Головна

Психогенні нервово-психічні захворювання

  1.  F02.8х7 * Деменція у зв'язку з іншими захворюваннями
  2.  F62.1 Стійке зміна особистості після психічного захворювання.
  3.  АЛІМЕНТАРНО-ЗОВСІМ ЗАХВОРЮВАННЯ ТА ЇХ ПРОФІЛАКТИКА
  4.  Анамнез захворювання
  5.  Анамнез захворювання і життя
  6.  Аутогенне тренування ПРИ СОМАТИЧНИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  7.  Аутоімунні захворювання - наслідки ін'єкції чужорідних ДНК і РНК тваринного походження.

Психічні розлади, що входять в цю групу, об'єднуються загальним ознакою - психогенні, т. Е головною причиною захворювання вважається психічний фактор або, як частіше виражают-


ся, психічна травма. Зазвичай психогенні захворювання поділяють на дві групи: неврози і реактивні психози. Такий підрозділ підтримується, головним чином, міркуваннями практичної зручності, т. К. при всій відносності і теоретичної невитриманості цього розмежування воно все ж дає загальну оцінку тяжкості наявних порушень, а цим визначається характер практичних заходів.

Психічні травми розрізняються з урахуванням кількісних критеріїв (сила впливу, його тривалість і т. П), а також має значення зміст психічної травми. Виходячи з цього, можна виділити такі різновиди психотравмуючих чинників:

1) шокові, надсильні і раптові психічні травми;

2) психотравмуючі ситуації щодо кратковремен
 ного дії;

3) хронічно діючі психотравмуючі ситуації;

4) фактори емоційної депривації (позбавлення любові і вни
 манія).

Вчення про психогенних, описуючи схему психологічних реакцій людини на різні події його життєвого шляху, вимагає при цьому обов'язкового обліку особистісних властивостей, чіткого аналізу всіх життєвих обставин та особливостей функціонування психологічних захисних механізмів особистості.

реактивні психози - Частіше за все розвиваються після шокових, надсильних психічних травм. Останні відрізняються великою силою і раптовістю дії (обстановка стихійних лих, раптові напади з загрозою для життя і т. П). З огляду на безпосереднього впливу на інстинктивну і нижчу афективну сфери людини самі ці впливи не усвідомлюються їм повною мірою, а в силу швидкості дії не викликають свідомої интрапсихической переробки їх змісту і значення. Тому такі психічні травми зазвичай приводять до реактивних психозів типу афективно-шокових реакцій (З психомоторнимзбудженням або обездвиженностью), а також іншим реактивним психозів з більш складними психопатологічними картинами - істеричним, маячних і депресивним психозами.

Основним клінічним критерієм реактивного психозу є відсутність достатньої интрапсихической переробки ситуації, що супроводжується відсутністю переживання психопатологічних розладів як особистісно чужих і хворобливих, для клініки хвороби характерна "реактивна тріада" симптомів К. Ясперса.


На відміну від реактивних психозів, при неврозах є особистісна переробка психотравми, вона болісно переживається і виявляється комплексом переважно емоційно-поведінкових і соматовегетативнихрозладів. При неврозах відбувається "зрив" особистості в її відносинах з оточуючими і людина зазвичай прагне до подолання і компенсації виникаючих розладів.

неврози - Психічні травми, що лежать в їх основі, як правило, не відрізняються такою гостротою та інтенсивністю, як при реактивних психозах. Однак явно простежується їх залежність за ступенем па-тогенності від сформованих протягом життя особливостей особистості, створюють різну ступінь свободи реагування людини на ситуацію, що виникла. При цьому найважливішим елементом неадекватного особистісного реагування (з комплексом розладів невротичного рівня) на патогенні події є особливості функціонування системи "психологічного захисту".

Невроз можна визначити як психогенне, функціональне, особистісний розлад, яке проявляється переважно емоційними порушеннями, порушеннями поведінки і порушеннями нейровегетативної регуляції внутрішніх органів.

У вченні І. П. Павлова сутність неврозу зводиться до хронічного відхилення вищої нервової діяльності від норми, яке відбулося внаслідок перенапруги нервових процесів і зміни їх рухливості. На думку І. П. Павлова і його учнів, неврози залежать від вихідного типу нервової системи: при переважанні першої сигнальної системи (у людей "художнього" типу) невроз протікає по істеричному типу; у осіб з переважанням другої сигнальної системи (у "мислителів") виникають явища психастенії. У людей же з врівноваженими першою і другою сигнальними системами ("середній" тип) зазвичай відзначаються явища неврастенії.

Перше визначення поняття "невроз" належить шотландцеві Gullen (1776). Відповідно до його визначення, неврози суть "розладу відчуттів і рухів, які не супроводжуються лихоманкою і не залежать від місцевого ураження будь-якого органу, а обумовлені загальним стражданням, від якого спеціально залежать рухи і думка". Дане визначення носить вкрай загальний характер, що викликало до життя ряд інших, які намагалися його конкретизувати. У другій половині XIX століття намітилися два основних для того часу напрямки в навчанні про походження неврозів-анатомічне та психологічне.

Слід зазначити, що пошуки патологоанатомічного субстрату неврозів до теперішнього часу істотних результатів не принесли, хоча прихильники анатомічного напрямку і зараз вважають, що досягнення в галузі молекулярної біології і генетики дозволяють впевнено заперечувати існування функціональних хвороб і зна


дить морфологічні субстрати, адекватні будь-якому порушенню функцій.

Прихильники психологічного напряму в навчанні про походження неврозів найбільш численні. Уже в другій половині 19 століття основою для виникнення у людини неврозів, зокрема істерії, вважали його підвищену сугестивність і самовнушаемость. Тому головним методом лікування невротичних станів пропонувався гіпноз (Charcot).

На думку 3. Фрейда, який очолив психоаналітичну школу, неврози пояснюються дією "ущемлених" афектів, витіснених в несвідоме різних потягів, в першу чергу сексуальних. 3. Фрейд ділив все психогенні розлади, що мають соматичні кореляти, на дві основні групи: конверсійні неврози (Істерія, або сучасні діссоціатівние розлади) і актуальні неврози. останні включали невроз страху (Сучасні тривожні розлади), іпохондрію (сучасні соматоформні розлади) и неврастенію. З позицій різних психологічних напрямків, пов'язаних з фрейдизмом, сутність конфлікту при неврозах - протиріччя між інстинктами в сфері несвідомого і соціальними нормами.

Як би не були різні погляди на сутність неврозів у представників психологічного напрямку, ними всіма визнається, що в етіопатогенезі неврозів ведучими є психологічні чинники.

Психічна травма при неврозах зазвичай породжує невизначеність ситуації для хворого на майбутнє. A.M. Свядощ (1982) зазначає, що навіть якщо захворювання є реакцією на щойно сталося подія, наприклад втрату близької людини, то оплакується часом не стільки доля загиблого, скільки доля самого залишився. Сама психотравмирующая ситуація при неврозах надає патогенний вплив лише при наявності певних особливостей особистості, які надають значимість і гіперактуалізацію впливу несприятливих наслідків. Певною мірою можна говорити, що самі психотравмирующие фактори нерідко формуються характерними особливостями особистості самого хворого. У багатьох хворих неврозами мали місце в минулому, в період становлення їх особистості, "дитячі психотравми" - неповна сім'я, конфліктні відносини в сім'ї, аморальну поведінку батьків, спостереження драматичних подій і т. П Багато хворих неврозами мають відхилення в характері типу посилення окремих його рис (акцентуація). Соматичне неблагополуччя, органічна неповноцінність центральної нервової системи, хронічна перевтома також полегшують виникнення невротичного стану.


На тлі взаємодії психічної травми і особливостей структури особистості формується ключова ланка патогенезу неврозів - интрапсихический невротичний конфлікт. Невротичний конфлікт за своєю суттю конфлікт психологічний, мотиву-Ціон, однак він має значну стійкість і силу, що приводить в кінцевому підсумку до продукування хворобливих симптомів - неврозу.

У більшості випадків мова йде про конфлікти між потребою в самоповазі і відповідно сформованих уявлень про себе, з одного боку, а з іншого - мотивами, які суперечать цим поданням про себе і тому неприйнятні для суб'єкта. Потреба в самоповазі, самооцінка формується найбільш пізно в порівнянні з іншими властивостями особистості. Вона завершує становлення структури характеру і забезпечує цілісність особистості. Потреба в самоповазі тісно пов'язана з потребою в хорошій оцінці з боку інших людей, думка яких значимо для людини (референтні особи; в дитинстві це батьки). Потреба самоповаги формується в процесі соціального спілкування і значною мірою визначає основні тенденції усвідомленого людиною поведінки. Виразність і особливості невротичного конфлікту залежать перш за все від суперечливого ставлення особистості до складної псіхотравмірующеі ситуації, яка перешкоджає раціональному вирішенню конфлікту.

В. Н. Мясищев (1960) обговорює три нижченаведених типу конфліктів.

1. Неврастенічний тип невротичного конфлікту визна
 деляется насамперед як протиріччя між можливостями
 особистості і її прагненнями, завищеними вимогами до себе
 або невідповідність між завданнями особистості і можливостями їх
 здійснення (характерний для неврастенії: "я хочу, але у мене не
 вистачає сил ").

Особливостям конфлікту цього типу сприяє певне виховання, коли стимулюється нездорове прагнення до особистого успіху без реального обліку фізичних і психічних можливостей і ресурсів. Суб'єктивне прагнення до роботи заради досягнення особистого успіху і престижу полегшено призводить до станів втоми і перевтоми у таких осіб. Певною мірою виникненню даного типу конфлікту сприяють і високі вимоги до людини, що пред'являються все зростаючим темпом сучасного життя.

2. Істеричний типневротичного конфлікту - характе
 ризуется надмірно завищеними претензіями особистості, які


поєднуються з недооцінкою або повним ігноруванням об'єктивних реальних умов або вимог оточуючих (характерний для істеричного неврозу: "я хочу, хоча і не маю права"). У генезі цього типу конфлікту також істотну роль відіграють особливості виховання, коли стимулюється прагнення дитини бути в центрі уваги оточуючих (виховання за типом "кумира сім'ї"). Таких осіб відрізняє перевищення вимогливості до оточуючих над вимогливістю до себе, у них трохи нижче здатності гальмувати свої бажання, що суперечать суспільним вимогам і нормам.

3. Обсесивно-психастенический тип невротичного конфлікту характеризується суперечливими внутрішніми тенденціями і потребами, боротьбою між бажанням иборгом, моральними принципами і особистими симпатіями (характерний для неврозу нав'язливих станів: "я хочу, але не можу зважитися"). При цьому, навіть якщо одна з тенденцій отримує перевагу, але отримує протидію інший, все одно створюються полегшені можливості для різкого посилення нервово-психічної напруги і виникнення неврозу. Особливе значення для формування цього типу конфлікту мають посилені особистісні риси за типом невпевненості і нерішучості, які формуються з дитинства в умовах виховання, коли має місце пред'явлення суперечливих вимог до особистості.

Формування, а в подальшому і дозвіл, інтрапсіхічес-кого конфлікту пов'язано зі станом захисних механізмів особистості. Це важливе питання довго обходився вітчизняними дослідниками, що було пов'язано зі слабкою розробкою проблеми несвідомого. Останнім часом намітився серйозний поворот в цьому відношенні, чому сприяли роботи Ф. В. Бассин (1968), В. Є. Рожнова (1979) у зв'язку з розробками теорії системи установок грузинського психолога Д. Н. Узнадзе (1966). Існуючі поза сферою свідомості установки грають важливу роль у виборі тієї чи іншої поведінки. Наявність рухливих, т. Е швидко пристосовуються до мінливих умов середовища установок, є фактором, що протидіє виникненню неврозу або сприяє успішному вирішенню конфлікту. Протилежне вплив надають ригідні установки.

В останні роки отримані дані, що під час сну відбувається переробка надійшла в мозок в період неспання інформації та її адаптація до внутрішніх потреб особистості. Розробляється також питання про особливу роль сновидінь в процесі психологічного захисту.


Однак обмежувати психологічний захист процесами, що мають місце лише в сфері несвідомого, було б недостатнім. Велике почуття, дружба, принциповість, патріотизм і, нарешті, широке коло інтересів особистості сприяють протиборства впливів несприятливих факторів. Процеси "со-Владанна", психологічного подолання шкідливого впливу стресу (Копінг-механізми), такі як раціональний відмову від недосяжних цілей, вибір інших цілей, догляд в активну діяльність, в роботу і інші, направлені на активне свідоме зміна ситуації і задоволення значущих потреб. Лише в період маніфестації неврозу вони починають поступатися місцем таким первинним компенсаторно-захисних механізмів, як гиперкомпенсация з метою підвищення самооцінки, знецінення з подальшим "витісненням" зі свідомості хворобливих переживань і інші. У подальшому перебігу неврозу з'являються вторинні захисні механізми (раціоналізація з метою виправдання хворобою своєї неспроможності, відхід у хворобу, що звільняє від відповідальності за вирішення важких ситуацій), що закріплюють невротичну поведінку (Карвасарский Б. Д., 1990).

Процеси компенсації і психологічного захисту спрямовані на пом'якшення психічного дискомфорту, пов'язаного з інтрапсі-хіческім конфліктом. Таким чином, невроз - це наслідок нерозв'язного внутрішньоособистісних мотиваційного конфлікту при недостатній ефективності механізмів психологічного захисту.

Обговорюючи психологічні аспекти етіопатогенезу неврозів, слід зазначити деякі особливості їх клінічних проявів. Більшість вітчизняних авторів виділяють три форми неврозів: неврастенію, істеричний невроз і невроз нав'язливих станів. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-9) утримувалося понад 8 форм неврозів (невроз страху, істероневроз, фобії невротичні, обсесивно-компульсивний невроз, неврастенія, депресивний невроз, деперсонализационности невроз, а також "інші" і "неуточнені" неврози). Б. Д. Карвасарский і Ю. А. Тупіцін (1980) піддають це питання детального обговорення. На їхню думку, слід зберегти три основні форми неврозу, але при цьому виділити ряд невротичних синдромів (астенічний, обсесивний, фобический, іпохондричний, синдром невротичної депресії та ін.), Т. К. сама міжнародна класифікація неврозів побудована не за нозологическому, а по синдром-мологіческому принципом.


У МКБ-10 вже не використовується традиційна диференціація між неврозами і психозами - все розлади згруповані за принципом основних загальних характеристик і описової схожості. Однак термін "невротичні розлади" збережений в розділі "Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади" (розділ F40-F48). Всі вони об'єднані в одну групу в силу історичної зв'язку цих порушень з концепцією неврозу і зв'язку (хоча точно і не встановленої) основної частини цих розладів з психологічними причинами. Також як і в МКБ-9, нова міжнародна класифікація невротичних порушень побудована по Сінд-ромологіческому принципом.

Неврастенія (нервова слабкість, астенічний невроз)

Захворювання вперше було описано в США G.M. Beard в 1869 році. Він вважав основною причиною хвороби тривалий емоційну напругу, що приводить до виснаження нервової системи. Частими психо-травмуючими факторами є конфлікти на роботі, сімейні неприємності, невлаштованість особистого життя. У хворих на неврастенію частіше виявляються механізми психологічного захисту по типу "заперечення", "раціоналізації", "витіснення". Прагнення уникнути психотрав-мірующіх переживань у цих хворих створює тенденцію "втечі в роботу", що супроводжується перевтомою, яке хворі зазвичай розцінюють як причину хвороби.

Неврастенія характеризується симптомами слабкості психічних процесів, яка виражається підвищеною дратівливістю і швидкою стомлюваністю. Хворі часто скаржаться на головні болі, загальну слабкість, зниження працездатності, порушення сну, а також різні неприємні відчуття в області серця, шлунка і з боку інших органів. З'являється невпевненість в своїх силах, знижується активна увага. Хворі стають нестриманим, легко дають афективні реакції, потім жалкують про свою поведінку, важко переживають свій хворобливий стан. Нерідко знижується фон настрою, з'являються сексуальні розлади. Сон при неврастенії зазвичай не дає повного відпочинку, вранці хворі відчувають себе млявими і розбитими.

Істерія (істеричний невроз, Диссоціативна-конверсійні розлади)

Термін "істерія" є спадщиною давньогрецької медицини, де передбачалася наявність зв'язку захворювання з "блуканням" матки (грец. Hysteria) в організмі. Істерія є другою за частотою формою неврозу, значно частіше вона зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Наукове вивчення істерії почалося з другої половини XIX століття - з часу робіт J. Charcot (1889) і P. Briquet (1895). Істерія частіше розвивається у осіб з істеричними рисами характеру. Вона формується при неправильному вихованні, коли дитина знаходиться в центрі уваги і йому не створюють обмежень в його бажаннях, потурають примхам. У клініці хвороби помічається одна особливість, яка



названа клініцистами "умовної приємністю або желательностью" хворобливого симптому.

Характерною рисою хворих є виражена демонстраційних-ність і театральність як поведінки в цілому, так і викладу скарг на свої хворобливі відчуття. Хворі недостатньо відрізняють головне від другорядного, у них страждає здатність стримувати свої негативні емоції, що обумовлює часті конфлікти з оточуючими їх людьми. Податливість першим враженням веде до підвищеної сугестивності, до швидких змін настрою, переходах від сліз до сміху, від спалаху гніву на жаль, від захопленості до розчарування. Ще Сиденгам (1680) стверджував, що в істерії немає нічого постояннее мінливості, але, тим не менш, деякі симптоми можуть відрізнятися стійкістю, перш за все якщо вони пов'язані з життєвими інтересами хворого.

На висоті хвилювання у деяких хворих можуть виникати істеричні припадки. Напади зазвичай виникають днем ??в присутності "глядачів": хворі падають, але ніколи при цьому не отримують ударів; змін рефлексів немає. Можуть бути різноманітні, іноді схожі на судоми, рухи кінцівок. При істеричному неврозі можуть бути парези і паралічі без зміни тонусу м'язів або їх атрофії. Нерідко відзначаються явища астазии (відсутність рівноваги) - аба-зії (нездатність ходити), афонії (відсутність голосу) і ін.

В рамках істеричних порушень зазвичай описуються: диссоціативна амнезія (втрата пам'яті на недавні аффектогенний події), діссоціатівний ступор (знерухомлених, відчуженість після психічної травми), диссоціативна фуга (диссоціативна амнезія поєднується з "подорожами" від декількох днів до тижня при зовні впорядкованій поведінці), транси і стану оволодіння (тимчасова втрата почуття власної ідентичності, часто з переконаністю, що вони управляються духом, "силою", божеством) і ін.




 новонароджений |  немовля |  дошкільний період |  Психологічна готовність до шкільного навчання |  Психологічні особливості дітей молодшого шкільного віку |  ШКІЛЬНОГО ВІКУ |  Психологія періоду дорослості |  Соціальна психологія як наука |  Масові соціальні рухи |  Механізми групової динаміки |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати