загрузка...
загрузка...
На головну

місцеві ускладнення

  1. III. Спільні витрати виробників продукції і постачальників
  2. Viii. Помилки і ускладнення у функціональному ортезуванні
  3. Слідом за виборами в Федеральні збори були проведені вибори в місцеві законодавчі збори і Думи, створених замість розпущених рад.
  4. Г л а в а 19. Місцеві податки і збори
  5. Глава V. Місцеві органи
  6. Державні та місцеві податки
  7. Действіясовместние Шт

· Гематома.

· Некроз слизової оболонки.

· Пошкодження нерва.

· Парез мімічних м'язів.

· Контрактура нижньої щелепи.

· Диплопія.

· Пошкодження м'яких тканин.

· Постін'єкційних біль і набряк.

· Місцева ішемія.

· Технічні похибки.

Гематома.При пошкодженні судин можливо крововилив в тканини і утворення гематоми. Найчастіше це ускладнення спостерігається при проведенні туберальной, мандибулярной і інфраорбітальної анестезії. За даними
Н. Н. Бажанова і В. А. Козлова (1998) не менше 50% флегмон крилопіднебінної ямки і підскроневої простору є результатом "порочної" техніки туберальной анестезії. При появі незвичайного кровотечі з місця вкола голки слід на кілька хвилин притиснути цю ділянку тканин. При швидкому наростанні гематоми - накладення пов'язки, що давить, холод на 2-3 години. Для забезпечення холоду, а в подальшому тепла, ми використовуємо компрес багаторазового вживання "Kalt-Warm" ( "Хезст", Німеччина). Для створення ефекту холоду компрес попередньо поміщається в холодильник на 2 години. Для прискорення розсмоктування гематоми (з третьої доби) компрес поміщається в гарячу (не киплячою) воду на 6 хв. Компрес зручний в застосуванні, довго зберігає необхідну температуру.

- 44 -

Для підвищення згортання крові призначають 10% хлорид кальцію, вікасол по 0,015 г.

Профілактика.Потрібно забезпечити умови для анестезії; просуваючи голку, потрібно стежити за забарвленням розчину в карпула (шприці) - поява крові свідчить про поранення судини. У такому випадку потрібно поміняти положення голки, після чого ще раз перевірити, чи не перебуває вона в посудині, потім продовжити анестезію.

Некроз слизової оболонки.Виникає переважно на твердому піднебінні, але може бути і на яснах. Слизова оболонка тут інтимно пов'язана з окістям. Навіть невелика кількість розчину місцевого анестетика може призвести до сильного внутрішньотканинному підвищення тиску, викликати ішемію тканини, розрив судин і некроз.

Причини некрозу слизової оболонки:

- Введення більш 0,5 мл анестетика при піднебінної анестезії;

- Швидке введення анестетика під високим тиском;

- Надмірно висока концентрація вазоконстриктора і анестетика;

- Виражений склероз судин;

- Потрапляння в тканини металевих оксидів, найдрібніших осколків скла;

- Введення забрудненого анестетика після зберігання карпул в дезинфицирующем розчині;

- Помилкове введення не анестезуючого розчину (адреналіну, етилового спирту, хлориду кальцію і ін.).

Профілактика.Потрібно забезпечити умови для анестезії, використання стандартних анестетиків для стоматологічних втручань в карпулах, повільне введення не більше 0,5 мл

- 45 -

анестетика при піднебінної анестезії, при можливості заміна провідникової анестезії на инфильтрационную і інтралігаментарная.

Лікування.Обробка ураженої слизової оболонки генціанвіолетом. При введенні несумісного розчину - обколювання навколишніх тканин слабким розчином анестетика, розріз тканин.

пошкодження нерва.Тривале порушення чутливості після місцевої анестезії може бути викликано механічними пошкодженнями при ін'єкції: проколом нерва голкою, ендоневрального ін'єкцією, пошкодженням при добуванні голки, якщо кінець її крючкообразно зігнутий. Деформація вістря голки нерідко відбувається в процесі анестезії, коли лікар, намагаючись знайти кісткові орієнтири, грубо "обмацує" нерівну поверхню кістки, а також в тих випадках, коли не змінюється голка після зіткнення з дном скляної ампули при наборі анестетика (рис. 6).

Небезпека пошкодження нерва зростає при додаткових ін'єкціях в уже обезболенний ділянку, так як при цьому можуть бути відсутні типові попереджувальні ознаки(Різкі болі, а також раптові парестезії до або під час введення місцевого анестетика).

Симптомами після закінчення знеболювання є анестезія, гіпестезія, парестезія або невралгічні скарги в порушеної області, які можуть тривати кілька тижнів або місяців. У разі пошкодження центральної нервової нервів (головним чином, лицьового), розвивається парез відповідної мускулатури.

Профілактика.Знання топографічної анатомії щелепно-лицевої ділянки та дотримання методики анестезії. Виробляючи провідникову анестезію не вдаватися до грубо-

- 46 -

му надавливанию голкою на поверхню щелепи. Користуватися якісними одноразовими голками.

Лікування. Тривале, за участю невропатолога і фізіотерапевта. Застосовуються медикаментозні засоби, що підвищують провідність нерва (дибазол, прозерин, галантамін, глутамінова кислота та ін.); з фізіотерапевтичних процедур призначають дарсонвалізацію, електростимуляцію, магнітотерапію, масаж нижньої губи, подглазничной області.

Парез мімічних м'язів. Виникає при неправильній техніці мандибулярной анестезії. Через зсув голки назад і випадкової ретромандібулярний анестезії настає порушення функції мімічних м'язів внаслідок блокади гілок лицьового нерва. Спеціального лікування не потрібно, так як ці симптоми зникають у міру зниження анестезії. Через суб'єктивного важкого сприйняття цього ускладнення потрібно роз'яснити пацієнту причину і ймовірне перебіг. Рекомендується призначити ще одне відвідування для документації повного відновлення функції лицьового нерва.

контрактура нижньої щелепи.Через деякий час після анестезії, частіше у нижньощелепного отвору, виникає утруднене відкривання рота. Причиною Постін'єкційних контрактури є:

- Пошкодження голкою медіального крилоподібного м'яза, коли голку вводять не під краєм м'язи, а через неї;

- Пошкодження голкою скроневої м'язи;

- Крововилив в м'язову тканину і утворення гематоми.

- 47 -

Це призводить до виникнення міозиту і контрактури.

Про розвиток запального процесу (запальної контрактури) через порушення правил асептики при проведенні місцевого знеболення свідчать поступове, протягом декількох днів, наростання хворобливої ??припухлості і контрактури, посилення болю при ковтанні, підвищення температури тіла, погіршення загального стану.

Профілактика.Потрібно забезпечити умови для анестезії і асептики, використання якісних одноразових голок.

Лікування.Спокій, призначення фізіотерапії (УВЧ, ультразвук). Через 3-4 дні теплові процедури. На 4-5 добу - механотерапія в комплексі з физиолечением (діатермія, СВЧ, ультрафонофорез стероїдів, лідази, парафінові і грязьові аплікації). Перед механотерапією доцільно призначення всередину препаратів, що мають м'язово-розслаблюючу дію (реланіум, мідокалм), блокада рухових гілок по Берше. Ми використовуємо в умовах стаціонару продовжений провідникову блокаду 3-й гілки трійчастого нерва. При нагноєнні - розтин вогнища запалення в умовах стаціонару і відповідне лікування.

диплопія.Виникає при подглазничной позаротової анестезії і пов'язана з попаданням розчину анестетика через подглазнічний канал в орбіту, в результаті чого виникає парез окорухових м'язів. Крім того, коротко-
тимчасова диплопія може виникнути при випадковому внутрішньоартеріальному введенні анестетика з вазоконстриктором в судини крилоподібні-нижньощелепного простору, а також при використанні для комбінованого знеболювання каліпсола.

Диплопія зникає самостійно через кілька годин (хвилин), лікування не потрібно.

- 48 -

ушкодження м'яких тканин.Пошкодження нижньої губи, кута рота, під'язикової області, мови виникають при провідникової анестезії на нижній щелепі, коли у пацієнта виявляються нечутливими зазначені відділи. Ушкоджувальними агентами можуть бути гачки Фарабефа, скальпель, фреза, бор, диск, гарячі інструменти.

Профілактика.Уважне і дбайливе ставлення стоматолога і його помічника до анестезированного тканинам. Пам'ятати, що при роботі в рукавичках гарячий інструмент здається теплим. При можливості провідникова анестезія може бути замінена на інтралігаментарная і інфільтраційну.

Лікування.Медикаментозна обробка, накладення швів, за свідченнями антибактеріальна терапія.

Постін'єкційних біль і набряк.Виникає на грунті хімічного, фізичного і механічного подразнення тканин. причини:

- Механічне пошкодження клітковини, м'язів товстої, тупий, з зазублиною голкою;

- Пошкодження окістя;

- Швидке введення анестетика;

- Похибки при виготовленні розчину анестетика;

- Закінчення строку його зберігання;

- Занесення інфекції при недотриманні правил асептики.

Профілактика.Потрібно забезпечити умови для анестезії, правил асептики, якісні голки, місцеві анестетики, призначені для знеболювання в стоматології.

- 49 -

Сучасні одноразові голки мають зріз складної форми, що забезпечує ефективний прокол і мінімальну травму тканин. Кінець голки може випадково погнутися під час підготовки до ін'єкції або під час попереднього уколу. В цьому випадку виникає деформація вістря у вигляді щербини (рис. 6), яка як гачок або гарпун пошкоджує тканину при видаленні голки після ін'єкції. Цей дефект можна виявити, якщо провести голкою в зворотному напрямку по стерильною марлі. Таку голку необхідно замінити.

Не можна карпул поміщати в спирт, фенол або інші дезинфікуючі розчини, так як останні можуть проникати через гумову пробку і забруднювати анестетик. Значне забруднення анестезуючого розчину є причиною болів, пошкодження тканин і більш тривалої анестезії.

Необхідно уникати введення анестетика дуже високій концентрації (вище 4%). Вводити анестезуючий розчин слід повільно, без надмірного тиску. Уникати введення голки в мімічну або жувальну мускулатуру, особливо в місці прикріплення сухожиль до кістки.

Лікування.Анальгетики (докладніше див. Розділ 11), фізіотерапевтичні процедури.

місцева ішемія.При випадковому введенні розчину місцевого анестетика, що містить вазоконстриктор, в артерію в одиничних випадках може спостерігатися типова шкірна реакція в даній області кровопостачання: утворення зон ішемії на шкірі нижньої губи, підборіддя, подглазничной області. Це побічне явище не підлягає лікуванню, так як проходить у міру зменшення дії вазоконстріктора.

Профілактика.Аспіраційний тест.

- 50 -

 




Безпека місцевої анестезії | Індивідуальні особливості пацієнта | характер втручання | ПРЕПАРАТІВ | анестезія | Ін'єктори для интралигаментарной анестезії | Техніка интралигаментарной анестезії | Ефективність интралигаментарной анестезії | Недоліки интралигаментарной анестезії та | місцевих анестетиків |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати