Головна

Топографо-анатомічні особливості поперекових хребтових сегментів

  1.  II. Особливості емоційного розвитку дошкільника.
  2.  II. Технічна оснащеність підприємства: суть, організація, особливості, матеріальне забезпечення
  3.  O Особливості оплати праці в рослинництві
  4.  O Особливості сільськогосподарської праці
  5. " Священство "і" царство "на заході і сході середньовічної Європи. Особливості Візантін-російської теократії.
  6.  V1: Особливості сучасних інформаційних технологій в КІС
  7.  XI. СПЕЦІАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ геніальних людей, які страждають В ТОЙ ЖЕ ЧАС І божевілля

Доводиться сказати, що основоположником анатомічної плутанини в будові хребетного сегмента з'явився сам Г. Шморля, що склав таку його схему, яка абсолютно неправильно відображає топографо-анатомічні взаємовідносини(Рис. 11). Цією схемою в подальшому користувалися багато авторів робіт по патології хребта, в тому числі і Н. С. Косинська (1961). Користувалися нею і ми (1983, 1994), поки не з'ясували повне її невідповідність об'єктивної реальності.

Мал. 11. Схема хребетного сегмента

(По Г. Шморля і Юнгханс, 1932).

Неправильно відображені топографоанатомічному деталі:

розміри і взаємини диска з міжхребцевих отвором

і спинномозковим нервом. показана гіпотетична

можливість пошкодження нерва грижею диска.

Міжхребцеві отвори в кожному поперековому міжхребцевому сегменті (рис. 12) обмежені зверху нижньою поверхнею дуги верхнього хребця, знизу - верхньою поверхнею дуги нижньої хребця, ззаду його обмежує дугоот-ростчатий (міжхребцевий) суглоб, спереду - задня стінка тіла верхнього хребця і міжхребцевий диск.


Мал. 12. Схема хребетного сегмента, правильно відображає взаємини різних анатомічних утворень в області міжхребцевого отвору. Грижа диска не може пошкодити спинномозковий нерв, так як розташовується в іншій поперечній площині.

1 - тіло хребця; 2 - міжхребцевий диск; 3 - передня поздовжня зв'язка; 4 - задня поздовжня зв'язка; 5 - грижа диска; 6 - міжхребцевий отвір; 7 - спинномозкової нерв.

У нормі середня висота міжхребцевих отворів L1-L5 при вимірюванні на 50 рентгенограмах дорослих людей (без урахування проекційного збільшення) склала від 22 до 33 мм в залежності від індивідуальних розмірів хребців і висоти міжхребцевих дисків (рис. 13). При вимірюванні міжхребцевих поперекових отворів на 10 скелетовані хребтах, їх вертикальний розмір склав 17-25 мм (рис. 14). На частку міжхребцевого диска доводиться 5-8 мм, т. Е близько 1/3 висоти отвору. Причому диск розташовується на рівні нижньої третини і вже, в усякому разі, нижньої половини отвори.

Як показали КТ і МРТ-дослідження, проведені з приводу інших захворювань, диск і в нормі випнутий вкінці на 2-5 мм. Ступінь випинання міжхребцевого диска змінюється в залежності від висоти міжхребцевого диска, положення тіла людини, а також вікового тургору диска. У середньому віці він випнутий більше, ніж у молодому. Ступінь випинання дисків вкінці у літніх людей поки ще не вивчена. Вперед і в сторони поперекові диски у літніх людей можуть випинатися до 1 см і більше, про що можна судити по підсів-зочний костеобразовании при фіксує гиперостоз (синдромі Форестьє) (рис. 15).

Задня частина нижньої половини міжхребцевого отвору частково заповнена капсулою і зв'язками дугоотростчатого суглоба. Між нею і диском - невелика кількість жирової клітковини. Верхні 1 / 2-2 / 3 повністю обмежені нерухомими кістковими утвореннями тіла і дуги хребця. Саме ця частина міжхребцевого отвору і призначена природою для спинномозкових нервів (саме нервів, а не корінців, (див. 4.6) і судин. Ця частина міжхребцевого отвору не змінює форми


і розмірів не тільки при всіх рухах хребта, але і при вираженому остеохондрозі, випинання і грижах міжхребцевих дисків (рис.16). Утворені при остеохондрозі кісткові розростання спрямовані, головним чином, вперед і, в меншій мірі, в сторони. Знаходяться вони під передньої поздовжньої зв'язкою, що має на рівні дисків складки за рахунок запасу довжини (рис. 12), що і робить можливим розгинальні і бічні руху хребта. Цими разрастаниями поперекові спинномозкові нерви також не можуть бути травмовані, так як відразу від міжхребцевого отвору вони йдуть назовні, в поперекову м'яз. Саме тому можна часто бачити людей з вираженими остеохондрозом, які продовжують займатися важкою фізичною працею і не страждають ніякими болями (рис.1).

Мал. 16. Схема, що показує, що спинномозкової нерв не може бути пошкоджений ні при остеохондрозі,

ні при рухах хребта.

а) нормальний сегмент б) сегмент при остеохондрозі; в, г) сегмент при розгинанні і згинанні хребта.

1 - передня поздовжня зв'язка; 2 - міжхребцевий диск; 3 - міжхребцевий отвір; 4 - межостистая зв'язка; 5 - надостистая зв'язка; 6 - спинномозкової нерв.


Таким чином, вивчення анатомо-топографічних деталей будови поперекового хребетного сегмента за наявними даними в анатомічних посібниках, атласах, на скёлетіро-ванних препаратах і рентгенограмах показало, що спинномозкові нерви однойменного сегмента в міжхребцевому отворі не можуть бути ущемлені 1) ні випнутих диском, 2) ні його зад-небоковой грижею, навіть якщо вона доходить до задньої стінки міжхребцевого отвору (рис. 39), 3) ні в разі навіть повного дистрофічного стоншування диска при остеохондрозі.




 Історія пошуку причин болю в нижній частині спини |  Методики клінічного обстеження хворих 32 |  Методика кінезітерапії Пд |  ЗАМІСТЬ ВВЕДЕННЯ |  ХРЕБТА |  ІСТОРІЯ ПОШУКУ ПРИЧИН БОЛЕЙ В нижній частині спини |  У нижній частині спини |  Методика клінічного обстеження хворих |  огляд хворого |  Анатомічна будова і просторова орієнтація крестцовоподвздошние з'єднань |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати