Головна

Анатомо-морфологічна база вищих психічних функцій

  1. III. Психічні властивості особистості - типові для даної людини особливості його психіки, особливості реалізації його психічних процесів.
  2. III. РОЛЬ ОСОБИСТОСТІ В побудови КЛІНІЧНОЇ КАРТИНИ ПСИХІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
  3. XII. МЕДИКО-ПСИХОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА: ПОРУШЕННЯ ПСИХІЧНИХ ФУНКЦІЙ, станів, МОВНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ І ОСОБИСТІСНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ
  4. А) Відмінності в частоті психічних захворювань у чоловіків і жінок
  5. Акти вищих судових інстанцій
  6. Анатомо-морфологічна база вищих психічних функцій

Мозок людини як спеціальний орган, який здійснює вищу форму обробки інформації, представляє лише частину нервового апарату - системи, що спеціалізується на узгодженні внутрішніх потреб організму з можливостями їх реалізації у зовнішній, в тому числі соціальної, середовищі. Як і будь-яка система, вона має певну просторову і функціональну конструкцію, що сформувалася в ході еволюційного процесу. Тому діапазон основних параметрів функціонування нервової системи в цілому відображає вірогідну структуру якості і інтенсивності подразників, з якими формується організм стикався протягом філо- і онтогенезу. Нервова система з входять до неї мозком - це ієрархічно і функціонально впорядковане матеріальне простір, що є невід'ємним елементом більш загальної системи - організму.

Найбільш диференційованим відділом ЦНС є кора головного мозку, яка за морфологічною будовою в основному ділиться на шість шарів, що відрізняються за будовою і розташуванням нервових елементів. Прямі фізіологічні дослідження кори довели, що її основною структурно-організуючою одиницею являетсятак звана кортикальна колонка, що представляє собою вертикальний нейронний модуль, все клітини якого мають спільне рецепторное поле або однорідно функціонально орієнтовані. Колонки групуються в більш складні утворення - Макроколонки, зберігають певний топологічний порядок і утворюють строго пов'язані розподілені системи.

Завдяки дослідженням Бродмана, О. Фогта і Ц. Фогт і робіт співробітників Московського інституту мозку було виявлено понад 50 різних ділянок кори - кіркових цитоархитектонических полів, в яких нервові елементи мають свою морфологічну і функціональну специфіку. [Див. Хомская Е. Д. Нейропсихология. - М., 1987.] Кора головного мозку, підкіркові структури, а також периферичні компоненти організму пов'язані волокнами нейронів, що утворюють кілька типів провідних шляхів, що зв'язують між собою і різні відділи ЦНС. Існує кілька способів класифікації цих шляхів, найбільш загальний з яких передбачає п'ять варіантів. Істотним смисловим компонентом подібної схеми являетсятезіс, відповідно до якого різні типи волокон є представниками різних систем мозку, що забезпечують різноманітний психофізіологічний ефект їх роботи. асоціативні волокна - проходять всередині тільки однієї півкулі і пов'язують сусідні звивини у вигляді коротких дугоподібних пучків, або кору різних часток, що вимагає більш довгих волокон. Призначення асоціативних зв'язків - забезпечення цілісної роботи однієї півкулі як аналізатора і синтезатора разномодальних збуджень. проекційні волокна - пов'язують периферичні рецептори з корою головного мозку. З моменту входу в спинний мозок це висхідні аферентні шляхи, які мають перехрещення на різних його рівнях або на рівні довгастого мозку. Їх завдання - трансляція мономодальні імпульсу до відповідних кірковим представництвам того чи іншого аналізатора. Майже всі проекційні волокна проходять через таламус. Интегративно-пускові волокна - починаються від рухових зон мозку, є спадними еферентних і за аналогією з проекційними також мають перехрещення на різних рівнях стволового ділянки або спинного мозку. Завдання цих волокон - синтез збуджень різної модальності в мотиваційно організовану рухову активність. Остаточною зоною додатки інтегративно-пускових волокон є м'язовий апарат людини. З точки зору їх топологічної організації вони також можуть розглядатися і як проекційні, оскільки реалізують принцип строгої відповідності (фактично - зв'язку) між центральними корковими нейронними групами і периферійними м'язовими волокнами. комісуральних волокна - забезпечують цілісну спільну роботу двох півкуль. Вони представлені одним великим анатомічним утворенням - мозолясті тілом, а також декількома дрібнішими структурами, найважливішими з яких є четверохолмие, зорова хіазма і проміжна маса таламуса. Функціонально мозолисте тіло складається з трьох відділів: переднього, середнього і заднього. Передній відділ обслуговує процеси взаємодії в руховій сфері, середній - в слуховий і слухомовний, а задній - в тактильної і зорової. Імовірно велика частина волокон мозолистого тіла бере участь в міжпівкульних асоціативних процесах, регуляція яких може зводитися як до взаємної активації об'єднуються ділянок мозку, так і до гальмування діяльності контралатеральних зон. Лимбико-ретикулярні волокна - пов'язують енергорегулюючої зони довгастого мозку з корою. Завдання цих шляхів - підтримка циклів загального активного або пасивного фону, що виражаються для людини в феномени неспання, ясного свідомості або сну. Область поширення формації точно не встановлена. На підставі фізіологічних даних, вона займає центральне становище в довгастому мозку, мосту, середньому мозку, в гіпоталамічної області і навіть в медіальній частині зорових горбів. Найбільш потужні зв'язку довгастий мозок утворює з лобовими частками. Певна частина ретикулярних волокон обслуговує і роботу спинного мозку.

морфогенез мозку визначається розмірами і відмінністю по клітинному складу як цілого мозку, так і його окремих структур. Крім того, повноцінний аналіз зрілого мозку передбачає і оцінку характеру взаємозв'язку і способу організації різних частин мозку - нейронних ансамблів (Корсакова, Микадзе, Балашова). маса мозку як загальний показник зміни нервової тканини становить при народженні приблизно (дані різних авторів коливаються) 390 г у хлопчиків і 355 г у дівчаток і збільшується відповідно до 1353 і 1230 г до моменту статевого дозрівання. Найбільше збільшення мозку відбувається на першому році життя і сповільнюється до 7-8 років, досягаючи максимальної маси (приблизно 1400 г) у чоловіків до 19-20, а у жінок - до 16-18 років. При народженні у дитини повністю сформовані підкіркові освіти і ті області мозку, в яких закінчуються нервові волокна, що йдуть від периферичних частин аналізаторів. Решта зони ще не досягають необхідного рівня зрілості, що проявляється в малому розмірі входять до них клітин, недостатній розвиток ширини їх верхніх шарів, що виконують в подальшому найскладнішу асоціативну функцію, незавершеністю в розвитку провідних нервових волокон. Швидкість зростання кори у всіх областях мозку в цілому найбільш висока в перший рік життя дитини, але в різних зонах вона помітно відрізняється. До 3 років відбувається уповільнення зростання кори в первинних відділах, а до 7 років - в асоціативних. У трирічних дітей клітини кори вже значно диференційовані, а у 8-річного мало відрізняються від клітин дорослої людини. За деякими даними від народження до 2 років відбувається активне утворення контактів між нервовими клітинами (через синапси) і їх кількість в цей період вище, ніж у дорослої людини. До 7 років їх число зменшується до рівня, властивого дорослому. Більш висока синаптическая щільність в ранньому віці розглядається як основа засвоєння досвіду. Дослідження показали, що процес мієлінізації, По завершенню якого нервові елементи готові до повноцінного функціонування, в різних частинах мозку також проходить нерівномірно. У первинних зонах аналізаторів він завершується досить рано, а в асоціативних - затягується на тривалий термін. Мієлінізація рухових корінців і зорового тракту завершується в перший рік після народження, пірамідного тракту, задньої центральної звивини (в якій здійснюється проекція шкірної і м'язово-суглобової чутливості) - в 2 роки, передній центральної звивини (початку рухових шляхів) - в 3 роки, слухових шляхів - в 4 роки, ретикулярної формації (енерго- і рітморегулірующей системи) - в 18 років, асоціативних шляхів - в 25 років. Формування більшості функціональних мозкових структур, щодо надійно здатних реалізовувати ту чи іншу психічну або психофізіологічну функцію в мінливих умовах середовища - нейронних ансамблів, Закінчується в 18 років, крім лобової області, де цей процес завершується до 20 років, а в префронтальних ділянках, за деякими даними, і пізніше.

З точки зору функціональних можливостей мозку раніше за всіх в ембріогенезі закладаються передумови для становлення шкірно-кінестетичного і рухового аналізаторів. У шкірно-кинестетическом аналізаторі перші два роки - це етап формування цільових спеціалізованих дій. Здатність до тонкого аналізу пропріоцептивних (кінестетичних) подразнень з'являється з 2-3 місяців і розвивається до 18-20 років.

слухові рецептори починають функціонувати відразу після народження, а на стику 1 і 2 років відбувається посилене утворення умовних рефлексів на мова. Тонка диференціювання звукових подразників триває до 6-7 років. Аналіз викликаних потенціалів в коркових полях, що втягуються в зорове сприйняття, Показує, що спеціалізація полів в перші 3-4 роки невелика. Надалі вона наростає і досягає найбільшої вираженості до 6-7 років. Це дозволяє розглядати вік 6-7 років як сенситивний в становленні системної організації зору (умовні рефлекси зі слухового аналізатора починають вироблятися раніше, ніж зі зорового). асоціативні відділи мозку прогресують поетапно - «пік» першого етапу приблизно збігається з 2 роками, а другого - з 6-7 роками. Найбільш повільним темпом розвитку характеризуються, як уже вказувалося, лобові відділи мозку, функцією яких є довільна (в тому числі і опосередкована промовою) регуляція всіх видів психічної діяльності.

Функціональні блоки мозку.На основі вивчення порушень психічних процесів при різних локальних ураженнях центральної нервової системи Лурія розробив загальну структурно-функціональну модель мозку як субстрату психіки. Відповідно до цієї моделі весь мозок може бути розділений на три основні блоки, що характеризуються певними особливостями будови і роллю у виконанні психічних функцій.

1-й блок - енергетичний - Включає ретикулярну формацію стовбура мозку, неспецифічні структури середнього мозку, діенцефальні відділи, лімбічну систему, медіобазальние відділи кори лобових і скроневих часток (рис. 16).

Мал. 16. Функціональні блоки мозку - 1-й блок (по Лурія).

Блок регулює загальні зміни активації мозку (тонус мозку, необхідний для виконання будь-якої психічної діяльності, рівень неспання) і локальні виборчі активаційні зміни, необхідні для здійснення ВПФ. При цьому за перший клас активацій несе відповідальність переважно ретикулярна формація стовбура мозку, а за другий - більш високо розташовані відділи - неспецифічні освіти діенцефального мозку, а також лимбические і коркові медіобазальние структури.

Ретикулярна формація (РФ) виявлено в 1946 р в результаті досліджень американського нейрофізіолога Мегоуна, який показав, що ця клітинна функціональна система має відношення до регуляції вегетативної і соматичної рефлекторної діяльності. Пізніше спільними роботами з італійським нейрофізіологом Моруцци було продемонстровано, що роздратування ретикулярної формації ефективно впливає і на функції вищих структур мозку, зокрема кори великих півкуль, визначаючи її перехід в активну, бодрствующее або в сонний стан. Дослідження показали, що РФ займає особливе місце серед інших нервових апаратів, значною мірою визначаючи загальний рівень їх активності. У перші роки після цих відкриттів було широко поширене уявлення, що окремі нейрони РФ тісно пов'язані один з одним і утворюють однорідну структуру, в якій збудження поширюється дифузно. Однак пізніше з'ясувалося, що навіть близько розташовані клітини РФ можуть мати зовсім різні функціональними характеристиками. РФ розташована на всьому протязі стовбура - від проміжного мозку до верхніх шийних спінальних сегментів. Вона являє собою складне скупчення нервових клітин, що характеризуються широко розгалуженою дендритних деревом і довгими аксонами, частина яких має зменшення і утворює ретікулоспінальние шляху, а частина - висхідні. РФ взаємодіє з великою кількістю волокон, що надходять в неї з інших мозкових структур - колатералями проходять через стовбур мозку сенсорних висхідних систем і спадними шляхами, що йдуть з передніх відділів мозку (в тому числі з рухових зон). І ті й інші вступають з РФ в синаптичні зв'язки. Крім того, численні волокна надходять до нейронів РФ з мозочка.

Низхідна частина РФ має неоднозначний вплив на діяльність спинного мозку: роздратування довгастого мозку (його гігантоклітинної ядра) і деяких ділянок варолиева моста супроводжується гальмуванням рефлекторної діяльності нижчих відділів, а при подразненні більш дорсальних і оральних відділів довгастого мозку - дифузно полегшує дію тих же функціональних структур. Прикладом першого варіанту впливу є ефект м'язового розслаблення під час сну. Крім того, ретикулярное гальмування роботи нейронів спинного мозку призводить і до ослаблення аферентних висхідних імпульсів, тобто знижує передачу сенсорної інформації в коркові мозкові центри. Ретикулярні структури, що регулюють соматичні і вегетативні функції, відрізняються високою хімічною чутливістю і виявляють зворотну регулюючу залежність від характеристик внутрішнього середовища організму (ендокринної системи, рівня СО2 в крові і т. п.).

Висхідна частина РФ забезпечує регуляцію активності вищих відділів мозку, головним чином кори великих півкуль. Вперше можливість такого впливу була зареєстрована в 1935 р бельгійським нейрофізіологом Бремер в результаті перерізання у тварин головного мозку на різних рівнях. Підтримка спить стану переднього мозку обумовлюється первісної активацією афферентними подразненнями ретикулярних структур мозкового стовбура, а вони по шляхах визначають функціональний стан кори, що, звичайно, не виключає і прямої передачі аферентації в відповідні мозкові зони. Висхідна частина РФ, так само як і спадна, крім діяльності активують ділянок, породжує і загальне гальмівний вплив. Останнє забезпечують стовбурові ділянки мозку, в яких знайдені так звані «центри сну», в той час як більш диференційовані по вектору додатка функції імовірно реалізуються більш високо розташованими структурами. При дослідженні морфологічних особливостей клітин РФ було виявлено, що багато хто з них мають Т-подібне поділ аксонів, один з відростків яких йде вгору, а інший вниз. Це дозволило припустити, що і висхідні, і спадні функції можуть бути пов'язані з діяльністю одних і тих же нейронів. Крім того, особливістю відносин кори головного мозку і нижчих відділів є те, що структури, що забезпечують і регулюють тонус кори, самі знаходяться з нею в подвійних зустрічних відносинах. Переважно тонізуючи кору через висхідні шляхи, лимбические, мезенцефально і стовбурові структури РФ в той же час схильні до корковою регуляції - і гальмівний, і збудливою. Ці зустрічні модулирующие впливу в першу чергу мають відношення до лобових відділах, в яких формуються наміри, плани і перспективні програми свідомої поведінки. Поведінка дорослої людини є прикладом балансу цих зустрічних впливів.

РФ не є спонтанно активує системою, а бере енергетичний потенціал з двох джерел - з обмінних процесів організму, що лежать в основі гомеостазу, і з вступників в організм подразнень зовнішнього світу. Дефіцит у внутрішньому середовищі стимулює інстинктивний компонент поведінки, а роль другого джерела активності може бути проілюстрована ефектом засипання при штучному відключенні основних рецепторних апаратів (зору, слуху та шкірної чутливості).

З точки зору психічних функцій енергетичний неспецифічний блок має відношення до процесів загального і селективного уваги, а також до свідомості в цілому, процесам неспецифічної пам'яті (запечатлению, зберігання та переробки разномодальних інформації), до порівняно елементарним емоційним станам (страху, болю, задоволення, гніву ). У виконанні останньої функції особливу роль грають лимбические відділи мозку, які крім емоційного фону забезпечують переробку интероцептивной інформації. Багатьма вченими РФ розглядається як водій багатьох біологічних ритмів організму, частина з яких не тільки нав'язується ззовні, а й може підтримуватися без видимої зовнішньої стимуляції. Специфічну роль у цій мозкової системі грає не тільки аферентних енергетичний потенціал, а й інформаційний аспект подразника, що виражається в категоріях сенсорного потоку і раціонального значення (цінності) стимулу.

У концентрованій формі специфіка роботи 1-го блоку простежується в організації орієнтовного рефлексу: енергетична мобілізація організму породжується появою нового стимулу, що вимагає до себе екстреного уваги і звірення з наявними в пам'яті старими подразниками, а також подальшим переведенням отриманих підсумків у площину емоційних категорій «вредності- корисності ».

2-й блок - прийому, переробки та зберігання екстероцептивні інформації - Включає в себе центральні частини основних аналізаторів: зорової, слуховий і шкірно-кінестетичний, коркові зони яких розташовані в потиличних, тім'яних і скроневих долях мозку (рис. 17). У системи цього блоку формально включаються і центральні апарати смакової і нюхової рецепції, але у людини вони настільки витіснені представництвами вищих екстероцептивні аналізаторів, що займають в корі головного мозку незначне місце.

Мал. 17. Функціональні блоки мозку - 2-й блок (по Лурія).

Основу даного блоку складають первинні або проекційні зони кори (поля), що виконують вузькоспеціалізовану функцію відображення тільки стимулів однієї модальності. Їх завдання - ідентифікувати стимул щодо його якості та сигнальному значенням, на відміну від периферичного рецептора, який диференціює стимул лише по його фізичним або хімічним характеристикам. Основна функція первинних полів - найтонше відображення властивостей зовнішнього і внутрішнього середовища на рівні відчуття. Всі первинні коркові поля, як це було показано за допомогою електростимуляції ще канадським нейрохірургом Пенфильд, характеризуються топическим принципом організації, згідно з яким кожній ділянці рецепторною поверхні відповідає певна ділянка в первинній корі ( «точка в точку»), що і дало підставу назвати первинну кору проекційної. Величина зони представництва того чи іншого рецепторного ділянки в первинній корі залежить від функціональної значущості цієї ділянки, а не від його фактичного розміру.

До числа первинних відносяться 17-е (для зору), 3-е (для шкірно-кінестетичний чутливості) і 41-е (для слуху) поля. вторинні поля являють собою клітинні структури, морфологічно і функціонально як би надбудовані над проекційними. У них відбувається послідовне ускладнення процесу переробки інформації, чому сприяє попереднє проходження аферентних імпульсів через асоціативні ядра таламуса. Вторинні поля забезпечують перетворення соматотопической імпульсів в таку функціональну організацію, яка на рівні психіки еквівалентна процесу сприйняття. На поверхні мозку вторинні поля межують з проекційними або оточують їх. Номери вторинних полів - 18-е, 19-е, 1-е, 2-е, 42-е, 22-е і частково 5-е. Первинні і вторинні поля відносяться до ядерних зон аналізаторів. Третинні (асоціативні) поля (Зона перекриття) мають найбільш складну функціональне навантаження. Вони розташовані на кордоні потиличних, скроневого і заднецентрального відділів кори і не мають безпосереднього виходу на периферію. Їх функції майже повністю зводяться до інтеграції збуджень, що приходять від вторинних полів всього комплексу аналізаторів. Робота цих зон своїм психологічним еквівалентом має сценоподобнимі сприйняття світу у всій повноті і комбінації просторових, тимчасових і кількісних характеристик зовнішнього середовища, але не вичерпується цим. Друге значення зон перекриття - це перехід від безпосереднього наочного синтезу до рівня символічних процесів, завдяки яким стає можливим здійснення мовної та інтелектуальної діяльності. Третинні поля знаходяться поза ядерних зон. Особливої ??виділення вимагає зона ТРО (від латинських назв часткою: скроневої - temporalis, тім'яної - parietalis, потиличної - occipitalis), яка реалізує найбільш складні інтегративні функції - 37-е і частково 39-е поле.

Робота другого блоку підпорядковується трьом законам.

Закон ієрархічної будови. Первинні зони є філо- і онтогенетично більш ранніми. Тому недорозвинення первинних полів у дитини призводить до втрати більш пізніх функцій (принцип «знизу-вгору»), а у дорослого з повністю сформованим психологічним строєм третинні зони управляють роботою підлеглих їм вторинних і при пошкодженні останніх надають на їх роботу компенсує вплив (принцип «зверху -вниз »). Виготський наступним чином характеризує дане теоретичне положення: «Пояснення цієї закономірності лежить в тому факті, що складні відносини між різними церебральними системами виникають як продукт розвитку і що, отже, в розвитку мозку і в функціонуванні зрілого мозку повинна спостерігатися різна взаємна залежність центрів: нижчі центри , службовці в історії розвитку мозку передумовами для розвитку функцій вищих центрів, які є внаслідок цього залежними в своєму розвитку від нижчих центрів, в силу закону переходу функцій вгору самі виявляються в розвиненому і зрілому мозку несамостійними, підлеглими інстанціями, залежними у своїй діяльності від вищих центрів. Розвиток йде від низу до верху, а розпад - зверху вниз ».

Закон спадної специфічності. Найбільш модально специфічними (в даному випадку - орієнтованими на конкретний властивість об'єкта, вловлює конкретним видом аналізатора) є первинні зони. Третинні зони взагалі надмодальной.

Закон прогресуючої латерализации. У міру сходження від первинних до третинним зонам зростає дифференцированность функцій лівого і правого півкулі (в основному - по центральних передумов мови і домінантності однієї з рук).

3-й блок - програмування, регуляції і контролю за протіканням психічної (свідомої) діяльності включає моторні, премоторні і префронтальні відділи кори лобових часток мозку - наперед від передньої центральної звивини (медіобазальние відділи лобових часток входять в перший блок) (рис. 18). Основна мета роботи цього блоку - формування планів дій, тобто створення програми психічного акту і розгортка послідовності виконання його в часі в реальному поведінці. Перебуваючи під постійним впливом другого блоку, префронтальні (за характером і складності обробки інформації - асоціативні) відділи лобових часток одночасно залежні від мовного і мотиваційного компонентів. Підготовка рухових імпульсів завершується їх виходом на периферію через рухову зону кори - переважно 4-е поле.

Мал. 18. Функціональні блоки мозку - 3-й блок (по Лурія).

Ілюстрацією специфіки роботи первинних, вторинних і третинних полів зазначених блоків є схема галюцинацій, викликаних штучними подразненнями різних ділянок мозку (рис. 19).

Мал. 19. Схема штучно викликаються ефектів при подразненні кори головного мозку (по Лурія):

1 світлові кулі; 2 - пофарбований світло; 3 - білий світ; 4 - блакитні диски з червоними кільцями; 5 - полум'я, що насувається з боку; 6 - блакитний туман, що насувається з боку; 7 - особи, звірі, що йдуть з боку; 8 - друг, що йде з боку і робить знак; 9 - особи; 10 - звірі; 11 - особи і метелики; 12 - політ птахів; 13 - жовтий колір; 14 - особи і тварини вниз головою; 15 - людські фігури; 16 - фігури; 17 - шум, голоси; 18 - шум; 19, 20 - шум барабана; 21, 22 - смакові галюцинації; 23 - відчуття руху в мові; 24, 25, 26 - вестибулярні галюцинації; 27, 28, 29 - насильно видаються звуки; 30 - насильницьке видавання слів.

Поняття нейропсихологического фактора і синдрому.фактор (Взагалі) - рушійна сила совершающегося процесу або одне з його необхідних умов. нейропсихологический фактор - Принцип фізіологічної діяльності певної мозкової структури. Він є сполучною поняттям між психічними функціями і працюючим мозком. З одного боку, фактор є результатом активності певних функціональних органів мозку, а з іншого - відіграє об'єднавчу роль для психічних процесів в їх системному функції реалізації будь-якого специфічного ланки. Ураження тієї чи іншої мозкової структури (одного з компонентів функціональної системи) може проявлятися в повному або частковому випаданні її функції, або в патологічному зміну режиму її діяльності (пригніченні, роздратуванні, зміни принципу роботи). Те загальне, що може бути виявлено в змінах, що реєструються при випаданні або спотворенні будь-яких фізіологічних або «обслуговуються» ними психічних функцій, по суті і є зміни нейропсихологического фактора. Фактор - це узагальнений і пов'язаний з певним динамічно локалізованим нейронних ансамблем сенс його роботи.

Інструментом виділення нейропсихологічних факторів є синдромний аналіз, що включає три етапи осмислення реєстрованих змін психічної діяльності.

1. Якісна кваліфікація порушень психічних функцій з поясненням причин виникли змін.

2. Аналіз і зіставлення первинних і вторинних розладів, тобто встановлення причинно-наслідкових зв'язків між безпосереднім джерелом патології і виникаючими за законом системної організації функцій похідними розладами. В окремих випадках таким наслідком може бути повний розпад відповідної психічної функції. До числа теоретичних порушень іноді відносять компенсаторні перебудови тієї чи іншої функціональної системи у відповідь на що виникло ураження з метою заміщення ураженого ланки.

3. Вивчення складу підлягаючих зберіганню ВПФ, що полегшує диференційну топічної діагностики.

Відносно дитячого віку психологічна оцінка порушень розвитку або локальних уражень мозку не може бути повною, якщо вона не враховує також і відхилень від середнього вікового розвитку, на якому знаходиться дитина, або особливостей дизонтогенеза (Розлади індивідуального розвитку), викликаного болючим процесом або його наслідками. Різні види психічного дизонтогенеза дитини можуть обумовлюватися як автономним впливом біологічних або соціальних чинників, так і їх складною комбінацією, що відрізняється за механізмами впливу на різних етапах розвитку організму.

Виготський виділяв наступні чинники, що визначають аномальне розвиток.

Час виникнення первинного дефекту. Загальним для всіх видів аномального розвитку є раннє виникнення первинної патології. Дефект, що виник в ранньому дитинстві, коли не сформувалася вся система функцій, обумовлює найбільшу тяжкість вторинних відхилень. Через системного будови психіки вторинні відхилення стають причиною недорозвинення інших психічних функцій. Наприклад, недорозвинення слуху може призводити до порушень мовних функцій, а ті, в свою чергу - до порушення інтерперсональних відносин. Найчастіше пошкоджуються підкіркові функції, мають короткий цикл розвитку в онтогенезі. Коркові функції, мають більш тривалий період розвитку, при ранньому шкідливий вплив частіше страждають або тимчасово затримуються в своєму розвитку.

Ступінь вираженості первинного дефекту. Розрізняють два основних види дефекту. Перший з них - приватний, обумовлений дефіцитом окремих функцій Гнозис, праксису, мови. Другий - загальний, пов'язаний з порушенням регуляторних систем. Чим глибше первинний дефект, тим більше страждають інші функції. Вказують на два основних типи дизонтогенеза - ретардацією і асинхронію (Ушакова і Ковальова). під ретардацією розуміють запізнювання або зупинку психічного розвитку. Нейрофізіологічної основою парціальної (часткової) ретардації є порушення темпів і термінів дозрівання окремих функціональних систем. характерною ознакою асинхронії є виражене випередження у розвитку одних психічних функцій і властивостей особистості, що формується і значне відставання темпів і термінів дозрівання інших функцій і властивостей. Це стає основою дисгармоничного розвитку психіки в цілому. Слід відрізняти асинхронію від фізіологічної гетерохронии, тобто різновиди дозрівання церебральних структур і функцій, що спостерігається при нормальному психічному розвитку.

Особливо розглядають третій тип дизонтогенеза, в основі якого лежить минуща фізіологічна незрілість, а також тимчасове повернення до незрілим формам нервово-психічного реагування у дитини. Надзвичайно важливим є аналіз зв'язку фіксуються симптомів з критичними або сенситивним періодами в розвитку функціональних систем, гетерохронностью дозрівання мозку, особливістю вертикальних, внутріполушарние і міжпівкульна взаємодій, проміжними і остаточними стадіями формування найбільш пізно дозрівають асоціативних структур мозку. Для дитячого мозку в цілому характерна більш висока пластичність, внаслідок чого нейропсихологічні симптоми чітко проявляються лише при бурхливо розвиваються патологічних процесах або безпосередньо в найближчі терміни після мозкових уражень.

Через розбіжності концепцій різних авторів і складності самого поняття нейропсихологического фактора, при спробах класифікувати різноманітний вихідний емпіричний матеріал виникають різні варіанти основних смислових навантажень, що становлять зміст конкретного фактора. Як щодо самостійних можуть бути розглянуті наступні.

Модально-неспецифічний (енергетичний) фактор - пов'язаний з роботою глибинних відділів мозку. Вони закладаються ще під час внутрішньоутробного розвитку, але забезпечити стабільність балансу збудження і гальмування в перші роки життя ще не можуть. Дозрівання цих церебральних відділів триває після народження. Феноменологически неспецифічний фактор виражається ступенем активності мозкових структур в континуумі «сон-неспання», що передбачає участь насамперед відділів, що мають відношення до вітальним потребам і життєзабезпечення організму (на рівні темпераменту в даному контексті прийнято говорити про вольових і астенічних людей). У цих же рамках реалізується управління біологічними ритмами. Черепно-мозкові травми, навіть протікають без видимих ??симптомів, недостатність в роботі серцево-судинної системи, несприятливі екологічні та метеорологічні впливу, інтоксикації різного роду, наслідки інфекційних захворювань відносяться до біологічних причин, що знижують рівень активності глибинних структур і мозку в цілому. До аналогічних за результатами психогенним передумов відносяться стресові ситуації, тривалі переживання (особливо хронічні конфлікти), недозовані психічні навантаження. Ці обставини призводять до порушення гармонії в зміні фаз активності і неспання, підвищеної стомлюваності, сповільненому включення в діяльність, коливань її продуктивності, розладів сну. Найвиразніше слабкість фактора енергетичного забезпечення виявляється в процесах пам'яті та уваги: ??запомненное швидко забувається, особливо після виконання якої-небудь дії після запам'ятовування (сліди «затираються» за принципом інтерференції); увагу стає нерішучим, зустрічаються труднощі його розподілу і перемикання, виникає підвищена виснаженість до кінця виконання завдання.

Кінетичний фактор - пов'язаний з роботою асоціативних премоторних відділів мозку і забезпеченням такої складової психічної діяльності, як можливість природного і доцільного переходу від одного елемента до іншого при виконанні різних дій - ланцюги послідовно змінюють один одного кроків. У реальному житті до таких дій належать різноманітні рухові акти, що здійснюються в формі кінетичних (мелодійних) схем. При порушеннях даного чинника в разі мозкової патології або при його несформованості у дітей, елементи рухів виконуються ізольовано, руховий цикл характеризується переривчастістю, утруднюється швидка і плавна зміна включених в рух компонентів. Особливо яскраво ці риси виявляються в моторному забезпеченні письма та малювання. У більш виражених випадках недостатності кінетичного фактора можуть виникати своєрідні застрявання на якомусь фрагменті руху, що призводять до його неодноразовим повторенням. У листі це проявляється в неконтрольованих повторах букв і їх частин, особливо в тих випадках, коли літери містять подібні з написання елементи. У графічних діях кожна лінія вимальовується окремо або відтворюється багаторазово у вигляді штрихів. Стає неможливим зупинити раніше розпочате рух. Усі зазначені аномальні механізми відносяться і до мовної моториці, оскільки вона вимагає плавної зміни артикуляції і переходу від слова до слова при побудові висловлювання: пропускаються приголосні в тих словах, де вони поєднуються ( «страшний-срашно»), а також з'являється телеграфний стиль з переважним вживанням іменників в називному відмінку або дієслів в невизначеною формі. Передбачається, що такі особливості мови можуть бути пов'язані не тільки з її зовнішньої, власне моторної складової, а й з послідовним розгортанням смисловий схеми висловлювання, представленої у внутрішньому плані. Динаміка розумового процесу також втрачає свою плавність. Це може проявлятися в уповільненому сенсі арифметичних задач, в необхідності багаторазового прочитання умов, в рахункових операціях, які погано автоматизуються. Слабкість кінетичного фактора виявляється і при вирішенні логічних завдань, в яких необхідний перехід до нового алгоритму рішення.

Модально-специфічний фактор - пов'язаний з роботою тих зон мозку, куди стікається інформація від органів чуття і в яких забезпечується сприйняття з одночасним введенням одержуваної інформації в системи пам'яті. Периферичні рецепторні апарати і відповідні зони мозку є закономірно взаємодіючими системами, причому робота одного аналізатора в певні вікові періоди або за певних умов може активувати роботу іншого (у дітей тактильна рецепція важлива для формування уявлення про букву, нюх і смак функціональні і по просторової мозкової організації тісно пов'язані з емоціями і т. п.). У групі модально-специфічних факторів особливе місце займає сприйняття звуків мови. Модально-специфічні порушення в зорової, слуховий, шкірно-кінестетичний і рухової сферах проявляються у вигляді гностичних дефектів, вторинних дефектів праксису, специфічних мнестичних порушень (ослаблення відповідного типу пам'яті).

кинестетический фактор - Окремий випадок модально-специфічного фактора. Він забезпечує передачу і інтеграцію сигналів, що надходять від рецепторів, розташованих в м'язах, суглобах і сухожиллях, і несуть інформацію про взаємне розташування моторних апаратів в їх статичному стані або в режимі руху. Кірковимпредставництвом даного чинника є передня частина тім'яної області, додатково залучає функціональні можливості дотику і зорового аналізатора (по відношенню до різних предметів один і той же просторове дію може здійснюватися по-різному). Винятки становлять мовна моторика і формування артикуляції, які зазвичай протікають на домінуючою кінестетіческой основі без участі зору, але з певним рівнем акустичного контролю. Істотну роль кінестетичний фактор відіграє у формуванні уявлення про схему власного тіла, способу тілесного «Я», на чому згодом будується більш складне уявлення дитини про себе і його самоідентифікація як необхідна умова розвитку особистості. Внутрішня робоча модель власної схеми тіла у дитини в основному формується за перші шість років життя. Прикладом стійкості роботи цього фактора може служити синдром ампутованої кінцівки, при якому раніше сформувалася схема тіла продовжує себе реалізовувати у вигляді відчуття болю або почуття руху в фактично відсутньої руці або нозі (фантомні відчуття).

просторовий фактор - Забезпечує різні рівні переробки просторових параметрів і відносин зовнішнього середовища, є однією з найбільш складних форм психічного відображення. Його реалізація - необхідна умова адаптивного поведінки людини, існуючого в упорядкованому світі предметів, які розташовані щодо один одного. Облік всієї сукупності багатовимірних характеристик протяжності і взаімоположенія дозволяє активно перетворювати середу і пересуватися в ній. Втрата почуття простору призводить до тривоги, дискомфорту і невпевненості. Структурна організація світу представлена ??людині в трьох основних складових - реальний простір навколишнього середовища, аналогічне йому уявлення про простір у внутрішньому плані і так зване квазіпространство, якому немає аналогів в реальному світі. В останньому випадку мова йде про відображення впорядкованості простору і його компонентів в понятійно-знаковою і символьній формі, історично виробленої людиною для узагальнення уявлень про світ для передачі їх іншим людям і розумових операцій з абстракціями. Яскравим і найбільш поширеним прикладом останнього є семантичний простір. Формування квазіпространства - істотний компонент і результат навчання. Просторовий фактор є продуктом роботи асоціативної тім'яної, особливо нижнетеменной, області мозку, що займає проміжне положення між церебральними відділами, які забезпечують найбільш високий рівень переробки інформації зорової, слуховий і тактильної модальності (зона перекриття).

Фактор довільній-мимовільної регуляції психічної діяльності. У довільну регуляцію діяльності включають: 1) постановку цілей дій відповідно до мотивами, потребами, актуальними і прогнозованими завданнями; 2) планування (або програмування) шляхів досягнення мети з вибором оптимальних способів дій і визначення їх послідовності; 3) контроль за виконанням обраної з уже наявних в індивідуальному досвіді або створюваної в даній момент програми з можливістю її змін по ходу виконання (це вимагає постійного звірення цілі з проміжними результатами, а також відмови від що виникають у процесі досягнення мети побічних дій і асоціацій). Цей фактор пов'язаний з роботою лобових відділів мозку.

У регуляції поведінки дитини найслабшою ланкою є контроль, що проявляється в недоведении дії до кінцевого результату, скользінню на побічні дії або асоціації, в відсутності перевірки після закінчення завдання. Анатомічна і функціональна готовність лобових відділів мозку починає оформлятися до 7 років, що відображає здатність відповідних нейронних ансамблів в перші роки життя дитини динамічно адаптуватися до імовірнісних характеристик середовища і кумулировать власний досвід на рівні індивіда. З іншого боку, переважна більшість доказів вказує на те, що довільний рівень регуляції ВПФ пов'язаний не тільки з лобовими частками, але і з роботою лівого «реченесущего» півкулі (у правшів), а мимовільний, автоматизований - з роботою правої півкулі. Таким чином, смислова вісь фактора довільності-мимовільності проходить через мозок як би діагонально - від лівої лобної ділянки до правої тім'яно-потиличної області.

Фактор усвідомленості-неусвідомленість психічних функцій і станів має два різноякісних, але взаємопов'язаних джерела. З одного боку, він орієнтований на мовну систему, що забезпечує можливість вербального звіту про власні психічні процеси і в цьому аспекті його морфологічної базою є ліва півкуля. З іншого боку, ураження правої півкулі значно частіше, ніж поразки лівого, супроводжуються анозогнозией. Подібні хворі мають тенденцію заперечувати у себе наявність тієї чи іншої недостатності, або у них виникають феномени ігнорування, неосознаваемості лівої половини тіла, лівої частини зорового або слухового простору. Усвідомленість і довільність є взаємодоповнюючими і нерозривними характеристиками цілісної, власне людської діяльності і поведінки. Тому вони в принципі не можуть розглядатися окремо, і це треба враховувати при аналізі реалізують їх мозкових структур.

Фактор сукцессивно (послідовності) організації ВПФ. Сам факт життя в тимчасовому просторі об'єктивно обумовлює послідовне отримання інформації тим чи іншим аналізатором. Відображена реальність стає доступною для сприйняття тільки в разі її дискретного (по частинах) пред'явлення, що найбільш яскраво проявляється в сприйнятті мови - звуків, слів і фраз. Аналогічна закономірність реалізується і в самостійному вислові, так само як і в деяких аспектах понятійного мислення, де послідовно відтворюється кроковий механізм сходження від простих конкретних понять до категорій високого рівня узагальненості. Рухові навички також реалізуються в часі при поетапному виконанні. Цей принцип обробки інформації більш представлений в лівій півкулі.

Фактор симультанности (одночасності) організації ВПФ. Це друга сторона принципу роботи перцептивних і гностичних функціональних систем. Синхронне надходження інформації по багатьох каналах відразу дозволяє здійснювати цілісну і одночасну її обробку. До прикладів такого роду можна віднести впізнавання знайомих або очікуваних об'єктів (наприклад, осіб), пригадування складних образів, впізнавання часу на годиннику, орієнтування в знайомої місцевості, тобто всі випадки наочного синтезу. В інтелектуальній діяльності доводиться зустрічатися з феноменами рідко усвідомлюваного одномоментного вирішення завдань без виконання проміжних дій. Фактор симультанности більш представлений правою півкулею. Сукцессивно і симультанність тісно пов'язані між собою за принципом «частина і ціле», причому ціле не є результатом механічного з'єднання частин, а частина має сенс тільки в контексті цілого. Наприклад, сприйняття мови відбувається сукцессивно, а її розуміння - симультанно. Функція взаємодоповнюючі цих двох стратегій виповнюється через мозолисте тіло. В онтогенезі сукцессивно, симультанність і їх міжпівкульна взаємодія формуються поступово, несинхронно і мають великі індивідуальні відмінності.

Фактор межполушарного взаємодії - це забезпечення спільної діяльності лівого і правого півкулі як цілісної системи. Морфологічно він прив'язаний до роботи мозолистого тіла і інших комиссур мозку, найважливішими з яких є четверохолмие і зорова хіазма. Операції по перерезке мозолистого тіла і дослідження хворих з ураженнями різних його відділів показали, що у людей з «розщепленим мозком» виникає особливий синдром, що включає ряд симптомів, мінливих на різних стадіях післяопераційного періоду. Їх зміст ілюструє ненормальне роздільне функціонування двох півкуль. Зокрема, прооперований не може перенести навички, вироблені на одній половині тіла, на іншу, зв'язати образ предмета, що обробляється правим півкулею, з його вербальним позначенням, що формується в лівому.

загальномозковою фактор пов'язаний не з самим мозком, а з тими системами, які забезпечують його повноцінну роботу: з кровообігом, лікворообігу, гуморальними впливами, біохімічними процесами і ін.

Фактор роботи глибоких підкіркових структур вивчений недостатньо, проявляється як складова частина ряду синдромів, що виникають при подразненні або деструкції таламуса і прилеглих областей. Істотний внесок у розробку цього фактора внесений дослідженнями Бехтерева і її школою.

Представлені фактори не становлять вичерпного переліку всіх змістовних проекцій роботи мозку на психічне життя, оскільки різноманіття симптомів і їх комбінацій, а також варіацій роботи здорового мозку припускають і різноманіття способів їх узагальнення. Найістотнішим обставиною для будь-якого уявлення про конкретний нейропсихологическом факторі є пошук його місця в логіці послідовного аналізу всіх зовні спостережуваних проявів (від суб'єктивно сприймаються до об'єктивно методично або апаратурно зафіксованих) з метою адекватної оцінки як стану психіки хворої людини, так і обсягу, локалізації і якісних сторін ураження її мозку.

Методи нейропсихологічного дослідження. Виділення нейропсихологического фактора, що визначає характер симптомів і синдромів, що виникають в результаті мозкової патології, може здійснюватися за допомогою широкого набору прийомів обстеження випробуваного або хворого, описуваних як методи нейропсихологічне діагностики. Завдання, які вирішуються з їх допомогою при системному аналізі порушень ВПФ, можуть бути згруповані таким чином (Глозман):

- Топическая діагностика ураження або недорозвинення (атипового розвитку) мозкових структур;

- Диференціальна рання діагностика ряду захворювань ЦНС, диференціація органічних і психогенних порушень психічного функціонування, його індивідуальних відмінностей, нормального і патологічного старіння;

- Опис картини і визначення рівня порушень психічних функцій: визначення ураженого (несформованого) блоку мозку (в розумінні терміну Лурія), первинного дефекту і його системного впливу;

- Визначення причин і профілактика різних форм аномального психічного функціонування: дізадаптаціі, шкільної неуспішності і ін .;

- Оцінка динаміки стану психічних функцій і ефективності різних видів спрямованого лікувального або корекційного впливу: хірургічного, фармакологічного, психолого-педагогічного, психотерапевтичного та ін .;

- Розробка на основі якісного аналізу порушених і збережених форм психічного функціонування стратегії і прогнозу реабілітаційних або корекційних заходів;

- Розробка і застосування систем диференційованих методів відновного або корекційно-розвиваючого навчання, адекватних структурі психічного дефекту.

Залежно від завдання і спрямованості нейропсихологічного обстеження застосовуються методи можуть бути стандартизованими (одні і ті ж завдання для всіх пацієнтів) або гнучкими (різні завдання, специфічні для кожного пацієнта); можуть бути згруповані або відбиратися «штучно» для оцінки вузькоспеціалізованої функції і проводитися як індивідуальне обстеження; можуть бути кількісними (психометрическими), тобто сфальцьованими на досягненні результату (виконання або невиконання тесту в нормативно заданий час) або якісними, орієнтованими на процес і специфічні особливості виконання завдання хворим, кваліфікацію помилок, допущених при тестуванні, і спираються на нейропсихологическую теорію.

До найбільш розробленим і поширених методів оцінки синдромів в нейропсихології відноситься система прийомів, зведена Лурія в логічно цілісний блок і спрямована на характеристику клінічного «поля чинників», тобто виявлення і опису принципових сторін психічних втрат при локальних ураженнях мозку без явної точної кількісної їх оцінки. Ця схема включає: 1) формальний опис хворого, історію його хвороби і результати різних лабораторних і апаратурних обстежень (ЕЕГ, біохімія і т. П.); 2) загальний опис психічного статусу хворого - стан свідомості, здатність орієнтуватися в місці і часу, рівень критики і емоційного фону; 3) дослідження довільного і мимовільного уваги; 4) дослідження емоційних реакцій на підставі скарг хворого, за оцінкою їм осіб на фотографіях, сюжетних картин; 5) дослідження зорового Гнозис - за реальними об'єктами, контурним зображенням, за умови пред'явлення різних кольорів, осіб, букв і цифр; 6) дослідження соматосенсорного Гнозис за допомогою проб впізнавання об'єктів на дотик, на дотик; 7) дослідження слухового Гнозис при впізнаванні мелодій, при локалізації джерела звуку, повторенні ритмів; 8) дослідження рухів і дій при виконанні останніх за інструкцією, при установці пози, а також оцінювання координації, результатів копіювання, малювання, предметних дій, адекватність символічних рухів; 9) дослідження мови - через бесіду, повторення звуків і слів, називання предметів, розуміння мови і рідко зустрічаються слів, логіко-граматичних конструкцій; 10) дослідження письма - букв, слів і фраз; 11) дослідження читання - букв, безглуздих і осмислених фраз і невірно написаних слів; 12) дослідження пам'яті - на слова, картинки, розповіді; 13) дослідження системи рахунку; 14) дослідження інтелектуальних процесів - розуміння оповідань, вирішення завдань, правильності закінчення фраз, розуміння аналогій і протилежностей, переносного і узагальнюючого сенсу, вміння класифікувати.

Пропоновані методи адресуються переважно до довільного, усвідомленого, тобто опосередкованого промовою рівню здійснення психічних функцій, і в меншій мірі до мимовільним автоматизованим або неусвідомленим психічних функцій. Для розширення спектру використання вимірювальних процедур можуть додатково створюватися спеціальні сенсибілізовані умови - прискорюватися темп подачі стимулів і інструкцій, збільшуватися обсяг стимульного матеріалу, можливо його пропозицію в зашумленной формі. За останні роки система методів нейропсихологічного дослідження збагатилася новими розробками, які передбачають як удосконалення вже відомих прийомів, так і введення в практику нових вимірювальних процедур. Були розроблені кількісні критерії виконання проб, що враховують принципи стандартизації досліджень і порівнянність отриманих результатів, введені діагностичні коефіцієнти та вікові норми, обгрунтовані методологічні принципи, що сприяють розробці нових інструментів дослідження, в тому числі і спеціальної експериментальної апаратури (Вассерман, Дорофєєва, Меерсон, Глозман).

Проблема складу і спрямованості комплексу прийомів, адекватних для досягнення тієї чи іншої нейропсихологической діагностичної мети, вирішується в кожному конкретному випадку, виходячи з індивідуального підходу, системності в динамічної організації функцій і всебічності охоплення симптомів, розвиток яких підлягає прогнозуванню. Дослідження доцільно планувати так, щоб воно давало змогу не тільки фіксувати розлади, але і виявляти його механізми. При пошкодженому мозку інтерпретація отриманих результатів повинна відображати і компенсаторні слідства, особливо актуальні при тривалих термінах хвороби.




Здібності. | Структура особистості. | Глава 5. Соціальна психологія як наука, її структура і історія становлення. | Глава 6. Методи соціальної психології. | Глава 7. Соціальна психологія особистості. | Глава 8. Соціальна психологія груп. | Глава 9. Соціальна психологія спілкування. | Глава 10. Становлення і розвиток клінічної психології. | Глава 11. Теоретико-методологічні основи клінічної психології. | Глава 12. Нейропсихология. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати