На головну

ТИПИ РЕАКЦІЇ НА ХВОРОБА

  1.  F06 / Інші психічні розлади, обумовлені пошкодженням і дисфункцією головного мозку або соматичною хворобою.
  2.  F43.8 Інші реакції на важкий стрес.
  3.  F52.9 Сексуальна дисфункція, не обумовлена ??органічним порушенням або хворобою, неуточнена.
  4.  F62 / Стійкі зміни особистості, не пов'язані з пошкодженням або хворобою головного мозку.
  5.  I. Реакції нуклеофільного приєднання
  6.  I. Реакції нуклеофільного приєднання
  7.  III. Біологічно важливі реакції a- амінокислот

Можна виділити три основних типи реакції хворого на своє захворювання: стеническая, астенічна і раціональна.


При активній життєвій позиції хворого до лікування і обстеження говорять про стенической реакціїна хвороба. Є, однак, і негативна сторона цього типу поведінки, так як хворий може бути слабо здатним до виконання необхідних обмежень стереотипу життя, накладених захворюванням. при астенічної реакціїна захворювання у хворих є схильність до песимізму й підозріливості, але вони відносно легше, ніж хворі з стенической реакцією, психологічно пристосовуються до захворювання. при раціональному типі реакціїмає місце реальна оцінка ситуації і раціональний відхід від фрустрації.

Ряд авторів (Рейнвальд Н. І., 1969; Степанов А. Д., 1975; Лежепе-кова Л. Н., Якубов П. Я., 1977) описує типи ставлення до хвороби, маючи на увазі характер взаємодії, що складається при цьому між лікарем і пацієнтом.

Типи особистісної реакції на захворювання (Якубов Б.А., 1982)

Реакція співдружності.Ця реакція характерна для осіб з розвиненим інтелектом. Вони як би з перших же днів захворювання стають "асистентами" лікаря, демонструючи не просто слухняність, але й рідкісну пунктуальність, увагу, доброзичливість. Вони безмежно довіряють своєму лікареві і вдячні йому за допомогу.

Спокійна реакція.Така реакція характерна для осіб зі стійкими емоційно-вольовими процесами. Вони пунктуальні, адекватно реагують на всі вказівки лікаря, точно виконують лікувально-оздоровчі заходи. Вони не просто спокійні, а навіть представляються "солідними" і "статечними", легко вступають в контакт з медичним персоналом. Можуть іноді не усвідомлювати свою хворобу, що заважає лікаря виявити вплив психіки на хворобу.

Несвідома реакція.Така реакція, маючи патологічну основу, виконує в ряді випадків роль психологічного захисту, і цю форму захисту не завжди слід усувати, особливо при важких захворюваннях з несприятливим результатом.

Следовая реакція.Незважаючи на те, що захворювання закінчується благополучно, хворі перебувають у владі хворобливих сумнівів, в очікуванні рецидиву захворювання. Після хвороби астенізі-рова, пригнічені, навіть депресивні, схильні до іпохондричним реакцій, продовжують відвідувати лікувальний заклад і вважають, що стали хронічними, невиліковними хворими.

9 Сидоров П. І. та ін. Т. 11 257


Негативна реакція.Хворі знаходяться у владі упереджень, тенденційності. Вони підозрілі, недовірливі, насилу вступають в контакт з лікуючим лікарем, не надають серйозного значення його вказівкам і порадам. У них часто виникає конфлікт з медичним персоналом. Незважаючи на психічне здоров'я, вони демонструють часом так звану "подвійну орієнтування".

Панічна реакція.Хворі знаходяться у владі страху, легко сугестивності, часто непослідовні, лікуються одночасно в різних лікувальних установах, як би перевіряючи одного лікаря іншим лікарем. Часто лікуються у знахарів. Їх дії неадекватні, помилкові, характерна афективна нестійкість.

Руйнівна реакція.Хворі поводяться неадекватно, необережно, ігноруючи всі вказівки лікаря. Такі особи не бажають змінювати звичний спосіб життя, професійну навантаження. Це супроводжується відмовою від прийому ліків, від стаціонарного лікування. Наслідки такої реакції бувають часто несприятливими.

У типології реагування на хворобу Н. Д. Лакосіна і Г. К. Ушакова (1976) в якості критерію, взятого за основу класифікації типів, виділяється система потреб, які фрустріруются захворюванням: вітальна, суспільно-професійна, етична, естетична чи пов'язана з інтимною життям. Інші автори (Byrne D.G., 1982) вважають, що реакція на хворобу в значній мірі обумовлюється прогнозом захворювання.

У будь-якому випадку, з метою подолання зміненого самопочуття і різних проявів хвороби особистістю виробляється комплекс адаптаційних (пристосувальних) прийомів. Е. А. Шевальов (1936) і О. В. Кербиков (1971) визначають їх як реакції адаптації, які можуть бути як компенсаторного (штучне обмеження контактів, підсвідома маскування симптомів, свідома зміна режиму дня, характеру роботи і т. П) , так і псевдокомпенсаторного характеру (заперечення і ігнорування хвороби).

Іншими словами, хворий на основі своєї концепції хвороби певним чином змінює звичний спосіб життя, свою трудову діяльність і в цьому відношенні самі різні соматичні захворювання можуть створити однотипні життєві обставини для людини.

Р. Баркер (Barker R., 1946) виділяє 5 типів ставлення до хвороби: уникнення дискомфорту з Аутизация (характерний для пацієнтів з невисоким інтелектом), заміщення з перебуванням нових засобів досягнення життєвих цілей (особи з високим інтелектом), що ігнорує поведінку з витісненням визнання дефекту (в осіб із середнім інтелектом, але високим освітнім рівнем), компенсаторное пове-


дення (тенденції агресивного перенесення неадекватних переживань на оточуючих тощо.), невротичні реакції.

У змісті внутрішньої картини хвороби відбивається не тільки готівкова життєва ситуація (ситуація хвороби), але і преморбід-ні (Доболезненние) особливості особистості хворого, його характер і темперамент. Преморбідні особливості особистості багато в чому можуть пояснювати перевагу появи у хворих тих чи інших форм реагування на захворювання.

Патологічні форми реагування на хворобу (переживання хвороби) описуються дослідниками в психіатричних термінах і поняттях: депресивний, фобический, істеричний, іпохондричний, ейфорично-Анізогнозіческій і інші варіанти (Ше-Валєв Е. А., 1936; Рохлін Л. Л, 1971; Ковальов В. В., 1972; Квасенко А. В., Зубарєв Ю. Г., 1980 і ін.). У цьому аспекті досить широку популярність придбала класифікація типів ставлення до хвороби, запропонована А. Е. ЛічкоіНЛ. Івановим (1980). Типи ставлення до хвороби даної класифікації можуть ідентифікуватися і за допомогою спеціальної психологічної методики (опитувальник), запропонованої авторами.

Тип ставлення до хвороби (Личко А. Е., Іванов Н. Я., 1980)

1. Гармонійний- Правильна, твереза ??оцінка стану, неже
 ланіе обтяжувати інших тяготами догляду за собою.

2. ергопатіческій- "Відхід від хвороби в роботу", бажання збереженні
 нитка працездатність.

3. Анізогнозіческій- Активне відкидання думки про хворобу,
 "Обійдеться".

4. тривожний-беспреривное занепокоєння і недовірливість, віра
 в прикмети і ритуали.

5. ипохондрический- Крайня зосередженість на суб'єктивних
 них відчуттях і перебільшення їх значення, боязнь побічної дей
 наслідком ліків, процедур.

6. неврастенічний- Поведінка за типом "дратівливою
 слабкості ". Нетерплячість і спалахи роздратування на першого зустрічей
 ного (особливо при болях), потім - сльози і каяття.

7. меланхолійний- Невіра в одужання, пригніченість
 хворобою, депресивний настрій (загроза суїциду).

8. апатичний- Повну байдужість до своєї долі, пасивне
 підпорядкування процедурам і лікуванню.

9. сензитивний-чувствітельний до міжособистісних отношени
 ям, сповнений побоювань, що оточуючі його уникають через хворобу, бо
 язнь стати тягарем для близьких.

10. Егоцентріческій- "відхід у хворобу" з виставлянням напоказ
 своїх страждань, вимога до себе особливого ставлення.

9 * 259


11. Паронойяльний - впевненість, що хвороба є ре
 Результатом чийогось злого наміру, а ускладнення в лікуванні є
 результатом недбалості медичного персоналу.

12. Дисфоричного - домінує похмуро-озлоблені настрій
 ня, заздрість і ненависть до здорових. Спалахи гніву з вимогою від
 близьких догоди у всьому.

Амбівалентність відносини хворого до хвороби

Слід враховувати двоїсте (амбівалентне) ставлення хворого до свого захворювання. Традиційне розуміння хвороби пов'язують з негативною її стороною. Однак спостереження психологів показують, що є і позитивна сторона захворювання. Завдання лікаря - шукати позитивну сторону хвороби і показати її хворому. Це часто допомагає налагодити потрібний психотерапевтичний контакт і підбадьорює хворого.

"Переваги" хвороби зрозумілі в місцях позбавлення волі. Але і в повсякденному житті хвороба може "зняти" з хворої необхідності приймати будь-які рішення по службі або в побуті, звільнитися від тих чи інших труднощів, давати певні переваги (психологічні, соціальні) перед іншими людьми, може служити компенсацією почуття неповноцінності.

Р. Кінцевий і М. Боухал (1983) в зв'язку з цим виділяють нозофшь-но-утилітарну особистісну реакцію, яка пов'язана з певним заспокоєнням і приємними відчуттями при хворобі. Ця реакція може бути більш-менш свідомої, і вона може зустрічатися не тільки у хворих, але і у цілком здорової людини. З цієї точки зору він розглядає аггравацию (перебільшення ознак захворювання і суб'єктивних скарг), симуляцію (удавання, за допомогою якого прагнуть створити враження про наявність хвороби) і диссимуляции (приховування хвороби і її ознак).

Існують класифікації типів реакції на хворобу, які враховують соціальні наслідки захворювання. На думку Z.J. Lipowski (1983), психосоціальні реакції на хворобу складаються з реакцій на інформацію про захворювання, емоційних реакцій (типу тривоги, горя, депресії, сорому, відчуття провини) і реакцій подолання хвороби.

Реакції на інформацію про захворювання залежать від "значення хвороби" для хворого:

1) хвороба -погроза або виклик, а тип реакцій - протидія, тривога, відхід або боротьба (іноді паранойяльная);


2) хвороба -втрата, а відповідні типи реакцій - депре
 ця або іпохондрія, розгубленість, горе, спроба привернути до себе вни
 гу, порушення режиму;

3) хвороба-виграш або позбавлення, а типи реакцій при цьому -
 байдужість, життєрадісність, порушення режиму, ворожість по
 відношенню до лікаря;

4) хвороба - покарання і при цьому виникають реакції типу угне
 тенності, сорому, гніву.

Реакції подолання хвороби диференціюються по переважанню в них компонентів: когнітивного (применшення особистісної значущості хвороби або пильна увага до всіх її проявах) або поведінкового (активний опір або капітуляція і спроби «відходу» від хвороби).

Переживання хвороби в часі

У переживаннях і ставлення людини до своєї хвороби в динаміці можна спостерігати такі етапи:

1. Предмедіцінская фаза - триває до початку спілкування з лікарем,
 з'являються перші ознаки хвороби і хворий стоїть перед ре
 ням питання про звернення за медичною допомогою.

2. Фаза ломки життєвого стереотипу-перехід в таку стадію
 хвороби, коли хворий стає ізольованим від роботи, а часто
 і від сім'ї при госпіталізації. У нього немає впевненості в характері і
 прогнозі свого захворювання і він сповнений сумнівів і тривог.

3. Фаза адаптації до хвороби, коли знижується почуття напружений
 ності і безвиході, т. К. гострі симптоми хвороби поступово
 зменшуються, хворий вже пристосувався до факту захворювання.

4. Фаза "капітуляції" - хворий примиряється з долею, що не
 вживає активних зусиль до пошуку "нових" методів лікування
 і розуміє обмеженість можливостей медицини в його повному
 лікуванні. Він стає байдужим або негативно похмурим.

5. Фаза формування компенсаторних механізмів приспособ
 лення до життя, установки на отримання будь-яких матеріальних
 чи інших вигод від хвороби (рентні установки).

Вікові особливості внутрішньої картини хвороби

Найбільші розбіжності між суб'єктивною оцінкою хвороби і її об'єктивними проявами виражені в молодому і старечому віці (Квасенко А. В., Зубарєв Ю. Г., 1980).


При оцінці суб'єктивної сторони захворювань у дітей завжди слід враховувати вік дитини, відповідність ступеня його психічної розвиненості паспортному віку. Тривале соматичне захворювання у дітей нерідко стає джерелом затримки загального фізичного і психічного розвитку. Крім того, при захворюваннях в дитячому віці часто відбувається не тільки затримка в розвитку, а й явища регресії (повернення до типам психічного реагування, характерного для більш молодших вікових періодів), яка розглядається як захисний психологічний механізм. Захисна активність особистості дітей сприяє тому, що об'єктивне значення поняття "хвороба" часто не засвоюється ними, не відбувається усвідомлення її тяжкості та наслідків для подальшого життя.

У дітей до 6-річного віку часто можна зустрітися з фантастичними уявленнями про хворобу, навіяними переживаннями страху уколів, інших медичних маніпуляцій. У підлітків найбільш часто формуються захисні явища типу "відходу в минуле", яке оцінюється ними як еталон щастя, або "відходу" від хвороби в фантазії і своєрідною спрямованості у майбутнє (тоді хвороба сприймається як тимчасова перешкода).

Для щодо раптового серйозного захворювання, яке не супроводжується багаторічної астенією, справедливо думку Л. С. Виготського (1983) про те, що будь-який дефект є завжди джерело сили. Одночасно з дефектом дані "психологічні тенденції протилежного напрямку, дані компенсаторні можливості для подолання дефекту; ... Саме вони виступають на перший план у розвитку дитини і повинні бути включені в виховний процес як його рушійна сила". Орієнтація на компенсаторні можливості, на тенденції до сверхкомпенсации дуже важлива при реабілітаційно-відновлювальної роботи з дітьми, що страждають хронічними важкими захворюваннями.

Захворювання в літньому віці переносяться фізично важче і на тривалий час погіршують загальне самопочуття хворих. З віком до людини приходить ціла гама вікових психологічних феноменів: тут і обурення проти старості, і суттєва трансформація особистісних реакцій і життєвого стереотипу. З'являється невпевненість, песимізм, образливість, страх перед самотністю, безпорадністю, матеріальною скрутою. Помітно знижується інтерес до нового і взагалі до зовнішнього світу з фіксацією на переживаннях минулого і їх переоцінки. У міру старіння знижується психічна реактивність людини. Однак і тут не можна однозначно говорити тільки про регрес особистості в


літньому віці, так як багато людей до глибокої старості зберігають свої позитивні якості і творчі можливості.

Лікарю слід пам'ятати, що в старечому віці набагато більш інтенсивно виражені соматогенні впливу фізичного захворювання на психіку. Іноді першою ознакою соматичного захворювання або обважнення його перебігу є ознаки погіршення психічного стану літньої людини. Особливо частим ознакою погіршилося соматичного стану у осіб старечого віку є нічні делирии - Занепокоєння і галлюцінірованія ночами.


глава 31

ПСИХОЛОГІЯ вмирання

Біологічна смерть людини лікарями констатується на підставі сукупності ознак - відсутності серцевої діяльності (немає пульсу на великих артеріях, немає скорочень серця при аускуль-тації, немає біоелектричної активності серця за даними ЕКГ), припинення дихання і зникнення функцій центральної нервової системи (немає реакції на подразники , максимальне розширення зіниць з відсутністю реакції на світло, немає рогівкових рефлексів, зникнення біоелектричної активності мозку за даними ЕЕГ).

У 1959 році вперше було описано в літературі стан "смерті мозку", яке іноді виникає в ході реанімації. При цьому всі основні функції головного мозку хворими необоротно втрачаються, а збереження дихання і кровообігу здійснюється за допомогою спеціальної медичної апаратури. З тих пір до теперішнього часу ведуться дискусії про нову концепцію смерті, згідно з якою смерть людського індивіда ототожнюється зі смертю його головного мозку. Особливої ??гостроти ця проблема набула після першої пересадки серця К. Бернардом в 1967 році, так як пацієнти із загиблим мозком є ??основним джерелом "запасних частин" в трансплантології.

Клінічна смерть - своєрідний перехідний стан між життям і смертю, яке ще не є смертю, але вже не може бути названо життям. Клінічна смерть починається з моменту припинення дихання і кровообігу і продовжаться протягом короткого періоду часу (в звичайних умовах 4-7 хвилин) до моменту настання незворотних змін в головному мозку. Таким чином, клінічна смерть є оборотним етапом вмирання. Відновити діяльність серця і дихання можна і в більш пізні терміни, однак функції клітин кори головного мозку будуть повністю і незворотно порушені (явище "декортикації"), що означає соціальну смерть людини.

Поведінка і суб'єктивні переживання вмираючих

Хоча людина і знає про кінцівки свого існування, але, як стверджують численні психологічні дослідження, сама людина в свою власну смерть по-справжньому не вірить і не усвідомлює глибоко цього факту. 3. Фрейд навіть стверджує, що кожна людина переконаний у власному безсмерті.

І. Харді (1988) у своїй відомій книзі "Лікар, сестра, хворий" пише, що зазвичай, говорячи про смерть, люди використовують такі Вира


вання, як "пішов", "покинув нас", та й саме слово exitus, що означає смерть, походить від слова "йти, виходити". Зіткнувшись зі смертю інших людей або сам опинившись у смертельній ситуації, людина відчуває підсвідомий страх і тривогу.

Природно, що найважче сприймається смерть дітьми, які не завжди розуміють, що відбувається. Дитяче розуміння смерті слід за розумовим розвитком і формується поступово. Недостатнє розуміння зазвичай у дітей до 5 років. Тільки між 5 і 10 роками поступово розвивається розуміння, що смерть остаточна і що всі життєві функції припиняються, коли людина помирає. Потім вони починають розуміти, що смерть неминуча, що все - і вони в тому числі - колись помруть (Дюргеров А., Хордвік Е., 1995).

Смерть близьких зазвичай викликає у дітей і підлітків сильні реакції. Це може бути відчай, страх, озлобленість, проблеми зі сном, почуття безпорадності і небезпеки, іноді навіть депресія і сильне відчуття порожнечі і самотності. Дитина-розвивається особистість, і вивчення реакцій на смерть оточуючих, розуміння їм смерті можливо тільки в віковому аспекті (Ісаєв Д. Н., 1996).

Протягом перших 2-х років життя - Страх і тривога у дитини виникають при відділенні дитини від батьків або вихователя, на більшу дитина цього віку не здатний. Довербального стадія пізнавального розвитку ще не дозволяє формулювати поняття і смерть як ідея не може виникнути у немовляти. Якщо дитина хвора сам, то його переживання багато в чому більш залежать від душевного стану доглядають за ним, ніж навіть від його власного фізичного стану.

У дошкільному віці (2-7лет) - Смерть також сприймається як відрив від матері, і це відділення від улюбленого істоти виявляється для нього жахливим подією. Поняття смерті як остаточного припинення життя і одночасно універсального і неминучого явища не може бути сформульовано дитиною, поки у нього переважає дооперационального тип мислення. Наприклад, трирічний малюк в разі сімейного жалоби може вразити родичів тим, що покинувши засмучених дорослих, буде радісно грати в свої ігри. У маленьких дітей поняття смерті все ще погано окреслено, у них відсутнє уявлення про час "назавжди". У старшого дошкільника виникає печаль очевидна, проте він не може зберігати ці переживання протягом тривалого часу. Часто тільки в іграх ці переживання печалі і виявляються.

Для розуміння переживань дошкільника в різних ситуаціях, пов'язаних з вмиранням і смертю, потрібне розуміння особливостей віку - переважний дитячий егоцентризм і магічне мислення. Дуже ймовірно, що серйозно хвора дитина в цьому віці може розуміти свою власну близьку кончину, хоча дорослі хотіли б заперечувати це. Про наявність тривоги і страху


можна здогадатися по його поведінці, малюнків і перевазі певних ігор.

Молодші школярі (6-10 років) - Відрізняються розвитком конкретного мислення, хоча магічне мислення ще частково зберігається. Багато дітей цього віку персоніфікують смерть як певну особу, приписуючи їй якусь злу силу. Деякі діти смерть вважають покаранням за погані справи. Молодші школярі, наприклад, демонструють таке магічне мислення в судженнях типу: "бабуся померла через те, що я був сердитий на неї". Однак такі висловлювання бувають тим рідше, чим старша дитина. Для дітей між 7 і 10 роками смерть стає більш реальною, універсальної і остаточною, але лише в кінці цього періоду вони визнають свою власну тлінність, розуміючи, що смерть є частина загальних процесів і принципів, які керують світом.

підлітки - Характеризуються вступом мислення в період формальних операцій і абстрактного мислення, а й у них ще можуть спостерігатися епізоди повернення до ранніх способів поведінки і мислення. Зокрема, розуміючи, що власна смерть є очевидним фактом, вони заперечують свою смерть фактичним ігноруванням її в гонках на мотоциклах та іншої небезпечної для життя активності. Психологічний захист від тривоги, спричиненої думкою про смерть, у підлітків зазвичай та ж, що і у дорослих, але найчастіше зустрічаються механізми совладания в формі отвергания можливості вмирання.

Вмираючий підліток несе подвійне тягар. Поряд з емоційним стресом нормального пубертатного періоду, він переживає потрясіння через наближення власної смерті. При цьому динаміка психологічних реакцій у вмираючого підлітка майже нічим не відрізняються від такої у дорослих в цих ситуаціях.

Динаміка психологічних реакцій вмираючих. Всі психологічні реакції людини, що опинилася перед обличчям смерті, можна поділити на ряд етапів. Найбільш відома в цьому плані схема Елізабет Кюблер-Росс (Kubbler-Ross, 1969). Вона описала наступні п'ять етапів психологічних реакцій вмираючих:

1. Фаза заперечення хвороби (анозогнозіческій)-Хворий відмовляється прийняти свою хворобу. "Ні не я!" - Звичайнісінька реакція спочатку на оголошення смертельного діагнозу. Ймовірно, доцільно мовчазно погодитися з хворим. Особливо це стосується осіб, які здійснюють догляд за хворим, і родичів. Залежно від того, наскільки людина може взяти події під свій контроль і наскільки сильно підтримують його оточують, він долає цю стадію важче або легше. На думку М. Хе-гарт (Heagarty М. С., 1978), ця початкова стадія відмови визнавати реальність, ізоляції від неї є нормальною і конструктивної, якщо вона не затягується і не заважає терапії. Якщо часу оказ-


ється досить, то більшість хворих встигають сформувати психологічний захист.

2. Фаза протесту (дисфоричного) - випливає із запитання, кото
 рий ставить собі хворий: "Чому саме я?". Звідси обурення
 і гнів на оточуючих і взагалі на будь-якого здорового людини.
 Важливим для завершення цієї стадії є можливість вилити
 ці почуття зовні. Слід розуміти, що цей стан вороже
 сти і гніву - закономірне, нормальне явище і стримувати його
 хворому дуже важко. Не можна засуджувати хворого за ці його реакції
 ції по суті, ні на оточуючих, а на свою долю. тут хворий
 особливо потребує дружньої підтримки та участі, емоціо
 ному контакті.

3. Фаза "торгу" (аутосуггестівная)-відбувається різке звуження
 ня життєвого обрію людини, і він починає випрошувати,
 виторговувати собі ті чи інші поблажки. Це перш за все
 прохання до лікарів щодо послаблення режиму, призначення
 знеболювання або до родичів з вимогою виконання раз
 особистих примх. Цей нормальний процес угод для вузько ограни
 чинних цілей допомагає пацієнтові прийти до угоди з реальнісь
 ма все вкорочує життя. Бажаючи продовжити життя, хворий
 нерідко при цьому звертається до бога з обіцянками смирення і по
 слухання. ( "Ще трохи, мені треба закінчити справи"). хороший еф
 фект в цій фазі дають розповіді про спонтанне одужання.

4. фаза депресії- Хворий з плином часу неминуче
 стає сумним. Він вже питань не задає, а просто говорить
 собі, що "на цей раз померти належить саме мені". При цьому
 може з'явитися свідомість провини і самобичування - "Чим же я це
 заслужив? ".

Депресія у хворих може протікати по-різному. Іноді це основне сумний настрій посилюється реактивними моментами, пов'язаними з втратою частин тіла або функцій, важливих для цілісного образу "Я". Це може статися внаслідок хірургічних операцій з приводу хвороби.

Інший тип депресії, спостерігається у вмираючих хворих, розуміється як передчасне оплакування втрати сім'ї, друзів і самого життя. Це по суті важке переживання втрати власного майбутнього і ознака початковій стадії наступної фази - прийняття смерті. Остання група хворих особливо важка для всіх, хто стикається з ними. У навколишніх вони викликають почуття тривоги і занепокоєння, душевного дискомфорту. Будь-які спроби підбадьорити або підтримати хворого жартом, бадьорим тоном голосу сприймаються ним як безглузді в цій ситуації.


Хворий замикається в собі, йому хочеться плакати від згадки про тих, кого він змушений незабаром залишити.

У цей період свідомо чи несвідомо все ті, хто оточує хворого, починають уникати з ним спілкування. Це стосується як родичів, так і медичного персоналу. При цьому, особливо у родичів, виникає почуття провини за своє така поведінка і навіть, часом, мимовільні думки бажання вмираючого більш швидкої і легкої смерті. Навіть батьки хворих дітей не є винятком в цій закономірності. Таке відчуження може здатися оточуючим безсердечним батьківським байдужістю до дитини. Але родичі і медичний персонал повинні розуміти, що ці почуття нормальні і представляють дію природних механізмів психологічного захисту. Лікарю і психолога слід допомогти подолати у доглядають за хворим ці почуття і попросити продовжити емоційну підтримку вмираючого. Саме в цей період хворий найбільше потребує душевний комфорт і теплоту. Навіть чиєсь мовчазне присутність в палаті біля ліжка помираючого може виявитися корисніше, ніж якісь слова. Короткий обійми, поплескування по плечу, потиск рук скаже йому про те, що про нього піклуються і розуміють. Тут завжди необхідна участь родичів і виконання, по можливості, будь-яких бажань хворого, хоч якось спрямованих до життя і діяльності.

5. Фаза прийняття смерті (апатична)- Це примирення з долею, хворий смиренно чекає свого кінця. Змучений хворобою, він бажає лише відпочити і заснути. Це вже прощання, кінець життєвого шляху. Буває, правда, і так, що хворий, прийнявши факт своєї неминучої смерті і змирившись з долею, раптом знову все заперечує на якийсь час, будуючи при цьому райдужні плани на майбутнє. Ця амбівалентність поведінки і ставлення до смерті зрозуміла, так як агонія-це одночасно і боротьба за життя, і відмирання. У цій фазі треба створювати впевненість у хворого в тому, що він не залишиться один наодинці зі своєю смертю (контекст - "Я вас не залишу"). Залежно від свого духовного потенціалу лікар на цій стадії може залучити на допомогу релігію.

Оскільки всі ці фази простежуються і в перебіг захворювань, які не мають смертельного результату, деякі автори додають до схеми Елізабет Кюблер-Росс, ще 6-й етап - фазу повернення людської гідності, повернення до життя (Свенсон, цит. ПоХардіІ., 1988).

Розподіл психологічних реакцій вмираючих на етапи іноді критикують за надмірну узагальненість і механістичність. При цьому критики побоюються, що це може привести до шаблонності догляду


за хворими, нехтування їх індивідуальними особливостями. Однак ця критика може бути віднесена до будь-яких положень науки, яка прагне до максимальної узагальненості уявлення емпіричних фактів. Саме знання основних закономірностей і допомагає ретельніше індивідуалізувати відповідні заходи в конкретній ситуації.




 ШКІЛЬНОГО ВІКУ |  Психологія періоду дорослості |  Соціальна психологія як наука |  Масові соціальні рухи |  Механізми групової динаміки |  Комунікативна сторона спілкування |  Психогенні нервово-психічні захворювання |  Невроз нав'язливих станів і тривожно-фобічні розлади |  Стрес і "неспецифичность" ролі психосоціальних чинників у генезі психосоматозів |  Вплив хвороби на психіку людини |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати