На головну

Порушення мислення при ураженнях мозку

  1. F50-F59 Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями і фізичними факторами
  2. F8 Порушення психологічного розвитку
  3. I. Завдання для роздумів, дискусії
  4. III. Адміністративна відповідальність за правопорушення в галузі аграрних відносин
  5. IV. Завдання для роздумів, дискусії, підготовки есе
  6. IV. «Принцип загальності» логічних формул і залежність будови знакових форм мислення від його змісту
  7. VII. ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-психологічні методи дослідження МИСЛЕННЯ І МОВИ

Порушення мислення при локальних ураженнях мозку.Розробка проблеми мозкової організації мислення залежить від поглядів на те, що таке мислення як психічна функція і які загальні принципи співвідношення психічних функцій з мозком.

У науковій психологічній літературі мислення розглядається як відображення зв'язків і відносин між предметами і явищами об'єктивної дійсності. Специфіка цього відображення вбачається в тому, що воно є узагальненим і опосередкованим, завдяки чому виводиться за межі безпосереднього досвіду. Однак чіткої демаркаційної лінії між образним і розумовим регулюванням поведінки немає.

Важливою обставиною, включеним в психічні пізнавальні процеси, є факт просторово-часового охоплення дійсності, який в процесі становлення людини прогресивно розвивається і поступово вдосконалюється при переході від сенсорики до перцепції і далі до уявленням допонятийного і понятійного мислення. описову визначення мислення, Що виходить із зовнішнього його боку, це - активна психічна діяльність, спрямована на вирішення певної задачі. Змістовно мислення визначається як опосередковане аналітико-синтетичними операціями і словом узагальнене відображення дійсності в її істотних ознаках, зв'язках і відносинах. Правила і закони мислення є предметом дослідження формальної і діалектичної логіки. До формам мислення відносять: поняття, судження, умовивід, докази і міркування. основними розумовими операціями є: аналіз і синтез, абстракція і конкретизація, узагальнення, порівняння, класифікація і систематизація, встановлення причинно-наслідкових зв'язків. Жоден зі згаданих психічних процесів не є споконвічно готової функцією мозку, всі вони формуються в процесі життя. Саме цим можна пояснити те, що мислення у різних людей здійснюється по-різному.

Всупереч гіпотезі про адресності уражень мозку, що викликають зміни мислення, було показано, що вони мають настільки ж локальні передумови, як і порушення інших пізнавальних процесів. Лурія, описуючи нейропсихологічні синдроми ураження різних відділів лівої півкулі мозку (у правшів), виділяє кілька типів порушень інтелектуальної діяльності.

Ліва скронева область - На тлі сенсорної або акустико-мнестичної афазії грубо порушуються ті смислові операції, які вимагають постійного опосредующего участі мовних зв'язків. Ці труднощі виникають і в немовних операціях, якщо потрібно утримувати в пам'яті вербальний матеріал. У даних хворих при схоронності безпосереднього розуміння наочно-образних і логічних відносин порушена здатність виконувати послідовні дискурсивні (засновані на логічних ланках) вербальні операції. Часткова компенсація цього розумового дефекту можлива тільки з опорою на зорові образи. Тім'яно-потиличні відділи - Випадання оптико-просторового фактора призводить до дефектів просторового аналізу і синтезу окремих елементів у групи. Можна сказати, що тут страждає гностична сторона інтелектуальної діяльності. Виникають труднощі там, де при вирішенні інтелектуальних завдань необхідно виділення наочних ознак і їх просторових відносин (наприклад, при тестуванні за методикою «Кубики Коса» розпалися елементи моделі не знаходять відповідності цілісної конструкції). В основі порушень сприйняття і пізнання предметів, актуалізації образів-уявлень лежить дефект вичленування їх істотних сторін і якостей. При цьому намір виконати завдання і розуміння загального сенсу залишається відносно збережених. Аналогічні труднощі виникають і при вирішенні арифметичних завдань, де первинна акалькулия (нерозуміння суті математичних операцій) обумовлена ??і супроводжується нерозумінням певних логіко-граматичних конструкцій, що відображають просторові і «квазіпространственних» відносини, запропоновані в умовах. Премоторні відділи лівої півкулі - При їх пошкодженнях страждає тимчасова організація всіх психічних актів, включаючи і інтелектуальні, що виражається в змінах динаміки розумового процесу. Порушується згорнутий, автоматизований характер інтелектуальних операцій, властивий дорослій здоровій людині. Ці порушення входять в вищеописаний синдром динамічної афазії - Інертності, сповільненості процесу розуміння мови, особливо яскраво виявляється при пред'явленні довгих фраз зі смисловими інверсіями (перестановками) або труднощами. Як механізм, опосередковують ці порушення розуміння, виступають порушення внутрішнього мовлення - розгортання мовного задуму і процесу згортання мовних структур, необхідних для розуміння загального змісту тексту. При вирішенні арифметичних завдань і при виконанні серій графічних проб з'являються стереотипні відповіді. Просторові операції і розуміння логіко-граматичних конструкцій збережені. Лобові префронтальні відділи - їх ураження супроводжуються порушеннями інтелектуальних процесів в широкому діапазоні - від безсимптомних випадків до грубих дефектів: порушення породження розумової діяльності, аномалії організації, програмування, а також регуляції протікання мислення. Перша стадія інтелектуальної діяльності - формування орієнтовної основи поведінки у таких хворих або повністю випадає, або різко скорочується. Хворі не зіставляють елементи завдання або фрагменти проблемної ситуації, не можуть сформулювати гіпотезу, вони імпульсивні, виконують випадкові хаотичні дії, які не звіряючи їх з вихідними цілями. Ці порушення спостерігаються в вербально-логічної і в невербальної діяльності. Процес наочного мислення при розгляданні сюжетних картин замінюється на вгадування сенсу по випадково зафіксованому фрагменту. Саме порушення сенсу, що виникають при ураженні лобових часток, є істотним чинником реєстрованих дефектів мислення. Цілеспрямоване свідома поведінка у таких хворих дезінтегрується і замінюється більш простими формами і інертними стереотипами (наприклад, хворий закурює свічку, замість того, щоб її запалити, і т. П.). У складних життєвих ситуаціях порушення можуть носити більш замаскований характер і зовні виглядати як неуважність або дивацтво. Медіобазальние відділи лобової області - Дефекти інтелектуальної діяльності зводяться до імпульсивності в рішенні задач, яка порушує в першу чергу орієнтовно-дослідницьку фазу і дефектно спрощує план і стратегію вирішення. Замість необхідних, наприклад, арифметичних операцій виробляються випадкові маніпуляції з цифрами, які можна привести в систему, якщо зажадати виконання дій за переліком інструкцій. У серійних рахункових операціях домінують стереотипні відповіді, особливо, якщо потрібно утримувати в пам'яті проміжний результат. У розумінні особливого роду текстів типу метафор, прислів'їв (де є необхідність диференціювання прямого і переносного сенсу), або коли необхідно зробити вибір з альтернатив, виділити істотне з другорядного, хворі з ураженням медіобазальних відділів лобових часток виявляються неспроможними, те ж саме відбувається і при аналізі складного тексту. При спробах відтворити після прочитання байку, ці хворі повторюють лише окремі елементи тексту, включаючи в нього сторонні міркування і не можуть відповісти на питання, в чому мораль. Після прочитання двох оповідань і прохання повторити перший, в переказі з'являються контамінації (Змішання двох текстів) як результат спливання побічних асоціацій. Порушується рішення задач на класифікацію. відзначаються інтелектуальні персеверации - інертні повторення одних і тих же дій в умовах, що змінилися. Типовим загальним дефектом стають порушення регулювання і контролю, що виникають із-за ослаблення процесів селективності і порушення критики до свого стану.

Умовами, що сприяють втраті програм поведінки навіть в нормі, є сильні відволікаючі подразники. У «лобових» хворих ця реактивність на зміни, що відбуваються навколо них, особливо підвищена і перетворюється в згадувана «Польове поведінка» - патологічне посилення мимовільної уваги і нестійкість власних програм поведінки. Такі хворі безладні в діях; втручаються в розмови сусідів по палаті; відповідають на питання, адресовані іншим людям, однак не відповідають на поставлені їм.

При підході до процесів мислення з позиції міжпівкульна асиметрії можна виокремити такі особливості. Патологія з боку правої півкулі призводить до двох типів порушень просторового мислення: 1) помилок при вирішенні наочно-образних завдань, пов'язаних з дефектами зорового сприйняття або зорової пам'яті, або з одностороннім ігноруванням зорового поля; 2) порушень більш високого абстрактного рівня аналізу простору, тобто власне просторового мислення, дефектів безпосередніх симультанних синтезів просторових відносин. для пошкоджень лівої півкулі з точки зору інтелектуальних процесів щодо (але не виключно) характерні порушення категоріального аналізу.

Спеціального аналізу потребують випадки дефектів інтелектуального розвитку, що виникли на грунті вродженою чи набутою в перші роки життя патології з боку аналізаторів. Згідно із законом ієрархічної будови, формування вищих психічних функцій не може бути повноцінним, якщо початково порушені ділянки ЦНС, що відповідають за елементарні, базові психічні процеси. Специфіка подібних дефектів, форми і методи їх компенсації є предметом розгляду спеціальних наук, які працюють на стику педагогіки, психології та медицини - сурдо- і тифлопедагогіки, логопедії та ін.

Порушення розумового розвитку при дифузних ураженнях мозку.Крім дефектів мислення, пов'язаних з ураженням основних аналізаторів в ранньому дитинстві або локальними ураженнями мозку в більш зрілі роки, існує велика група «інтелектуальних» симптомів, обумовлених дифузними ураженнями, що викликаються широким спектром чинників. До них відносяться генетичні відхилення, родові і дородові травми, перенесені в дитинстві важкі інфекції та їх ускладнення, менінгіти (G00), енцефаліти (G04), інтоксикації і ряд інших негативних екзогенних і ендогенних обставин. Так чи інакше, всі вони призводять до утворення дефекту мозкової речовини і спочатку порушують нормальний функціональний та особистісний розвиток дитини. Специфіка виникають наслідків пов'язана з переважним ураженням тих чи інших мозкових систем в період їх інтенсивного становлення, через що патологічний ефект в значній мірі може нівелюватися за рахунок вікового типу реагування. Найбільш розповсюдженим наслідком впливу зазначених патогенних факторів виявляється вроджена чи набута в ранньому дитинстві розумова відсталість (F70-F79) різного ступеня, що виражається у формі загального психічного недорозвинення, що стосується в першу чергу найбільш диференційованих, філо- і онтогенетично молодих функцій мозку. Фактично в процес недорозвинення в різній мірі залучаються всі рівні роботи мозку - емоційність, моторика, сприйняття, пам'ять і увагу.

Що виявляється симптоматика раніше нозологически визначалася через категорію олігофренії (F70-F79) з трьома ступенями: дебильностью, імбецильністю і ідіотією. Однак в останні роки в зв'язку з поглибленням уявлень про механізми утворення інтелектуальних і особистісних дефектів, а також у зв'язку з етичними міркуваннями, серед вчених переважила думка про необхідність залучення в формальний понятійний медико-педагогічний апарат більш адекватного способу оцінки інтелектуальних дефектів - через категорію розумової відсталості . Вона по своїй узагальненості перевершує клінічні кордону олігофренії і більш відповідає по суті випадків функціональних розладів, з якими доводиться стикатися нейропсихології. Діагностувати розумову відсталість і визначати її ступінь у дітей молодшого віку важко, так як критерії недорозвинення мислення і соціальної пристосованості, розроблені для відносно зрілій психіки, придатні в основному лише для дітей шкільного віку. У дошкільнят це скоріше констатація дефектних потенційних передумов для розвитку інтелекту і мислення, визначення прогнозу розвитку, який багато в чому залежить від компенсаторних можливостей морфологічно і функціонально формується мозку. У важких випадках з боку дитячого мозку відзначаються такі органічні передумови, як пізніше його розвиток за вагою, зменшена площа кори, особливо лобових відділів, нерозвиненість малюнка борозен і звивин, зміни розмірів шлуночків мозку і деякі інші. Можливі дефекти з боку черепа або аномалії розвитку у вигляді незарощення м'якого або твердого неба. Відповідно до МКБ прийнято виділяти чотири ступені розумової відсталості (F70-F79) - легку, помірну, важку і глибоку. Межі між ними не завжди можуть бути визначені з достатнім ступенем точності.

На відміну від розглянутої вродженою чи набутою в ранньому дитинстві мозкової патології, деменція (F00-F03) (буквально - слабоумство) є стійким зниженням пізнавальної діяльності та втратою вже набутих знань і навичок. Наслідки її в значній мірі обумовлені віком хворого і причинами, що викликали дисфункцію мозку.

Кількісні втрати тих чи інших психічних функцій, а також якісна специфіка виникли в рамках деменції супутніх розладів, їх забарвлення безпосередньо пов'язані зі ступенем розвитку функціональних апаратів мозку, залучених в патологічний процес, з рівнем, на якому вони реалізуються. Деменція, як діагноз, виставляється в разі патології мозку, що виникла тільки після трирічного віку. У найбільш важких випадках органічного ураженнями мозку і його судин може спостерігатися маразм - Психічний і фізичний розпад особистості, що виражається в глибокому слабоумстві і важкому фізичному виснаженні, розпаді мови, втрати контакту з оточуючими, втрати всіх інтересів і потягів, крім харчового інстинкту (може бути перекручений у вигляді нездатності відрізняти їстівне від неїстівного).

під терміном «Затримка психічного розвитку» (ЗПР) (F84.9) розуміють синдроми тимчасового відставання розвитку психіки в цілому або її окремих функцій (моторних, сенсорних, мовних, емоційно-вольових), уповільненого темпу реалізації закодованих в генотипі властивостей організму. Будучи наслідком тимчасово і м'яко діючих факторів (недостатності стимулів, ранньої депривації, поганий догляд), затримка темпу може мати зворотній характер і повністю ліквідуватися через прискорену фазу дозрівання або запізніле закінчення дозрівання. У клініці органічних захворювань мозку затримка розвитку може бути результатом порушеного функціонування частково пошкоджених структур або структур, функціонально з ними пов'язаних. ЗПР нерідко діагностують як початковий етап прогресуючих захворювань. В принципі, діагностика ЗПР правомірна лише тимчасово, до тих пір, поки або відбудеться вирівнювання функцій, або проявить себе певною симптоматикою синдром недоумства, часткового або повного недорозвинення. Для ЗПР дитини характерні: гармонійність функцій, тобто збереження адекватних відносин структурних елементів даної функції; недостатність вищих рівнів даної функції, а не первинних, елементарних; відсутність спотворення розвитку функцій, тобто заміни тих чи інших елементів непотрібними, недоцільними; наявність зони «найближчого розвитку» (по Виготському), або потенційного рівня функції, що виявляється в навчальному експерименті з використання допомоги старшого.

Своєрідним варіантом недорозвинення психічних функцій, який може виникнути в результаті спадкового дизонтогенеза або раннього осередкового ураження мозку (мовних, премоторних та інших зон), є психічний інфантилізм. Він характеризується поєднанням емоційно-вольової, особистісної незрілості при практично нормальному інтелекті. У психологічному портреті таких дітей і підлітків зустрічаються не відповідає віку підвищена сугестивність, ігрова спрямованість і прагнення до отримання задоволень як основний мотивації поведінки, безпечність і безвідповідальність.

Крім щодо окреслених синдромів затримок і недорозвинення психічних функцій, інтелекту, мислення і особистості, серед дітей значно поширені легкі прояви недостатності тих чи інших компонентів психіки, психомоторики і нейровегетативної регуляції. Ці розлади, описані під різними назвами диференційованих і недиференційованих синдромів, в найбільш узагальненому вигляді відомі під назвою «Мінімальна мозкова дисфункція». У цій категорії описуються різні порушення поведінки і навчання, не пов'язані з дефектами виховання або психотравмами, що поєднуються із середнім, нижче середнього і вище середнього інтелектом. До симптомів мінімальної мозкової дисфункції відносять: порушення уваги і працездатності; недостатність просторових уявлень; орієнтування в часі; труднощі у навчанні письма, рахунку, малювання; порушення мови; моторну незграбність; гіпер- і гипоактивность; слабку пам'ять; енурез (нічне нетримання сечі); агресивність; імпульсивність; порушення сну; розгойдування уві сні; емоційну нестійкість і ін.




Глава 10. Становлення і розвиток клінічної психології. | Глава 11. Теоретико-методологічні основи клінічної психології. | Глава 12. Нейропсихология. | Загальні принципи функціонування мозку людини. | Анатомо-морфологічна база вищих психічних функцій. | Аналізаторів. | Нейропсихологічні механізми управління поведінкою. | Проблема мови в нейропсихології. | Нейропсихологічні синдроми полімодальної генезу. | Функціональні механізми пам'яті і її розлади при локальних ураженнях мозку. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати