Головна

Деякі анатомічні особливості крижів

  1.  II. Особливості емоційного розвитку дошкільника.
  2.  II. Технічна оснащеність підприємства: суть, організація, особливості, матеріальне забезпечення
  3.  O Особливості оплати праці в рослинництві
  4.  O Особливості сільськогосподарської праці
  5. " Священство "і" царство "на заході і сході середньовічної Європи. Особливості Візантін-російської теократії.
  6.  V1: Особливості сучасних інформаційних технологій в КІС
  7.  XI. СПЕЦІАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ геніальних людей, які страждають В ТОЙ ЖЕ ЧАС І божевілля

У лікарській неврологічній практиці у випадках виникнення болю в області іннервації крижових спинномозкових нервів в больовий сімптоматіке.счітают винними деякі анатомічні особливості крижів. Тому анатомію крижів і варіанти його будови повинен знати кожен лікар, що має справу з «поперековими» болями. Крім того, нерідко виникає необхідність ін'єкцій в області крижової кістки. Складнощів не виникає при визначенні вихідного отвору крижового каналу (hiatus sacralis). Однак іноді робляться спроби введення лікарських речовин в хребетний канал через задні крижові отвори. У таких випадках найчастіше доводиться орієнтуватися на пальповані кісткові утворення, наприклад, на задню верхню ость клубової кістки, оскільки крижові отвори промацати досить важко, особливо у огрядних пацієнтів. Тому нерідко, думаючи, що вводять голку в другу крестцовое отвір, насправді потрапляють в перший отвір, а частіше не потрапляють в них зовсім, вводячи лікарська речовина в глибокі або навіть поверхневі м'язи спини. Тому ми вважали за доцільне уточнити деякі топографо-анато-вів деталі крижів.

Анатомія крижів в загальних рисах описана у всіх анатомічних посібниках. Середній крижовий гребінь (Crista sacralis media) утворений злилися остистими відростками верхніх чотирьох крижовиххребців. Верхівка кожного з цих відростків вистоїть кзади і, як правило, прощупується. Тому остисті відростки крижовиххребців можна перерахувати і вони можуть служити топографо-анатомічними орієнтирами.


Приблизно на 1,5 см назовні від середнього крижового гребеня розташовується суглобової крижовий гребінь (Crista sacralis articu-laris), безпосередньо назовні від якого розташовані задні крижові отвори (Foramina sacralia posteriora). Причому розташовані вони точно на рівні верхівок остистих відростків відповідних хребців (рис. 17). У разі планування введення голки в крестцовое отвір, необхідно знайти остистийвідросток відповідного хребця, назовні від якого в 2-2,5 см розташовується заднє крижове отвір. У нормальної анатомії описуються тільки задні і передні крижові отвори, тоді як крижі має товщину 4-4,5 см на рівні S1 і 1,5-2 см на рівні S4 (рис.18), що передбачає таку ж відстань між передніми і задніми отворами. По суті, на протязі від переднього до заднього отворів існує канал довжиною від 4,5 см (в S1) до 2 см (в S4). Кожен з цих каналів має відгалуження, також має форму короткого каналу, що йде всередину і назад до з'єднання з крижовий каналом (рис.19). Це відгалуження, на жаль, також не має спеціальної назви в анатомії. У перерахованих каналах крижів розташовуються крижові спинномозкові нерви, судини і пухка жирова клітковина. Просторове розташування каналів, що з'єднують крижовий канал з крижовий отворами може пояснити той факт, що, якщо в положенні пацієнта лежачи на животі вводять рідину біля входу в заднє крижове отвір, то вона може стікати вперед, в сторону переднього крижового отвори, не потрапляючи в крижовий канал (рис.33). Теоретично міркуючи, при проведенні цієї процедури на протилежному боці рідина може затікати в хребетний канал, якщо голка проведена в заднє крижове отвір до рівня поперечного каналу. Однак це має бути перевірено спеціальним дослідженням, та й ризик пошкодження нервових стовбурів і судин при такій процедурі навряд чи виправданий. Додатковим орієнтиром при пошуку задніх крижових отворів може служити задня верхня ость клубової кістки. Якщо від неї провести лінію медіально під кутом 45 градусів до горизонталі то на відстані 2 см від середнього гребеня крижів вона виявиться над першим заднім хрестовим отвором. Цей спосіб дозволяє також точно визначити остистийвідросток 1-го крижового хребця і, тим самим, спрощує рахунок крижовиххребців.

До сих пір ми говорили про нормальних топографічних взаєминах в нормально сформованому крижах. при


відхиленнях від нормального формування (дисплазиях) - збереженні скорочених дисків, сакралізації, люмбалі-зації і не тільки симетричною, але і асиметричною, якщо формування закінчено і протікало без будь - яких клінічних проявів, то в дорослому стані ніяких больових симптомів вже повністю сформований крижі дати не може, оскільки в процесі росту і формування всеанатомічні елементи формуються синхронно і пристосовуються до розмірів і форми один одного. Оскільки Крижова кістка - освіту нерухоме, то в його межах ніяких утисків нервів і судин відбуватися не може. Всі розмови про це засновані на чисто умоглядних уявленнях.

Здавлення корінців в дурального мішку і спинномозкових нервів в крижовому каналі може бути тільки при механічних травмах, новоутвореннях або запальних абсцесах всередині цього каналу.




 Історія пошуку причин болю в нижній частині спини |  Методики клінічного обстеження хворих 32 |  Методика кінезітерапії Пд |  ЗАМІСТЬ ВВЕДЕННЯ |  ХРЕБТА |  ІСТОРІЯ ПОШУКУ ПРИЧИН БОЛЕЙ В нижній частині спини |  У нижній частині спини |  Методика клінічного обстеження хворих |  огляд хворого |  Підсумкові результати клінічного обстеження |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати