Головна

ЛІКУВАННЯ ПРИ болях В нижній частині спини

  1.  A. Схема побудови вступної (описової) частини наукового твору
  2.  F63.0 Патологічний потяг до азартних ігор.
  3.  F63.1 Патологічний потяг до підпалів (піроманія).
  4.  F63.2 Патологічний потяг до крадіжок (клептоманія).
  5.  I ЧАСТИНИ
  6.  I. Компоненти материнської частини
  7.  I. Компоненти плодової частини

6.1. Загальні принципи лікування

Лікування хворих при «поперекових» болях було різним в залежності від уявлень про їх етіології і патогенезі та змінювалося зі змінами цих уявлень. Так в період, коли причину бачили в інфекції, якщо виникала поперековий біль, то хворий на туберкульоз отримував протитуберкульозну лікування, сифіліс - антисифилитической, ревматизмом - противоревматическое, а здорові люди --неспеціфіческую протизапальну терапію. Лікарські препарати, природно, в різні періоди були різними (М. С. Доброхотов, 1913; Л. С. Мінор, 1931; А. І. Гейманович і співавт., 1950; З. К. Філіппова, П. П, Церлюк, 1966; Д. Р. Щтульман, 1972; Г. Я. Лукачер, 1985; Lortat-Jacob, 1908; LA. Sicard, 1918; I. Sicard, J. Forestier, 1925; Y. Strauss, 1928; H. Roger, 1930).

У міру завоювання позицій дискогенной концепцією поперекових болів, змінюється і лікувальна тактика. На зміну протизапальних препаратів приходять знеболюючі і про-тівоотёчние, а також фізичні методи, що сприяють зменшенню асептичного посттравматичного запалення (П. Г. Царфіс, Ю. Є. Данилов, 1975; Н. І. Стрєлкова, 1983). Найбільш результативною виявилася рефлексотерапія (пунктуроте-рапія), яка нерідко дозволяла домогтися вражаючого лікувального ефекту за кілька днів, а іноді і годин (Чжу-Лянь, 1959; І. І. Русецький А. Х. Терегулов, 1962; Д. Стоянов-ський , 1977; Е. Д. Тикочінская, 1979; Ф. Г. Портнов, 1980; Гаваа Лувсан, 1980; Д. М. Табеева, 1980, 1982; Г. ААкімов з співавт., 1980, 1983; Н. М. Черних , 1981; Е. М. Мачерет, І. З. Самосюк, 1981; Д. Бадарчін, Ю. А. Киргизів, 1981; В. С. Гайденко, 1982; П. Я. Га-понюк, Л. М. Клименко , В. Н. Левін, 1983; Г. Н. Барашков, 1995). О не менш вражаючі результати повідомляють мануальні терапевти (В. П. Веселовський, 1991; К. Левіт, Й. Захсен, В. Янда, 1993; А. Б. Ситель, 1993, 1998). Але, оскільки рефлексотерапія і мануальна терапія не завжди і не всім доступні і не у всіх руках досить ефективні, то широко продовжують застосовуватися

87


хірургічні втручання з метою видалення гриж дисків (І. С. Бабчін, 1935; А. І. Арутюнов, 1962; Д. Р. Аверочкін,

А. І. Штульман, 1981; Х. А. Мусалатов і А. Г. Аганесов, 1998).

В останні роки не тільки в спеціальній медичній літературі, а й в популярних виданнях, з'явилося багато публікацій, присвячених хребетного остеохондрозу, під яким, як уже говорилося в попередніх розділах, і «професіонали» і «непрофесіонали» розуміють сам больовий синдром (М. Н . Жулев, Ю. Д. Бадзгарадзе, Н. М. Жулев, 1999). Саме тому СМ. Бубновский (1997) назвав свою книгу «Як позбутися від остеохондрозу», а М. Я. Жолондз (1996) хоч і назвав свою працю «Остеохондрози - оману» проте ні він і ні один інший автор не відмовилися від обвинувачення міжхребцевого диска в здавленні корінців спинномозкових нервів. Тільки причиною такого здавлення «противники остеохондрозу» вважають не кісткові остеохондрозні розростання і грижі дисків, а випинання дисків, здавленим спаз-мировалось короткими м'язами спини. На думку цих авторів здавлені диски розправляються після ліквідації спазму м'язів. На цю думку їх наштовхнув швидкий лікувальний ефект від пунктуротерапіі або мануальної, або кінезітера-ПІІ. Триматися ж за думка про кінцеву вини здавлення корінців і «супротивників остеохондрозу» змушує прихильність концепції про те, що больовий синдром може бути обумовлений тільки пошкодженням корінців спинномозкових нервів. Оскільки мова йде про «поперекових» болях, то і обстежують клінічно лише цей відділ хребта, виявляючи, що довгі м'язи спини нормальні. З цього робиться висновок: отже, винні короткі м'язи спини. Це уявлення чисто умоглядно, оскільки глибокі м'язи спини для прямого клінічного дослідження недоступні, а інструментальних методик для їх дослідження не розроблено. Медики ж «професіонали», особливо неврологи, найчастіше взагалі нехтують клінічним обстеженням області больового синдрому, особливо пальпаторним, йозлагая всі надії на рентгенографію, рентгенівську комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію. Як ми вже говорили в розділі про клінічному обстеженні цієї категорії хворих, елементарну увагу до точної локалізації суб'єктивного відчуття болю і пальпаторно визначається хворобливості дозволяють поставити правильний діагноз і провести ефективне лікування, особливо при гострому больовому


синдромі і, в кінцевому рахунку, домогтися повного лікування хворого. Останнє особливо важливо, оскільки «поперекові» болю придбали величезне не тільки медичне, а й соціальне значення, так як зростає не тільки кількість трудопотерь в самій працездатної вікової групи населення, але і лавиною наростає кількість інвалідів як серед хронічних хворих, так і після хірургічних втручань з приводу реальних або гіпотетичних гриж дисків. Перспективність консервативного лікування такого роду пацієнтів підтверджує діяльність відділення ЦІТО, що займається лікуванням артистів балету (М. Б. Цикунов, І. С. Косів, 1998). З 96 нелікованих артистів, нерідко з важким больовим синдромом, все без винятку, повернулися до своєї професії. Приблизно такі ж результати отримують і в Московському центрі медичної реабілітації.

Доводиться визнати, що з набагато більшим успіхом справляються з цією патологією НЕ неврологи і не ортопеди. Вони хоч і не можуть відмовитися від спондилогеннойпричини больового синдрому, але, долаючи умоглядні теоретичні постулати, слідують за об'єктивними фактами, що і приносить їм заслужений успіх. Вони застосовують такі рухові вправи і з такими навантаженнями, які категорично протипоказані з точки зору теоретичних позицій дискогенной природи болю в спині. Як приклад може служити одна з таких методик лікування, розроблена С. М. Бубновським, яка вже зараз може застосовуватися для лікування «поперекового» больового синдрому.

Що проводиться в даний час в медичних установах нецілеспрямовану лікування, без точного знання патогенезу захворювання, подовжує терміни лікування, веде до зайвої витрати коштів на медикаменти та дорогу непотрібну, а іноді і шкодить апаратуру, на залучення які не потрібні для обстеження і лікування фахівців, не кажучи вже про економічно непосильних для багатьох хворих, а головне, непотрібних хірургічних втручаннях.

Лікарська терапія, за винятком блокади іспазмолітиків, при «поперекових» болях абсолютно безперспективна.Різні лікарські речовини знімають або зменшують біль лише на час їх дії. Шкода ж від безладного


застосування безлічі лікарських засобів, на жаль, неможливо оцінюється.

Лікувальна тактика і комплекс використовуваних лікувальних заходів і засобів, в принципі, повинні бути орієнтовані на точне знання потерпілого анатомічного освіти, конкретну фазу захворювання, вік, загальний стан і професію хворого.

Застосування всього комплексу лікувальних процедур не тільки не обов'язково, але і небажано. Як правило, буває достатньо двох, максимум трьох фізичних чинників, наприклад: кинезитерапия, пунктуротерапія, одна з теплових процедур. Однак у всіх випадках обов'язкове зручна, м'яка, в ідеалі - протипролежнева ліжко,в якій досягається розслаблення всіх м'язів і зв'язок. Без цієї умови лікування може бути малоефективним або зовсім неефективним. Досягнутий за день лікувальний результат може бути за ніч повністю ліквідовано жорсткою постіллю.Саме тому слід з увагою поставитися до методу Курта Кінляйна, пропагованому А. В. Капустіна та О. В. Балакірєвої (1999). Якщо відкинути всі теоретичні фантазії авторів про розтягуванні хребетного стовпа, то залишиться зручний, що приймає форму тіла матрац, на якому розвантажуються всі м'язи, сухожилля, зв'язки. Можливо, що і деяке розтягнення сприяє лікувальним ефектом, що, однак, слід довести. У всякому разі користь такого матраца безсумнівна, і його пропаганда не викликала б сумнівів, якби не фантастична ціна. Нашої промисловості цілком під силу налагодити виробництво подібних матраців, оскільки матеріал нічим не відрізняється від випускаються туристських килимків. І ціна їх могла б бути близько на два меншою.

Цілком придатні для лікування та подальшої профілактики та з'явилися у продажу спеціальні пружинні матраци, також приймають форму тіла і розвантажують, тим самим, м'язи, сухожилля, зв'язки. Категорично ж протипоказана для таких хворих будь-яка жорстка ліжко.

Ідеальний ортопедичний матрац повинен бути розрахований на конкретну патологію, вік ивага пацієнта. Так жорсткий матрац в дитячому віці за умови сну на спині може попередити і навіть випрямити формується дисплей-стіческій кіфоз (хвороба Шойермана). При такому ж умови

90


в літньому віці жорсткий матрац може запобігти формуванню остеопоротического кифоза. Однак він же може у літніх людей спровокувати болі в «нижній частині спини». Тому для людей зрілого та похилого віку частина матраца вище пояса повинна бути жорсткою, а нижче пояса - м'якою. Ще краще, якщо для ніг передбачити спеціальне м'яке піднесення. Частина з цих умов виконана в матрацах Кінляйна.




 ІСТОРІЯ ПОШУКУ ПРИЧИН БОЛЕЙ В нижній частині спини |  У нижній частині спини |  Методика клінічного обстеження хворих |  огляд хворого |  Підсумкові результати клінічного обстеження |  Топографо-анатомічні особливості поперекових хребтових сегментів |  Деякі анатомічні особливості крижів |  Анатомічна будова і просторова орієнтація крестцовоподвздошние з'єднань |  Анатомічні особливості розташування і ходу м'язів і фасцій нижній частині спини, сідничної області і задньої стінки порожнини таза |  Підсумкові результати анатомічних досліджень |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати