Головна

Поєднані і комбіновані променеві ураження

  1. Група X. Комбіновані форми тромбофілії
  2. Двоканальні електронно-променеві осцилографи
  3. Двоканальні електронно-променеві осцилографи
  4. комбіновані
  5. комбіновані АСР
  6. Комбіновані види страхування
  7. комбіновані потоки

Поєднані променеві (радіаційні) поразки - Це ураження, що виникають в результаті одночасного (спільного) впливу на організм різних видів іонізуючих випромінювань різними шляхами.

Це може бути поєднання впливу зовнішнього гамма-випромінювання з інкорпоруванням радіонуклідів або місцевими радіаційними ураженнями шкіри в результаті радіоактивного забруднення бета-активними ізотопами.

Провідним чинником, що визначає протягом поєднаного ураження, є, як правило, доза загального зовнішнього опромінення (що викликає ОЛБ), однак і супутні компоненти поразки (бета-дерматити та мукозити, поразки від внутрішнього опромінення) відіграють істотну роль в посиленні загального стану і прогнозі тяжкості ураження .

Діагностика поєднаних радіаційних уражень грунтується на даних фізичної та біологічної дозиметрії, анамнезу, об'єктивного обстеження, а також на результатах клініко-лабораторних і радіометричних досліджень.

Комбіновані радіаційні ураження - Це ураження, що виникають при одночасному впливі на організм іонізуючого випромінювання здійснюватиме та вражаючих факторів інший (нелучевой) етіології.

Залежно від кількості етіологічних чинників комбіновані радіаційні ураження поділяються на:

§ двохфакторну(Радіаційно-механічні: «опромінення + травма», радіаційно-термічні: «опромінення + опік», радіаційно-хімічні: «опромінення + отруєння», радіаційно-біологічні: «опромінення + інфекція»).

§ трехфакторной (Радіаційно-механо-термічні, радіаційно-механо-хімічні, радіаційно-механо-біологічні, радіаційно-термо-хімічні, радіаційно-термо-біологічні, радіаційно-хіміко-біологічні).

§ четирехфакторная (Радіаційно-механо-термо-хімічні і т.д.)

§ п'ятифакторна(Радіаційно-механо-термо-хіміко-біологічні).

Комбіновані і поєднані радіаційні ураження можуть виникати в результаті ядерного вибуху або аваріях на радіаційно-небезпечних об'єктах, коли крім радіаційних впливів є поразка іншими факторами (ударної хвилі, світлового випромінювання і т.д.).

Особливістю комбінованих уражень є переважання одного, найбільш важкого і вираженого патологічного процесу - провідного компонента. Наприклад, завдяки їхній комбінації ОЛБ і серйозною механічної травми (поранення) травматичне пошкодження може виходити на перший план і ставати провідним компонентом (особливо в прихованому періоді ГПХ).

Характерною рисою комбінованих і поєднаних уражень є наявність синдрому взаємного обтяження, Який проявляється у вигляді більш тяжкого перебігу патологічного процесу, викликаного кожним з компонентів. В результаті летальність при таких ураженнях виявляється значно вище, ніж при однофакторной патології.

Комбіновані і поєднані ураження спостерігалися у жертв атомних бомбардувань японських міст Хіросіми і Нагасакі (рис.22).

Поєднані радіаційні ураження мали місце у постраждалих при аваріях на ядерних енергетичних установках атомних підводних човнів, а також у осіб, які брали участь в ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи.

малюнок 22 - Комбіновані радіаційні ураження в результаті бомбардувань Хіросіми і Нагасакі.

Наводимо приклад ОЛБ від поєднаного зовнішнього і внутрішнього опромінення, вкрай важкої, що розвинулася у капітан-лейтенанта Ю. Повстьева після його участі в ліквідації аварії на атомному підводному човні в 1961 р (Гогин Е. Е., В. М. Ємельяненко, 2000) :

Через 4 години після початку радіаційного впливу з'явилася блювота, загальна слабкість, головний біль. Блювота безперервно тривала протягом 12 год, з'явилися запаморочення, різь в очах, виникли болі в колінних і плечових суглобах. Визначалися гіперемія обличчя і кон'юнктиви, тахікардія, схильність до гіпотонії. Протягом 5-х і 6 діб хвороби самопочуття хворого залишалося поганим, турбували сильні головні болі, загальна слабкість, зниження апетиту, болю в суглобах, тривожний сон.

З 7-х діб настало певне поліпшення самопочуття, зменшилися головні болі, нормалізувався сон, з'явився апетит. Вміст лейкоцитів до цього часу знизилася до 3400 в 1 мкл, число тромбоцитів становило 240 тис. В 1 мкл. На 9-ту добу виникла еритема шкіри правого передпліччя. Число лейкоцитів знизилося до 400 в 1 мкл, з них 70% становили лімфоцити, тромбоцитів було 165 тис.

На 10-ту добу хвороби хворий скаржився на болі в мові, в горлі, різку загальну слабкість, сухість у роті, розлад сну. Шкіра обличчя, шиї і зовнішньої поверхні правого передпліччя придбала на той час багряно-червоний колір з ціанотичним відтінком. На лівому передпліччі - ділянку, покритий кіркою, на правому - обмежений еритематозний дерматит. Мова збільшений в обсязі, набряклий, покритий інтенсивним білим нальотом. На слизової в області вуздечки язика і бічній поверхні - ерозії, в під'язикової області - виразка, покрита гнійно-некротичним нальотом. Печінка і селезінка не промацували. Хворий пригнічений, часом ейфорічен. Температура тіла підвищилася до 37,7 ?С. Вночі 4 рази був рідкий стілець. Вранці на 11-у добу хвороби на шкірі передпліч з'явилися множинні петехіальні висипання, які до вечора поширилися на шкіру шиї, живота, нижніх кінцівок. Днем виникло носова кровотеча. Зона еритеми на правому передпліччі збільшилася, з'явилася інтенсивна гіперемія на бічних поверхнях долонь. Увечері почався озноб, температура тіла підвищилася до 38 ?С. Кількість лейкоцитів становило 300 клітин, тромбоцитів - 35 тис. В 1 мкл, були відсутні ретикулоцити.

На 12-ту добу розвинулася анорексія, посилилася болючість в горлі при ковтанні, з'явилися великі підшкірні крововиливи. Пульс почастішав до 120 ударів в хвилину. Носова кровотеча повторилося. На 13-добу хворий скаржився на сильні головні болі, болі в області мови і глотці, здуття живота. Відновилося носова кровотеча, збільшилася кількість геморагічних висипань на шкірі. Температура тіла з цього дня постійно 39 - 40 ?С. Крововиливи набули характеру генералізованих. Десни і губи набрякли, місцями із'язвіться, вкрилися фібринозним нальотом. Почалося випадання волосся. Вміст лейкоцитів - 200 клітин в 1 мкл, в мазку виявлялося 95% лімфоцитів і тільки 5% нейтрофілів. Число тромбоцитів становило 20 тис. В 1 мкл. Ретикулоцити не визначались, намітилося зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну.

Живіт був роздутий, стілець рідкий з домішкою крові 7 - 11 разів на добу, супроводжувався тенезмами. Гіпотонія, дикротия пульсу, тахікардія, маятнікообразние тони серця. Посилилася иктеричность склер, періодичні носові кровотечі. Печінка виступала з-під реберної дуги на 2 см. На 18 день наступила смерть.

Контрольні питання.

1. Назвіть види променевих уражень в залежності від шляху і обсягу радіаційного впливу. (8.1).

2. Якими можуть бути променеві ураження по виду впливає іонізуючого випромінювання? (8.1).

3. За яким принципом виділяють гострі, підгострі і хронічні променеві ураження? (8.1).

4. Дайте визначення гострої променевої хвороби. (8.2).

5. Як класифікується гостра променева хвороба за ступенем тяжкості? (8.2).

6. Назвіть клінічні форми гострої променевої хвороби. (8.2).

7. Які періоди виділяють в клінічному перебігу гострої променевої хвороби? (8.2).

8. Назвіть основні симптоми гострої променевої хвороби в період первинної реакції (8.2).

9. У чому особливості гострої променевої хвороби при нейтронном ураженні? (8.2).

10. Якими шляхами можливо інкорпорування радіоактивних речовин? (8.3).

11. Назвіть основні «критичні органи» при інкорпорування радіоактивних речовин. (8.3).

12. Які особливості перебігу променевих дерматитів? (8.4).

13. Що таке поєднані радіаційні ураження? (8.5).


Відчай - горе слабких.




Типи ядерних реакторів. | Основні фактори небезпеки ядерних реакторів. | Міжнародна шкала класифікації радіаційних аварій. | Фактори радіаційної небезпеки при аваріях на АЕС. | Аварійного викиду. | А - вплив продуктів газо-аерозольного хмари (зовнішнє b-g-випромінювання). | Зони радіоактивного зараження при аваріях на АЕС. | Види променевих поразок. | Променеві ураження від зовнішнього опромінення. | Поразки в результаті внутрішнього радіоактивного зараження. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати