ряд дослідників знаходять риси подібності деяких особистісних характеристик під час переживання людиною гострого суїцидальної стану з особистісними особливостями осіб зі стійкими суїцидальними тенденціями (Абрумова А. Г., 1984; Слуцький А. С., Замад-злодіїв М. С., 1993 і ін. ). У стані суїцидальної кризи зазвичай завжди "включеними" в суїцидальний акт виявляються інтегральні загальні особистісні властивості когнітивного, емоційного і поведінкового планів. До таких характеристик найбільш часто відносять егоцентричні особливості самосвідомості суїцидента, що поєднуються з його негативним ставленням до себе, з ауто-агресивністю і песимістичними особистісними установками, а також внутрішню і ситуаційну ригідність поведінкових стереотипів.

Самосвідомість суїцидента відрізняється егоцентризмом, але цей егоцентризм має незвичний для нашого розуміння парадоксальний зміст. Про егоцентризмі при суїцидальної поведінки говорить вже той факт, що в цьому кризовому стані людина весь занурений в себе, свої болісні переживання, свої страждання, а все інше, наприклад сім'я і діти, перестає існувати. Так, мати, зазвичай турботлива і любляча своїх дітей, в стані суїцидальної кризи може підготувати і здійснити спробу суїциду. "Про дітей навіть не згадала," - може сказати вона після того, як її врятували.

аутоагресія, поряд з песимістичної особистісної установкою, також є визначальним властивістю поведінки суїцидента. Аутоагресія визначається як негативне ставлення до себе. Однак негативне ставлення до себе має місце і у невротика, який також вважає себе життєвим невдахою, гостро переживаючи свою неповноцінність і недієздатність. У суїцидента негативне ставлення до себе досягає своїх крайніх форм.

Аутоагресії зазвичай завжди передує гетероагрессія щодо близьких родичів, яка виражається в підозрілості, необгрунтованих звинуваченнях. Клінічна практика показує, що побічно гетероагрессія підтверджується і байдужо-спокійним ставленням до випадків самогубства


близьких до суициденту людей, до трагічної смерті конкретного знайомої людини і взагалі до смерті. Позитивна або нейтральна оцінка подібних дій також може бути критерієм для включення цих осіб до групи ризику. Звідси також зрозуміло, що спроби рідних впливати на суїцидента, переконати його в можливості виходу з кризи, вказати на позитивні моменти в його житті часто викликають зворотний ефект - протидія і відсіч і лише посилюють аутоагресію, песимістичну особистісну установку і депресивні настрої.

Песимістична особистісна установка поширюється головним чином на перспективи виходу з кризи. Вона є найбільш інтегральним психічним утворенням при суїцидальної поведінки. На думку Д. Н. Узнадзе (1961), установка - це неусвідомлене стан психофізіологічної готовності до певної дії і поведінки. Установка включає в себе як когнітивний, так і емоційний і поведінковий компоненти. Для суїцидальної установки це: суїцидальні думки і наміри, емоції, в яких переважають депресія і тривога, почуття провини, а також підготовка до реалізації суїцидальних дій. Якщо на ранніх стадіях кризи переважають суїцидальні думки, а емоційний і поведінковий компоненти виражені слабше, то на пізніх фазах переважання отримують суїцидальні дії - підготовка і виконання акту суїциду.

Песимістична особистісна установка зазвичай погано піддається психотерапевтичної корекції, що також пояснюється Пара-яльностью суїцидальної стану. Паронояльная акцентуація характеру відрізняється ригідністю нервово-психічних процесів, стереотипністю в формі слідування готовим розумовим стереотипам і поведінковим паттернам, моральним догматизмом, уразливістю зі схильністю до утворення надцінних ідей. Все це ускладнює характер суїцидальної поведінки у такої особистості. При дезадаптації такі індивіди можуть намагатися вчинити суїцид частіше, ніж інші особи.

Звичайно, далеко не всі суїциденти є ПАРАНОЯЛЬНИЙ особистостями. Однак майже всі суїциденти виявляють пара-яльность не як властивість характеру в преморбиде, але як характеристику суїцидального стану з практично усіма властивими йому ознаками. Наприклад, відомо, що приблизно третина від числа вчинили спробу самогубства повторюють її протягом року, а серед душевнохворих суїцидентів цей ризик зростає до 60%. Ці дані говорять про ригідних стереотипних реакціях, які знаходять відображення у самосвідомості людини, в даному випадку в пессі-


містичної установці, що це обумовлено не ситуаціями, а якимись внутрішніми механізмами. Висока резистентність песимістичній особистісної установки по відношенню до психотерапії також свідчить про ригідність.

Структуру ціннісної свідомості у ПАРАНОЯЛЬНИЙ особистості слід оцінювати як дисгармонічну. У ній одна провідна цінність (сім'я, дитина або науковий винахід) набуває надцінний характер і девальвує, відтісняє на задній план всі інші цінності. В цьому і полягає в даному випадку підвищена небезпека виникнення суїцидальної кризи - якщо "головна цінність" втрачається (наприклад, відхід з сім'ї коханого чоловіка), то і все життя знецінюється, руйнується вся піраміда цінностей.

Щось подібне можна бачити в системі цінностей суїцидента. Але якщо цінності особистості в нормі при хорошій адаптації носять життєстверджуючий характер, пов'язують людини з життям, то в стані дезадаптації місце провідної цінності займають цінності негативного плану. При суїцидальної поведінки такої "сверхценностью" стають ідеї відходу з життя як ілюзорного виходу з кризи, що зруйнував всю наявну систему цінностей особистості суїцидента. Підкріплюючись іншими компонентами суїцидальної поведінки, т. Е аутоагрессией, депресією, суїцидальними думками і мотивами, вона перетворюється в цінність-мета і веде до трагічної розв'язки.




 Психологія періоду дорослості |  Соціальна психологія як наука |  Масові соціальні рухи |  Механізми групової динаміки |  Комунікативна сторона спілкування |  Психогенні нервово-психічні захворювання |  Невроз нав'язливих станів і тривожно-фобічні розлади |  Стрес і "неспецифичность" ролі психосоціальних чинників у генезі психосоматозів |  Вплив хвороби на психіку людини |  реакція |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати