Головна

Стрес і "неспецифичность" ролі психосоціальних чинників у генезі психосоматозів

  1.  F43.0 Гостра реакція на стрес.
  2.  F43.1 Посттравматичний стресовий розлад.
  3.  F43.8 Інші реакції на важкий стрес.
  4.  F43 / Реакція на важкий стрес і порушення адаптації.
  5.  I. 3.1. Розвиток психіки в філогенезі
  6.  Адаптація до стресу
  7.  Аналіз впливу факторів зовнішнього і внутрішнього середовища на успіх організації. SWOT- аналіз.

Натхненні психоаналізом психосоматичні дослідження виходять з гіпотези про специфічність. Однак результати десятиліттями ведуться робіт, хоча і свідчать про важливу роль психосоціальних факторів у виникненні та перебігу соматичних захворювань, але існування їх специфічної причинності представляється малоймовірним. Альтернативна гіпотеза - припущення, що психічні фактори грають неспецифічну роль в багатофакторному переплетенні причин хвороб, - з наявними даними узгоджується.

Неспецифічні теорії виникнення психосоматичних розладів підтверджуються і експериментальними фактами на тварин. При хронічному стресі у тварин розвиваються психосоматичні розлади (наприклад, виразкова хвороба), але у тварин навряд чи є риси специфічної особистості або несвідомий психологічний конфлікт, властиві людині

Теорія умовних рефлексів і кортико-вісцеральна теорія. Російський фізіолог І. П. Павлов (1849-1936) в рамках вищої нервової діяльності розрізняв умовні та безумовні рефлекси. Безумовні (природжені, підкіркові) рефлекси відповідають тому, що розуміється під інстинктами і прагненнями, і служать задоволенню елементарних потреб. Умовні рефлекси прижиттєвих і є результатом навчання. У людини є мова, друга сигнальна система для їх формування. При побудові психосоматичних теорій модель умовних рефлексів виявилася цікавою. Зокрема, експериментально показано, що напади бронхіальної астми на введення антигену вдається у тварин умовно-рефлекторно зв'язати з акустичним сигналом вже через кілька підкріплень. А якщо виробити два умовних рефлексу


з протилежними реакціями і далі дати відповідні подразники одночасно (моделювання т. Н. експериментального неврозу), то піддослідні тварини демонструють поведінкові і вегетативні порушення аж до незворотних органічних уражень (гіпертонія, інфаркт міокарда).

Продовженням цих робіт була діяльність К. М. Бикова (1947) і його співробітників. Ними було показано, що в схему умовного рефлексу можна включати і діяльність будь-якого внутрішнього органу, функція якого не піддається довільному вольовому керуванню. Таким чином, кора великих півкуль мозку може, при певних умовах, впливати на роботу вісцеральних систем, на їх функції, аж до обмінних. Пізніше К. М. Биковим і І. Т. Курцину (1960) була створена кортико-вісцеральна гіпотеза походження психосоматичних захворювань. Виникнення останніх пов'язувалося з первинним порушенням коркових механізмів управління внутрішніми органами, зумовленими перенапруженням процесів збудження і гальмування в корі мозку. На тварин були експериментально створені моделі неврозу серця, судин, шлунку і кишечника, синдроми коронарної недостатності, виразки шлунка і т. Д.

Звичайно, дані, отримані таким шляхом, не можна механічно переносити на людину, нехтуючи його суб'єктивним світом особистих переживань. Певна експериментальна ситуація, можливо, і є конфліктною для тварини, але саме поняття "конфлікт" взято "не з фізіології тварини, воно виходить зі світу людини" (Schaefer, 1968). У будь-якому випадку кортико-вісцеральна теорія недостатньо враховує роль особистості, особистісне функціонування, систему значущих відносин особистості (Карвасарский БД, 1982).

Вегетативне супровід емоцій. Фізіолог Кеннон (Cannon, 1871-1945) виявив, що екстремальні ситуації готують організм до боротьби або втечі. Така підготовка відбувається і тоді, коли участь в подіях є виключно емоційним. Наприклад, у запасних гравців футбольної команди, і навіть у азартних глядачів, фіксувався цукор в сечі, що встановлювалося і у більшості активних гравців. Таким чином, на відміну від уявлення рефлекторної моделі психосоматичної хвороби, Кеннон з'єднує в реакції на екстремальну ситуацію емоції з їх тілесним супроводом.

Хронічний неспецифічний стрес. Г. Сельє розширює дані Кеннона поняттям адаптаційного синдрому. Останній


відноситься, головним чином, до участі в стресі ендокринної системи. Адаптаційний синдром протікає по-різному в залежності від того, в який вихідної ситуації знаходиться організм. Саме в фазі виснаження відбувається злам регулюючих механізмів з незворотними соматичними змінами. Таким чином, загальний адаптаційний синдром може бути посередником між психосоціальним стресом і психосоматичних захворюванням.

Перші дослідження проявів стресу ставилися до дії певних гострих ситуацій, але і хронічний неспецифічний стрес з різним ступенем тривожності також виявляє фізіологічні кореляти з психосоматичні розлади у генетично схильних суб'єктів. Поступово центр ваги дослідження стресу переміщається на суб'єктивне переживання зовнішніх стресорів.

Стрес не є синонімом дистресу, т. е горя, нещастя, нездужання, виснаження, потреби. Стрес-це тиск, натиск і напруга. Багато хто схильний ототожнювати стрес з нервової перевантаженням або сильним емоційним збудженням. Стресові реакції, на думку Г. Сельє, притаманні нижчим тваринам, які не мають нервової системи. Часто стресор може бути і приємним, і зовсім неважливо для виникнення стресу, який буде результат його впливу на організм - приємний або неприємний. Ефект впливу стресора залежить від інтенсивності вимог до пристосувальної здатності організму. Тільки дистрес завжди неприємний. Зазвичай люди говорять про стрес, коли мається на увазі надмірний стрес-дистрес, коли людина переживає горе, нездужання.

Ознаки стресової напруги (у вільній інтерпретації по Шефферу):

1) неможливість зосередитися на чому-небудь;

2) занадто часті помилки в роботі;

3) погіршення пам'яті;

4) занадто часте виникнення почуття втоми;

5) дуже швидка мова;

6) досить часті болі (голова, спина, область шлунка);

7) підвищена збудливість;

8) робота не приносить колишньої радості;

9) втрата почуття гумору;

10) різко збільшене число викурених сигарет;

11) пристрасть до алкогольних напоїв;

12) постійне відчуття недоїдання.


13) пропадає апетит - взагалі втрачено смак до їжі;

14) неможливість вчасно закінчити роботу.

Причини стресової напруги(У вільній інтерпретації по Буту):

1) набагато частіше вам доводиться робити не те, що хотілося б, а то, що
 входить у ваші обов'язки;

2) вам постійно не вистачає часу - не встигаєте нічого зробити;

3) вас постійно щось або хтось підганяє, ви постійно кудись
 поспішайте;

4) вам починає здаватися, що всі навколишні затиснуті в лещатах якогось
 внутрішнього напруження;

5) вам постійно хочеться спати - ніяк не можете виспатися;

6) ви бачите надто багато снів, особливо коли втомилися за день;

7) ви дуже багато курите;

8) споживаєте алкоголю більше, ніж зазвичай;

9) вам майже нічого не подобається;

10) будинки, в родині у вас постійні конфлікти;

11) постійно відчуваєте незадоволеність життям;

12) влазить в борги, навіть не знаючи, як з ними розплатитися;

13) у вас з'являється комплекс неповноцінності;

14) вам не з ким поговорити про свої проблеми, та й немає особливого
 бажання;

15) ви не відчуваєте поваги до себе - ні вдома, ні на роботі.

Теорія життєвих подій Холмса і Рейху. Життєва стресова травматизирующих ситуація - це ситуація, яка ставить перед людиною проблеми, з якими він не може впоратися самостійно на належному рівні. При цьому має значення частота і тяжкість пережитих подій. Т. Н. Holmes., R.H. Rahe (1967) створили теорію життєвих подій і розробили спеціальну шкалу для визначення рівня вираженості стресу в повсякденному житті. У шкалі міститься ряд життєвих подій, вираженість стрессогенного впливу яких оцінюються в балах. Протягом року у людини набирається таких подій в середньому на 150 балів. Якщо їх число зростає більш ніж в 2 рази (300 балів), то ймовірність захворювання у такої людини становить 80%. Якщо число подій в сумі становить від 300 до 200 балів, то ризик хвороби становить 50%, а при сумі балів від 200 до 150 - ризик фізичної реакції на стрес становить 30%.

Теорія життєвих подій не враховує, що людина в світі не один, що близькі та друзі можуть людині допомогти впоратися з важкими ситуаціями в його житті. Спірним в цій теорії і являет-


Життєві події Стрес (бали)

1. Смерть дружини, чоловіка, дитини (матері, батька) 100

2. Розлучення 73

3. Розрив з партнером, роз'єднання з партнером 65

4. Смерть близького члена сім'ї 63

5. Значне приватне пошкодження або хвороба 53

6. Весілля 50

7. Звільнення з роботи, вихід на пенсію, переміщення по службі 47

8. Вихід на пенсію 45

9. Примирення з партнером (партнеркою), чоловіком (дружиною) 45

10. Значна зміна у здоров'ї або поведінці членів сім'ї 44

11. Вагітність (для чоловіків - вагітність партнерки) 40

12. Сексуальні труднощі 39

13. Народження дитини 39

14. Зміна фінансового становища 38

15. Смерть близького друга 37

16. Зміна місця роботи 36

17. Збільшення числа подружніх (партнерських) сварок 35

18. Збільшення боргів 30

19. Значна зміна в обов'язках на роботі
 (Підвищення, зниження, горизонтальний переклад); 2 9

20. Від'їзд сина або дочки з дому (весілля, надходження

до навчального закладу) 29
 21 Роздори з батьками чоловіка або дружини (розбрати з батьками

або іншими членами сім'ї) 29

22. Запаморочливий особистий успіх 28

23. Закінчення школи і (або) вступ до інституту (училище) 26

24. Звільнення з роботи (чоловіка, дружини) 26

25. Зміна житлових умов 25

26. Перегляд особистих звичок (одягу, манери, знайомства) 24

27. Конфлікти з начальством (з викладачем) 23

28. Зміна умов роботи або робочого часу 20

29. Зміна місця проживання 20

30. Іспити, заліки, кваліфікаційна атестація 20

31. Зміна звичного місця відпочинку 19

32. Значна зміна в вид і кількість розваг 19

33. Значні зміни в громадській діяльності 18

34. Зміни у відносинах з оточуючими (друзями,

колегами і т. Д.) 18

35. Порушення сну 16

36. Зміна характеру і частоти зустрічей з іншими

членами сім'ї або близькими родичами 15

37. Зміна звичного режиму харчування і кількості
 споживаної їжі 15

38. Відпустка 13

39. Штраф за порушення правил вуличного руху 12

40. Стресори, не внесені в дану шкалу (смерть улюбленого
 тваринного, аборт, крадіжка, втрата коханої речі та ін.) 10


ся рейтинг життєвих подій за силою впливу. Більш оптимальним є комплексний підхід, який враховує не тільки силу стрессора, а й індивідуальну особистісну реакцію на нього. З відмінностей взаємин особистості і її оточення випливають невідповідності, що призводять до стресу.

Процеси совладания (копінг-механізми). Очікування і дії по-різному переживаються різними людьми в залежності від віри у власні можливості, задоволення від діяльності або честолюбства. Будь-які ситуації оцінюються особистістю в плані визначення їх типу - загрозливого або сприятливого. Тому совладаніе з ситуацією (Копінг-процеси) визначаються особистісними особливостями і значенням ситуації для людини. Ці процеси совладания розглядаються як засоби особистості, як своєрідні механізми свідомої особистісної захисту, які спрямовані на зменшення, усунення або наближення чинного стресора (Lazarus R.S., 1970). Причому до стресогенним відносяться не тільки загрожують, а й позитивні, що доставляють задоволення ситуації. У будь-якому випадку процеси совладания є частиною афективної реакції і від них залежить збереження емоційного гомеостазу.

Термін "копінг" (англ. Coping - совладаніе, адаптація, пристосування) набув поширення у вітчизняній психологічній літературі порівняно недавно. Його професійне психологічне зміст частіше визначають як сукупність процесів, що відбуваються в особистості і спрямованих на досягнення адаптації до стресу, контролю над ним, збереження діяльності на тлі стресу. Осюда копінг-поведінка розглядається як цілеспрямоване поведінку особистості по свідомого оволодіння ситуацією для усунення або зменшення шкідливого впливу стресу. При цьому відбувається вибір певних стратегій ( "копінг-стра-тегій") поведінки, заснованих на певних ресурсах ( "копінг-ресурси") як особистості (Я-концепція, локус контролю, аффилиация, емпатія та ін), так і середовища (дружня підтримка, пошук раціонального уникнення та ін). Головне в процесах, що описуються як "копінг", - саме совладаніе і адаптація до стрессорной ситуації, не уникнення її (Лапін І. П., 1999).

Результатом оцінки стрессогенной ситуації стає один з трьох можливих типів стратегії подолання:

1) пряма активність у вчинках для усунення небезпеки -
 напад або втеча, захоплення і насолоду;

2) непряма, розумова активність без прямого воздей
 ствия - витіснення ( "це мене не стосується"), переоцінка ( "це не


так небезпечно, як здається "), зміна напрямку афекту, перемикання на інші справи і т. п .;

3) співволодіння без афекту - можливо тоді, коли безпосередній реальної загрози для особистості немає і не передбачається, тут досить просто намагатися раціонально уникати відповідних ситуацій (транспорту, техніки, неприємних контактів з оточенням).

алекситимия (Грец. А - відсутність, lexis - слово, thymos - емоції). Припускають, що особливо схильні до психосоматичних захворювань алексітіміческіе суб'єкти (Sifheos P.E., 1973). Вони відрізняються бідним життєвим уявою і недостатньою емоційної включеністю в об'єктивну ситуацію, ослабленням співпереживання. Особи з вираженим алексітіміческім особистісним радикалом зазвичай не здатні описати тонкі нюанси своїх почуттів і часто взагалі не знаходять слів для самовираження. Вони не усвідомлюють своїх емоційних конфліктів, не можуть їх вербалізувати, так що психосоматичні розлади можуть бути результатом накопичення емоційного роздратування. У психологічній практиці створені спеціальні опитувальники (шкали) для вимірювання вираженості алексітіміческо-го особистісного радикала.

Психосоматичний підхід в медицині, психологічні аспекти діагностики і терапії психосоматичних захворювань

Лікування психосоматичних розладів одними психологічними методами не викликає досить хороших результатів, так що не може бути рекомендовано в якості єдиного методу лікування. Як наслідок цього у лікарів виникли сумніви в достовірності концепцій психосоматичної медицини. Більшість, однак, вважає, що хронічні та важкі стреси можуть відігравати значну етіологічну роль у розвитку ряду соматичних захворювань.

Крім впливу типових стресів, таких як розлучення або смерть чоловіка, ряд фахівців визнають, що різні особистості схильні до різних психосоматичних захворювань, як і різні конфлікти також викликають різні захворювання.

У вітчизняній психоневрології В. Н. Мясищев (1960) пропонує при терапії аналіз реальних конфліктів, т. К. деякі люди не можуть "дозволити дати собі невроз", а психосоматичне заболе-


вання для особистості може бути навіть "більш престижним". Відбувається несвідоме "переключення", пов'язане з соціальним фактором. Вибір симптому, ураженого органу обумовлюється фактором своєрідною "предуготованность", певною функціональною недостатністю (вродженою чи набутою) тих чи інших органів і систем (locus minoris resistentiae).

В даний час в психосоматичної медицини все більшої ваги набувають ідеї багатопричинне (мулипікаузально-сти) психосоматичних розладів. Для пояснення і трактування порушень все більше залучаються фізіологічні дані, наростає "депсіхологізація" досліджень в психосоматичної медицини. Однак, незважаючи на зростання числа медико-біологічних робіт, психологічні проблеми в цій галузі ясніше не стають. Психологічну і психоаналітичну трактування багатьох суб'єктивних феноменів в психосоматичної медицини замінити поки важко.

Психосоматичний підхід в медицині. В останні роки найбільшу популярність набуває думка про необхідність заміни проблеми вузького кола психосоматичних розладів проблемою психосоматичного підходу до будь-яких захворювань. У широкому сенсі цей підхід, як зазначає психіатр Д. Н. Ісаєв (1996), охоплює проблеми внутрішньої картини здоров'я, конверсійних, соматогенних, соматизованих психічних і іпохондричних розладів, реакцій особистості на хворобу, вмирання, смерть, відрив від сім'ї, симуляцію, а також штучно продуковані розлади, в тому числі синдроми Мюнхаузена (симуляція хвороб, які призводять до операції) і Полле (штучне заподіяння хвороби дитині його власною матір'ю).

Патогенез психосоматичних розладів складається з:

1) неспецифічної спадкової і вродженої отягощенно-
 сти соматичними порушеннями і дефектами;

2) спадкового нахилу до психосоматичних
 розладів;

3) нейродинамічних зрушень - порушення діяльності ЦНС
 через накопичення афективного збудження, тривоги, напруги,
 вегетативної активності і т. п .;

4) особистісних особливостей (замкнутість, стриманість, Алек
 сітімія, тривожність, сенситивность, недовірливість, психічна
 інфантильність і т. п);

5) психічного і фізичного стану під час дії пси
 хотравмірующіх подій;


6) фону несприятливих сімейних і інших соціальних фак
 торів;

7) особливостей самих психотравмуючих подій.
Варіанти розвитку психосоматичного захворювання.

Ю. М. Губачев, Е. М. Стабровский (1981) виділяють ряд варіантів розвитку психосоматичних захворювань, з яких слід особливо виділити наступні:

1. Ситуаційний (первинно-психогенний) варіант - на першому
 плані серед етіологічних факторів знаходиться такий тривалий віз
 дію психологічно несприятливих життєвих умов, що
 навіть розвинені можливості захисного резерву (особистісного та біо
 логічного) не убезпечили від формування органічних наслідків
 соматичних систем;

2. Особистісний варіант - Головною умовою формування
 патології виступає психологічно деформована особистість,
 яка обумовлює затяжний, гіпертрофований і перекручений
 ний тип психологічного реагування, становлення хронізіро-
 ванного емоційної напруги.

До останнього варіанту можна віднести і розвиток хвороби через певні патологічні звички (переїдання, алкоголізм та інші), що мають особистісну обумовленість.

Таким чином, термін "психогенні" не можна однозначно застосувати до психосоматичних захворювань. При психосоматичних захворюваннях психогенний фактор має місце, але в складному переплетенні фізіологічних чинників. Тільки поєднання особистісних особливостей з певними властивостями соматичних систем (конституція, спадковість, вік, стать, характер попередніх захворювань і певна дефектність регулятор-них і виконавчих механізмів організму) роблять реальним становлення тієї чи іншої болючої структури, яку ми називаємо психосоматичних захворюванням.

Д. Н. Ісаєв до характерних для дітей у період новонароджене ™, дитинства і раннього дитинства відносить такі психосоматичні розлади, як дитяча колька (Напади болю в животі з плачем від декількох інут до декількох годин у дитини 3-4 місяців); аерофа-гія (Заковтування повітря під час годування з подальшою відрижкою його у жадібно сисних дітей); відрижки (В 14-16 місяців, також пов'язані з жадібним заковтуванням їжі); анорексія (Входить в структуру невропатії, значущий фактор відриву від матері та інші психогении); перекручення апетиту (Зазвичай на 2-3 році життя, споживання вугілля, глини або паперу, при психосоматическом генезі важливе значення надається відкидання дитини при неправильному вихованні); жуйка,


або меріцізм (повторне жування їжі після її відрижки; симптом невропатії); зміни маси тіла (Недостатня прибавка у вазі або огрядність характерні при депривації або інших психогенних факторах); запор, або констіпація (прояв депресії, нав'язливого страху дефекації через його хворобливості або підвищеної сором'язливості і сором'язливості дитини); енкопрез (Нетримання калу через втрату або затримки формування контролю за діяльністю анального сфінктера, обумовлений невропатичними розладами слідом за психогениями).

Принципи терапії психосоматичних захворювань. Питома вага психогенних і патофізіологічних чинників неоднорідний на різних етапах захворювання, що обумовлює і особливості терапевтичної тактики при психосоматичної патології.

На першому етапі психосоматичного захворювання психогенний фактор і особистісні порушення переважають, є несвідомий психологічний конфлікт, що й обумовлює провідну роль психотерапевтичних методик лікування на цій стадії захворювання. Можна застосовувати патогенетичну психотерапію, яка спрямована на перебудову системи відносин і установок хворого, оптимізацію функціонування механізмів психологічного захисту.

На другому етапі психосоматичного захворювання посилюються функціонально-соматичні порушення, формуються "порочні круги" патологічного функціонування в страждають системах, поглиблюються особистісні порушення. Психотерапевтичні зусилля стають менш ефективними, потрібно більш активна медикаментозна корекція порушень.

На третьому етапі психосоматичного захворювання переважаючими стають соматичні порушення ( "органічна" стадія). У терапії використовуються переважно медикаменти і симптоматична психотерапія (включаючи корекцію "масштабу переживань", корекцію внутрішньої картини хвороби).

На всіх етапах психосоматичного захворювання, а також з метою профілактики психосоматичних реакцій у здорових людей широку популярність придбали різні антистресові методики релаксації і зняття напруги. Одним з таких методів релаксації є запропонована в 1932 році Йоганнесом Генріхом Шуль-цем аутогеннетренування. Сутність цього методу полягає в довільному викликанні м'язової релаксації і в реалізації на цьому тлі позитивних тверджень про своє здоров'я і самонавіювання. Заслуга Шульца полягає в доказі того, що при значному розслабленні мускулатури виникає особливий стан свідомості, що дозволяє шляхом самонавіювання впливати на


різні, в тому числі початково мимовільні, функції організму (Лобзин B.C., Решетніков М. М., 1986).

Гіпертонічна хвороба. Дослідження останніх десятиліть показали, що підвищення кров'яного тиску є неспецифічним біологічним сигналом, подібним, наприклад, лихоманці. Цей сигнал може мати багато різних причин. Особи з підвищеним артеріальним тиском зазвичай триматися зовні спокійно, але висловлюють багато скарг і часто імпульсивні. Хоча вони відкрито гніву не виражають, у них може потенційно накопичуватися лють. Їх поведінка в цілому описується як надмірно адаптивне, поступливий, орієнтоване на соціальний успіх з прагненням стримування як позитивних, так і негативних афектів. Має місце сімейна схильність до гіпертензії, т. Е хронічний стрес з'являється у генетично схильної особистості (придушення, репресія агресивних тенденцій).

Хороший ефект при гіпертензії надає підтримує і поведінкова психотерапія (наприклад, аутотренінг і інші релаксаційні методики, біоподкрепленіе). У комплексній терапії застосовуються гіпотензивні засоби.

Стенокардія. F. Dunbar (1948) описує коронарну особистість як агресивно-компульсивний з прагненням багато часу відводити роботі і завойовувати авторитет. Пізніше М. Friedman і R. Rosenman (1959) виділили 2 особистісних типу: тип А (орієнтовані на боротьбу, ворожо-конкуруючі) і тип Б (більш спокійні і менш агресивні, менш завзято борються за мету). Особистісний тип А більш сильно пов'язаний з розвитком коронарної хвороби серця, і при ньому більш високий вміст в крові холестерину, ліпопротеїдів, триг-ліцерідов, кортикостероїдів.

Ю. М. Губачева (1973) наводиться 5 основних типів преморбід-них особистісних особливостей хворих на ішемічну хворобу серця: 1 -я (24%) - хворі з різними аномаліями особистості (психопатія або близькі до них стану) з постійною налаштованістю на конфлікт, тривалі періоди емоційної напруги; 2-я (16%) - хворі, полярно протилежні першої групи, т. Е з високим почуттям відповідальності і керованістю емоціями, але з підвищеним честолюбством і високим рівнем домагань, що могло сприяти формуванню конфліктів, обтяжувати переживаннями робоча напруга; 3-тя (29%) - проміжна група між першим і другим, т. Е з поєднанням невропатических особливостей і гіпертрофованих претензій на соціальний успіх, що зобов'язують себе стримувати в вираженні емоцій; 4-я (10%) - хворі з тривалими переживаннями життєвих невдач і неуспіху, де пригніченість, заздрість і гіркоту образ були їх основним емоційним фоном. 5-я (22%) - хворі, у яких не виявлено скільки-небудь значимого емоційного напруження або особистісних аномалій, це задоволені собою і оточуючими люди з розміреним ритмом праці та відпочинку.



Труднощі лікування хворих з коронарними захворюваннями часто обумовлені їх особливою структурою особистості. З боку лікаря проблемою є розпізнавання орієнтованої на успіх установки як конфліктної поведінки. Здатність до успіху і орієнтування на нього занадто поспішно ототожнюються зі здоров'ям, а самі хворі схильні до заперечення своїх конфліктів. Механізм заперечення утруднює також і формування внутрішньої мотивації до терапії. У лікуванні застосовуються різні препарати, а для ослаблення психологічних реакцій призначають транквілізатори. Психотерапія спрямована на підтримку віри в одужання, ослаблення стресу, компульсии і напруги.

Бронхіальна астма.Вважається, що для цих хворих характерна підвищена потреба в залежності. На думку Alexander, у астматиків виражена сильна несвідома потреба в захисті і ласки з боку матері (або особи, що її замінює). Напади бронхіальної астми розвиваються при фрустрації цієї потреби. Лікування проводять комплексно: терапевт, алерголог та психотерапевт. У лікуванні використовують різноманітні види психотерапії (індивідуальні, групові, поведінкові, гіпноз). Велике значення має в ході терапії подолання у хворого його вираженої залежності від лікаря, навчання можливості самостійно полегшувати напад, освоєння технік розслаблення і дихання.

Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки.До виразкової хвороби може призводити неспецифічний стрес, який обумовлює гіперактивність шлунка і гиперсекрецию пепсину, в результаті чого формується виразка. Специфічні теорії висувають на перше місце формування характерного несвідомого конфлікту при хронічній фрустрації значно вираженою у виразкової особистості потреби в залежності. Потреба в турботі і ласці викликає хронічний несвідомий голод з фізіологічно стійкою ва-Гусний активністю згіперсекрецією шлункового соку, що особливо небезпечно для осіб, генетично схильних до виразки.

Створені та різноманітні типології виразкових хворих. Зокрема, щодо манифестного поведінки в літературі розрізняють пасивний і гіперактивний тип виразкового хворого. Пасивний виразковий тип схильний до субдепрессівного фону настрою і прямо висловлює свої потреби в залежності. Вважають, що виразковий напад настає тоді, коли ці несвідомі або свідомі бажання в залежності зустрічають відмову. При гиперактивном виразковий типі бажання залежності дуже сильні, проте відкидаються хворими. Гіперактивний тип позбавлений спокою і орієнтований на успіх. Свідома установка його така: я успішний, діяльний, продуктивний і незалежний. Одночасно в несвідомому ми знаходимо в точності протилежну установку надмірно сильної потреби в любові, залежності і допомоги.

Психотерапія спрямована на конфлікт, пов'язаний із залежністю хворого. Якщо пасивний тип язвенника шукає захисту в спілкуванні з вра


чом, то для гіперактивного типу потрібна інша тактика: слід мати на увазі його роздвоєність між прагненням до незалежності і одночасної потребою в пасивної залежності. Для пасивного типу придатна, зокрема, суппортивной форма терапії. При цьому хворий повинен мати можливість висловити свою потребу в залежності, не боячись негативної оцінки лікаря. Зменшенню внутрішнього стресу допоможе спроба втілити конфлікт в слова з обговоренням проблеми на раціональному рівні. Однак в гострій фазі захворювання робота щодо конфлікту вважається передчасною, краще спочатку зосередитися на обговоренні необхідних змін в поведінці і побуті. Корисні біоподкрепленіе і релаксаційні методики. Комплексна терапія включає дієту і спеціальні медикаменти.

Язвений коліт.У осіб з хронічним запаленням і виразками товстого кишечника переважають компульсивні особистісні риси. Ці хворі охайні, люблять порядок, пунктуальні, свій гнів висловлюють вельми стримано. Александер вважає, що у таких особистостей ключовим моментом є також фрустрированная потреба своєї залежності. Агресивні тенденції по відношенню до об'єкта своєї залежності призводять до несвідомого почуття провини і тривоги, які "полегшуються" кривавим поносом. У 60% хворих загострення передують депресивно забарвлені життєві ситуації з переживанням дійсної чи уявної втрати об'єкта. Хворі частіше походять із сімей, в яких взагалі мало говорять про почуття. У хворих низька самооцінка, і вони дуже чутливі до власних невдач. Втрата відносин з ключовою фігурою переживається несвідомо хворими як загроза власному існуванню. Хворим явно бракує свідомого переживання агресії і відповідної поведінки.

Під час загострення показана підтримуюча психотерапія, відповідне медикаментозне лікування. При хронічному латентному перебігу показані більш інтерпретативні види психотерапії. Важливо вміння лікаря терпляче вислуховувати хворого і обережно стимулювати його до активності і автономності.

Гіпертиреоз.Захворюванню часто передує сильне переживання, характерна сімейна схильність до хвороби. Рухове і внутрішній неспокій, збудження і дратівливість є наслідком підвищеної секреції гормонів щитовидної залози. В особистісному плані ми знаходимо у хворих постійну готовність перевиконувати свої завдання. Вони справляють враження особистісної зрілості, але вона адекватна не всім ситуацій і лише насилу приховує свій страх і слабкість. Згідно психодинамічної теорії, в дитинстві ці хворі відчували сильну прихильність і залежність від матері, тому вони не переносять загрози втрати любові. Фрустрація дитячої спраги до залежності призводить до передчасного самоствердження. У лікуванні необхідна антітіріоідная терапія, транквілізатори і підтримуюча психотерапія.



глава 30

Соматичні захворювання:

ВНУТРІШНЯ КАРТИНА ХВОРОБИ

Вплив соматичного стану на психіку людини може бути як патогенним, так і саногенним (оздоравливающим). Що стосується останнього аспекту, то лікарям добре відомо, як з кожним днем ??при одужанні від важкого соматичного недуги відбувається і поліпшення (санація) психічного стану хворого: поліпшується настрій, з'являється бадьорість і оптимізм. Ймовірно, не випадково широко поширене відомий вислів: "У здоровому тілі - здоровий дух". Фізично здорові люди завжди легше переносять життєві негаразди, ніж хворі. Мабуть, в ряді випадків навіть можна говорити про "внутрішню картину здоров'я" і її вплив на психічну сферу людини (Миколаєва В. В., 1987).

Внутрішня картина здоров'я

Широке визнання отримало позитивне визначення здоров'я, дане ВООЗ: "стан повного фізичного, душевного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб і фізичних дефектів" (Статут ВООЗ, 1946). Таким чином, здоров'я складається з трьох компонентів: фізичного, психічного і соціального. І в даний час здоров'я трактується як здатність до адаптації, здатність чинити опір і пристосовуватися, здатність до самозбереження та саморозвитку, до все більш змістовного життя у все більш різноманітною середовищі існування (Лішук В. А., 1994). Завдяки позитивному визначенню здоров'я в медицині, поряд з патоцентріческім підходом (боротьба з хворобами), затверджується і саноцентріческій підхід (спрямованість на здоров'я і його забезпечення).

Вважається, що визначити ступінь фізичного здоров'я людини досить просто - здорова людина задоволений функціонуванням свого організму. Цю ступінь здоров'я достовірно встановлює медицина, використовуючи відповідні методики огляду, лабораторні дослідження. Складніше оцінити психічний стан людини, знайти критерії психічного і соціального благополуччя людини. Зокрема,


одним з центральних в психології здоров'я є поняття про норму психічного розвитку, яке дозволяє говорити про відповідність біологічного і психологічного віку людини. Здається, що психолог і лікар, які працюють з показниками здоров'я людини, повинні виходити з того, що у будь-якої людини на рівні життєвої психології присутні свої уявлення про нормальність людини в будь-який конкретний період його життя. У цьому сенсі побутове уявлення людини про вік, про можливості віку - відчування, дії, самоставлення - є тим конкретним матеріалом, який визначає зміст внутрішньої картини здоров'я (Абрамова Г. С., Юдчіц Ю. А., 1998).

Як людина ставиться до свого здоров'я, т. Е без розуміння його внутрішньої картини здоров'я, неможливо зрозуміти внутрішню картину хвороби, яка, як вважають, є лише окремим випадком першої (Каган В. Е., 1986). Переживання почуття здоров'я пов'язано не тільки з відсутністю хвороби та інвалідності, а й з наявністю повноцінного фізичного, психічного і морального стану, яке дозволяє оптимально, без всяких обмежень здійснювати громадську і перш за все трудову діяльність (Петровський Б. В., 1973). Внутрішня картина здоров'я - складова частина самосвідомості, уявлення про свій фізичний стан, що супроводжується своєрідним емоційним, чуттєвим фоном.

При оцінці психології здоров'я важливо розрізняти поняття "стан здоров'я" і "самопочуття". Стан здоров'я - Справжній стан справ в організмі за даними лікарського огляду. самопочуття ж суб'єктивно і не завжди точно відображає об'єктивний стан здоров'я. Неповнота і спотворення внутрішньої картини хвороби можливі у маленьких дітей (Ісаєв Д. Н., 1996), а також в силу своєрідності структури особистості - нестабільності самооцінки, "Я-образу" в цілому і фізичного "Я", залежно власної самооцінки від оцінок інших людей.

Поруч вітчизняних авторів (Громбах AM, 1988; Тхостов А. Ш., 1993; Лебединський В. В., 1994; Карвасарский Б. Д., 1982 і ін.) Представлені показники психічного здоров'я, причому за цим параметром (з урахуванням скарг на здоров'я самої людини) виділяються чотири групи людей:

1-а група - зовсім здорові, скарг немає;

2-я група - легкі функціональні порушення, епізодичні скарги астено-невротичного характеру, пов'язані з конкретними психотравмуючими подіями, напруга


адаптаційних механізмів під впливом негативних мікросоціальних чинників;

3-тя група-особи з доклиническими станами і клінічними формами в стадії компенсації, стійкі астено-невротичні скарги поза рамками важких ситуацій, перенапруження механізмів адаптації (в анамнезі у таких осіб неблагополуччя вагітності, пологів, діатези, травми голови і хронічні інфекції);

4-я група - клінічні форми захворювання в стадії субкомпенсації, недостатність або поломка адаптаційних механізмів.

Критерії психічного здоров'я грунтуються на поняттях "адаптація", "соціалізація" і "індивідуалізація" (Абрамова Г. С., ЮдчіцЮ. А., 1998).

поняття "Адаптація" включає здатність людини усвідомлено ставитися до функцій свого організму (травлення, виділення та ін.), а також його здатність регулювати свої психічні процеси (управляти своїми думками, почуттями, бажаннями). Межі індивідуальної адаптації існують, але адаптована людина може жити в звичних для нього геосоціальних умовах.

соціалізація визначається за трьома критеріями, пов'язаних зі здоров'ям людини. Перший критерій пов'язаний зі здатністю людини реагувати на іншу людину як на рівного собі ( "інший такий же живий, як і Я"). Другий критерій визначено як реакція на факт існування певних норм у відносинах з іншими і як прагнення дотримуватися їх. Третій критерій - як людина переживає свою відносну залежність від інших людей. Існує для кожної людини необхідний захід самотності, і якщо людина цей захід переступає, то він відчуває себе погано. Міра самотності - це своєрідна співвіднесеність необхідності в незалежності, відокремленості від інших і свого місця серед свого оточення.

індивідуалізація, по К. Г. Юнгу, дозволяє описувати становлення ставлення людини до самої себе. Людина сама створює в психічної життя свої якості, він усвідомлює свою власну неповторність як цінність і не дозволяє руйнувати її іншим людям. Здатність визнавати і зберігати індивідуальність в собі і інших - один з найважливіших параметрів психічного здоров'я.

Можливості адаптації, соціалізації та індивідуалізації є у ??кожної людини, ступінь їх реалізації залежить від соціальної ситуації його розвитку, ідеалів нормативного людини даного суспільства в даний конкретний момент. Однак можна заме-


тить і недостатність цих критеріїв для повного опису внутрішньої картини здоров'я. Вона зокрема пов'язана ще і з тим, що будь-яка людина потенційно має можливість подивитися на своє життя з боку і оцінити її (рефлексія).

Суттєвою особливістю рефлексивних переживань є те, що вони виникають поза волею і індивідуальних зусиль. Вони є передумовами духовного життя людини, в якій, на відміну від психічного життя, результатом є переживання життя як цінності. Духовне здоров'я людини, як підкреслюють багато психологів (Маслоу А., Роджерс К. та ін), проявляється насамперед у зв'язку людини з усім світом. Це може проявлятися різноманітно - в релігійності, в почуттях краси і гармонії, захоплення перед самим життям, радості від життя. Переживання, в яких здійснюється зв'язок з іншими людьми, відповідність конкретному ідеалу людини і складають зміст внутрішньої картини здоров'я як трансцендентального цілісного уявлення про життя.




 дошкільний період |  Психологічна готовність до шкільного навчання |  Психологічні особливості дітей молодшого шкільного віку |  ШКІЛЬНОГО ВІКУ |  Психологія періоду дорослості |  Соціальна психологія як наука |  Масові соціальні рухи |  Механізми групової динаміки |  Комунікативна сторона спілкування |  Психогенні нервово-психічні захворювання |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати