Головна

Глава 11. Теоретико-методологічні основи клінічної психології

  1. I. ОСНОВИ МАРКЕТИНГУ
  2. I.I.I. Необхідність вивчення психології і педагогіки: в пошуках cмисла. Об'єкт і предмет психології.
  3. II.1. основи державності
  4. III. РОЛЬ ОСОБИСТОСТІ В побудови КЛІНІЧНОЇ КАРТИНИ ПСИХІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
  5. IV. Основіформальних-ЛОГІЧНИХ ЗАКОНИ
  6. IX. ПРАВОВІ ОСНОВИ ІНФОРМАЦІЙНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПРИРОДОКОРИСТУВАННЯ ТА ОХОРОНИ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА
  7. Money Management - основи управління капіталом

Загальна характеристика клінічної психології.У зв'язку з соціально-політичними змінами в Росії і усуненням ідеологічних бар'єрів в останнє десятиліття виникло питання про зближення вітчизняної та світової психології, що зажадало, зокрема, перегляду понять «медична» і «клінічна» психологія.

Клінічна психологія як організація дослідників і практиків представлена ??Американською асоціацією клінічної психології з 1917 р, а в німецькомовних країнах - з середини XIX століття. У міжнародному керівництві по клінічної психології під загальною редакцією Перре і Бауманна наводиться таке її визначення: «Клінічна психологія - це приватна психологічна дисципліна, предметом якої є психічні розлади і психічні аспекти соматичних розладів (хвороб). Вона включає наступні розділи: етіологію (аналіз умов виникнення розладів), класифікацію, діагностику, епідеміологію, інтервенцію (профілактику, психотерапію, реабілітацію), охорону здоров'я, оцінку результатів ». В англомовних країнах крім поняття «клінічна психологія» як синонім використовується термін «патологічна психологія» (Abnormal Psychology).

Шрамлі одним з перших в німецькомовних країнах запропонував розуміти клінічну психологію ширше, ніж просто психологію в клініці: «Клінічна психологія - це застосування знань, технік і методів основних психологічних спеціальностей, а також суміжних з ними дисциплін, таких як глибинна психологія, соціологія та соціальна педагогіка в широкому клінічному поле: від консультаційних бюро і спеціалізованих виховних установ до лікарень ».

Поряд з клінічною психологією в університетах ряду західних країн викладається і медична психологія. Зміст її може бути різним. Воно включає застосування знань і методів психології для вирішення проблем медицини (перш за все пов'язаних з пацієнтом і взаємовідносинами «лікар - пацієнт»). У більш широкому сенсі до неї відносять попередження хвороб (профілактику) і охорону здоров'я. В інших випадках медична психологія (поведінкова медицина) досліджує психічні аспекти соматичних розладів.

У нашій країні спеціальність «клінічна психологія» (022 700) затверджена Міністерством освіти Російської Федерації в 2000 р (наказ № 686). Відповідно до державного освітнього стандарту клінічна психологія - спеціальність широкого профілю, що має міжгалузевий характер і бере участь у вирішенні комплексу завдань в системі охорони здоров'я, народної освіти і соціальної допомоги населенню.

Діяльність клінічного психолога спрямована на підвищення психічних ресурсів та адаптаційних можливостей людини, на гармонізацію психічного розвитку, охорону здоров'я, профілактику та психологічну реабілітацію.

Об'єктом клінічної психології є людина з труднощами адаптації і самореалізації, пов'язаними з його фізичним, соціальним і духовним станом.

Предметом професійної діяльності клінічного психолога є психічні процеси і стани, індивідуальні і міжособистісні особливості, соціально-психологічні феномени, які проявляються в різних областях людської діяльності.

Клінічний психолог в зазначених вище областях виконує наступні види діяльності: діагностичну, експертну, корекційну, профілактичну, реабілітаційну, консультативну, науково-дослідницьку і деякі інші.

Взаємозв'язок клінічної психології з іншими науками.Будь-яка наука розвивається у взаємодії з іншими науками і під їх впливом. У цьому переплетенні різних наук і галузей один з одним в повній мірі відбиваються зумовлені науково-технічної революцією взаємопов'язані тенденції: до виділення в самостійні галузі знань, з одного боку, і з іншого, - інтеграційні тенденції, які отримують в даний час провідну роль і полягають в активному використанні новими галузями прикордонних дисциплін. Ці взаємодії можуть бути «горизонтальними», прикладом чого є клінічна психологія як одна з психологічних дисциплін. Але більшого значення, як вважає Платонов, мають «вертикальні» взаємодії, наприклад, клінічної психології з філософією. Філософія ширше методології конкретної науки, яку вона включає як філософське вчення про методи пізнання і перетворення дійсності, застосування принципів світогляду до процесу пізнання. Засадничими науками для клінічної психології є загальна психологія і психіатрія.

Психіатрія відноситься до медицини, але найтіснішим чином стикається з клінічною психологією. Предметом наукових досліджень, як клінічної психології, так і психіатрії є психічні розлади, а клінічна психологія, крім того, займається такими порушеннями, які за своєю значущістю не рівноцінні хвороби (наприклад, проблеми шлюбу і партнерства), а також психічними аспектами соматичних розладів.

Перре і Бауманн вважають, що в цьому відношенні клінічна психологія і психіатрія близькі, навіть якщо врахувати по-різному розставлені акценти в їхньому підході до предмету дослідження. Психіатрія, як приватна медична галузь, більше враховує соматичну площину психічних розладів; в клінічній же психології основними є психологічні аспекти. Всеосяжне розуміння психічних розладів можливо тільки при наявності комплексних біопсихосоціального моделей. Тому розробляються підходи іноді не мають виражених відмінностей і нерідко реалізуються при спільних дослідженнях.

Клінічна психологія впливає на розвиток теорії і практики психіатрії, неврології, нейрохірургії, внутрішніх хвороб та інших медичних дисциплін.

Патопсихологические розлади часто виявляються в екстремальних умовах, які вивчаються і іншими психологічними науками, наприклад, авіаційної та космічної психологією. У зв'язку з цим було запропоновано термін - екстремальна психологія. На думку Платонова, патопсихологія вивчає анормальну особистість в нормальних умовах, а екстремальна психологія вивчає нормальну особистість в анормальних умовах.

Патопсихологія межує і з нейропсихології. Предметом останньої є вивчення динамічної локалізації психічних функцій, співвідношення психологічних функціональних структур з морфологічними мозковими макро- і мікроструктура в нормі, але що розуміються через патологію.

В останнє десятиліття в якості самостійного наукового напрямку виділена поведінкова неврологія (Behavioral Neurology). Кіршнер визначає поведінкову неврологію як область неврології, що вивчає вплив захворювань мозку на поведінку людини і, особливо, на вищі коркові або когнітивні функції. Діагностика включає методи клінічної психології і нейропсихології, що об'єднує дані дисципліни.

Психофармакология також пов'язана з клінічною психологією, оскільки і та, і інша вивчають психопатологічні розлади і способи їх лікування. Крім того, лікарське лікування завжди надає на пацієнта позитивне або негативне психологічне дію (наприклад, плацебо-ефект).

В даний час в систему загальної клінічної діагностики включена психологічна діагностика (перш за все в психіатрії). Остання близька до судово-медичної психології та судової психіатрії, але тут слід мати на увазі також юридичну психологію.

Областю клінічної психології в певній мірі являетсяпсіхологіческая трудова експертиза, яка поділяється на профорієнтацію, профконсультацию, профвідбір і працевлаштування інвалідів. Психологічна трудова експертиза в цілому є розділом самостійної галузі психології - психології праці. Медико-психологічна профорієнтація і профконсультация підлітків пов'язані з педіатрії та шкільної гігієною, також як щодо осіб похилого віку - з геріатрії та психогігієни. Психогигиену можна розглядати і як самостійну дисципліну, прикордонну з гігієною, і як розділ клінічної психології.

Успішно розвивається медична педагогіка - суміжна з медициною, психологією і педагогікою область. Її предметом є навчання, виховання і лікування хворих дітей - дефектопедагогіка з галузями олігофрено-, сурдо- і тифлопедагогіки.

В даний час в якості самостійної медичної спеціальності виділена психотерапія. Теоретичні та практичні проблеми психотерапії не можуть розроблятися без клінічної психології. З точки зору західної клінічної психології психотерапія вважається її приватної областю, і таким чином постулюється ідея про особливу близькості між психологією і психотерапією. У більш вузькому сенсі психотерапія являє собою окремий випадок клініко-психологічної інтервенції (втручання). Остання характеризується, перш за все, специфікою своїх методів: їх вихідний пункт знаходиться в психічної площині, тобто в переживанні і поведінці, які і є предметом психології як науки. Клініко-психологічне втручання характеризує не етіологія розлади або постановка мети, а його методи. Отже, воно може бути і при соматичних порушеннях.

Положення про особливу близькості психотерапії та клінічної психології нерідко заперечують, вважаючи, що з наукової точки зору психотерапія ближче до медицини. При цьому наводять такі аргументи: 1) лікування хворих є завданням медицини, 2) психотерапія є лікуванням хворих; звідси випливає, що психотерапія - це завдання медицини. Дане положення спирається на той факт, що в багатьох країнах психотерапія сприймається саме як терапія, і право займатися нею отримують лікарі. Завдяки відповідним законам, клінічні психологи з додатковою спеціалізацією мають право займатися психотерапією, проте верховенство лікаря в психотерапії практично не заперечується в більшості країн до сих пір. З близькістю психотерапії до психології не згодні також деякі психологи і психотерапевти, орієнтовані на глибинну або гуманістичну психологію. Вони вважають психотерапію окремою гуманістичної, а не медичною, дисципліною, яка спирається на психологію, медицину, філософію, теологію. Звідси логічно випливає і вимога про спеціальну професійну підготовку по психотерапії (наприклад, навчання в університеті або вузі відповідного профілю), або спеціалізація по психотерапії на базі будь-якого гуманітарної освіти (такий закон про психотерапії в Австрії).

Активно розвивається галуззю сучасної психології є соціальна психологія, в центрі досліджень якої знаходиться людина в його взаєминах з соціальним оточенням, тому її вплив на клінічну психологію безсумнівно.

Зарубіжна клінічна психологія пов'язана і з іншими дисциплінами, сенс і зміст яких нові для вітчизняної психології та медицини, тому варто коротко зупинитися на розумінні деяких з них: поведінкової медицини, психології здоров'я, громадського здоров'я.

Поведінкова медицина (Behavioral Medicine) - міждисциплінарна науково-дослідницька та прикладна область. У своєму підході до проблем здоров'я і хвороби орієнтується на биопсихосоциальную модель. Здійснюваний в її рамках синтез досягнень науки про поведінку і біомедичних наук покликаний допомогти успішному вирішенню проблеми здоров'я-хвороби та використання цих досягнень в профілактиці, інтервенції та реабілітації.

Психологія здоров'я (Health Psychology) - науковий, психологічний і педагогічний внесок в: 1) профілактику і охорону здоров'я; 2) запобігання і лікування хвороб; 3) виявлення форм поведінки, що підвищують ризик захворювання; 4) постановку діагнозу і виявлення причин порушення здоров'я; 5) реабілітацію; 6) вдосконалення системи охорони здоров'я.

Програми післядипломного навчання клінічної психології показують, що в США поведінкову медицину і психологію здоров'я відносять до сфери клінічної психології. Останнім часом в психології здоров'я роблять акцент на профілактиці, орієнтованої на моделі здоров'я, що дозволить цій галузі незабаром стати окремою спеціальністю.

Громадське здоров'я (Public Health) або популяційна медицина (еквівалентний термін) - міждисциплінарна область дослідницької та практичної діяльності, що займається підвищенням загального рівня здоров'я населення (попередженням хвороб, продовженням життя, поліпшенням самопочуття) за допомогою громадських заходів або впливом на систему охорони здоров'я в цілому.

Слід підкреслити значення клінічної психології для розвитку самої психології - як науки, що вивчає фактори, закономірності та механізми психіки. Зейгарник виділяє кілька аспектів подібного впливу на розвиток загальнотеоретичних питань психології: рішення проблеми співвідношення соціального і біологічного в розвитку психіки; аналіз компонентів, що входять до складу психічних процесів; висвітлення питання про співвідношення розвитку та розпаду психіки; встановлення ролі особистісного компонента в структурі різних форм психічної діяльності.

Розглядаючи здорову і хвору особу в біопсихосоціального єдності, можна побачити взаємозв'язку клінічної психології з іншими науковими дисциплінами і предметами, але тут можна було б обмежитися лише перерахуванням деяких з них. До них відносяться: соціологія, антропологія, етнографія, культурологія, історія, філологія і лінгвістика (нейролінгвістика, психолінгвістика), математика і статистика та ін.

Методологічні принципи клінічної психології.Методологія - це система принципів і способів організації та побудови теоретичної і практичної діяльності, об'єднана вченням про цю систему. Вона має різні рівні: філософський, загальнонауковий, конкретно-науковий, які знаходяться у взаємозв'язку і повинні розглядатися системно. Методологія тісно пов'язана зі світоглядом, оскільки її система передбачає світоглядну інтерпретацію основ дослідження і його результатів. Методологія власне клінічної психології визначається конкретно-науковим рівнем і пов'язана з світоглядною позицією дослідника (наприклад, орієнтованої на динамічне, когнітивно-поведінковий, гуманістичне або діалектико-матеріалістичне розуміння особистості, поведінки, психопатології).

Методологія включає конкретно-наукові прийоми дослідження: спостереження, експеримент, моделювання та ін. Вони в свою чергу реалізуються в спеціальних процедурах - методиках отримання наукових даних. Будучи психологічної дисципліною, клінічна психологія спирається на методологію і методи загальної психології. Методи, тобто шляху пізнання, - це способи, за допомогою яких пізнається предмет науки. Психологія, як кожна наука, застосовує систему приватних методів або методик. Основні методи психології, як вважав Рубінштейн, - це не зовнішні по відношенню до її змісту операції, не ззовні вноситься формальні прийоми. Розкриваючи закономірності, вони самі спираються на основні закономірності предмета науки. Так, метод поведінкової психології відмінний від методу психології свідомості, тому останню називають інтроспективної психологією.

Наукова робота дослідника (незалежно від ступеня цього усвідомлення) в своїх методах завжди реалізує ту чи іншу методологію. Для послідовної і плідної реалізації методології в будь-якій області психології має велике значення, щоб вона була усвідомлена. Основна вимога наукової методології, сформульоване ще Гегелем, полягає в тому, що дослідження має відображати свій предмет в його внутрішній логіці. Він вимагав, щоб метод був невіддільний від предмета і його змісту.

Методологія в психології реалізується за допомогою наступних положень (принципів).

1. Психіка, свідомість вивчаються в єдності внутрішніх і зовнішніх проявів. Взаємозв'язок психіки і поведінки, свідомості та діяльності в її конкретних, змінюються формах є не тільки об'єктом, а й засобом психологічного дослідження.

2. Рішення психофізичної проблеми стверджує єдність, але не тотожність психічного і фізичного, тому психологічне дослідження передбачає і часто включає фізіологічний аналіз психологічних (психофізіологічних) процесів.

3. Методика психологічного дослідження повинна спиратися на соціально-історичний аналіз діяльності людини.

4. Метою психологічного дослідження має бути розкриття специфічних психологічних закономірностей (принцип індивідуалізації дослідження).

5. Психологічні закономірності розкриваються в процесі розвитку (генетичний принцип).

6. Принцип педагогизации психологічного вивчення дитини. Він означає не відмову від експериментального дослідження на користь педагогічної практики, а включення принципів педагогічної роботи в самий експеримент.

7. Використання в методиці психологічного дослідження продуктів діяльності, оскільки в них матеріалізується свідома діяльність людини (принцип вивчення конкретної особистості в конкретній ситуації).

Згідно Платонову, для медичної (клінічної) психології найбільше значення мають подібні з представленими вище принципи: детермінізму, єдності свідомості і діяльності, рефлекторний, історизму, розвитку, структурності, особистісного підходу. Пояснення, ймовірно, вимагають лише деякі з них, зокрема, останні три принципи.

Принцип розвитку. У клінічній психології цей принцип може конкретизуватися як етіологія і патогенез психопатологічних розладів в їх прямому (розвиток хвороби) і зворотному (ремісія, одужання) розвитку. Специфічним є особлива категорія - патологічний розвиток особистості.

Принцип структурності. У філософії під структурою розуміють єдність елементів, їх зв'язків і цілісності. У загальній психології вивчають структури свідомості, діяльності, особистості та ін. Павлов привів таке визначення методу структурного аналізу: «Метод вивчення системи людини той же, як і будь-якої іншої системи: розкладання на частини, вивчення значення кожної частини, вивчення частин, вивчення співвідношення з навколишнім середовищем і розуміння на підставі всього цього її спільної роботи і управління нею, якщо це в засобах людини ». Завданням клінічної психології є приведення в єдину систему приватних структур різних психопатологічних явищ і узгодження її із загальною структурою здорової і хворої особистості.

Принцип особистісного підходу. У клінічній психології особистісний підхід означає відношення до пацієнта або досліджуваного людини як до цілісної особистості з урахуванням всієї її складності і всіх індивідуальних особливостей. Слід розрізняти особистісний та індивідуальний підходи. Останній - це облік конкретних особливостей, властивих цій людині в даних умовах. Він може реалізуватися як особистісний підхід або як вивчення окремо взятих індивідуально-психологічних або соматичних якостей.

Творогова, розглядаючи питання конкретно-наукової методології в психології, додатково акцентує увагу на принципах активності (поведінку людини в заданій ситуації визначається не тільки її умовами, а й значною мірою ставленням людини до ситуації) і системності (розвиток усього різноманіття психічних властивостей людини не може грунтуватися на одному джерелі, наприклад, біологічному або соціальному; системний підхід передбачає різноманіття джерел і рушійних сил, як психічного розвитку, так і психічних розладів у їх взаємозв'язку).

Підкреслюючи значення методологічних проблем в клінічній психології, Мясищев писав: «Чим більше важливі і відповідальні проблеми здоров'я і хвороб людини, тим більш необхідно серйозне обґрунтування методологічного боку і основи медичної психології, складність і трудність якої зростає внаслідок поєднання в проблемі медицини і психології».

Основні завдання та загальні принципи психологічного дослідження в клініці.Загальним завданням клінічного психолога в лікувально-профілактичних установах є його участь в проведенні патогенетичної і диференціальної діагностики різних хвороб, лікування і соціально-трудовому пристосуванні хворих. Конкретні завдання можуть бути визначені наступним чином: участь у вирішенні завдань диференціальної діагностики; аналіз структури і встановлення ступеня психічних порушень; діагностика психічного розвитку та вибір шляхів загальноосвітнього і трудового навчання і перенавчання; характеристика особистості та системи її відносин; оцінка динаміки нервово-психічних порушень і облік ефективності терапії, рішення експертних завдань, участь в психокорекційної, психотерапевтичної і реабілітаційної роботи з хворими.

Залежно від конкретних умов діяльності клінічного психолога, крім перерахованих вище, перед ним можуть виникнути й інші завдання. Так, він може брати участь у психокорекційної та психотерапевтичної роботи з найближчим оточенням хворого (наприклад, в проведенні сімейного консультування та сімейної психотерапії), у вирішенні широкого кола психогігієнічних і психопрофілактичних задач, в пропаганді психологічних знань серед медичних працівників.

Необхідно також підкреслити умовний характер поділу завдань, що вирішуються клінічним психологом. Очевидно, що вирішення питань диференціальної діагностики, експертних завдань вимагає як аналізу структури і встановлення ступеня нервово-психічних розладів, так і характеристики особистості і системи її значущих відносин і т. Д.

Сучасна клінічна психологія має великим арсеналом методів дослідження. Здебільшого ці методи запозичені із загальної психології, частина з них створена в клінічній психології як власне клініко-психологічні прийоми. Умовно всі методи психології можуть бути розділені на нестандартизо і стандартизовані. Нестаидартизовані методи, представлені насамперед набором так званих патопсихологических методик (Зейгарник, С. Я. Рубінштейн, Поляков), відрізняються «прицільно», спрямованістю на певні види психічної патології, і вибір їх здійснюється індивідуально для конкретного випробуваного. Створюються ці методики для вивчення конкретних видів порушення психічної діяльності. В умовах психологічного експерименту вони вибірково використовуються для виявлення особливостей психічних процесів відповідно до поставленим завданням, зокрема диференціальної діагностики.

Психологічне висновок ґрунтується при цьому не стільки на обліку кінцевого результату (ефекту) діяльності хворого, скільки на якісному, змістовному аналізі способів діяльності, характерних особливостей самого процесу виконання роботи в цілому, а не окремих завдань. Важливими є облік відносини хворого до дослідження, залежність форми пред'явлення завдання від стану випробуваного і рівня його розвитку. Лише за такої побудови експерименту може бути в повній мірі реалізовано вимога до психологічного дослідження - виявлення і зіставлення структури як змінених, так і залишилися збереженими форм психічної діяльності. Очевидно, що проведення психологічного експерименту, побудованого на зазначених вище принципах, вимагає дуже високої кваліфікації клінічного психолога.

У практичній діяльності клінічного психолога використовуються також і стандартизовані методики. У цьому випадку групи відповідним чином підібраних і структурованих завдань пред'являються в однаковій формі кожному випробуваному з метою зіставлення способу і рівня виконання їх випробуваним і іншими особами. Стандартизовані методи можна визначити як широко розуміються тести, зараховуючи до них тести для дослідження психічних процесів, психічних станів і особистості.

У разі застосування стандартизованих методів спосіб аналізу результатів кожної окремої методики ґрунтується переважно на кількісній оцінці, яка зіставляється з оцінками, отриманими раніше у відповідній вибірки хворих і у здорових випробовуваних. Стандартизовані методи, крім уніфікації самих завдань, повинні бути нормалізовані, тобто мати шкалу оцінок (норм), створену на основі емпіричного попереднього дослідження; повинні володіти обчисленої ступенем стійкості результатів (надійності) і досить точно оцінювати стан певних характеристик психічної діяльності.

Стандартизовані методики поступаються за своєю діагностичної цінності нестандартизоване, застосування їх в клініці зазвичай має допоміжне значення, частіше в якості доповнення до нестандартизоване методам. Адекватно їх використання при масових обстеженнях, при необхідності груповий оцінки випробуваних, для орієнтовної експрес-діагностики в умовах дефіциту часу. При оцінці результатів досліджень, проведених за допомогою одних лише тестових методів, необхідна відома обережність, особливо доречна через нерідко супутньої таким дослідженням (по Стоквісу) «ілюзії псевдоточності».

Один з найбільших вітчизняних клінічних психологів Мясищев відзначав, що в складному завданні психологічного дослідження на сучасному рівні кожен з психологічних методів має переваги і слабкі сторони. Лабораторний метод поступається клінічного в близькості до життя, але може перевершувати його з аналітично-методичної точки зору. Завдання психолога-дослідника і психолога-практика - в умілому комбінуванні цих методів сумісних із цілями дослідження.

Порядок проведення клініко-психологічного дослідження і його основні етапи відображені в інших розділах підручника, в психологічному практикумі.

Етика в клінічній психології.Професійна діяльність клінічного психолога інтегрована в усі основні сфери медичної науки і практики. Витоки клінічної психології та її розвиток як спеціальності нерозривно пов'язані з медициною, особливо з психіатрією і психотерапією. Тому, звертаючись до етичних аспектів цієї порівняно молодої спеціальності, не можна не зупинитися на сучасних моделях медичної етики.

Більше 25 століть в європейській культурі формувалися, змінювалися різні моральні принципи і правила, що супроводжували багатовікове існування медицини. Різні моральні регулятори, що функціонували на різних етапах розвитку суспільства, - релігійні, культурні, етнічні, соціально-економічні - впливали на формування етичних моделей і в медицині. З огляду на все різноманіття лікарського морального досвіду, можна виділити 4 співіснують моделі:

1. Модель Гіппократа (принцип «не нашкодь»).

2. Модель Парацельса (принцип «роби добро»).

3. Деонтологическая модель (принцип «дотримання боргу»).

4. Біоетика (принцип «поваги прав і гідності особистості»).

Історичні особливості та логічні підстави кожної з моделей визначали становлення тих моральних принципів, які складають сьогодні ціннісно-нормативний зміст сучасної біомедичної етики.

Модель Гіппократа. Першою формою лікарської етики були моральні принципи лікування Гіппократа (460-377 рр. До н. Е.), Викладені ним в «Клятві», а також в книгах «Про закон», «Про лікарів», «Про благопрілічном поведінці», « настанови »і ін. у стародавніх культурах - вавілонської, єгипетської, іудейської, перської, індійської, грецької - здатність лікувати свідчила про« божественну »обраності і визначала елітне, як правило, жрецьке положення в суспільстві. Вважається, що Гіппократ був сином одного з жерців бога Асклепія - Гераклида, який дав йому початкове медичну освіту. Становлення світської медицини в Стародавній Греції пов'язане з принципами демократії міст-держав, і освячені права лікують жерців неминуче змінювалися моральними професійними гарантіями та зобов'язаннями лікарів перед страждаючими. Крім цього етика Гіппократа, що добре ілюструється «Клятвою», була викликана необхідністю відмежуватися від лікарів-одинаків, різних шарлатанів, яких і в ті часи було чимало, і забезпечити довіру суспільства до лікарів певної школи або корпорації Асклепіадів.

Практичне ставлення лікаря до хворого і здоровій людині, з самого початку орієнтований на турботу, допомогу, підтримку є основною рисою професійної лікарської етики. Ту частину лікарської етики, яка розглядає проблему взаємини лікаря і пацієнта під кутом зору соціальних гарантій і професійних зобов'язань медичного співтовариства, можна назвати «моделлю Гіппократа». Йшлося про зобов'язання перед вчителями, колегами і учнями, про гарантії неспричинення шкоди ( «Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від будь-якої шкоди і несправедливості»), надання допомоги, прояви поваги, про негативне ставлення до вбивства і евтаназії ( «Я не дам ніякій просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму»), абортам ( «Я не дам ніякій жінці абортивного пессарія»), про відмову від інтимних зв'язків з пацієнтами ( «якою б дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабами »,« у лікаря з хворими чимало відносин: адже вони віддають себе в розпорядження лікарям, і лікарі повсякчас мають справу з жінками, з дівчатами і з майном вельми великий ціни, отже, щодо всього цього лікар повинен бути помірним »), про лікарську таємницю (« Що б при лікуванні - а також і без лікування я не почув відносно життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею »).

Основоположним серед перерахованих принципів для моделі Гіппократа є принцип «не нашкодь», який фокусує в собі громадянське кредо лікарського стану. Цей принцип формує вихідну професійну гарантію, яка може розглядатися як умова і підстава його визнання суспільством в цілому і кожною людиною окремо, який довіряє лікарю своє здоров'я і життя. Велика увага Гіппократ приділяв вигляду лікаря, не тільки моральної, а й зовнішньої (одяг, охайність) респектабельності, що було пов'язано з необхідністю формування довіри звертаються до лікарської касти в період переходу від жрецької медицини до світської. Жерці, за всю історію розвитку релігії, набули статусу наближених до богів, вважалося, що від них отримували вони мудрість і настанови, знання і навички. Лікарі ж, які подолали храмового, повинні були купувати і володіти такими якостями, які сприяли б формуванню вигляду всього лікарського професійного співтовариства того часу. Гіппократ визначав ці якості, відштовхуючись від узагальнених цінностей Стародавньої Греції. У книзі «Про благопрілічном поведінці» найповніше відбито уявлення про ідеал лікаря, сформованому в надрах медичних шкіл в епоху грецького «освіти»: «Які вони за зовнішнім виглядом, такі і в дійсності: лікар-філософ дорівнює богу».

Гіппократом були визначені загальні правила взаємодії лікаря з пацієнтом, при цьому акцент ставився на поведінці лікаря біля ліжка хворого. При контакті з хворим пропонувалася така форма спілкування, яка сприяла б орієнтації пацієнта на одужання: «Очевидним і великим доказом існування мистецтва буде, якщо хто, встановлюючи правильне лікування, не перестане підбадьорювати хворих, щоб вони не надто хвилювалися духом, намагаючись наблизити до себе час одужання ».

Важливим і складним в етичному відношенні було питання про винагороду лікаря за надану допомогу і лікування. В умовах жрецької медицини дари і підношення вручалися не самому жерцеві, а храму, в якому він служив. При переході до світської медицині, коли гонораром забезпечується безпосередньо лікар, необхідні були відповідні правила, що не порушують загальну архітектоніку лікарської етики: «Краще дорікати врятованих, ніж наперед оббирати знаходяться в небезпеці».

Модель Парацельса. Другий історичною формою лікарської етики стало розуміння взаємини лікаря і пацієнта, що склалося в середні віки. Висловити її особливо чітко вдалося Парацельс (1493-1541 рр.). Ця форма лікарської етики, в рамках якої моральні відносини з пацієнтом розуміються як складова стратегії терапевтичного поведінки лікаря. Якщо в гіппократівській моделі завойовується соціальне довіру особистості пацієнта, то «модель Парацельса» - це облік індивідуальних особливостей особистості, визнання глибини її душевних контактів з лікарем і включеності цих контактів у лікувальний процес. «У Парацельса ми бачимо родоначальника не лише в області створення хімічних ліків, але також і в області емпіричного психічного лікування» (Юнг). В межах «моделі Парацельса" повною мірою розвивається патерналізм як тип взаємозв'язку лікаря і пацієнта. Медична культура використовує латинське поняття pater - «батько», яке розповсюджується християнством не тільки на священика, а й на Бога. Сенс слова «батько» в патерналізмі фіксує, що «зразком» зв'язків між лікарем і пацієнтом є не тільки кровноспоріднені відносини, дляяких характерні позитивні психоемоційні прихильності і соціально-моральна відповідальність, а й «цілющість», «божественність» самого контакту лікаря і хворого. Не дивно, що основним моральним принципом, що формується в межах даної моделі, є принцип «роби добро», благо, або «твори любов», благодіяння, милосердя. Лікування - це організоване здійснення добра. Парацельс писав: «Сила лікаря - в його серце, робота його повинна керуватися Богом і висвітлюватися природним світлом і досвідченістю; найважливіша основа ліків - любов ». Під впливом християнської антропології Парацельс розглядав фізичне тіло людини «лише як будинок, в якому мешкає справжній чоловік, будівельник цього будинку». Вважається, що християнське розуміння душі сприяло становленню суггестивной терапії, яку активно застосовував видатний лікар XVI в. Кардано, розглядаючи її як необхідну і ефективну складову будь-якого терапевтичного впливу. Кардано зрозумів роль чинника довіри і стверджував, що успішність лікування багато в чому визначається вірою пацієнта під лікаря: «Той, хто більше вірить, виліковується краще». Важливість довірчих відносин між лікарем і пацієнтом неодноразово підкреслювалася видатними лікарями минулого, ще в VIII ст. Абу-ль-Фарадж писав: «Нас троє - ти, хвороба і я; якщо ти будеш з хворобою, вас буде двоє, я залишуся один - ви мене переможете; якщо ти будеш зі мною, нас буде двоє, хвороба залишиться одна - ми її здолаємо ».

В кінці XIX - початку XX ст. Фрейд десакралізувати патерналізм, констатувавши лібідоносної характер взаємини лікаря і пацієнта. Його поняття перенесення і контрпереноса є засобом теоретичного осмислення складного міжособистісного відносини між лікарем і пацієнтом в психотерапевтичної практиці. Фрейд вважав, що всякий психотерапевт, а діяльність лікаря будь-якого фаху включає в себе психотерапевтичну компоненту, «повинен бути бездоганним, особливо в моральному відношенні». Фрейд писав не тільки про «бездоганності» як теоретично вивіреної стратегії терапевтичного поведінки, що ґрунтується на особливостях природи лікувальної діяльності, а й «бездоганності» як майже механічної точності відповідності поведінки лікаря тим чи іншим нормативам етичних вимог.

Деонтологическая модель. Вперше термін «деонтологія» ( «deontos» - належне, «logos» - вчення) ввів англійський філософ Бентам (1748-1832), позначаючи цим поняттям науку про борг, морального обов'язку, моральної досконалості і бездоганності. Деонтологія особливо важлива в тій професійній діяльності, де широко використовуються складні міжособистісні взаємовпливу і відповідальні взаємодії. У медицині це відповідність поведінки лікаря певним етичним нормативам. Це деонтологический рівень медичної етики, або «деонтологічекая модель», яка спирається на принцип «дотримання боргу». Основою деонтології є ставлення до хворого таким чином, яким би в аналогічній ситуації хотілося, щоб ставилися до тебе. Глибоку сутність деонтології лікування розкриває символічне висловлювання голландського лікаря XVII в. ван Туль-Псі: «Світячи іншим, згораю сам».

Термін «деонтологія» ввів в радянську медичну науку в 40-х роках XX ст. Петров для позначення реально існуючої галузі медичної практики - лікарської етики, - яка була «скасовано» в Росії після революції 1917 р за її зв'язок з релігійною культурою. Деонтологическая модель лікарської етики - це сукупність «належних» правил (порівняння, дотримання себе з «належним» і здійснення оцінки дії не тільки за результатами, але і по помислам), відповідних тій або іншій конкретній галузі медичної практики. Деонтологія включає в себе питання дотримання лікарської таємниці, заходи відповідальності за життя і здоров'я хворих, проблеми взаємин у медичному співтоваристві, взаємин з хворими та їхніми родичами. Так, прикладом цієї моделі є правила щодо інтимних зв'язків між лікарем і пацієнтом, розроблені Комітетом з етичних і правових питань при Американської медичної асоціації (JAMA, 1992, № 2):

- Інтимні контакти між лікарем і пацієнтом, що виникають в період лікування, аморальні;

- Інтимний зв'язок з колишнім пацієнтом може в певних ситуаціях визнаватися неетичною;

- Питання про інтимні стосунки між лікарем і пацієнтом слід включити в програму навчання всіх медичних працівників;

- Лікарі повинні неодмінно доповідати про порушення лікарської етики своїми колегами.

Як видно, характер рекомендацій досить жорсткий, і очевидно, що їх порушення може спричинити за собою дисциплінарні та правові наслідки для лікарів, яких об'єднує дана Асоціація.

«Дотримуватися борг» - це значить виконувати певні вимоги. Неналежне вчинок - той, який суперечить вимогам, що пред'являються лікаря з боку медичної спільноти, суспільства, власної волі і розуму. Коли правила поведінки відкриті і точно сформульовані для кожної медичної спеціальності, принцип «дотримання боргу» не визнає виправдань при ухиленні від його виконання. Ідея боргу є визначальним, необхідним і достатнім підставою дій лікаря. Якщо людина здатна діяти щодо безумовного вимогу «боргу», то така людина відповідає обраної ним професії, якщо ні, то він повинен покинути дане професійне співтовариство.

Набори «точно сформульованих правил поведінки» розроблені практично для кожної медичної спеціальності і є перелік і характеристику цих правил за всіма медичними областям. До середини XX в. медична деонтологія стає інтернаціональною - з'являються міжнародні документи, що регламентують поведінку лікаря: Женевська декларація (1948), Міжнародний кодекс медичної етики (Лондон, 1949), Гельсінська декларація (1964), Токійська декларація (1975) та ін.

Біоетика. У 60-70-х рр. XX ст. формується нова модель медичної етики, яка розглядає медицину в контексті прав людини. Термін «біоетика» (етика життя), який був запропонований Ван Ренселлера Поттером в 1969 р, який розкривається як «систематичні дослідження поведінки людини в галузі наук про життя та охорону здоров'я в тій мірі, в якій це поведінка розглядається в світлі моральних цінностей і принципів ». Основним моральним принципом біоетики стає принцип «поваги прав і гідності особистості». Під впливом цього принципу змінюється рішення «основного питання» медичної етики - питання про ставлення лікаря і пацієнта. Сьогодні гостро стоїть питання про участь хворого в прийнятті лікарського рішення. Це далеко не «вторинне» участь оформляється в нових типах взаємини лікаря і хворого - інформаційний, дорадчий, інтерпретаційний типи є за своїм формою захисту прав і гідності людини. У сучасній медицині обговорюють не тільки допомогу хворому, але і можливості управління процесами патології, зачаття і вмирання з досить проблематичними фізичними і метафізичними (моральними) наслідками цього для людської популяції в цілому. Медицина, яка працює сьогодні на молекулярному рівні, стає більш «прогностичної». Доссе (французький імунолог і генетик) вважає, що прогностична медицина "допоможе зробити життя людини довгої, щасливою і позбавленою хвороб». Тільки одне «але» стоїть на шляху цієї світлої перспективи: «особа або група осіб, рухомих жагою влади і нерідко заражених тоталітарною ідеологією». Прогностичну медицину ще можна визначити як безсуб'єктність, безособистісних, тобто здатну до діагностування без суб'єктивних показників, скарг і пацієнта. І це дійсно реальний і Безпрецедентний важіль контролю і влади як над окремим людським організмом, так і над людською популяцією в цілому.

Біоетика - це сучасна форма традиційної професійної біомедичної етики, в якій регулювання людських відносин підпорядковується надзавдання збереження життя людського роду. Регулювання відносин з надзавданням збереження життя безпосередньо пов'язане з самою суттю і призначенням моралі взагалі. Сьогодні «етичне» стає формою захисту «природно-біологічного» від надмірних домагань культури до своїх природно-природним підставах. Біоетика (етика життя) як конкретна форма «етичного» виникає з потреби природи захистити себе від мощі культури в особі її крайніх претензій на перетворення і зміна «природно-біологічного».

Починаючи з 60-70-х рр. XX ст., Як альтернатива патерналізму, все більшого поширення набуває автономна модель, коли пацієнт залишає за собою право приймати рішення, пов'язані з його здоров'ям і медичним лікуванням. У цьому випадку лікар і пацієнт спільно розробляють стратегію і методи лікування. Лікар застосовує свій медичний досвід і дає роз'яснення щодо прогнозів лікування, включаючи альтернативу нелікування; пацієнт, знаючи свої цілі і цінності, визначає варіант, який найбільше відповідає його інтересам і планам на майбутнє. Таким чином, замість патерналістської моделі захисту та збереження життя пацієнта, в даний час на перший план виходить принцип благополуччя пацієнта, який реалізується доктриною інформованої згоди - самовизначення пацієнта залежить від ступеня його інформованості. Лікар зобов'язаний забезпечити хворого не тільки всієї потрібної його інформацією, але і тієї, про яку, в силу своєї некомпетентності, пацієнт може не підозрювати. При цьому рішення пацієнта носять добровільний характер і відповідають його власним цінностям. З цього і випливає моральний стрижень відносин «лікар-пацієнт» в біоетики - принцип поваги до особистості. Великого значення набуває також питання про визначення початку і кінця життя. Конфлікт «прав», «принципів», «цінностей», а по суті людських життів і доль культури - реальність сучасного суспільства. Конфлікт «права плода на життя» і «права жінки на аборт», або правова свідомість пацієнта, що сходить до усвідомлення «права на гідну смерть», яке набирає протиріччя з правом лікаря виконати не тільки професійне правило «не нашкодь», а й заповідь - «не убий». Відносно аборту як знищення того, що може стати особистістю, існує три моральних позиції: консервативна - аборти завжди аморальні і можуть бути дозволені лише у випадку загрози життю жінки; ліберальна - помірна - абсолютне право жінки на аборт, безвідносно до віку плода і помірна - виправдання аборту до настання певного розвитку ембріона (до стадії плоду, що розвивається - 12 тижнів, коли тканину мозку стає електрично активної).

Активність мозку служить також і критерієм смерті. Сучасна інтенсивна терапія здатна підтримувати життя пацієнтів, не здатних ні до самостійного дихання, ні до розумових процесів. Тому виникають нові моральні проблеми, пов'язані з пацієнтами, які перебувають на межі життя і смерті. Питання про евтаназію зазвичай виникає, коли пацієнт необоротно втратив свідомість; помираючи, відчуває інтенсивні нестерпні страждання, що змушують медиків підтримувати пацієнта в напівнепритомному стані або коли немовля має анатомічні та фізіологічні дефекти, несумісні з життям. Існує великий діапазон думок: від повної легалізації права лікаря переривати життя хворого з його згоди ( «активна евтаназія»), до повного неприйняття евтаназії як акта, що суперечить людській моралі. Існує варіант так званої «пасивної евтаназії», коли використовується принцип нелікування, що виключає сам акт умертвіння (відключення штучних систем, що забезпечують життєдіяльність, припинення введення лікарських препаратів і т. Д.).

Етичні проблеми аборту та евтаназії пов'язані з моральними аспектами репродукції і трансплантації. Сучасна технологія репродукції життя визначає якісно нові форми взаємовідносин між подружжям, батьками і дітьми, біологічними і соціальними батьками. Трансплантологія відкриває нові проблеми визначення межі життя і смерті через моральну альтернативи порятунку життя реципієнта і відповідальністю за можливе вбивство приреченого на смерть донора.

У 90-х рр. XX ст. біоетика стала поняттям, що включає всю сукупність соціально-етичних проблем сучасної медицини, серед яких однією з провідних виявляється проблема соціального захисту права людини не тільки на самовизначення, а й на життя. Біоетика грає важливу роль у формуванні у суспільства поваги до прав людини.

Юдін вважає, що «біоетику слід розуміти не тільки як область знань, але і як формується соціальний інститут сучасного суспільства». Конкретною формою вирішення можливих протиріч в області біомедицини є біоетичні громадські організації (етичні комітети), які об'єднують медиків, юристів, фахівців з біоетики, священиків і ін., Що забезпечують розробку рекомендацій з конкретних проблемних ситуацій медико-біологічної діяльності, будь то її теоретична або практична сторона .

Історичний і логічний аналіз розвитку етики лікування призводить до наступного висновку. Сучасною формою медичної етики є біомедична етика, яка працює нині в режимі всіх чотирьох історичних моделей - моделі Гіппократа і Парацельса, деонтологічні моделі та біоетики. Зв'язок науково-практичної діяльності та моральності - одне з умов існування і виживання сучасної цивілізації.

Сучасна клінічна психологія у всіх своїх розділах спирається на загальмедичні етичні принципи. Разом з тим, клінічний психолог у своїй діяльності стикається зі специфічними етичними питаннями.

По-перше, це питання про необхідність інформування випробуваного про цілі та зміст психологічного обстеження перед його проведенням. Клінічний психолог зобов'язаний дотримуватися конфіденційності під час обговорення результатів дослідження, отримати згоду пацієнта при доцільності ознайомлення з його результатами інших фахівців, крім лікуючого лікаря, проявляти коректність при проведенні дослідження або в разі відмови від останнього.

По-друге, необхідно дотримуватися правило «кордонів» (кордон як межа прийнятної поведінки). З огляду на специфіку міжособистісного взаємодії між клінічним психологом і пацієнтом, необхідно чітко визначати професійні кордону спілкування при психологічному консультуванні і під час психотерапевтичних зустрічей, так як «перетин» кордону може призвести до деструкції лікувального процесу і нанести шкоду пацієнту. Діапазон порушення кордонів професійної взаємодії досить широкий: від сексуального контакту з хворим до порад, рекомендацій і питань, що виходять за рамки терапевтичного контакту. Наприклад, під час прийому у пацієнта погіршився стан, йому була надана необхідна медична допомога. Переживаючи з приводу того, що сталося, психолог дзвонить увечері йому додому, щоб дізнатися про здоров'я. Хворий визнав це порушенням «кордонів» і посяганням на його автономію (автономія визначається як «особиста свобода» або як «принцип вільного волевиявлення»). Однак при певних обставинах «порушення кордонів» може носити конструктивний характер, тому тут важливо ураховувати контексту взаємодії. Так, хвора, увійшовши до кабінету клінічного психолога і повідомивши про загибель свого сина, нахиляється до грудей психолога і останній відповідає на цей її порив, висловлюючи тим самим співчуття горю пацієнтки. Нездатність в таких ситуаціях проявити емпатичних співпереживає ставлення швидше відштовхне пацієнта і перерве міжособистісна взаємодія. «Порушення кордонів» виникає і тоді, коли пацієнта намагаються використовувати в особистих цілях не сексуального характеру.

По-третє, складним етичним питанням може бути формування емоційної прихильності пацієнта до клінічного психолога, що є однією з характеристик професійного міжособистісного взаємодії. Ця форма прихильності часто є основою стримування афективних порушень, які супроводжують захворювання. Однак прихильність, перетворюючись в залежність, викликає негативні реакції у пацієнта, що ведуть до деструктивних форм поведінки. Тому клінічний психолог повинен ретельно контролювати взаємодію з пацієнтом, усвідомлюючи свої професійні дії, щоб емоційна підтримка не перешкоджала забезпечення пацієнта засобами для самостійної боротьби з труднощами і реалізації своїх життєвих цілей.

Необхідно підкреслити, що інтерес до біоетики в останні десятиліття настійно потребують подальшого розвитку етичних основ сучасної клінічної психології.

Контрольні питання.

1. Клінічна психологія значно впливає на розвиток наступних галузей медицини, крім:

1) психіатрії;

2) травматології;

3) неврології;

4) нейрохірургії.

2. Теоретичні та практичні проблеми якої спеціальності не можуть розроблятися без клінічної психології:

1) фітотерапії;

2) фізіотерапії;

3) психотерапії;

4) променевої терапії.

3. Ким був запропонований термін «біоетика»?

1) Доссе;

2) Хайдеггером;

3) Поттером;

4) Юдіна.

4. Клінічна психологія значно впливає на розвиток наступних загальнотеоретичних питань психології, крім:

1) аналізу компонентів, що входять до складу психічних процесів;

2) вивчення співвідношення розвитку та розпаду психіки;

3) розробки філософсько-психологічних проблем;

4) встановлення ролі особистісного компонента в структурі різних форм психічної діяльності.

5. Яка етична модель в клінічній психології отримала найбільший розвиток у останній чверті XX ст.?

1) модель Гіппократа;

2) біоетика;

3) деонтологическая модель;

4) модель Парацельса.

6. Який принцип в клінічній психології може конкретизуватися як етіологія і патогенез психопатологічних розладів?

1) принцип єдності свідомості і діяльності;

2) принцип розвитку;

3) принцип особистісного підходу;

4) принцип структурності.

7. Хто ввів в обіг термін «деонтологія»?

1) Декарт;

2) Спіноза;

3) Бентам;

4) Бубер.




Конституціональні і нейродинамические властивості індивіда. | Темперамент. | Характер. | Здібності. | Структура особистості. | Глава 5. Соціальна психологія як наука, її структура і історія становлення. | Глава 6. Методи соціальної психології. | Глава 7. Соціальна психологія особистості. | Глава 8. Соціальна психологія груп. | Глава 9. Соціальна психологія спілкування. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати