На головну

Невроз нав'язливих станів і тривожно-фобічні розлади

  1.  III. Загальна теорія неврозів
  2.  IV. 14.2. Фізіологічні основи емоційних станів
  3.  Obsessive-compulsive personality disorder (нав'язливий невроз) - ми
  4.  Автоматизовані системи для розпізнавання патологічних станів методами обчислювальної діагностики
  5.  Анатомо-фізіологічне представництво в мозку психічних процесів і станів особистості
  6.  Базально ТРИВОГА: Етіологія неврозів
  7.  Базові пресуппозиції НЛП і використання ресурсних станів

Невроз нав'язливих станів. У медичній літературі опис деяких форм нав'язливості було проведено Plater (1617), Esqurol (1827). У нашій країні І. м. Балінським (1858) для позначення цієї групи розладів запропонований термін "нав'язливі стани", у Франції аналогічно використовується термін "психастенія" ( "психічна слабкість"), запропонований на початку XX століття P. Janet. В англомовних країнах аналогічний стан більш прийнято називати обсесивно-компульсивним розладом (Неврозом). Захворювання зазвичай розвивається у осіб з тривожно-недовірливим характером. Основним симптомом захворювання є нав'язливі стани. Це думки і образи, почуття або дії, які мимоволі вторгаються в свідомість. Їх необгрунтованість хворі розуміють, намагаються з ними боротися, але подолати не можуть. Нерідко у хворих відзначаються різні страхи - фобії. Болісними для хворих є і ритуали таких


дій, як нав'язливе миття рук, рахунок будь-яких предметів і т. п. Клініка неврозу нав'язливості не вичерпується лише одними обсес-пасивного-фобическими проявами. У ній завжди представлені і общеневротіческіх симптоми - підвищена дратівливість, стомлюваність, труднощі концентрації уваги, порушення сну, зниження настрою.

Тривожно-фобічні розлади - Досить численна група порушень, прояви яких характеризуються тривожними станами (стійка безмотивні тривога або повторювані епізоди (атаки) безпричинної паніки зі страхами смерті, зійти з розуму, втрати контролю над собою, вегетативними реакціями), а також на різні фобії. Серед останніх в МКБ-10 окремо виділяються агорафобія (страхи натовпу, вулиці, поїздок) і соціальні фобії (страх появи сорому і замішання в присутності оточуючих).

Є також класифікація неврозів за течією і динаміці захворювання. Ще В. н. Мясищев (1960) відмежовують реактивну форму неврозу від неврозу розвитку. при реактивної формі неврозу провідне значення у виникненні захворювання має гострий психічна травма, а в клінічній картині досить чітко простежуються елементи, характерні для "тріади" симптомів Яс-перса. при неврозі розвитку визначальне значення в перебіг захворювання мають вже особливості особистості хворого - часто навіть буває так, що психічна травма в подальшому не знаходить свого адекватного відображення в симптомах хвороби, відбувається своєрідне "саморух" симптомів і наростають риси характеру невротиків, властиві психопатичним особистостям.

В. в. Корольов (1965), Н. д. Лакосина (1988) идр. автори виділяють протягом неврозу етапність: невротична реакція - "гострий невроз - затяжний невроз -" невротичний розвиток особистості. Термін "розвиток особистості", як відомо, був запропонований К. Ясперсом (1910) для відмежування нажитих форм патології характеру від змін особистості при шизофренії. У структуру невротичного розвитку особистості входять ті ж синдроми, що і в структуру неврозів. Однак при невротичний розвиток особистості невротичні симптоми поступово втрачають свою виразність і відбувається їх "саморух" в сторону наростання патохарактерологіческіх розладів. Вважають, що приблизно у 30% хворих неврозами можливо таке несприятливий перебіг захворювання з поступовою психопатизацией особистості.

У міру поглиблення невротичних розладів в динаміці неврозу спостерігається і збільшення сомато-біологічних зрушень, перебудова гомеостазу (псіхоендокрінних співвідношень, вегетативної регуляції та ін.), Однак грубої органічної деструкції


органів, як це відбувається при психосоматичних захворюваннях, не спостерігається. Можливо, що невроз - це не тільки своєрідна особистісна адаптація до психотравмуючих впливів соціального середовища, а й своєрідна "захист" організму від органічної деструкції при збільшенні психоемоційного напруження шляхом використання особливих, невротичних механізмів перебудови гомеостазу.

Принципи діагностики неврозів. Торкаючись клінічних проявів неврозів, слід зазначити, що невротичні симптоми, за висловом відомого польського психоневролога А. Кемпінські, (1975) "всюдисущість", т. Е. Вони зустрічаються при різних захворюваннях: психічних (наприклад, при шизофренії), неврологічних (наприклад , при травмах мозку), соматичних (наприклад, при захворюваннях щитовидної залози). Однак, оскільки причини їх виникнення носять не психологічний характер, а пов'язані з основним захворюванням, то їх краще називати неврозоподобнимі симптомами. Таким чином, неврози не мають патогномоніч-них, т. е. характерних тільки для даного захворювання, симптомів. Це істотно ускладнює традиційну їх діагностику по клінічній картині хвороби і вимагає спеціального аналізу клінічних проявів неврозу з точки зору психологічних механізмів їх виникнення. При постановці хворому діагнозу неврозу фахівці зазвичай керуються двома головними принципами - негативної та позитивної діагностики.

Принцип негативною діагностики передбачає виключення сучасними методами всіх соматичних, неврологічних або психічних хвороб, які могли б обумовлювати появу аналогічних скарг з боку хворого.

Принцип позитивної (психологічної) діагностики полягає у виявленні патогенетичного зв'язку невротичних симптомів з психологічної ситуацією хворого: психологічний зміст невротичного симптому і зв'язок його з емоцією заклопотаності, виявлення ланцюга причинно-наслідкових зв'язків психологічної ситуації з клінічними проявами хвороби (наявність психогенезу), наявність невротичного конфлікту і встановлення його типу. Симптоми неврозу характеризуються великою динамічністю і корелюють з рівнем напруги психологічного конфлікту.

Лікування неврозів. Подання про неврозах як про психогенні розладах пояснює адекватність і широке поширення \> в їх лікуванні різних форм психотерапії. Однак слід зазначити, що зміст психотерапії при неврозах, її цілі і завдання


дуже різні і визначаються тієї теоретичної концепцією, якої дотримується психотерапевт. У будь-якому випадку все методи психотерапевтичного впливу при неврозах можна поділяти на патогенетичні, т. Е. Спрямовані на ліквідацію невротичного конфлікту, нормалізацію порушеною хворобою особистісної структури, і симптоматичні - пом'якшення і ліквідація самих проявів захворювання.

Купірування тривоги, побоювань, дозвіл сумнівів хворих, відволікання від зосередженості на хворобливих уявленнях покращують настрій хворих і позитивно відбиваються на загальному самопочутті. Хворим неврозами показана нормалізація праці та відпочинку, фізкультура, фізіотерапевтичні методи лікування. Застосовуються також седативні препарати, транквілізатори, при необхідності невеликі дози антидепресантів, загальнозміцнюючі і стимулюючі засоби.

Сидоров П. І. та ін. Т.


глава 29

Психосоматичний РАССТРОЙСТВА

Визначення і питання класифікації

Соматичне і психічне, хоча і є якісно різними явищами, але реально представляють лише різні сторони єдиного живого конкретної людини. Відривати ці сторони один від одного в дослідженнях проблеми хвороби представляється принципово невірним. Представники як психіатрії, так і соматичної медицини одностайно поділяють думку про те, що при деяких розладах має місце поєднання як психоемоційних, так і соматичних порушень. Соматичні зрушення, виникнення яких спочатку більш пов'язане з психоемоційними зрушеннями, вперше назвав "психосоматичними" в 1818 році німецький лікар R. Heinroth. Пізніше Jacobi (1922), навпаки, вводить термін "соматопсихические", щоб підкреслити домінування тілесного у виникненні деяких нервово-психічних захворювань.

У найбільш поширеною трактуванні для психосоматичних розладів характерним є визнання значущості психологічних факторів як у виникненні, так і в зумовлювання ними посилення або ослаблення соматичного (фізичного) страждання. Таким чином, критерієм віднесення наявного специфічного фізичного захворювання або страждання до психосоматичних є наявність психологічно значущих подразників з навколишнього середовища, які в часі пов'язані з виникненням або загостренням даного фізичного порушення. Таке розуміння психосоматичних розладів вважається широким, т. К. До них відносять всі порушення функцій внутрішніх органів і систем, виникнення та розвиток яких тісно пов'язане з нервово-психічними чинниками, переживанням гострої або хронічної психологічної травми або зі специфічними особливостями особистісно-емоцій-онального реагування людини на навколишнє.

У зв'язку з цим, крім різних короткочасних психосоматичних реакцій, з'являються в напружених життєвих ситуаціях (наприклад, серцебиття у закоханого або втрата апетиту при печалі), виділяють ще чотири великі групи розладів іншої якості.

1. Конверсійні симптоми - символічне вираження невротичного (психологічного) конфлікту. Їх прикладами являють-


ся істеричніпаралічі, психогенна сліпота або глухота, блювота, больові відчуття. Всі вони - первинні психічні феномени без тканинного участі організму. Тіло тут служить як би сценою символічного вираження суперечливих почуттів хворого, які пригнічені і витіснені в несвідоме.

2. Психосоматичні функціональні синдроми-возніка
 ють частіше також при неврозах. Такі "соматизовані" форми
 неврозів іноді називають "неврозами органів", системно не
 нарізно або вегетоневрозах. На відміну від психогенної конвер
 ці, окремі симптоми тут не мають специфічного симво
 лического значення, а є неспецифічним наслідком
 тілесного (фізіологічного) супроводу емоцій або порівняй
 мих з ними психічних станів. Зокрема, деякі вари
 анти ендогенних депресій часто імітують якесь сомати
 чеський захворювання, "маскуються" під нього. такі депресії
 прийнято називати "замаскованими", ларвірованной або сома-
 тизированной депресіями. До групи функціональних психосом
 тичних синдромів часто також відносять і деякі псіхофі
 фізіологічних захворювання - мігрень і ряд інших подібних
 хвороб.

3. Органічні психосоматичні хвороби(Психосоматозів) -
 в їх основі лежить первинно тілесна реакція на конфліктне пережив
 вання, пов'язана з морфологічно встановлюваними патологічес
 кими змінами в органах. Відповідна спадкова перед
 схильність може впливати на вибір органу. перші прояви
 психосоматозів виникають в будь-якому віці, але частіше вони починають
 фіксуватися вже в ранній юності у осіб з виразними і постійного
 ними певними особистісними характеристиками. після мані
 фестаціі захворювання зазвичай набуває хронічного або рецидивів
 вірующее протягом, і вирішальним провокуючим фактором
 виникнення чергових загострень є для хворого психи
 ний стрес.

Іншими словами, етіопатогенез власне психосоматичних розладів в значній мірі, особливо на ранніх стадіях захворювання, пов'язаний з психологічно значущими для особистості подразниками з навколишнього середовища. Однак паралельно виникають функціональні зрушення з боку внутрішніх органів на більш пізніх етапах хвороби призводять до їх деструкції, т. Е. Органічних змін, і захворювання набуває все риси типово соматичного, фізичного страждання.

Історично до цієї групи належать сім класичних психосоматичних захворювань: есенціальна гіпертонія, брон-

8 * 227


хіальная астма, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і шлунку, неспецифічний виразковий коліт, нейродерміт, ревматоїдний артрит і гіпертиреоїдному синдром ( "чиказька сімка", по Alexander, 1968).

4. Психосоматичні розлади, пов'язані з особливостями емоційно-особистісного реагування і поведінки,- Схильність до травм і інших видів саморуйнується поведінки (алкоголізм, наркоманія, тютюнопаління, переїдання з ожирінням і інші). Ці розлади обумовлені певним ставленням, що випливають з особливостей особистості і її переживань, що призводить до поведінки, результатом якого є порушення здоров'я. Наприклад, схильність до травм характерна для особистостей з властивостями, які протилежні точності, ретельності. Підвищене споживання їжі може розумітися як індикатор престижу, соціальної позиції або заміною, компенсацією невдоволення.

Вплив психіки є допустимим і можливим за будь-яких захворюваннях людини, тому психосоматическая медицина ніколи не обмежувалася вивченням тільки психосоматозів. Психосоматичний підхід як принцип лікарської діяльності полягає в якомога більш ретельному вивченні впливу психосоціальних чинників на виникнення і перебіг будь-яких соматичних хвороб і психотерапевтичному лікуванні хворих з урахуванням цих факторів. Однак сучасне розуміння психосоматичного напрямку в медицині полягає в вивченні психологічних механізмів і чинників виникнення і перебігу хвороб, пошуку зв'язків між характером психічного стресового чинника і поразкою певних органів і систем.

Сучасні класифікації хвороб (МБК-10) не відносять до психосоматичних розладів психічні порушення, при яких соматичні скарги є складовою частиною захворювання, але при цьому не виявляється ніяких органічних проявів, які можна було б віднести до відомої в медицині хвороби (соматоформні розлади). Наприклад, розлад у вигляді конверсії, при якому соматичні скарги викликані психологічним конфліктом; іпохондрія, при якій відзначається загострену увагу до свого здоров'я і уявне відчуття важкої хвороби. Немає підстав відносити до психосоматичних захворювань і соматизовані депресії, при яких етіологічна роль у виникненні скарг, що імітують соматичне страждання, відводиться психологічним факторам зовнішнього середовища, а порушень функціонування емоціогенних мозкових структур, викликаним основним захворюванням.


Історія вивчення проблеми психосоматичних взаємозв'язків

Вітчизняна медицина при вивченні хвороб виходить з визнання єдності соматичного і психічного, організму і особистості у всій складності їх співвідношень. Цій проблемі в минулому приділяли увагу такі найбільші російські лікарі, як М. я. Мудров, СП. Боткін, Г. а. Захар'їн та інші, які наголошували на необхідності врахування особистісних особливостей хворих як в діагностиці, так і терапії захворювань. На сучасному етапі медицина вже не може обмежуватися тільки емпіричними даними, що відносяться до індивідуалізації діагностики та лікування. Потрібно не тільки проголошення принципу цілісного (холістичного) підходу до людини, але і теоретична розробка цих питань. У вітчизняній медицині на це ще вказував відомий професор - терапевт Р. а. Лурія, сторіччя від дня народження якого нами зазначалося в 1974 році. Його книга "Внутрішня картина хвороби і іатрогенние захворювання" витримала не одне видання і має важливе значення для психологічного освіти лікаря і в даний час. Проблемі психосоматичних співвідношень приділяли багато уваги і такі дослідники, як К. м. Биков. т. Курцин (1960), Г. в. Морозов і М. с. Лебединський (1972), Ф. б. Бассін (1970,1972), Т. і. Царегородцев і Г. х. Шингаров (1972), Д. н. Ісаєв (1996) і багато інших.

Де ж і як взаємодіють душа і тіло? Сама ця проблема має таку ж давню історію, як і медицина в цілому. Психосоматична проблема як така виникла в давнину, коли біля витоків наукової медицини стояли дві школи, що відображають два підходи до трактування загальної концепції хвороби: перша - гіппократіческая школа Косса; друга - школа перших анатомів Кнідоса. Перша трактувала хворобу як розлад відносин між суб'єктом і дійсністю (динамічна, гуморально-духовна і, тим самим, "психосоматична" концепція); друга розглядала хворобу як поразку якийсь матеріальної структури (механічна, органна орієнтація). Вихідні формули оцінки хвороби і хворого при цьому різні. У першому випадку - "людина хвора", у другому - "у людини є хвороба". Це протиставлення (патологія органу або патологія відносини) проходить через всю історію медицини.

У зв'язку з відкриттями в XIX столітті в області анатомії, мікробіології, нейрофізіології, утвердженням принципу целлюлярной патології Вірхова, в якому модель хвороби грунтувалася на пато-


логії органу, другий напрямок взяло верх. Наростаюча "Технізація" медицини надовго заслонила від лікарів психологічні сторони захворювання хворого і поняття "психосоматичне захворювання", "психосоматична медицина" вкоренилися повсюдно лише в останні десятиліття.

Психосоматична медицина виникла (точніше, знову відродилася) як своєрідна реакція на вузький, локалістіческій підхід в медицині (Миколаєва В. в., 1987). Крім того, в ході останніх десятиліть ставало все виразніше розуміння, що звичне поділ між "органічними" і "функціональними" захворюваннями засноване на спірних передумови, а хвороби частіше виникають на грунті множинних етіологічних факторів. З цього виник особливий інтерес до ролі в хвороби психологічних і соціальних факторів. Це тим більш актуально, що за статистичними даними і найбільш обережними оцінками приблизно 1/3 хворих, що приходять на прийом до інтерністів, страждають функціональними або емоційно зумовленими розладами. Внутрішні конфлікти, невротичні типи реакцій або псіхореактівние зв'язку обумовлюють картину органічного страждання, його тривалість, перебіг і, можливо, резистентність до терапії (Любан-Плоц-ца В., Пельдінгер В., Крегер Ф., 1996).

В даний час психосоматическая медицина вирішує три важливі питання:

1) питання про тригерні (пусковому) механізмі патологічного
 процесу і початковій стадії його розвитку;

2) питання про те, чому один і той же надсильний психологи
 ний фактор у одних людей викликає яскраве емоційне реакції
 цію і відповідний комплекс вегето-вісцеральних зрушень, а у
 інших людей ці зрушення взагалі відсутні;

3) питання про те, чому психічна травма у одних людей викли
 кість захворювання серцево-судинної системи, у інших - їжі
 ньо апарату, у третіх-дихальної системи, у четвер
 тих - ендокринної системи і т. д. (проблема "вибору органу").

У період створення психосоматичної медицини як науки, котра прагнула подолати розрив між тілесним і психічним, була створена однолинейная жорстка модель психосоматичного захворювання (Теорії "специфічного" стресу). В подальшому вона була замінена поданням про можливість виникнення захворювання при взаємодії як фізичних, так і психосоціальних факторів, що призвело до багатофакторної відкритої моделі психосоматичного захворювання (Теорії "неспецифічного" стресу).


Психодинамические концепції і "гіпотеза специфічності" психологічних чинників у генезі психосоматозів

Теорія 3. Фрейда виявилася привабливою в зв'язку з тим, що в якості головного постулату своєї теорії містила твердження зв'язку психічного і соматичного (гіпотетична "психічна енергія" як різновид енергії фізіологічної, необхідної для функціонування органів). Крім того, психоаналіз визначив психічний патогенний "агент" (афект, афективний конфлікт) і запропонував універсальний механізм, що пов'язує психічну і тілесну реальності - механізм символічної конверсії. Останній означає, що існує нібито "логічно зрозуміла" зв'язок між вмістом афективного конфлікту і клінічними симптомами. Виникнення багатьох захворювань можна зрозуміти на основі тенденції витісненого потягу виявлятися через розлад функції органу. Якщо ця тенденція - конверсія на орган - оборотна, то мова йде про неврозі (істерія), але якщо ж вона не піддається зворотному розвитку і призводить до деструкції органу, то мова йде про психосоматичної захворюванні (Jilliffe, 1939).

Пізніше пошук змістовної, логічно однозначного зв'язку між психологічними феноменами і клінічними симптомами отримав назву "Гіпотези психосоматичної специфічності" (специфічні теорії) і перетворився в основний пояснювальний принцип психосоматичної медицини. Останнім часом цей принцип все більше асоціюється зі специфічним стресом, який можна визначити як несвідомий конфлікт, який зумовлює порушення процесу гомео статичної рівноваги і призводить до захворювання.

Ортодоксальний психоаналіз пояснював виникнення соматичних розладів відносно просто: ураження тієї чи іншої системи органів залежить від змісту несвідомого конфлікту. Наприклад, артроз суглоба пальця виникає після того, як людина набрала номер телефону, чекаючи неприємної розмови, а нервовий свербіж (екзема) є ніщо інше, як еквівалент статевого акту, т. К. Є всі його фази: наростає напруга і невдоволення з потребою розрядки , потім самі дії (чухання) і подальший спад напруги (схема статевого акту). У будь-якому випадку в несвідомої сфери є сексуальний конфлікт, але невроз або сублімація не виникали, і в результаті страждали внутрішні органи. Критика ортодоксальної психосоматики була природною.


Неофрейдисти (Г. Салліван, Е. Фромм, К. Хорні) розглядали психосоматичне захворювання складніше - як результат порушення біологічних і соціальних механізмів адаптації до общепріродной і соціальному середовищі. Наприклад, психосоматична специфічність вбачається не в сексуальному конфлікті, а в неофрейдистской аспекті "вибору свободи і відповідальності людини за те, що він вибирає". Е. Фромм, зокрема, стверджує, що симптоми головного болю і болю в плечовому поясі є своєрідна символізація емоцій заклопотаності людини, вираз труднощів несення "тягаря свободи".

В антропологічному напрямку до вивчення психосоматичної патології підходять з позицій аналізу буття. Представники антропологічного напряму слідом за V. Weizsacker (1951) своє завдання вбачають у розумінні сенсу хворобливого симптому в зв'язку з духовною екзистенцією хворого, а сама хвороба розглядається як екзистенційне тяжке стан у внутрішній історії людини. Так само як і психоаналітики, антропологи провідним у своїй роботі вважають глибинно-психологічний аналіз історії переживань хворого, його буття з метою розуміння змістовного сенсу симптомів у хворого, його хвороби в цілому.

З 50-х років психосоматическая медицина пов'язана з так званої "груповий психодинамикой". Груповий конфлікт веде до соціально порушеним форм поведінки, неврозів. Якщо немає можливості прояву цього несвідомого небажання підтримувати контакт з групою в зазначених формах, то "протест групі" виражається в соматичному захворюванні. Симптоми хвороби символізують конфлікти між індивідом і його соціальним оточенням.

Теорія специфічних для хвороби психодинамічних конфліктів Александера. Лікар і аналітик Франц Александер (Alexander E, 1891-1964) запропонував велику і пов'язану теорію пояснення психосоматичних зв'язків. Він був прихильником багатофакторного підходу в психосоматичної медицини. Їм постулировалось, що виникнення і перебіг хвороб управляється трьома групами змінних. Одна з цих груп є особистісну диспозицію ( "Психодинамическую конфігурацію з відповідними процесами психологічного захисту"), яка складається з дитинства. Друга група змінних включає провокує емоціогенние життєву ситуацію, коли будь-які переживання і події могли передувати хвороби, оживляючи центральний несвідомий конфлікт. І, нарешті, до третьої групи Александер включає всі соматичні умови, що становлять певну конституцію, "Соматичну схильність" (Фрейд 3.) або "неповноцінність органу" (Адлер А.). Цю "вразливість" органу іноді називають "конституційним фактором X", що визначає "вибір симптоматики".


Дослідження школи Александера підтвердили, що ті форми переживання і поведінки, які можна простежити аж до внутрипсихических ядерних конфліктів, виявляються частіше, ніж це було б при простий збіг, причому частоти для захворювань знаменитої "чиказької сімки" різні (цит. За Томе X., КехелеХ., 1996).

Александер велике значення надавав "вегетативному супроводу" емоцій у виникненні патології органу. Ще в теорії емоцій Джеймса - Ланге емоція постулировалась як похідне від сприйняття тілесних, соматичних змін. Емоція ними розглядалася як індивідуальне усвідомлення відчуттів, що викликаються такими феноменами, як серцебиття або переривчастий подих. Є чимало фактів, які свідчать про уродженості і генетичної обумовленості так званих фундаментальних емоцій. Для кожного емоційного стану типовим є і характер їх "вегетативного супроводу".

Таким чином Александер направив особливу увагу дослідників на співвіднесення специфічних конфліктних констеляцій з певними фізіологічними типами реакцій. Психосоматическая специфічність вбачається їм у певній відповідності переважання у людини тих чи інших емоцій і їх вегетативного супроводу. Якщо емоція не відреагували в діях або в символічній формі (конверсія), то це призводить до хронічних вегетативним зрушень і в кінцевому підсумку до деструкції органу. Найчастіше не можуть вільно висловлюватися і реалізовуватися ворожі, еротичні імпульси, почуття провини і неповноцінності. Їх несвідоме придушення і призводить до хронічної дисфункції органів. Оскільки специфічність шукається Александером в конфліктній ситуації, його модель часто позначають як "теорію специфічних для хвороби психодинамічних конфліктів" або більш коротко - "теорія психосоматичної специфічності"

Концепція "особистісних профілів" Фландерс Данбар. F. Dunbar (1943), як і Александер, також поставила під сумнів символічне значення психосоматичної дисфункції, вважаючи останню супутньої емоції, афекту. Якщо емоція не отримала відповідного виразу, то хронічне напруження виливається в хронічні супутні вегетативні зрушення. Однак, на відміну від Александера, вона намагалася знайти кореляцію між соматичними типами реакцій і постійними особистісними параметрами. Вона вивчила велику кількість хворих срізними соматичними захворюваннями і помітила значне схожість в особливостях особистості хворих однієї нозології. Данбар описується


ет виразкову особистість, коронарну особистість, артріческую особистість "і т. д., вважаючи, що особистісні профілі мають важливе діагностичне, прогностичне та терапевтичне значення. Таким чином, вже не просто зміст афективного конфлікту виявлялося специфічним для певної хвороби, а на перший план висувалося взаємодія певних особливостей особистості з психологічними факторами зовнішнього середовища. Данбар описує і загальні особливості, властиві всім хворим з психосоматичними розладами. Ці особливості виражалися в інфантильності, сильної здатності до фантазування, внедостатньою включеності в ситуацію, хворі часто не здатні до словесного опису тонких нюансів своїх почуттів і переживань.

модель десоматизації - ресоматизації Шура - Інша психоаналітична модель для пояснення психосоматичних хвороб, запропонована М. Schur (1897-1969) в 1955 році. В її основі лежить поняття "регресія" - повернення з вищої на нижчу стадію розвитку. Розвиток здорової дитини Шур характеризує як процес "десоматизації". Він виходить з спостереження, що немовлята в силу їх недорозвинених, недиференційованих психічних і соматичних структур на зовнішні впливи реагують дифузно, перш за все соматично і несвідомо (первинні психічні процеси, по Фрейду). Психічний і соматичний елементи в реакціях у них ще невід'ємно пов'язані один з одним. У міру дорослішання соматичних форм реагування стає менше і дитина починає дозволяти все більш усвідомлені, когнітивні форми опрацювання небезпек і ситуацій страху (вторинні психічні процеси, за Фрейдом), т. Е. Він реагує переважно через стану психічного збудження.

Шур розглядав психосоматическую регресію (ресоматіза-ція) як крок назад до початкового рівня, на якому душа і тіло ще реагували як єдине ціле, соматично розряджаючи напругу. Ресоматизації можлива при "слабкості" і нестабільності "Я", коли в обтяжливих ситуаціях активізуються несвідомі, невротичні конфлікти і під тиском невпевненості в собі може наступити регрес на інфантильно-соматичні, фізіологічні форми реагування. Передбачається, що звична фіксація таких форм реагування задовольняє постулату специфічності.

Концепція "двухфазного витіснення" Мітшерліча. A. Mitscherlich (1956) розширює модель Шура своєю концепцією двухфазной захисту або двофазного витіснення. На його думку, невротичний конфлікт долається дві фази. якщо психичес-


ких засобів для його подолання недостатньо, то на другій фазі відбувається зрушення в динаміці на тілесні захисні процеси. Його модель пояснює спостережувану клініцистами часту зміну невротичних симптомів і тілесних захворювань. Невротичні симптоми чітко відступають при формуванні соматичної хвороби і часто повертаються при одужанні від неї. Таким чином, психосоматичний розлад завжди проходить дві фази - неврозу і соматичної хвороби.




 немовля |  дошкільний період |  Психологічна готовність до шкільного навчання |  Психологічні особливості дітей молодшого шкільного віку |  ШКІЛЬНОГО ВІКУ |  Психологія періоду дорослості |  Соціальна психологія як наука |  Масові соціальні рухи |  Механізми групової динаміки |  Комунікативна сторона спілкування |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати