Головна

Проблема мови в нейропсихології

  1. I. ПРОБЛЕМА специфічність СИНДРОМУ
  2. АКТИВНІСТЬ СУБ'ЄКТА І ПРОБЛЕМА об'єктивної істини
  3. Антропологічна проблема в російської філософії
  4. Б) проблема людини і суспільства;
  5. Безробіття як соціальна проблема
  6. БЕСІДА ВОСЬМИЙ Про інші проблеми образотворчого рішення знімка
  7. Біогенетична проблема.

Мова і її порушення, афазії.Мова - вища форма передачі інформації за допомогою акустичних сигналів, письмових або пантомимических знаків. Її соціальна функція - забезпечення спілкування. В інтелектуальному аспекті - це механізм абстрагування і узагальнення, що створює основу категорій мислення. Існують два відносно самостійних виду мовлення. експресивна (Гучна, виразна, рождаемая) мова - починається з мотиву і задуму (програми висловлювання), проходить стадію внутрішнього мовлення, що володіє згорнутим характером, і переходить в стадію висловлювання; її різновид - мова письмова, яка по здійсненню, в свою чергу, може бути самостійною або під диктовку. импрессивная (Розуміє) мова - починається з сприйняття мовного висловлювання через слух або зір (через читання), проходить стадію декодування (виділення інформативних компонентів) і завершується формуванням у внутрішній мові загальній смисловій схеми повідомлення, її співвіднесенням з семантичними (смисловими) структурами і включенням в певний смисловий контекст (власне розуміння), без якого навіть граматично правильні пропозиції можуть залишатися незрозумілими.

Усне мовлення і усне мовне висловлювання формується до 2-3 років, в той час як лист і читання, пов'язані з оволодінням грамотою - значно пізніше. У віці 4-5 міс виникає «лепетние мова», до 6 міс в мові дитини починають зустрічатися фрагменти, завдяки наголосу і мелодиці нагадують слово. Етапами формування мовної комунікації дитини є оволодіння довільній слухоречевой пам'яттю і сприйняттям, використання в цілях комунікації інтонаційних засобів мови, а також формування фонематичного слуху. Замінюючи більш ранній сенсорний і моторний досвід, знання про навколишній світ, завдяки мови, починають базуватися на операціях з символами. У віці 5-7 років починається формування внутрішньої мови, яка, крім власне розумової боку, несе навантаження програмування як задуму висловлювання, так і складного поведінки. Ці відмінності в генезі і психологічній структурі різних форм гностичної діяльності знаходять своє відображення і в їх мозкової організації. Початок досліджень мозкової організації мовної діяльності людини було покладено роботами Брока і Верніке. Вони показали структурну диференційованість порушень мовлення у випадках локальної патології мозку, а не загальне зниження мовних можливостей. Історично першою назвою зареєстрованого зниження мовної діяльності за пропозицією Брока став термін «афеміі» (aphemia), але в 1864 р Труссо запропонував для подібних розладів термін «афазія» (R47.0), який і закріпився в науці. До мовним зонам, крім 41-го первинного поля слухового аналізатора, відносять вторинні відділи скроневої кори (42-е і 22-е поля), деякі відділи конвекситальной поверхні лівої півкулі, а також лобові частки мозку, при ураженні яких робиться малодоступним розуміння складних форм мови і, тим більше, підтексту складних висловлювань. Крім того, деякі дослідники особливо виділяють невелике додаткове моторне поле, розташоване у верхній частині медіальної поверхні лобових часток, яке активується при ураженні інших мовних зон.

Незважаючи на відносне територіальне роз'єднання, всі мовні зони об'єднані внутрікорковимі зв'язками (пучками коротких і довгих волокон) і діють як єдиний механізм. Кооперація різних мовних областей відбувається наступним чином. Після проходження по слуховим шляхах, акустична інформація потрапляє в первинну слухову кору і для виділення в ній сенсу передається в зону Верніке, розташовану в безпосередній близькості від теоретичних полів, де при необхідності здійснюються операції абстракції і формування системи відносин між лінгвістичними одиницями всередині фрази.

Для виголошення слова необхідно, щоб уявлення про нього через групу волокон, які називаються дугоподібним пучком, із зони Верніке надійшло в зону Брока, розташовану в нижньої лобової звивині. Наслідком цього є виникнення детальної програми артикуляції, яка реалізується завдяки активації частини моторної кори, що управляє мовної мускулатурою. Експресивно-емоційне забарвлення висловлювання, як і інтонаційний розрізнення мови, вимагає зв'язку лівої кори з ресурсами правої півкулі. Для здійснення складного закінченого висловлювання, як впорядкованої у часі послідовності моторних дій, необхідне залучення лобових конвекситальних відділів. Якщо мовна інформація надходить через зоровий аналізатор (як результат читання), то прийшли сигнали після первинної зорової кори направляються в область кутової звивини, яка забезпечує асоціацію зорового образу слова з його акустичним аналогом, з подальшим витяганням сенсу в зоні Верніке. Разом з тим, тільки внутрікорковой обробки інформації для забезпечення цілісності мовної діяльності недостатньо, оскільки розсічення ділянок кори між мовними зонами не призводить до її помітним порушень. Мабуть, це пояснюється тим, що взаємодія між зазначеними зонами відбувається не тільки по горизонталі, але і по вертикалі - через таламо-кортикальні зв'язку.

З клінічного досвіду відомо, що найбільш виражені мовні розлади виникають при лівосторонніх ураженнях кори, що традиційно трактувалося на користь відповідної полушарной домінантності по мові. Однак ряд фактів - відсутність мовних рухових розладів при пошкодженнях зони Брока під час видалення частини лобових часток (лоботомии), відновлення мовлення у хворих з порушеною руховою активністю (кататонією) після видалення в правій півкулі зони, симетричною зоні Брока і ін. - З'явилися прецедентами, вказують на роль взаємодії півкуль. Крім того, було встановлено, що при виникненні патології в різних ділянках кори, що відповідають за мову, їх функції беруть на себе збереглися відділи як лівого, так і правого півкулі. Таким чином, завдяки широті розподіленості в мозку мовних структур, можна говорити про їх відомої поліфункціональності, причому принципово важливим є не роль будь-якої обмеженої зони, а збереження можливості їх повноцінної взаємодії. При цьому участь однієї з них в тій чи іншій ланці мовного акту є обов'язковим. Таким ланкою, без якого здійснення мовного акту неможливо, у дорослої людини і є лівопівкульним кора.

афазії (R47.0) - мовні розлади при локальних ураженнях лівої півкулі і збереження рухів мовного апарату, що забезпечує членороздільне вимова, при збереженні елементарних форм слуху. Їх треба відрізняти від: дизартрий (R47.1) - порушень вимови без розлади сприйняття мови на слух (при пошкоджених артикуляционном апараті і обслуговуючих його підкіркових нервових центрах і черепно-мозкових нервах), аномий - Труднощів називання, що виникають при порушеннях межполушарного взаємодії, дислалии (алалий) - розладів мови в дитячому віці у вигляді вихідного недорозвинення всіх форм мовної діяльності і мутизма - Мовчання, відмови від спілкування і неможливості мови при відсутності органічних порушень ЦНС і збереження мовного апарату (виникає при деяких психозах і неврозах). При всіх формах афазій, крім особливої ??симптоматики, зазвичай реєструють порушення рецептивної мови і слухомовний пам'яті. Існують різні принципи класифікацій афазій, зумовлені теоретичними поглядами і клінічним досвідом їх авторів. Відповідно до 10-ї Міжнародної класифікації хвороб прийнято виділяти дві основні форми афазій - рецептивної і експресивну (можливий змішаний тип). Дійсно, до цих двох смисловим акцентам в формалізації мовних порушень тяжіє більшість реєстрованої симптоматики, але не вичерпується ними. Нижче представлений варіант класифікації афазій, заснований на системному підході до вищих психічних функцій, розроблений у вітчизняній нейропсихології Лурія.

1. сенсорна афазія (Порушення рецептивної мови) - пов'язана з ураженням задньої третини верхньої скроневої звивини лівої півкулі у правшів (зона Верніке). В її основі лежить зниження фонематичного слуху, тобто здатності розрізняти звуковий склад мови, що проявляється в порушенні розуміння усного рідної мови аж до відсутності реакції на мова в важких випадках. Активна мова перетворюється в «словесну окрошку». Одні звуки або слова замінюються іншими, подібними за звучанням, але далекими за змістом ( «голос-колос»), правильно вимовляються тільки звичні слова. Це явище носить назву парафазии. У половині випадків спостерігається мовне нетримання - логорея. Мова стає бідною на іменники, але багатою на дієслова і вступне слово. Порушується лист під диктовку, однак розуміння читаного краще, ніж почутого. У клініці зустрічаються стерті форми, пов'язані з ослабленням здатності розуміти швидку або зашумленную мова і вимагають для діагностики застосування спеціальних проб. Принципові основи інтелектуальної діяльності хворого залишаються збереженими.

2. Еферентна моторна афазія (Порушення експресивної мови) - виникає при ураженні нижніх відділів кори премоторной області (44-е і частково 45-е поля - зона Брока). При повному руйнуванні зони хворі вимовляють тільки нечленороздільні звуки, але їх артикуляційні здібності і розуміння зверненої до них мови збережені. Часто в усному мовленні залишається лише одне слово або поєднання слів, вимовлених з різною інтонацією, що є спробою висловити свою думку. При менш грубих ураженнях страждає загальна організація мовного акту - не забезпечується його плавність і чітка тимчасова послідовність ( «кінетична мелодія»). Цей симптом входить в більш загальний синдром премоторних порушень рухів - кінетичної апраксии. У подібних випадках основна симптоматика зводиться до порушень мовної моторики, що характеризується наявністю рухових персеверацій - хворі не можуть переключитися від одного слова до іншого (приступити до слова) і в мові, і на листі. Паузи заповнюються вступними, стереотипними словами і вигуками. Виникають парафазии. Іншим змістовним фактором еферентної моторної афазії є труднощі у використанні мовного коду, що призводять до зовні піднаглядним дефектів амнестического типу. На всіх рівнях усній самостійній мові, читання і письма забуваються закони мови, в тому числі і орфографії. Стиль мови стає телеграфним - використовуються переважно іменники в називному відмінку, зникають приводи, зв'язки, прислівники і прикметники. Зона Брока має тісні двосторонні зв'язки з скроневими структурами мозку і функціонує з ними як єдине ціле, тому при еферентної афазії зустрічаються і вторинні труднощі в сприйнятті усного мовлення.

3. амнестическая афазія - Неоднорідна, багатофакторна і, в залежності від домінування патології з боку слухового, асоціативного або зорового компонента, може зустрічатися в трьох основних формах: акустико-мнестическая, власне амнестическая і оптико-мнестическая афазія.

Акустико-мнестическая афазія характеризується неповноцінністю слухоречевой пам'яті - зниженою здатністю утримувати мовний ряд в межах 7 ± 2 елементів і синтезувати ритмічний візерунок мови. Хворий не може відтворити довге чи важке з побудови пропозицію, під час пошуку потрібного слова виникають паузи, які заповнюються вступними словами, непотрібними подробицями і персеверациями. Похідним грубо порушується оповідна мова, переказ перестає бути адекватним зразком. Краща передача сенсу в таких випадках забезпечується надлишкової інтонування та жестикуляцією, а іноді мовної гіперактивністю.

В експерименті краще запам'ятовуються елементи, що знаходяться на початку і в кінці стимульного матеріалу, починає страждати номінативна функція мови, улучшающаяся при підказці перших букв. Інтервал пред'явлення слів у розмові з таким хворим повинен бути оптимальним, виходячи з умови «поки не забули». В іншому випадку страждає і розуміння складних логіко-граматичних конструкцій, що пред'являються в мовній формі. Для осіб з акустико-мнестическими дефектами характерне явище словесної ремінісценції - кращого відтворення матеріалу через кілька годин після його пред'явлення. Істотну роль в структурі причинності цієї афазії грають порушене слухове увагу і звуження сприйняття. У читача функції мови на рівні образу цей дефект проявляється в порушенні актуалізації істотних ознак предмета: хворим відтворюються узагальнені ознаки класу предметів (об'єктів) та внаслідок нерозрізнення сигнальних ознак окремих предметів вони зрівнюються всередині даного класу. Це призводить до равновероятности вибору потрібного слова всередині семантичного поля (Цвєткова). Акустико-мнестическая афазія виникає при ураженні середньо-задніх відділів лівої скроневої частки (21-е і 37-е поля).

власне амнестическая (номінативна) афазія проявляється в труднощах називання рідко вживаних у мові предметів при збереженні обсягу утримуваного мовного ряду на слух. За почутому слову хворий не може впізнати предмет або назвати предмет при його пред'явленні (як і при акустико-мнестичної формі страждає функція номінації). Виробляються спроби замінити забуте назва предмета його призначенням ( «це те, що пишуть») або описом ситуації, в якій він зустрічається. З'являються труднощі при підборі потрібних слів у фразі, вони замінюються мовними штампами і повтореннями сказаного. Підказка або контекст допомагають згадати забуте. Амнестическая афазія є результатом поразки задньо-нижніх відділів тім'яної області на стику з потиличною і скроневими частками. При цьому варіанті локалізації вогнища ураження амнестическая афазія характеризується не бідністю пам'яті, а надмірною кількістю спливаючих асоціацій, через що хворий виявляється нездатним до вибору потрібного слова.

Оптико-мнестическая афазія - Варіант розлади мови, рідко виділяється в якості самостійного. Він відображає патологію з боку зорового ланки і більш відомий під назвою оптичної амнезії. Її виникнення обумовлено поразкою задньо-нижніх відділів скроневої області з захопленням 20-го і 21-го полів і тім'яно-потиличної зони - 37-го поля. При общемнестіческіх мовних розладах типу номінації (називання) об'єктів, в основі даної форми лежить слабкість зорових уявлень про предмет (його специфічні ознаки) відповідно до сприйнятим на слух словом, а також самим чином слова. У цих хворих немає будь-яких зорових гностичних розладів, але зображати (малювати) предмети вони не можуть, а якщо малюють, не беруть і недорісовивают значущі для впізнання цих предметів деталі.

Через те, що утримання в пам'яті читаного тексту теж вимагає збереження слухо-мовної пам'яті, більш каудально (букв. - До хвоста) розташовані вогнища ураження в межах лівої півкулі посилюють втрати з боку зорового ланки мовної системи, що виражаються в оптичної алексии (Порушення читання), яка може проявлятися у вигляді невпізнавання окремих букв або цілих слів (літеральна і вербальна алексія), а також порушень письма, пов'язаних з дефектами візуально-просторового Гнозис. При ураженні потилично-тім'яних відділів правої півкулі нерідко виникає одностороння оптична алексія, коли хворий ігнорує лівий бік тексту і не помічає свого дефекту.

4. Аферентна (Артикуляторная) моторна афазія - Є одним з найважчих мовних розладів, що виникають при ураженні нижніх відділів лівої тім'яної області. Це зона вторинних полів шкірно-кінестетичного аналізатора, вже втрачають свою сомато-топічної організацію. Її пошкодження супроводжуються виникненням кинестетической апраксии, що включає як складову апраксию апарату артикуляції. Ця форма афазії обумовлюється, по-видимому, двома принциповими обставинами: по-перше, розпадом артикуляторного коду, тобто втратами спеціальної слухо-мовної пам'яті, в якій зберігаються комплекси рухів, необхідних для проголошення фонем (звідси - труднощі диференційованого вибору способів артикуляції); по-друге, випаданням або ослабленням кинестетического аферентного ланки мовної системи. Грубі порушення чутливості губ, язика і піднебіння зазвичай відсутні, але виникають труднощі синтезу окремих відчуттів в цілісні комплекси артікуляторних рухів. Це проявляється грубими спотвореннями і деформаціями артикулем у всіх видах експресивної мови. У важких випадках хворі взагалі стають схожими на глухих, а комунікативна функція здійснюється за допомогою міміки і жестів. У легких випадках зовнішній дефект афферентной моторної афазії полягає в труднощах розрізнення звуків мови, близьких за вимовою - (наприклад, «д», «л», «н» - слово «слон» вимовляється як «СНОЛ»). Такі хворі, як правило, розуміють, що вони невірно вимовляють слова, але артикуляційний апарат не підкоряється їх вольовим зусиллям. Незначно порушується і неречевой праксис - вони не можуть надути одну щоку, висунути язик. Зазначена патологія вдруге призводить і до неправильного сприйняття «важких» слів на слух, до помилок при листі під диктовку. Мовчазна читання зберігається краще.

5. семантична афазія - Виникає при ураженні на кордоні скроневих, тім'яних і потиличних областей мозку (або області надкраевой звивини). У клінічній практиці зустрічається досить рідко. Довгий час зміни мови при ураженні цієї зони оцінювалися як інтелектуальний дефект. При більш ретельному аналізі з'ясувалося, що для даної форми патології характерно ослаблене розуміння складних граматичних конструкцій, що відображають одночасний аналіз і синтез явищ. Вони реалізуються в мові через численні системи відносин: просторові, тимчасові, порівняльні, родо-видові, виражені - в складних логічних, інвертованих, фрагментного рознесених формах. Тому в першу чергу в мові таких хворих порушується розуміння і вживання прийменників, прислівників, службових слів і займенників. Ці порушення не залежать від того, чи читає хворий вголос або про себе. З'являється дефектність і сповільненість переказу коротких текстів, часто перетворюються в невпорядковані обривки. Деталі запропонованих, почутих або прочитаних текстів уловлюються і не передаються, але в спонтанних висловлюваннях і в діалозі мова виявляється зв'язковою і вільної від граматичних помилок. Окремі слова поза контекстом також прочитуються з нормальною швидкістю і добре розуміються. Мабуть, це обумовлено тим, що при глобальному читанні залучається така функція, як розподіл усіх прогнозування очікуваного сенсу. Семантична афазія зазвичай супроводжується і порушеннями рахункових операцій - акалькулией (R48.8). Вони безпосередньо пов'язані аналізом просторових і квазіпространственних відносин, що реалізуються третинними зонами кори, сполученими з ядерної частиною зорового аналізатора.

6. Динамічна афазія - уражаються області, наперед і зверху прилеглі до зони Брока. В основі динамічної афазії лежить порушення внутрішньої програми висловлювання і реалізації її у зовнішній промови. Початково страждає задум або мотив, спрямовує розгортання думки в поле майбутнього дії, де «представлені» образ ситуації, образ дії і образ результату дії. В результаті виникає мовна адинамія або дефект мовної ініціативи. Розуміння готових складних граматичних конструкцій порушується незначно або взагалі не порушується. У важких випадках самостійні висловлювання у хворих відсутні, при відповіді на питання вони відповідають односкладово, часто повторюючи у відповіді слова питання (ехолалія), але без вимовних труднощів. Абсолютно неможливо написання твору на задану тему з-за того, що «думок немає». Виражена тенденція до використання мовних штампів. У легких випадках динамічна афазія експериментально виявляється при проханні назвати кілька предметів, що відносяться до одного і того ж класу (наприклад, червоні). Особливо погано актуалізуються слова, що позначають дії - не можуть перерахувати дієслова або ефективно використовувати їх у мовленні (порушується предикативность). Критика до свого стану знижена, а прагнення таких хворих до спілкування обмежена.

7. провідникова афазія - Виникає при великих вогнищах поразки в білій речовині і корі середньо-верхніх відділів лівої скроневої частки. Іноді вона трактується як порушення асоціативних зв'язків між двома центрами - Верніке і Брока, що припускає залучення і нижнетеменной відділів. Основний дефект характеризується вираженими розладами повторення при відносному збереженні експресивної мови. Відтворення більшості мовних звуків, складів і коротких слів в основному можливо. Грубі літеральние (літерні) парафазии і доповнення зайвих звуків до закінчень зустрічаються при повторенні складних слів і складних речень. Нерідко відтворюються тільки перші склади в словах. Помилки усвідомлюються і робляться спроби їх подолати з продукуванням нових помилок. Розуміння ситуативної мовлення і читання збережено, причому, перебуваючи серед знайомих, хворі говорять краще. Оскільки механізм порушення функцій при провідникової афазії пов'язаний з порушенням взаємодії між акустичним і руховим центрами мови, іноді цей варіант мовної патології розглядається або як різновид слабко сенсорної, або афферентной моторної афазії. Останній різновид спостерігається лише у лівшів при ураженні кори, а також найближчої підкірки задніх відділів лівої тім'яної частки, або в зоні її стику з задневісочних відділами (40-е, 39-е поля).

Крім зазначених, в сучасній літературі можна зустріти застаріле поняття «транскортікальной» афазії, запозичене з класифікації Верніке-Ліхтгейма. Вона характеризується явищами порушення розуміння мови при зберіганню її повторенні (за цією ознакою вона може бути протиставлена ??провідникової афазії), тобто описує ті випадки, коли порушується зв'язок між змістом і звучанням слова. Мабуть, «транскортікальная» афазія також обумовлюється парціальним (частковим) левшеством. Різноманітність і рівноцінність мовної симптоматики свідчить про змішаної афазії. тотальна афазія характеризується одночасним порушенням вимови мови і сприйняття сенсу слів і виникає при дуже великих вогнищах, або в гострій стадії захворювання, коли різко виражені нейродинамические розлади. Зі зменшенням останніх виявляється і конкретизується одна з вищевказаних форм афазій. Тому нейропсихологический аналіз структури порушень ВПФ доцільно проводити поза гострого періоду захворювання. Аналіз ступеня і темпу відновлення мови свідчить про те, що в більшості випадків вони залежать від розмірів і локалізації вогнища ураження. Грубий мовної дефект з відносно поганим відновленням мовлення спостерігається при патології, що розповсюджується на корково-підкіркові освіти двох-трьох часток домінантної півкулі. При поверхнево розташованому осередку таких же розмірів, але без поширення на глибокі освіти, мова відновлюється швидко. При невеликих поверхневих осередках, розташованих навіть в мовних зонах Брока і Верніке, відбувається, як правило, значне відновлення мовлення. Питання про те, чи можуть глибокі структури мозку грати самостійну роль у розвитку мовних розладів, залишається відкритим.

У зв'язку з дослідженнями глибоких структур мозку, що мають безпосереднє відношення до мовним процесам, виникла проблема диференціювання афазий від категоріально інших порушень мовлення, які отримали назву псевдоафазій. Їх поява пов'язана з наступними обставинами. По-перше, при операціях на таламусе і базальних ядрах з метою зменшення моторних дефектів - гіперкінезів (F98.4), паркінсонізму (G20) - відразу після втручання у таких хворих з'являються симптоми мовної адинамії в активній мові і в здатності повторювати слова, а також виникають труднощі в розумінні мови зі збільшеним об'ємом мовного матеріалу. Але ці симптоми нестійкі і незабаром піддаються зворотному розвитку. При пошкодженнях смугастого тіла крім власне рухових порушень можливі погіршення координації рухового акту як моторного процесу, а при дисфункції блідої кулі - поява монотонності і безінтонаціонності мови. По-друге, псевдоафазіческіе ефекти виникають при операціях або при виникненні органічної патології в глибині лівої скроневої частки, в тих випадках, коли не зачіпається кора головного мозку. По-третє, особливий тип мовних розладів, як уже вказувалося, складають явища аномії і дисграфії, які виникають при розтині мозолистого тіла внаслідок порушень міжпівкульна взаємодії.

Порушення мови, що зустрічаються при ураженнях лівої півкулі мозку в дитячому віці (особливо у дітей до 5-7 років), також протікають за іншими законами, ніж афазія. Відомо, що люди, які перенесли видалення одного з півкуль на першому році життя, в подальшому розвиваються без помітного зниження мови і її інтонаційного компоненту. У той же час, накопичені матеріали, які свідчать про те, що при ранніх ураженнях мозку порушення мови можуть виникати незалежно від латералізації патологічного процесу. Ці порушення стерті і в більшій мірі стосуються слухомовний пам'яті, а не інших аспектів мови. Відновлення мови без серйозних наслідків при ураженнях лівої півкулі можливо до 5 років. Термін цього відновлення, за різними даними, коливається від кількох днів до 2 років. В кінці періоду статевого дозрівання можливість формування повноцінної мови вже різко обмежена. Сенсорна афазія, що з'явилася у віці 5-7 років, найчастіше призводить до поступового зникнення мови і дитина в подальшому не досягає її нормального розвитку.

Порушення мови при ураженнях правої півкулі.Домінування лівої півкулі відносно мови є відносним і переглядається в напрямку функціональної спеціалізації півкуль. До 4-річного віку права півкуля майже також функціонально забезпечує мова, як і ліве, але в міру вдосконалення граматичного ладу мови, починає поступово втрачати цю свою здатність і передавати її лівій півкулі. Свідченням істотної ролі правої півкулі в забезпеченні мовних функцій в ранньому віці є і те, що у дітей порушення мови при правополушарной патології виникають значно частіше, ніж у дорослих (до 5 років в 13-35% випадків у порівнянні з 3% у дорослих). Існує гіпотеза, згідно з якою в нормальних умовах ліва півкуля в міру дозрівання мозолистого тіла починає чинити активний гальмівний вплив на лінгвістичні здібності правого. Ліва півкуля чітко переважає при найбільш складних довільних формах мови і інших психічних функціях, опосередкованих системою мовних зв'язків, тоді як праве після 5 років починає спеціалізуватися на регуляції нелингвистических компонентів мови і мовних автоматизмах (останні вимовляються як єдине ціле, не піддається розкладанню на звукові одиниці) .

Ситуація, що формується в ранньому дитинстві здатністьдиференціювати інтонаційні характеристики мови реалізується у дорослого (правші) правимпівкулею. Їм же розпізнаються голоси знайомих людей. У правій півкулі зберігаються звукові та складові поєднання, які супроводжують спів без слів. Цим же півкулею здійснюється глобальне сприйняття і відтворення звукового абрису (контурного, лінійного зображення) слова, що дозволяє хворим з дуже вираженою афазією не тільки розуміти ситуативну мова, оперувати інтонаціями, розуміти зміст гумористичних текстів і сенсу, але і зберігати здатність до читання окремих слів або розкладання написів до картинок. Права півкуля в певної міри зберігає у своїй пам'яті відомості про елементарне числі і співвідносить це поняття з символами-цифрами як ієрогліфами, чим пояснюється деяка збереження рахунку навіть при важких моторної афазії. Клінічні дослідження показують, що при ураженні правої півкулі у праворуких можуть виникати слабо виражені мовні розлади, названі дисфазія. При видаленні лівої півсфери в деяких випадках мова цілком не руйнується - хворі розуміють деякі окремі питання, дають на них короткі відповіді, виконують прості мовні інструкції, що вимагають відповіді в невербальній формі. При правобічних ураженнях в скроневій і лобно-центральній зонах спостерігаються порушення мови у вигляді зниження мовної ініціативи, монотонності висловлювання, зміни тональності голосу, сили звучання, зміни темпу мови (уповільнення або прискорення), легких артикуляційних труднощів, схожих на акцент. Нейропсихологічні дослідження по інактивації півкуль показують, що найбільш помітним ознакою мовної патології при правополушарной блокаді є порушення емоційних компонентів мови, які проявляються і в власне мовної експресії, і в розумінні емоційно забарвленої мови співрозмовника - зникає ідентифікація інтонаційно-виразних компонентів. Втрачається здатність впізнавання емоцій по мовному висловом, через що страждає комунікативна функція мови в цілому.

Проблема афазий у лівшів. Лівші відрізняються від правшів по частоті афазий та іншої залежності від ураження правого або лівого півкуль. Порушення мови у деяких хворих з ураженням правої півкулі мозку змусило Брока допустити існування «певного числа людей, у яких природне перевагу звивин правої півкулі мозку» змінює явище зв'язку провідною руки і локалізації одного з центрів мови на зворотне. Це міркування увійшло в літературу як «правило Брока»: півкуля, що контролює мова, розташоване на стороні, протилежної провідною руці. Стало затверджуватися спрощене уявлення про те, що права півкуля мозку лівшів є домінантним по відношенню до мови таким же чином, як ліва півкуля у правшів. Це суперечило тому факту, що порушення мови у правшів при локалізації вогнища ураження в правій півкулі можливі в тому випадку, якщо у хворого реєструється левшізм по слуху (І навпаки, якщо він правша по слуху). Згідно з даними літератури, у 40,7% ліворуких афазія виникає при ураженні правої півкулі мозку, але дані про можливе виникнення афазії у правшів при ураженні правої півкулі суперечливі - від 1,8 до 37,5%. Є дані про ймовірність афазий при ураженнях лівого і правого півкулі в співвідношенні 0,95 до 0,05 у праворуких і 0,24 до 0,76 - у ліворуких. Одним з «онтогенетичних» пояснень зазначених фактів є те, що якщо дитину з дитинства жорстко переучувати з лівої руки на праву, то виникає значна затримка розвитку вторинних (мовних) зон в субдоминантном для лівші півкулі, оскільки в ньому відсутня «апарат» первинної соматотопической проекції первинних кінестетичних зон, над якими могли б надбудувати вторинні зони. Затримка формування вторинних зон другого функціонального блоку і призводить до затримки мовного розвитку дитини-шульги.




Глава 6. Методи соціальної психології. | Глава 7. Соціальна психологія особистості. | Глава 8. Соціальна психологія груп. | Глава 9. Соціальна психологія спілкування. | Глава 10. Становлення і розвиток клінічної психології. | Глава 11. Теоретико-методологічні основи клінічної психології. | Глава 12. Нейропсихология. | Загальні принципи функціонування мозку людини. | Анатомо-морфологічна база вищих психічних функцій. | Аналізаторів. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати