На головну

Глава 10. Становлення і розвиток клінічної психології

  1. I. Встановлення цін на новий товар.
  2. I.3.1) Розвиток римського права в епоху Стародавнього Риму.
  3. I.I.I. Необхідність вивчення психології і педагогіки: в пошуках cмисла. Об'єкт і предмет психології.
  4. III. РОЗВИТОК ПСИХІКИ У тваринному світі І СТАНОВЛЕННЯ СВІДОМОСТІ ЛЮДИНИ
  5. III. РОЛЬ ОСОБИСТОСТІ В побудови КЛІНІЧНОЇ КАРТИНИ ПСИХІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
  6. III. Встановлення цін за географічним принципом.
  7. IX. Розвитку лісопромислового І БУДІВЕЛЬНОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ

Становлення клінічної психології як однієї з основних прикладних галузей психологічної науки нерозривно пов'язано з розвитком як самої психології, так і медицини, фізіології, біології, антропології; її історія починається з античних часів, коли психологічні знання зароджувалися в надрах філософії та природознавства.

Виникнення перших наукових уявлень про психіку, виділення науки про душу, формування емпіричних знань про психічні процеси і їх порушення пов'язане з розвитком античної філософії і досягненнями античних лікарів у анатомії і медицині. Так, Алкемон Кротонский (VI ст. До н. Е.) Вперше в історії знання висунув положення про локалізацію думок в головному мозку. Слідом за ним мозок як орган психіки розглядав і Гіппократ. Серед великого спадщини залишилося розроблене їм вчення про темперамент з класифікацією людських типів на соматичної основі (гуморальна концепція). Олександрійськими лікарями Герофілом і Еразістрат, які проводили розтину людських тіл, були диференційовані нерви і виявлені відмінності між їх чутливими і руховими волокнами. Ними був детально описаний мозок і звернено увагу на кору з її звивинами, що відрізняло людини за розумовими здібностями від тварин.

Анатомо-фізіологічні відомості еллінів об'єднав і доповнив римський лікар Гален (II ст. До н. Е.). У його вченні вперше з'явилися первинні уявлення про психічне факторі як можливе джерело руху. Твори Галена були настільною книгою лікарів аж до XVII ст. Погляди античних лікарів базувалися на різних течіях ідеалістичної філософії того часу (гностицизмі, іудейсько-олександрійської філософії, неоплатонізмі, патристики і ін.), В яких душа ототожнювалася з життєвим началом - в сферу душевних феноменів включалися всі процеси, що забезпечують злагоджену роботу організму.

Наступним, досить тривалим періодом, були середні віки, пронизані нестримним містицизмом і релігійним догматизмом, гоніннями на натуралістів і вогнищами інквізиції. Спочатку зв'язок з античним світом була досить сильна. Навчання будувалося на основі античної філософії і природничо-наукових досягнень Гіппократа, Галена, Арістотеля. Потім знання занепадає, настають часи містики і каббалистики, розквітає алхімія і аж до XIII ст. тривають «темні» роки. Психологія в середні віки набуває етико-теологічний характер, спираючись на томістскую філософію Томи Аквінського. Розвиток уявлень про психіку в цей період різко сповільнилося. Разом з тим на Сході накопичувалися знання про анатомо-фізіологічні особливості людського організму як основі духовного життя. Після падіння Олександрії, в бібліотеках якій зберігалися рукописи греко-римської медицини, вчені і лікарі знайшли притулок в Персії, незабаром завойованої арабами. Таким чином залишки вивезених рукописів потрапили до арабським вченим, і з середини VII ст. в науці стали поширюватися ідеї воскреслого еллінізму. У працях Авіценни (Ібн-Сіни), Альгазена, Аверроеса (Ібн-Рушда) акцент ставився на обумовленості психічних якостей і їх розладів природними причинами, підкреслювалася залежність психіки від умов життя і виховання.

З XIV ст. в Італії починається нова епоха Відродження, що характеризується діяльністю великих гуманістів Данте, Петрарки, Бокаччо. Їх творчість призводить знову, як в античності, до «відкриттю» Людини. Винахід друкарства Гутенбергом в Німеччині (XV ст.) Освітило шлях гуманізму до реалізації своєї просвітницької завдання. Відкриття Коперника, Бруно, Галілея перебували біля витоків класичної науки Нового часу. Бурхливо розвивалися медицина, анатомія і фізіологія в різних країнах Європи. Парацельс представив новий погляд на природу людського організму і методи лікування хвороб. Анатомічна школа Везалія, що прийшла на зміну анатомії Галена, в пошуках матеріального субстрату психічних процесів, детально описала щільне речовина мозку, що дозволило дослідникам того часу знову повернутися до уявленням про неподільність психічного. Німецькі схоласти Гокленіус і Кассман вперше ввели в науковий обіг термін «психологія» (1590). Зростаючий інтерес до психологічних явищ забезпечив фактичну базу для більш пізніх успіхів психологічного аналізу Бекона і Декарта.

Англійський філософ Бекон відмовився від вивчення загальних питань, пов'язаних з природою виникнення душі, і сконцентрував свої наукові зусилля на емпіричному описі її процесів. Відмова від вивчення душі як особливого предмета і перехід до дослідження душевних процесів готували передумови для становлення нових поглядів на свідомість і відмирання науки про душу.

В цей же час французьким філософом і математиком Декартом, який займався фізіологічними дослідженнями, розробляється поняття про рефлекс (хоча самого терміна ще не було). За його схемою, взаємодія організму з оточуючими тілами опосередковується нервової машиною, по суті - автоматом, що складається з мозку як центру і «нервових трубок», що розходяться від нього. Всередині кожної з трубок знаходиться натягнута нитка, що скорочується, коли на її периферичний кінець впливає якийсь зовнішній предмет. В результаті відкриваються клапани, що сприяють переміщенню «тварин духів» від мозку до м'язів і скорочення останніх. Душа з'єднана з усім тілом, і, особливо - з невеликою шишкоподібної залозою, яка знаходиться в середині мозку. Ця залоза вловлює найменші рухи живих духів і навіть може під впливом вражень направляти їх до м'язів. Таким чином дії зовнішніх предметів на закінчення нервів визнавалися пріоритетними в якості причини рухових актів. Вперше джерелом виникнення психічного стає стимул, винесений за межі організму.

Спіноза, розвиваючи монистическое вчення про субстанції, подолав дуалізм Декарта і на основі своїх ідей оригінально підійшов до проблеми пізнання і афектів. Він розрізняв три роду пізнання - абстрактні поняття окремих речей, загальні ідеї про істотні властивості речей і інтуїтивне пізнання, при якому істотне і індивідуальне виступають в їх справжньому єдності в формі конкретних ідей. Тим самим Спіноза намітив рух пізнання від абстрактного до конкретного. Він же виділив три основних афекту - бажання, задоволення і незадоволення. Афекти розрізняються залежно від об'єктів, з боку яких людина піддається впливам. З цих первинних афектів утворюється все різноманіття пристрастей людини. Психологія Спінози - новий після Декарта, важливий крок у становленні свідомості як об'єкта психологічного вивчення. Разом вони складають раціональну лінію в трактуванні свідомості. Відбувається остаточне виділення свідомості як предмета дослідження, що в свою чергу впливає на формування нових теоретичних основ психології. Виникають передумови для виникнення емпіричної інтроспективної і ассоціоністской психології.

Головною метою «батька» емпіричної психології Локка було дослідження походження достовірності та обсягу людського пізнання. Критикуючи схоластів за уявлення про вродженості знання, Локк наполягав на тому, що тільки досвід, як індивідуальна історія життя людини, є джерелом знання. Формування ідей він пов'язував з поняттям асоціації і вперше ввів цей термін в науку. Локк розглядав свідомість як обов'язкова ознака психічних явищ, що поєднує також переживання, і формує з цього єдності особистість. Вчення Локка про досвідченого походження душевного життя завоювало популярність в наукових колах того часу і зробило значний вплив на розвиток ідей таких ассоціоністов, як Берклі, Юм, Гартлі.

У XVIII ст. в Росії широко розгорнулося просвітницький рух, тісно пов'язане з російським массонства, який прагнув проникнути в сокровенні глибини християнства і втілити його в життя. З цим рухом пов'язані витоки формування психологічних поглядів, які, як це не парадоксально, дали початок матеріалістичним традиціям в Росії. Яскравими представниками того часу були Новиков, великий вчений і організатор видавничої справи, професор філософії Московського університету Шварц, яка закликала до морального і духовного вдосконалення людини, Радищев, людина високої культури, знайомий з теоріями Руссо, Локка, Гельвеція, Лейбніца, в працях якого велике місце займала проблема розвитку психіки і в зв'язку з цим порівняння психіки людини і тварин. Книга Радищева «Про людину, про її смертність і безсмертя» мала і психологічне значення. У 1796 р вийшла перша російська книга, присвячена психології - «Наука про душу». Її автор Михайлов справив систематизацію психологічних знань в дусі емпіризму Локка, описав відчуття і думки, як асоціації уявлень.

Кінець XVIII - початок XIX ст. ознаменувалися розвитком психологічних уявлень про разложимости психічних процесів на якісь найперші психічні «здібності», лікарі того часу почали шукати мозкової субстрат цих «здібностей». У 1779 р німецький анатом Мейер висуває припущення про те, що інтеграція всіх психічних функцій здійснюється мозолясті тілом і мозочком, а окремі психічні «здібності» локалізовані в корі головного мозку, в білій речовині і в базальних областях мозку.

До числа найбільш відомих відносяться спроби найбільшого австрійського анатома початку XIX в. Галля локалізувати моральні та інтелектуальні якості людини в різних частинах головного мозку. У своїх роботах він спробував уявити його кору у вигляді сукупності «органів» численних психічних здібностей (сміливості, честолюбства, інстинкту продовження роду і т. П.) І припустив, що розвиток окремих ділянок кори, борозен і мозку в цілому нібито впливає на форму черепа і тому дослідження його поверхні дозволяє діагностувати індивідуальні особливості особистості. Такі уявлення, не маючи нічого спільного з наукою, носили умоглядний і полуфантастический характер, але ідеї Галля про роль кори і зв'язку розумових функцій з лобовими частками були важливими і прогресивними для свого часу.

На початку XIX ст., Завдяки роботам М. Холла і Мюллера, отримує подальший розвиток вчення про рефлекс. Дослідження Штейнбуха і Белла значно збагатили область досвідченого вивчення сенсорних функцій. Однак в сфері пояснень загального механізму душевних явищ як і раніше домінувала асоціативна концепція, яка сприймалася не тільки як загальна теоретична схема, але і як система ефективного впливу на поведінку людини з метою його перетворення в бажаному для медицини і педагогіки напрямку. У середині XIX ст. в дослідження психічного німецьким фізіологом Вебером впроваджуються математичні методи, що виводить зароджується психологічну науку за межі знання, одержуваного тільки з досвіду, до точного математичного виразу. Нова лінія досліджень Вебера залишалася непомітною, поки її не виділив і не перетворив в вихідний пункт психофізики Фехнер. Його праця «Елементи психофізики», що вийшов в 1860 р, надав неоціненне вплив на всі наступні роботи в галузі вимірювання і обчислення психічних явищ. Іншим, не менш важливим відкриттям середини XIX в. було обчислення часу протікання нервових реакцій Гельмгольцом. Це доводило, що нервові процеси, як і всі фізіологічні процеси, протікають в тілі з певною швидкістю і, отже, психічні процеси, будучи невіддільними від нервових, відбуваються в часі і просторі і доступні досвідченому вивченню. Дослідження Гельмгольца були розвинені і доповнені роботами Дондерса і Екснера і мали значний вплив на виділення психології в самостійну область знання, так як, по-перше, психіка тепер визнавалася реальністю, вплетеній в складну систему взаємодії між стимулами зовнішнього світу і відповідної діяльністю організму і, у друге, з'явилися можливості розробки методів, здатних перевести цю реальність в наукові поняття і моделі. В цей же час Сеченовим був дан значний поштовх розвитку рефлекторної концепції після відкриття їм механізмів центрального гальмування. Це відкриття привело його до найважливішого висновку про рефлекторну природу психіки. Опубліковані в 1863 р «Рефлекси головного мозку» стали основою розвитку російської фізіології і науки про поведінку вдальнейшем. У середині XIX ст. широке поширення в біології та медицині отримала концепція засновника сучасної патологічної анатомії німецького вченого Вирхова про так званої целлюлярной патології - кілька односторонньому поданні про роль окремих клітин в життєдіяльності організму. Вірхов стверджував, що будь-який патологічний процес є сумою порушень, що відбуваються в кожній клітині. Незважаючи на відому механістичність, ці ідеї послужили поштовхом для різних досліджень клітинної структури мозку і мозкової кори. У 1861 р французький анатом і хірург Брока, виступаючи на Паризькому антропологічному суспільстві, представив матеріали вивчення двох хворих з втратою мови, звернувши увагу на її зв'язок з ураженням нижньої лобової звивини лівої півкулі. Викликавши гарячу дискусію, ці спостереження стимулювали дослідження по локалізації функцій в корі головного мозку, в тому числі пов'язані з роздратуванням окремих ділянок мозку електрикою. Завдяки роботам Брока виник клінічний метод вивчення структури мозку. У 1874 р німецький психіатр Верніке описує 10 хворих з порушеннями розуміння зверненої мови, що мають локалізацію вогнища ураження в задніх відділах верхньої скроневої звивини також лівої півкулі. Кінець минулого століття ознаменувався і іншими успіхами локалізаціоністів, які вважали, що обмежений ділянку мозку може бути «мозковим центром» будь-якої психічної функції: було помічено, що поразка потиличних відділів мозку викликає порушення зорового сприйняття, а ураження тім'яної області - втрату здатності правильно будувати предметне дія. Пізніше виникає думка, що в корі головного мозку можна виділити «центр листи», «центр рахунки» та ін.

Одночасно як контраргумент з'являються роботи іншого плану, які вказують на неповноту втрати тих чи інших психічних функцій при локальних ураженнях мозку, оборотний характер їх порушень, на зв'язок їх масштабності із загальною втратою маси мозку. Так, відомий англійський невролог Джексон, який проаналізував були на той час протиріччя в дослідженнях втрати мови, на основі динамічного підходу висуває ідею про трирівневу організації роботи центральної нервової системи. За його уявленням, ніяка психічна функція не є результатом діяльності обмеженої групи клітин мозку, а має складну «вертикальну» організацію: перший нижчий рівень представлений стовбуровими відділами мозку, середній рівень - руховими і сенсорними відділами кори, а вищий - його лобовими відділами. Найважливішим висновком з цього дещо застарілого до сьогоднішнього дня, але випереджала свій час погляду, була неможливість прямого ототожнення локалізації симптому з локалізацією функції.

Розвиток науки середини XIX в. призвело до стрімких змін уявлень про живу природу, про функції організму, в тому числі психічних, як в нормі, так і в патології. Цим змінам в психології взагалі і в зароджується наукової медичної психології зокрема сприяли також глобальні наукові відкриття в Європі: теорія Дарвіна в Англії, розкрила закони еволюції; вчення про механізми саморегуляції Бернара у Франції, що визначило поняття гомеостазу; досягнення фізико-хімічної школи в Німеччині, по-новому представили основи життя; відкриття механізму центрального гальмування Сеченовим в Росії, яка радикально змінила загальну картину динаміки процесів вищої нервової діяльності.

Змінилися загальні уявлення про організм. Тепер окремий організм сприймався як цілісність, що протистоїть середовищі і взаємодіє з нею. Почав формуватися системно-детерміністський підхід у вивченні людини і його психічних процесів. У другій половині XIX ст. наукові методи стали звичним інструментом в дослідженнях психічних явищ, особливо в 70-х - 80-х рр. У 1879 р в Лейпцигу Вундтом була організована перша в світі експериментально-психологічна лабораторія. Вундт став основоположником психології як формальної академічної дисципліни. Його праця «Підстави фізіологічної психології», що вийшов в 1874 р, поклав початок психології як самостійної науки. За роки наукової та викладацької діяльності Вундта 17000 студентів прослухали лекцію письменника. Він заснував перший журнал з психології, відкрив Інститут експериментальної психології, заснував свою наукову школу, де навчалися і працювали відомі в подальшому вчені - Крепелин, Мюнстерберг, Кюльпе, Кіршман, Мейсман, Марбе, Липпс, Крюгер (Німеччина), Тітченер (Англія), Скріпчур, Енджелл, Г. С. Холл, Уітмер (США), Бехтерєв, Чиж, Ланге (Росія), - багато хто з яких вважаються засновниками клінічної психології. В першу чергу слід згадати Уітмера, який ввів поняття клінічної психології, він організував при Пенсільванському університеті психологічну клініку для відсталих і душевнохворих дітей, розробив курс лекцій з цієї проблеми. Уітмер був одним з перших членів Американської психологічної асоціації, організованої Ст. Холом в 1892 р і є найвпливовішою організацією психологів в світі і в наш час. У 1907 р Уітмер заснував журнал «Психологічна клініка», в першому випуску якого запропонував нову спеціалізацію для психологів - клінічну психологію. Хоча Уітмер сприяв розвитку клінічної психології і цілком обгрунтовано користувався цим терміном, насправді цей напрям був набагато ширше того, чим він займався. Наприклад Уітмера пішли багато психологів. Вже до 1914 в США діяли майже два десятка психологічних клінік по типу уітмеровскіх. Послідовники Уітмера застосували його клінічний підхід до діагностики та лікування порушень у дорослих.

У Німеччині Крепелин впровадив в психіатричну клініку психологічний експеримент уже на початку 90-х рр. XIX ст. Завдяки застосуванню асоціативного експерименту він показав відмінності в характері асоціацій при шизофренії (F20-F29 за МКХ-10) [Тут і далі діагностичні рубрики наведені відповідно до Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду (МКБ-10).] І маніакально-депресивний психоз (F31 ). Йому належить спроба складання схем дослідження особистості шляхом вимірювання ряду ознак: часу перебігу психічних процесів, здатності до вправи, здатності відновлюватися після втоми, глибини сну та ін. З подібних досліджень почала зароджуватися нова область психології - диференціальна психологія. Введення психологічного експерименту для вирішення діагностичних завдань і класифікації душевних хвороб відкрило новий період в психіатрії - період Крепеліна.

Асоціативний експеримент в діагностичних цілях широко використовував швейцарський психіатр Блейлер, який уважно стежив за успіхами експериментальної психології, теоретичними поглядами на походження неврозів Фрейда. Завдяки цьому Блейлер виділив нову форму мислення - аутистическое мислення.

Німецький психіатр Кречмер здобув світову популярність своєю роботою про зв'язок будови тіла і характеру, в якій він розвинув вчення про відмінності між прогредиентность процесами і конституціональними станами. У 1922 р він опублікував перший підручник під назвою «Медична психологія», в якому закладені методологічні основи застосування психології в лікарській практиці.

У Франції Біне, крім експериментальних досліджень мислення, вивчав людей з видатними здібностями, а також уяву, пам'ять і інтелект у дітей. У 1896 р він розробив серію тестів для випробування особистості. Справжню популярність йому принесла метрична шкала інтелектуального розвитку, розроблена в 1905 р спільно з лікарем Симоном з метою відбору розумово відсталих дітей з нормальною школи.

Велика заслуга належала Рибо, основоположнику сучасної експериментальної психології у Франції. Він називав патопсихологию природним експериментом самої природи. Багато його праці були присвячені вивченню хвороб пам'яті, особистості, почуттів. Рибо відзначав, що психологія повинна вивчати конкретні факти психічного життя в їх динаміці. Ідеї ??Рибо отримали подальший розвиток у роботах його учня Жане. Основним методом психології він вважав клінічне спостереження. Жане розвивав еволюційні ідеї про рівні поведінки. Всі функції психіки в філогенезі і онтогенезі описувалися в послідовності їх становлення. Поразкою того чи іншого рівня пояснювали психічні захворювання - так, при неврозі (F40-F48) це відноситься до верхніх поверхів, а, наприклад, при ідіотії (F70-F79) поведінка хворого знаходиться на стадії рефлекторних дій. Пізніше, в 1923 р, він опублікував свою працю «Медична психологія», де приділив багато уваги питанням психотерапії. Учнями Жане були Пьерон, Валлон і Піаже - засновники сучасної французької генетичної психології.

В ході розвитку і вдосконалення експериментальної психології індивідуальні відмінності спочатку вважали перешкодою длявивчення найбільш загальних законів свідомості і психіки, проте в подальшому до них почали звертатися погляди дослідників. Гальтон в Англії, Біне у Франції, Кеттел і Ст. Хол в США, Крепелін і Штерн в Німеччині, Лазурский в Росії були першими, хто створював психологію індивідуальних відмінностей.

Величезний внесок у розвиток клінічної психології вніс психоаналіз Фрейда, що виник на початку 90-х рр. XIX ст. з медичної практики лікування хворих з функціональними порушеннями психіки, значно продвинувший вперед психологічну теорію виникнення психічних розладів, а також відкрив шлях психоаналітичного лікування для психологів та лікарів. Психоаналіз став центральним плином глибинної психології, основним предметом і спільною проблемою якої є несвідома психіка і її вплив на формування особистості. Надалі глибинна психологія зайняла одну з лідируючих позицій як велике психологічне напрям з численними послідовниками і талановитими теоретиками в своїх рядах.

У Росії експериментальну психологію розробляли лікарі-психіатри. У 80-х - 90-х рр. XIX ст. ними були організовані експериментально-психологічні лабораторії при психіатричних клініках. Бехтерєв відкрив другу в Європі експериментально-психологічну лабораторію в Казані в 1885 р, а потім ряд лабораторій в Санкт-Петербурзі для дослідження нервовохворих. Співробітниками цих лабораторій були розроблені методики експериментально-психологічного дослідження психічно хворих, деякі з них використовуються в практиці донині. Корсаков і Токарський відкрили психологічну лабораторію в психіатричній клініці при медичному факультеті Московського університету; тут велися розробки по вивченню механізмів і розладів пам'яті і мислення, внісши цінний внесок в психологічну науку. Психологічні лабораторії були також відкриті Сікорським у Києві, Чижем в Дерпті (нині Тарту). У цих лабораторіях розроблялися і апробовувалися методи дослідження для вирішення психологічних, фізіологічних, психіатричних завдань. Першим психологом, який відкрив психологічну лабораторію, був Ланге, який зробив великий внесок у розвиток наукової психології в Росії. У 1901 р Нечаєв організував психологічну лабораторію для дослідження основ шкільного справи і в 1904 р при цій лабораторії були відкриті перші педологические курси під керівництвом Румянцева. Соратник Бехтерева Лазурский розширив застосування експерименту, поширивши його на дослідження особистості. Він розробив метод природного експерименту, який поряд з лабораторними прийомами дозволяв досліджувати особистість людини, його інтереси і характер. Лазурский, будучи завідувачем психологічної лабораторією психоневрологічного інституту, організованого Бехтерева в 1907 р, був одним з творців Санкт-Петербурзької психологічної школи. Россолімо, відомий дитячий невропатолог, розробив свій метод експериментального вивчення особистості - метод психологічних профілів, що мав велике діагностичне значення для визначення особистісних дефектів. Найбільшою подією в історії вітчизняної психології було відкриття Психологічного інституту при Московському університеті в 1912 р, засновником якого був Челпанов. Співробітники цього інституту склали наукове ядро, навколо якого почала формуватися Московська психологічна школа. Так розвивалася і міцніла експериментальна і прикладна психологія в Росії з кінця XIX - початку XX ст.

У першій третині XX ст. в психології стався розрив між країнами, що розвиваються емпіричними і прикладними дослідженнями в психології і теоретико-методологічними засадами психологічної науки, особливо суб'єктивно-ідеалістичного уявлення про психіку. Період відкритого кризи в психології тривав до середини 30-х рр. XX ст. Почали виникати самостійні напрямки в психології, які претендували на створення нової психологічної теорії. Найважливішими напрямками періоду відкритого кризи стали біхевіоризм, глибинна психологія, гештальт-психологія. Кожне з них спиралося на свої теоретичні уявлення про природу психічних процесів, мало власну теорію особистості в нормі і патології, розробляло основи психологічного впливу на людину.

У 1913 р в США Уотсон, виступаючи з критикою структурного і функціонального підходів в психології, закликав розглядати психологію як об'єктивну експериментальну область природних наук, основною теоретичною завданням якої повинно бути прогнозування поведінки людини і управління поведінкою. З цього моменту починає свій розвиток біхевіоризм, як окремий напрямок в психології. Значний вплив на формування біхевіоризму надали умовно-рефлекторна теорія Павлова і теорія сочетательних рефлексів Бехтерева. Павлов продемонстрував у своїх експериментах, що вища нервова діяльність може описуватися на піддослідних тварин в термінах фізіології, без залучення поняття свідомості. Умовні рефлекси Павлова надали науці базовий елемент поведінки, за допомогою якого можна було вивчати складне і багатогранне поведінку людини в лабораторних умовах. Уотсон скористався цією ідеєю і зробив її основою своєї програми. Павлов із задоволенням зазначав, що роботи Уотсона і подальший розвиток біхевіоризму в США є переконливим підтвердженням його ідей і методів. Бехтерєв вважав, що поведінка вищого рівня можна пояснити як поєднання або накопичення моторних рефлексів нижчого рівня. Процесам мислення притаманний аналогічний характер - в тому сенсі, що вони залежать від внутрішніх дій мовної мускулатури. Це положення і було розвинене пізніше Уотсоном. Біхевіоризм Уотсона представляв собою спробу побудувати науку, вільну від менталістіческіх понять і суб'єктивних методів, науку настільки ж об'єктивну, як і фізика. Це означало, що всі сфери поведінки повинні були розглядатися в об'єктивних термінах «стимул - реакція». Експерименти Уотсона з умовними рефлексами привели його до висновку, що емоційні розлади неможливо звести лише до сексуальних факторів, як стверджував Фрейд. Уотсон вважав, що проблеми дорослої людини пов'язані з обумовленими реакціями, сформованими в дитинстві або підлітковому віці. А якщо вони є наслідком неправильного виховання в дитинстві, то відповідним вихованням можна запобігти появі розладів у більш зрілому віці. Він розробив програму оздоровлення суспільства - експериментальну етику, засновану на принципах біхевіоризму. Незважаючи на те, що ця програма так і не досягла поставлених цілей, сам Уотсон отримав широке визнання як засновник наукової школи. До 1930 р біхевіоризм був уже велике напрям і надалі продовжив свій розвиток в роботах необіхевіорістов Толмена, Халла і Скіннера, що спиралися на принципи операціонізма Бриджмена. Толмен в 1932 р описав власну систему цілеспрямованого біхевіоризму, що визначає цілеспрямованість поведінки, ввів важливе для біхевіоризму поняття проміжної змінної і латентного навчання, ніж справив великий вплив на подальший розвиток теорії навчання. Халл доповнив теорію навчання законом про первинному і вторинному підкріпленні, ввів в науку гипотетико-дедуктивний метод, як він вважав - єдино адекватний метод біхевіоризму. Найвпливовішою фігурою необихевиоризма протягом декількох десятиліть був Скіннер (загальне визнання його довелося на післявоєнні роки). Він висунув концепцію оперантного навчання, згідно з якою організм набуває нових реакції завдяки тому, що сам підкріплює їх, і тільки після цього зовнішній стимул викликає реакції. Мова людини Скіннер вважав вербальним поведінкою, і як будь-яка поведінка вона підлягає підкріпленню, прогнозування і управління. Погляди на природу процесу навчання вийшли за межі лабораторій і втілилися в концепції програмованого навчання і поведінкової психотерапії.

Гештальт-психологія виникла в період відкритого кризи як реакція проти атомізму і механіцизму всіх різновидів асоціативної психології, а також і біхевіоризму. Вона з'явилася найбільш продуктивним варіантом вирішення проблеми цілісності в психології. Гештальт-психологи виступили з новим розумінням предмета і методу психології - важливо починати з наївною картини світу, вивчати реакції так, як вони є, вивчати досвід, що не піддався аналізу, який зберігає свою цілісність. У цій структурі окремі елементи виділяються, але вони вторинні і визначаються за своїм функціональним значенням в цілому. Основними представниками цього напрямку вважаються Вертхаймер, навколо якого згуртувалися Келлер, Коффка і Левін, які утворили Берлінську школу. Вертхаймер в 1912 р в книзі «Експериментальні дослідження сприйняття руху» поставив під сумнів звичне уявлення про наявність окремих елементів в акті сприйняття і довів цілісний характер сприйняття, несводимого до асоціації відчуттів. Гештальтісти ввели нові одиниці сприйняття - фігура, фон, прегнантность і ін. Отримавши розвиток спочатку на основі вивчення феноменів сприйняття, гештальт-психологія була потім застосована до пояснення інтелектуального поведінки антропоїдів Келлером, який ввів поняття інсайту, творчого мислення людини Вертхаймером, онтогенетичного розвитку психіки Коффкой , особистості людини Левіним, який розробив психологічну теорію поля. У 1921 р Вертхаймер, Келлер і Коффка засновують журнал «Психологічні дослідження», де публікують досягнення своєї школи. З цього часу вона починає впливати на світову психологію. Важливе значення мали узагальнюючі статті Вертхаймера - «До вчення про гештальте», «Про гештальт-теорії»; Левіна - «Наміри, воля і потреби»; книги Келлера - «Гештальт-психологія» і Коффки - «Принципи гештальт-психології». Все це сприяло посиленню впливу гештальт-психології. Левін, продовжуючи роботу над теорією поля, застосував структурно-динамічний підхід до різних сторін і проявів особистості. Під його керівництвом були створені нові методи дослідження, значно збагатили психологію. Це досліди на перервану дію, розроблені Овсянкин, на заміщення - Лісснер і Малера, на виявлення рівня домагань Хоппе, досліди на запам'ятовування незавершених і завершених дій, відомі більше як «ефект Зейгарник» - за прізвищем російської учениці Левіна Зейгарник, яка після повернення з Берліна стала одним з піонерів патопсихології в Радянській Росії.

Після приходу до влади в Німеччині фашизму засновники гештальт-психології емігрували в США. Тут теоретичні дослідження не набули значного розвитку. Тільки Левін, який захопився соціальної психологією і ввів поняття групової динаміки, яке застосовується як до індивідуального, так і групового поведінки, розвинув свою теорію поля введенням додаткової категорії - соціальне поле, і створив свою школу в Америці. У прикладному аспекті його групи соціально-психологічного тренінгу стали попередниками груп вирішення конфліктів, настільки популярних в 60-70-і рр.

У 30-х рр. тривали дослідження з проблеми співвідношення мозку і психіки. Однак спроби безпосередній локалізації найскладніших психічних функцій в обмежених ділянках мозку супроводжувалися отриманням такого великого матеріалу, що в 1934 р німецький психіатр Клейст, який вивчав головним чином порушення вищих психічних функцій внаслідок військових травм головного мозку, склав локалізаціонному карту мозку, в якій пов'язав окремі, в тому числі і соціально обумовлені функції, з діяльністю конкретних ділянок кори (найбільшу популярність здобула цітоархітектоніческі карта кори мозку Бродмана, побудована на підставі гістологічних досліджень, проведених ще на початку століття і включала десятки ділянок, що мають різну будову).

Істотний внесок в дослідження з проблеми локалізації функцій був внесений Павловим, що розробив вчення про динамічну локалізацію функцій, про освіту в корі головного мозку «динамічних стереотипів», про мозкової мінливості в просторової приуроченості збудливих і гальмівних процесів. У його роботах формулюються і обгрунтовуються уявлення про першу і другу сигнальні системи, висувається і розробляється поняття про аналізатори, їх ядерної та периферичних частинах. Не менше значення мають і дослідження морфології мозку та його рефлекторного функціонування, проведені на початку століття організатором і першим директором двох найбільших наукових установ - психоневрологічного інституту і Інституту з вивчення мозку - Бехтерева.

Серед зарубіжних досліджень першої половини XX ст., Що сприяють розумінню ролі мозку в психічних процесах, найбільшу популярність здобули роботи англійського фізіолога Шеррингтона і канадського нейрохірурга Пенфилда.

Глибинна психологія почала свій шлях розвитку з психоаналізу Фрейда, який розробив свою власну, відмінну від традиційної, методологію, засновану на виявленні особливостей переживань і дій людини, зумовлених несвідомими мотивами. Фрейд запропонував своєрідну психологічну техніку - метод вільних асоціацій. Метою методу було повернення в свідомість витіснених уявлень і переживань, які могли бути причиною невротичних розладів або аномального поведінки пацієнта. Фрейд ретельно займався самоаналізом і багато його теоретичні міркування грунтувалися на власних невротичних розладах. Він зробив роботу по самоаналізу, щоб краще збагнути себе і зрозуміти своїх пацієнтів. Основним засобом самоаналізу Фрейд вважав аналіз сновидінь і в 1900 р узагальнив свій досвід в книзі «Тлумачення сновидінь», яка і сьогодні вважається однією з головних його робіт. У 1901 р Фрейд опублікував книгу «Психопатологія повсякденного життя», де висловив припущення про те, що несвідомі ідеї, конкуруючи між собою за прорив у свідомість, впливають на думки, вчинки і дії людини, змінюючи їх. У 1902 р до Фрейду звернулася група студентів, у тому числі Адлер і Юнг, з проханням керувати щотижневим семінаром з проблем психоаналізу. Так виникла психоаналітична школа Фрейда, яка створила основні теоретичні передумови для формування одного з трьох домінуючих напрямків сучасної психології та психотерапії - динамічного напрямку, що об'єднує в собі велику кількість теорій, що спираються на концепцію несвідомого. Фрейд став першим теоретиком, що вказали на важливість дослідження дитинства для розуміння природи психіки людини.

У 1911 р через теоретичних розбіжностей Фрейдовское суспільство залишає один з улюблених учнів Фрейда Адлер - засновник індивідуальної психології. У 1914 р від Фрейда відійшов і швейцарський психіатр Юнг, якого він вважав своїм духовним сином і спадкоємцем психоаналітичної школи. Юнг розробив власну аналітичну психологію.

Крім індивідуальної психології Адлера і аналітичної психології Юнга психоаналіз Фрейда з'явився джерелом для великого течії в психології, який виник у 30-х рр. XX ст. - Неопсихоанализа. Його найбільшими представниками стали Хорні, яка розробила характерологічні аналіз, Фромм з його гуманістичної психоаналітичної теорією, Салліван, який створив интерперсонального теорію психіатрії, Еріксон - автор психосоціальної концепції. Період створення цих теорій охоплює десятиліття як до Другої світової війни, так і після неї. Глибинна психологія проникла не тільки в психіатрію і психологію, але і в літературу і мистецтво, культурологію, антропологію і соціологію.

У Росії інтерес до глибинної психології супроводжувався клінічної перевіркою гіпотез Фрейда; вона мала як своїх прихильників, так і супротивників. Російські вчені зустріли ідеї Фрейда про провідне значення в походженні неврозів (F40-F48) сексуальних переживань зі спокійним інтересом.

Критичні зауваження на адресу психоаналізу стосувалися лише однобічності поглядів Фрейда, ігнорування ним інших чинників походження неврозів, крім сексуальності. Практично кожна публікація Фрейда відбивалася в реферативних оглядах на сторінках «Журналу невропатології і психіатрії». Більшість великих робіт було переведено на російську мову і видано окремими книжками. Питанням психоаналізу особливу увагу приділяли такі російські лікарі та вчені, як Осипов, вирубок, Асатіані, Вульф, Розенталь, Лурія, Лівшиць та ін.

Після Жовтневої революції 1917 р і громадянської війни в Радянській Росії ще тривало вивчення психоаналізу. Були наївні спроби об'єднання психоаналізу з марксизмом, що носили загальну назву Фрейдомарксизм (Лурія, Фрідман). Після того як марксизм-ленінізм в СРСР став єдиною теорією, фрейдизм, як і біхевіоризм і інші психологічні концепції, були піддані жорсткій критиці і заборонені, як пропаганда буржуазної ідеології. У 20-і роки в нашій країні активно видавалися наукові праці зарубіжних психологів: Фрейда, Адлера, Келера, Коффки, Торндайка, Піаже, Кречмера, у вступних статтях до яких вітчизняними вченими давалася докладна характеристика їх теорій і методів. Тривали і встановлювалися нові особисті контакти радянських психологів із зарубіжними. Представники радянської психології активно брали участь в міжнародних конгресах і симпозіумах. Бурхливо розвивалася прикладна психологія, особливо психотехніка і педологія. До 1923 р країні налічувалося 13 наукових інститутів, зайнятих вивченням проблеми праці, велика кількість педологічних лабораторій. З 1928 року почав виходити журнал «Психологія, педологія і психотехніка», де публікувалися результати досліджень, проведених в нашій країні. Активно розвивалася психодіагностика. Так, при московському відділенні ВІЕМ в патопсихологической лабораторії під керівництвом Виготського, Биренбаум і Зейгарник досліджувалася психологія розумової відсталості. Патопсихологические дослідження розроблялися в психоневрологічному інституті під керівництвом Бехтерєва, а потім Мясищева.

Перші нейропсихологічні дослідження в нашій країні почали проводитися в 20-х рр. Виготським. На підставі вивчення різних форм психічної діяльності він сформулював основні положення про розвиток вищих психічних функцій і смисловому системну будову свідомості. Спираючись на розроблені теоретичні положення, Виготський проаналізував зміни, що виникають у вищих психічних функціях при локальних ураженнях мозку, особливості цих системних порушень у дитини і дорослого. В результаті цих досліджень ім були знайдені і описані принципи динамічної локалізації функцій, що відрізняють роботу мозку людини від роботи мозку тварин. Істотний вплив на розуміння відносин між психічними функціями і мозком надали експериментальні і теоретичні роботи Бернштейна (з 20-х рр.) З біомеханіки і фізіології організації рухів, що містять одну з перших чітких формулювань принципу зворотного зв'язку.

У періоді відкритого кризи в Радянській Росії силами провідних вчених закладалася нова методологія психології на основі марксизму, що широко і гостро обговорювалося на 1-м і 2-м Всеросійських з'їздах по психоневрології в 1923 і 1924 рр. у виступах Корнілова, Бехтерева, Виготського.

У січні 1930 р пройшов Перший Всесоюзний з'їзд по вивченню поведінки людини, а слідом за ним реактологіческая дискусія 1930-1931 р, які визначили «єдино вірний» методологічний фундамент радянської психології на основі ленінської теорії відображення. «Самокритика» не оминула видатних психологів того часу Виготського, Корнілова, Добриніна і ін.

Розвиток прикладної психології у нас в країні було призупинено на багато років після Постанови ЦК ВКП (б) в липні 1936 г. «Про педологічні перекручення в системі наркомпросов». Ідеологізація психології та психотерапії, тривала ізоляція від провідних напрямків цих наук в інших країнах, тенденція до біологізації медицини в цілому призвели до затримки розвитку медичної психології при формальному визнанні значення її ролі в медицині.

Внутрішня логіка розвитку вітчизняної медичної психології відповідала теоретичним дослідженням таких провідних вчених зі світовим ім'ям, як академіки Бехтерєв і Павлов (лауреат Нобелівської премії 1904 г.), які були виховані на вченні про нервізме, розробленому плеядою видатних російських лікарів XIX-XX ст. - Зибеліним, Мудрова, Дядьківський, Захарьіним, Манассеин, Боткіним. Експериментальне вивчення вищої нервової діяльності в лабораторіях Павлова, виділення типів нервової діяльності (фізіологічний еквівалент темпераменту), взаємозв'язків між першою і другою сигнальними системами призвело до теоретичного обгрунтування експериментальних неврозів, яке Павлов переніс в клініку. Таким чином було закладено методологічний фундамент патофізіологічною теорії неврозів (F40-F48) і їх психотерапії. Цей напрямок одержав назву - павловська психотерапія, використала на практиці експериментальні дані про виникнення і гальмуванні умовних рефлексів, поняття про гальмування, іррадіації, індукції, фазових станах. Цими термінами описувався і сам психотерапевтичний процес. Павловська психотерапія привернула увагу багатьох лікарів і дослідників, які в теорії і на практиці розвивали і доповнювали її новими даними. Бірман розробив в 30-і рр. глибоку аналітично-діалектичну психотерапію, відводячи провідну роль виправлення збоченій цільової соціо-рефлекторної установки невротичної особистості за допомогою соціо-рефлексотерапії.

У 30-40-і рр. XX ст. в результаті методологічних, теоретичних, експериментальних і прикладних досліджень, у важких умовах найсуворішого політичного контролю, виникли перші вихідні і дуже різні варіанти теорії діяльності, розроблені Рубінштейном, Леонтьєвим, Тепловим, Ананьєва. Мясищев починає розробку однієї з пріоритетних у вітчизняній психології концепцій - психологію відносин. Учень Бехтерева, Лазурского, Басова, Мясищев розвинув теоретичні побудови про взаємини особистості і середовища своїх вчителів і концепцію психології особистості як системи відносин індивіда до навколишньою дійсністю, на відміну від звичайного розуміння, що розглядає особистість як систему функцій. На підставі психології відносин Мясищев в 1939 р сформулював клініко-патогенетичну концепцію неврозів. Теоретичні положення Мясищева в подальшому були розвинені його соратниками, учнями і послідовниками Авербухом, Яковлєвої, Зачепіцкім, Страумітом, Карвасарского, Мягер, Лібіх, Немчінов, Тупіцина, Исуриной, Ташликова, Абабкова і ін.

У довоєнний період радянські психологи зуміли і організаційно зміцнити свою науку. У 30-і рр. були створені кафедри психології в педінституту Ленінграда під керівництвом Рубінштейна і Харкові, де працювали Леонтьєв і Запорожець. У 1941 р Узнадзе і його колегами був створений Інститут психології в Тбілісі, де розроблялася теорія установки. У 1942-1944 рр. організовані кафедри і відділення при головних освітніх установах країни - МДУ (Рубінштейн) і ЛДУ (Ананьєв). Однак в наступні роки непоправної шкоди психології було завдано Об'єднаної павлівської сесією Академії наук СРСР і Академії медичних наук СРСР 1950 р а слідом за нею в 1951 р науковою дискусією на об'єднаному засіданні розширеного президії Академії медичних наук і пленуму правління Всесоюзного товариства невропатологів і психіатрів . Розкривши «збочення і помилки», ця ідеологічна кампанія призвела до зниження ролі психології та її прикладних галузей, підміні її фізіологічним вченням про вищу нервову діяльність академіка Павлова, який помер ще в 1936 р На найвищому рівні проводилися інструктивні «наради» з метою нової перебудови психології, перекладу її на малопродуктивну для цієї науки фізіологічну грунт. Лише до 60-их рр. ситуація стала змінюватися і виникли передумови до відродження психологічної науки і її прикладних галузей.

У другій половині XX ст., Після Другої світової війни 1941-1945 рр. великі напрями, що виникли в період відкритого кризи, поступово втрачають свою популярність, змінюються й істотно перетворюються. У філософії та психології спочатку в Європі, а потім і в США увагу привертає до себе екзистенціалізм, який зародився в надрах французького опору німецької окупації. Першими представниками цієї течії, що згуртувала навколо себе інтелектуалів того часу, вважаються філософ Сартр і романіст Камю - лауреати Нобелівської премії з літератури. Розвиток цього вчення в психології і психіатрії стало можливим завдяки роботам Хайдеггера і Ясперса. Центральної хайдеггеровской ідеєю є інше розуміння буття. Індивід не існує як «Я» або суб'єкт щодо зовнішнього світу, він і не об'єкт або тіло, яке взаємодіє з іншими речами, складовими світ, а існує через буття-в-світі. Швейцарські психіатри Бінсвангер і Бос перенесли онтологію абстрактного Буття на проблеми вивчення буття індивідуального і, на основі багатющого клінічного матеріалу, розробили так званий буттєвий аналіз (дазайн), спрямований на реконструкцію внутрішнього світу досвіду. Екзистенціалізм стає підставою для розвитку гуманістично орієнтованої психології. До кінця 50-х рр. в світовій психології виникли два нових напрямки - когнітивна та гуманістична психологія.

Когнітивна психологія виросла з досліджень необіхевіорістов, перш за все Толмена, Міллера, Прибрама, які вказали на необхідність включення когнітивних і мотиваційних компонентів в структуру поведінки. Міллер разом з Брунером відкрили при Гарвардському університеті дослідний центр з вивчення процесів мислення і вибрали для позначення предмета своїх досліджень термін «когнітивна психологія». Провідними представниками когнітивної психології стали Найссер, Бродбент, Пайвен. Ця психологія виникла під визначальним впливом інформаційного підходу. Основну область досліджень становили пізнавальні процеси, а в подальшому і дослідження емоційної і мотиваційної сфер особистості. В результаті був зроблений висновок про рівневу організацію пізнавальної активності з переробки, зберігання і використання інформації, що включає ряд блоків. Пам'ять, перцептивні процеси, увага, мислення і його вербальні і невербальні компоненти були представлені безліччю структурних моделей. У прикладному аспекті когнітивний підхід був використаний для розробки когнітивної психотерапії Елліса і Бека, що розглядали каганець як проміжні змінні, як структурують і регуляційні компоненти емоційних, мотиваційних і моторних процесів.

У 60-і рр. XX ст. в американській психології виник новий напрям, що отримало назву гуманістичної психології. Цей напрямок з'явилося як противагу проблемі біхевіоризм - психоаналіз і відкрило новий погляд на природу психіки людини. Основні принципи гуманістичного спрямування полягають у визнанні провідної ролі свідомого досвіду і цілісного характеру природи людини з акцентом на свободу волі, спонтанності й творчу силу індивіда. Засновниками гуманістичного спрямування визнані Маслоу, Оллпорт, Роджерс. Бурхливе зростання інтересу до гуманістичної психотерапії припадає на 60-70-ті роки, коли мільйони людей записувалися в групи зустрічей, на сеанси розвитку здатності відчувати, курси розкриття потенціалу людини і т. Д. Саме гуманістичний напрямок є найменш однорідним і об'єднує такі різноманітні методи, як гештальт-терапію Перлса, екзистенційний аналіз Сартра, дазайнаналіз Бінсвангера, логотерапию Франкла, біоенергетичний аналіз Лоуен, структурну інтеграцію Рольф і ін.

У 60-і рр. в зв'язку з дослідженнями мозку пожвавився інтерес до проблеми свідомості і його ролі в поведінці. У нейрофізіології Нобелівський лауреат Сперрі розглядає свідомість як активну силу. У нашій країні нейропсихология отримує розвиток в працях Лурія і його учнів - Хомський, Ахутіна, Цвєткової, Сімерніцкой, Корсаковой, Лебединського та ін. Ними накопичений і систематизований величезний фактичний матеріал про роль лобових часток і інших мозкових структур в організації психічних процесів, узагальнені численні попередні дослідження і продовжено вивчення порушень окремих психічних функцій - пам'яті, мови, інтелектуальних процесів, довільних рухів і дій при локальних ураженнях мозку, проаналізовано особливості їх відновлення. Асиміляція досвіду вітчизняних і зарубіжних авторів в області розробки нейропсихологічних методів дослідження дозволила Лурія створити комплекс методів клінічного дослідження осіб з ураженнями мозку. Одним з результатів теоретичного узагальнення клінічного досвіду стала сформульована ним концепція трехблочной будови функціональної організації мозку. Велике місце в творчості Лурии займали питання нейролінгвістики, що розробляються в нерозривному зв'язку з проблемами афазіолог. Зазначені численні дослідження в області нейропсихології створили передумови для виділення цієї науки в самостійну дисципліну.

Істотну роль в становленні вітчизняної нейропсихології зіграли вчені і організатори ленінградської нейропсихологической школи Трауготт, Тонконогий і їхні учні Меерсон, Вассерман та ін. Завдяки співпраці з фахівцями в області сенсорних систем і математичного моделювання, теорії інформації та розпізнавання образів, понятійний апарат нейропсихології був збагачений новими уявленнями про мозок, як про систему, що сприймає, зберігає і переробної інформацію. До його складу були введені нові, що стали нині класичними, поняття: оперативна пам'ять, фільтрація повідомлень, завадостійкість, статистичне кодування інформації, прийняття рішень. Був вдосконалений сучасний нейропсихологический методичний арсенал.

Незмінно великий науковий інтерес до нейропсихологической тематиці і серед сучасних західних вчених - лікарів, фізіологів, психологів і педагогів, що підтверджується наявністю спеціальних відділень, факультетів та наукових товариств в різних дослідницьких і навчальних закладах Європи та Америки. Серед зарубіжних досліджень, перекладених російською мовою, заслуженою популярністю користуються роботи Дельгадо, Міллера, Галантера, Прибрама і ін.

Починаючи з середини 60-х рр. XX ст. після створення в 1965 р в МДУ Факультету психології та кафедри пато- і нейропсихології, а в 1966 р в ЛДУ Факультету психології та спеціалізації з медичної психології та введення курсу медичної психології в медичних вузах нашої країни, інтерес до цієї галузі знань неухильно зростав. Навколо дисципліни, що виникла на кордонах психології та медицини, почалися гострі дискусії. Вони стосувалися предмета, змісту, обсягу діяльності медичного психолога, а також організації, підготовки кадрів, взаємини лікаря і психолога, особливо психолога і лікаря-психотерапевта в діагностичному та лікувальному процесі. Вирішення цих питань багато в чому визначало подальший розвиток медичної психології як однієї з психологічних і одночасно медичних дисциплін. Прогнозувати подальший розвиток медичної психології уявлялося скрутним без урахування становлення прикордонних з нею дисциплін, таких як психотерапія, психогігієна, медична деонтологія, медична соціологія і ін. Перетворення їх в самостійні галузі знань могло змінити коло завдань, зміст і обсяг діяльності медичного психолога.

При всіх відмінностях у поглядах на об'єкт і предмет дослідження медичної психології, обсяг і завдання, що відображаються літературою цього періоду, її аналіз свідчить про зближення принаймні деяких позицій. Перш за все це стосувалося самої медичної психології, визнання її права на виділення в якості самостійної науки на стику між медициною і психологією. Це необхідно підкреслити, так як робилися спроби підміни медичної психології патопсихологія. Вони ґрунтувалися на доказах переважно об'єктивного або суб'єктивного характеру. До перших можна було б віднести вказівки на більш високий рівень розвитку вітчизняної патопсихології, більш чітке визначення її предмета, завдань і методів дослідження, її самобутній характер - формування під впливом наукових ідей Бехтерева, Корсакова, Бернштейна, Виготського, а в подальшому Леонтьєва, Мясищева, Зейгарник і ін. Доводи другого роду відображали побоювання щодо розширення предмета і завдань патопсихології, розмивання її кордонів за рахунок проблем прикордонної психіатрії, в центрі уваги якої завжди були психогенні і психосоматичні розлади, психотерапія. Якщо врахувати, що деякі з цих областей становили важливі розділи зарубіжної клінічної психології, близькою за змістом до медичної психології, а становлення і розвиток їх тривалий час здійснювалося на базі психоаналітичної і психодинамической концепцій, то згадані заклики до обережності в умовах ідеологізації науки в радянський період здавалися ще більш обґрунтованими в методологічному плані.

У той же час було очевидно, що подальший розвиток багатьох розділів сучасної медицини: вчення про психогенні і психосоматичних захворюваннях, психотерапії і реабілітації, психогігієни і психопрофілактики навряд чи було можливо без психологічної науки, яка бере участь в розробці їх теоретичних основ. Успішне ж розвиток зазначених областей було неодмінною умовою реалізації принципів профілактичного напрямку в медицині.

Звідси неминуча суперечливість в позиціях, відображена поруч робіт по патопсихології. З одного боку, це прагнення зберегти патопсихологию в певних, досить вузьких, рамках прикладної психологічної науки і в той же час, з іншого, - тенденція до її розширення з визнанням зростаючої ролі перерахованих розділів медицини та значення психології в їх становленні. Так, наприклад, в методичних рекомендаціях «Про роботу патопсихолога в психіатричній лікарні», складених Зухарем, Рубінштейн та Поперечної, підкреслювалося, що патопсихологія є однією з прикладних областей психології, спрямованої на вирішення завдань психіатричної клініки. У ряді інших робіт вказувалося на значення патопсихологических досліджень і діяльності патопсихолога також в терапевтичної, хірургічної та інших соматичних клініках, в психотерапевтичної практиці, професійної гігієни і т. П.

Мабуть, правильніше було вважати патопсихологию лише одним з розділів медичної психології (Лебединський, Мясищев, і ін.), При природному прагненні останньої поширювати психологічні знання на якомога більшу кількість аспектів медицини і охорони здоров'я. І це розглядалося не як її недолік, а як визнання зростаючої ролі психології, прогресивний і перспективний шлях розвитку медичної психології.

Не можна було тому погодитися і з спробами звуження медичної психології до психології соматично хворого і виділення поряд з нею як самостійних дисциплін лікарської і патологічної психології (Зюбан).

Ось як бачив медичну психологію в цей час (1972) провідний радянський психіатр Снежневский: «Медична психологія галузь загальної психології, що досліджує стан і роль психічної сфери у виникненні хвороб людини, особливості їх проявів, перебігу, результату і відновлення. Медична психологія в своєму дослідженні користується прийнятими в психології описовими і експериментальними методами. Вона в свою чергу містить наступні галузі: а) патопсихологию, що вивчає психологічними методами розлади психічної діяльності; б) нейропсихологию, що вивчає психологічними методами вогнищеві ураження головного мозку; в) деонтологію; г) психологічні основи психогігієни - загальної та спеціальної; д) психологічні основи ерготерапії; е) психологічні основи організації обслуговування хворих в стаціонарах, амбулаторіях, санаторіях. Можливі й інші галузі ».

Конкретні цілі медичної психології формулювалися наступним чином (Лебединський; Мясищев, 1966; Кабанов, Карвасарский, 1978): вивчення психічних факторів, що впливають на розвиток хвороб, їх профілактику і лікування; вивчення впливу тих чи інших хвороб на психіку; вивчення психічних проявів різних хвороб в їх динаміці; вивчення порушень розвитку психіки; вивчення характеру відносин хворої людини з медичним персоналом і навколишнього мікросередовища; розробка принципів і методів психологічного дослідження в клініці; створення і вивчення психологічних методів впливу на психіку людини в лікувальних і профілактичних цілях.

Відповідно до вказаних цілей в якості предмета медичної психології розглядалися (Карвасарский) особливості психічної діяльності хворого в їх значенні для патогенетичної і диференціальної діагностики хвороби, оптимізації її лікування та попередження (збереження і зміцнення здоров'я).

Подібне формулювання цілей і предмета медичної психології відповідало все більшої тенденції до використання її ідей і методів для підвищення якості та інтенсифікації діагностичного та лікувального процесу в різних областях медицини з усіма неминучими на даному етапі труднощами, зумовленими неоднаковою ступенем розвитку того чи іншого її розділу.

Найбільш розробленими в цей час були такі розділи медичної психології, як патопсихологія, що виникла на стику психології, психопатології та психіатрії (Зейгарник, Поляков та ін.), І нейропсихология, що сформувалася на кордоні психології, неврології і нейрохірургії (Лурія, Хомская і ін.) .

Патопсихологія, згідно Зейгарник, вивчає закономірності розладу психічної діяльності і властивостей особистості в зіставленні з закономірностями формування і протікання психічних процесів в нормі.

До теперішнього часу дискусійним залишається питання про розмежування предмета патопсихології і психопатології як розділу психіатрії. Труднощі такого розмежування неминучі, тому що обидві науки мають справу з одним і тим же об'єктом - порушеннями психічної діяльності. Пропозиція Платонова розуміти під психопатологією ті патологічні зміни психіки, які вивчає патопсихологія, навряд чи могло бути прийнято. Правильно зазначав Блейхер, що психопатологія не зводиться до патологічних змін психіки. Це наука, не тільки описує клінічні прояви порушень психіки, а й вивчає їх механізми, в тому числі і психологічні. Чи не переконливо звучало зауваження ряду авторів, що патопсихологія досліджує порушення психічної діяльності, зіставляючи їх з закономірностями формування і протікання психічних процесів в нормі. Важко собі уявити в будь-якій області медицини, в тому числі в психіатрії, вивчення патологічних розладів без звернення до норми. Підсумовуючи ряд висловлювань наших провідних психіатрів і патопсихології (Снежневский, Зейгарник, Поляков та ін.), Відмінність між психопатологією і патопсихологія можна бачити в тому, що перша, будучи клінічної дисципліною, оперує медичними категоріями (етіологія, патогенез, симптом, синдром) і общепсіхопатологіческімі критеріями (виникнення, результат, прогноз хвороби), грунтуючись при цьому головним чином на клінічному методі, в той час як патопсихологія вивчає закономірності порушень психічної діяльності, користуючись в основному своїми, психологічними, методами і поняттями.

Завдання нейропсихології, згідно з поглядами Лурія, засновника цієї галузі психології, - вивчення мозкових механізмів психічної діяльності людини з залученням нових, психологічних, методів для топічної діагностики локальних уражень мозку. Трохи пізніше Лурія бачив завдання нейропсихології як одного з розділів медичної психології в кваліфікації симптому - виділення фактора, що лежить в основі порушення, і описі особливостей тієї структури зміненої психічної діяльності, яка виникає в результаті осередкового ураження мозку.

Рішення традиційних для умов психіатричної, неврологічної і нейрохірургічної клінік завдань (топічної та диференціальної діагностики, оцінки структури і ступеня нервово-психічних розладів, експертних завдань і ін.) В зв'язку з розвитком концепції реабілітації в медицині в 60-70 рр. було доповнено дослідженнями особистості і соціального середовища хворого з метою отримання даних для побудови найбільш ефективних психотерапевтичних і реабілітаційних програм. Змінювалася відносна значимість окремих завдань, що вирішуються медичної психологією. Це стосувалося, наприклад, завдань по топічної діагностики в неврологічній і нейрохірургічної клініках. Удосконалення діагностичної техніки за допомогою сучасних методів (рентгенівської комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії та ін.) Дещо зменшило цінність власне психологічних (нейропсихологічних) методів.

На розвиток медичної психології вплинули дослідження з теорії та практиці реабілітації. Процес реабілітації Кабанов розумів як системну діяльність, спрямовану на відновлення особистого і соціального статусу хворого (повного або часткового) особливим методом, головний зміст якого полягає в опосередкування через особистість лікувально-відновлювальних впливів та заходів. Він зумовив актуальність розробки (поряд з патопсихологія і нейропсихології) третього надзвичайно важливого розділу медичної психології - психологічних основ психотерапії та реабілітації. Ефективне використання психотерапії в лікувальних, а також в психогігієнічних і психопрофілактичних цілях зажадало подальшої розробки психологічних та соціально-психологічних основ психогігієни і психопрофілактики (Рохлін).

На виділення в якості самостійного розділу медичної психології претендував і комплекс проблем, що відносяться до дослідження природи, методів лікування і попередження так званих психосоматичних розладів, значимість яких в структурі захворюваності населення постійно зростала. Психосоматичних досліджень з використанням психологічних методів присвятили свої монографічні роботи Губачев, Зайцев, Гоштаутас, Соложенкіної, Березін та ін.

Перспективними виявилися дослідження психосоматичних залежностей шляхом використання методології психофізіологічного підходу, витоки якого містяться в працях Сєченова, Павлова, Введенського, Ухтомського. Значним внеском в розробку цієї методології з'явилися праці Бехтерева і Мясищева. Представники цього напрямку задовго до виникнення концепції стресу фактично вивчали його психофізіологічні і психосоматичні особливості, хоча і описували отримані результати в рамках інших понять. Природно тому, що з виникненням і розвитком концепції емоційного стресу і усвідомленням його значення для психосоматичної проблеми інтерес до цієї методології зростав, і вона отримувала все більшого поширення в нашій країні. Застосування психофізіологічного експерименту в поєднанні з психологічним методом дозволило краще вивчити механізми виборчих реакцій окремих соматичних систем на соціально-середовищні впливу. Результати цих досліджень представлені в монографії Карвасарского (1980).

Сьогодні клінічна психологія є найпопулярнішою з прикладних галузей психологічної науки. Так, в Американської психологічної асоціації, найбільш численної і впливової психологічної організації в світі, сім з восьми підрозділів займаються теоретичними і прикладними проблемами психічного здоров'я. У нашій країні бум клінічної психології тільки починається. Величезний дефіцит фахівців цієї галузі в охороні здоров'я поступово починає заповнюватися за рахунок збільшення курсів і кафедр у вузах, навчальних клінічних психологів. Утворюються асоціації психологів, що сприяють консолідації фахівців для вирішення організаційних, методичних і практичних проблем. Інтерес до цієї галузі знання стає дедалі більше. У рейтингу, проведеному американським журналом «Деньги», психологія займає четверте місце в списку 50 найбільш перспективних професій XX в.

Контрольні питання.




Статево-вікові характеристики людини. | Конституціональні і нейродинамические властивості індивіда. | Темперамент. | Характер. | Здібності. | Структура особистості. | Глава 5. Соціальна психологія як наука, її структура і історія становлення. | Глава 6. Методи соціальної психології. | Глава 7. Соціальна психологія особистості. | Глава 8. Соціальна психологія груп. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати