загрузка...
загрузка...
На головну

Клініка отруєння АОХВ задушливої ??дії. Обгрунтування методів профілактики і лікування.

  1.  F78.1 / Інші форми розумової відсталості зі значними порушеннями поведінки, які вимагають догляду і лікування.
  2.  VI. Порядок службового взаємодії.
  3.  VI. ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ПРОГРАМИ ТРЕНУВАЛЬНИХ ДІЙ, СПРЯМОВАНИХ НА ПІДВИЩЕННЯ спеціальній ПРАЦЕЗДАТНОСТІ КВАЛІФІКОВАНИХ боксер
  4.  Аксіоматичне обгрунтування геометрії Евкліда
  5.  Алгоритм дії.
  6.  Алгоритми і підпрограми явних і неявних методів простої ітерації
  7.  Алкоголізм і наркоманія як медико-соціальна проблема. Шляхи профілактики. Організація наркологічної допомоги.

Залежно від фізико-хімічних властивостей АОХВ клінічна картина при ураженні ними має істотні відмінності. Так при ураженні БТХВ - фосгеном і діфосгеном подразнюючу дію в момент контакту з отрутою незначно, характерна наявність латентного періоду і розвиток при ураженнях середнього та тяжкого ступеня тяжкості -

токсичного набряку легенів. При ураженні отрутами володіють вираженим подразнюючим і дією припікання, безпосередньо в момент контакту з отрутою розвиваються сльозотеча, ринорея, кашель, можливий розвиток ларинго- і бронхоспазму. Латентний період при ураженні цими ТХВ маскується клінічною картиною хімічного опіку дихальних шляхів. Токсичний набряк легень розвивається у 12-20% осіб з важкою формою поразки.

У клініці інтоксикації задушливими отрутами виділяють наступні періоди: рефлекторний, прихованих явищ (уявного благополуччя), розвитку основних симптомів захворювання (набряку легенів), дозволу (набряку), віддалених наслідків.

рефлекторний період дорівнює часу контакту з отрутою. При ураженні фосгеном, в момент контакту розвивається почуття сорому у грудях, поверхневе прискорене дихання, кашель, може бути нудота. У ряді випадків контакт потерпілого з отрутою може бути відзначений тільки по початковому відчуття запаху ОВ (гнилих яблук або прілого сіна), який потім притупляється.

Період уявного благополуччя є періодом формування основних порушень. Чим він коротший, тим важче інтоксикація. При прихованому періоді 1-3 години розвиваються важкі ураження; від 3-5 до 12 годин - ураження середнього ступеня; 12-24 години - легкого ступеня. У прихованому періоді уражені відчувають себе, як правило, здоровими, хоча можуть спостерігатися різні невизначені скарги на слабкість, головний біль. Одним з найбільш важливих діагностичних ознак розвитку набряку легенів в прихованому періоді є збільшення частоти дихання по відношенню до пульсу. Причому при учащении дихання визначається деякий уражень пульсу. На початку задишка розвивається в результаті підвищення збудливості блукаючого нерва під впливом токсичного агента. Надалі за рахунок поверхневого дихання в крові зростає вміст вуглекислоти, гіперкапнія в свою чергу стимулює дихання, що підсилює задишку.

Якщо в нормі співвідношення частоти пульсу до дихання оцінюється як 4: 1, то при ураженні воно може бути як 3: 1 і навіть як 2: 1.

Період розвитку основних симптомів захворювання характеризується насамперед поглибленням гіпоксії. Рефлекторна гіпоксія переходить в дихальну «синю», що характеризується подальшим зниженням вмісту кисню в крові, наростанням гіперкапнії, згущенням крові.

При «синьої» формі гіпоксії порушуються метаболічні процеси, в крові накопичуються недоокислені продукти обміну (молочна, ацетоуксусная, ?-оксимасляная кислоти, ацетон), рН крові знижується до 7,2. Шкірні покриви і видимі слизові внаслідок застою в периферичної венозної системі набувають синьо-багрового забарвлення, особа одутле. Посилюється задишка, у легенях прослуховується велика кількість вологих хрипів, хворий приймає положення напівсидячи. Артеріальний тиск злегка підвищений або в межах норми, пульс нормального або помірно прискореного ритму. Тони серця глухі, межі розширені вліво і вправо. Іноді спостерігаються явища ентериту, збільшення розмірів печінки і селезінки. Кількість виділеної сечі зменшується, в ряді випадків настає повна анурія. Свідомість збережена, іноді відзначаються явища збудження.

Згущення крові, підвищення її в'язкості, гіпоксія, підвищене навантаження на серцево-судинну систему, ускладнюють роботу циркуляторного апарату і сприяють розвитку циркуляторної гіпоксії, розвивається респіраторно-циркуляторна - «сіра» гіпоксія. Підвищення згортання крові, при цьому, створює умови для виникнення тромбо-емболіческіх ускладнень. Зміни газового складу крові посилюються - наростає гіпоксемія, виникає гіпокапнія. В результаті падіння вмісту в крові вуглекислоти розвивається депресія дихального і судинного центрів. Хворі часто знаходяться в несвідомому стані. Шкірні покриви бліді, синьо-сірого забарвлення, риси обличчя загострені. Різка задишка, дихання поверхневе. Пульс ниткоподібний, дуже частий, аритмічний, слабкого наповнення. Артеріальний тиск різко знижений. Знижується температура тіла.

Досягнувши максимуму до результату 1 доби, явища набряку легенів тримаються на висоті процесу протягом 2 діб. На цей період припадає 70-80% летальності від поразок фосгеном.

Період дозволу. При відносно сприятливо перебіг процесу на третю добу, як правило, настає поліпшення стану хворого і протягом наступних 4-6 діб настає дозвіл набряку легенів. Відсутність позитивної динаміки хвороби на 3-5 добу, підйом температури може служити ознакою розвитку пневмонії. Ускладнення в результаті приєднання бактеріальної пневмонії обумовлює другий пік летальності, реєстрований на 9-10 добу. До ускладнень, що призводять до смерті в даний час відносяться миокардиодистрофия, тромбози судин, головним чином нижніх кінцівок, тромбоемболії, інфаркт легені.

В віддалений період найчастішими наслідками є: хронічні катаральні і слизистоогнійні бронхіти, емфізема легенів, бронхіальна астма, ендокардит і ін.

при ураженні задушливими отрутами з вираженим подразнюючим ефектом для поразок легкого ступеня характерно розвиток токсичних трахеїту, бронхіту, трахеобронхіту. при ураженні середнього ступеня розвиваються токсичні трахеобронхит, токсична пневмонія з недостатністю дихання I-II ступеня. У разі поразок тяжкого ступеня - Токсичні бронхіти, токсична пневмонія II-III ступеня, в 12-20% випадків розвивається токсичний набряк легенів. У разі поразки прижигающими отрутами здатними посилити гіпоксію, за рахунок общерезорбтивного дії, набряк легенів і стан «сірої» гіпоксії розвиваються значно частіше.

санітарні втрати при ураженні БТХВ задушливого дії розподіляються наступним чином:

- Ураження тяжкого ступеня - 40%;

- Ураження середнього ступеня - 30%;

- Ураження легкого ступеня - 30%.

Обгрунтування методів профілактики і лікування.

З метою профілактики важких уражень ТХВ задушливої ??дії і розвитку ускладнень необхідно:

- Негайно, після виявлення дії ТХВ на організм, припинити контакт з отрутою шляхом одягання протигазу або ватно-марлевою зволоженою пов'язки;

- Розглядати кожного ураженого цієї групи незалежно від його стану, як носилкового хворого;

- Навіть при підозрі на ураження ТХВ задушливої ??дії, всіх уражених піддавати «обсервації» терміном на одну добу;

- Виробляти евакуацію хворих в прихованому періоді ураження;

- При появі перших ознак розвитку токсичного набряку легенів, ще в прихованому періоді, проводити раннє введення фармакологічних препаратів стабілізуючих капілярно-альвеолярні мембрани.

Гострий набряк легенів є важким станом, яке вимагає екстреної цілеспрямованої терапії, а отже і систематизації заходів і фармакотерапії в різних періодах захворювання.

У рефлекторному періоді припиняється контакт з отрутою і відразу ж, після одягання протигазу, з метою зняття рефлекторної збудливості з дихальних шляхів у подмасочное простір протигаза вводиться фіціллін (амп. по 2 мл).

Надалі, вже в латентному періоді проводяться раніше названі профілактичні заходи, уражені евакуюються з зараженої місцевості, їм проводять зміну одягу.

З метою зміцнення альвеолярно-капілярних мембран проводиться наступна фармакотерапія:

- Глюкокортикоїди - викликають блок фосфоліпази А2, купіруют утворення лейкотрієнів, простагландинів, фактора активації тромбоцитів - преднізолон 160-200 мг / добу;

- Антигістамінні засоби - попереджають вироблення гіалуронової кислоти - пипольфен 2,5% - 2 мл;

- Препарати кальцію подані в надлишку запобігають витіснення гистамином іонів кальцію з комплексу з глюкопротеідамі - кальцію глюконат 10% р-р по 10 мл в / в;

- Аскорбінова кислота знижує процеси пероксидації біомолекул в клітинах, особливо ефективна при ураженні хлором і двоокисом азоту, коли її вводять до 50 мл 5% розчину на одного хворого.

З метою купірування вивільнення гістаміну, стабілізації оболонок огрядних клітин в США і Великобританії в перші 15 хв використовують інгаляції бетаметазола або интала.

При ураженні фосгеном, вже в латентному періоді, з метою боротьби з гіпоксією використовується інгаляція киснево-повітряної суміші. При ураженні ТХВ володіють дією припікання (хлор, двоокис азоту), інгаляції киснево-повітряної суміші, в періоді формування набряку легенів, протипоказані, так як кисень сприяє утворенню вільних радикалів. Явища гіпоксії в цьому випадку успішно знімаються бронхолітиками. Прижигающий ефект усувають промедолом.

У періоді основних клінічних проявів терапію починають з усунення реакції на стресову ситуацію, яка нерідко є пусковим механізмом розвитку набряку легенів. З цією метою проводять седативну терапію, вводять дипразин - 2,5% розчин - 2 мл, з дроперидолом 0,25% розчин - 2 мл або реланіум 0,5% р-р - 2 мл.

Для відновлення прохідності дихальних шляхів і боротьби з гіпоксією, проводять екстрений відсмоктування пінистої мокроти, призначають інгаляції 50% киснево-повітряної суміші з піногасником (96% спирт або 10% спиртовий розчин антифомсилан).

Третім за важливістю заходом є розвантаження малого кола кровообігу - з цією метою проводять кровопускання, або використовують гангліоблокатори, слідом за цією процедурою вводяться сечогінні засоби.

Кровопускання, в кількості 250-300 мл крові, проведене швидко, шляхом веносекціі, призводить до переходу рідини з тканин в кров'яне русло за типом гидремической реакції.

Замість кровопускання в останні роки використовуються гангліоблокатори. При їх введенні відбувається розширення резистивних, ємнісних судин, депонування крові у венозній системі, знижується тиск в тому числі в легеневих капілярах. З цією метою використовують пентамін 5% р-р, 1 мл розводять у 9 мл фізрозчину хлориду натрію, вводять в / в по 3 мл. При необхідності введення повторюють через 15 хвилин.

Слідом за введенням ганглиоблокаторов проводиться дегідратаційних терапія. З цією метою використовують або салуретики, або осмодиуретики. Фуросемід 200 мг або сечовина 30% р-р 1 г / кг ваги, в / в.

Надалі проводиться комплекс заходів спрямований на зміцнення альвеолярно-капілярних мембран, з урахуванням раніше названих механізмів вводять: глюкокортикоїди, антигістамінні засоби, аскорбінову кислоту, препарати кальцію. Крім того, з метою пригнічення фосфоліпази А2 і попередження утворення АК, ЛТ, ПГ, ФАТ призначають токаферол, флавоніди - рутин, кверцетин.

В подальшому вводять:

- Лужні розчини - з метою боротьби з ацидозом;

- Бронхолітики - для боротьби з вторинним бронхоспазмом;

- Серцеві засоби;

- Антибіотики.

У хворих з високим ризиком тромбоутворення вводять гепарин (5000 Ед) спільно з реополіглюкіном (400 мл) і нікотиновою кислотою (15 мл).

При падінні артеріального тиску призначають ефедрин, мезатон, норадреналін, стероїдні гормони, вводять крупномолекулярні кровозамінники. Застосування адреналіну протипоказане, так як він різко змінює гемодинаміку внаслідок спазму судин великого кола, сприяє посиленню набряку легенів.

Починаючи з 3-4 дня, отруєних зазвичай ведуть як хворих з пневмонією.

При ураженні задушливими отрутами з вираженим резорбтивного ефекту використовуються препарати етіотропного (антидотного) і патогенетичного дії, і на їх фоні проводиться відповідна терапія набряку легенів.

 




 Не потребують першої лікарської допомоги. |  Отруйні речовини шкірнонаривної дії І АОХВ З Алкілуючі ВЛАСТИВОСТЯМИ |  Загальна характеристика вогнищ ураження Іпритом, АОХВ з алкилирующими властивостями, і санітарних втрат в них. |  Клініка отруєнь. |  При інгаляції парів іприту відбувається ураження дихальних шляхів різного ступеня тяжкості (легкі, середньої тяжкості і важкі). |  Профілактика та надання медичної допомоги при іпрітних ураженнях. |  Надання медичної допомоги в осередках хімічного зараження іпритом та на Еме. |  Токсикологічна характеристика люїзиту. |  Отруйних речовин і ТОКСИЧНІ ХІМІЧНІ РЕЧОВИНИ (АОХВ) задушливі та дратівної дії |  Класифікація ОВ і ТХВ задушливої ??дії. Короткі фізико-хімічні властивості задушливих ОВ. |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати