Головна

F1 Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин

  1. A, b -необязательни, якщо використовуються, то повинні бути числами, причому a
  2. F 4. Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади
  3. F 9 Поведінкові та емоційні розлади, що починаються звичайно в дитячому та підлітковому віці
  4. F0 - Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади.
  5. F20-F29. Шизофренія, шизотипический і маревні розлади.
  6. F28 Інші неорганічні, психотичні розлади

До цього розділу відносяться вельми різноманітні розлади, важкість яких варіює (від неускладненого сп'яніння та вживання з шкідливими наслідками до виражених психотичних розладів і деменції), але при цьому всі вони можуть бути пояснені уживанням одного або декількох психоактивних речовин (які можуть бути чи не бути приписані лікарем).

Ідентифікація вживаних психоактивних речовин може бути зроблена на основі заяви самого пацієнта, об'єктивного аналізу сечі, крові і т.д. або інших даних (наявність у пацієнта наркотиків, клінічні ознаки і симптоми, повідомлення з поінформованих третіх джерел). Завжди бажано отримати подібні дані більш ніж з одного джерела.

Об'єктивні (лабораторні) аналізи дають найбільш очевидні докази вживання наркотиків в даний час або в недавньому минулому, хоча можливості цього методу обмежені по відношенню до минулого вживання або рівня вживання в сьогоденні.

Введення в проблему залежностей

Проблема залежностей як світова медико-соціальна проблема. Епідеміологічні дані про поширеність. Визначення понять психоактивну речовину, наркотик. Етапи формування залежностей. Діагностика на ранніх етапах формування залежності. Стратегії втручання.

Людство протягом всього існування мало досвід вживання психоактивних речовин. Однак тільки в другій половині нашого століття проблема залежностей перетворилася на світову медико-соціальну проблему, яка демонструє тенденцію неухильного зростання. У ряді країн вона набула масштабів національного лиха. У США наркоманію стали іменувати ворогом Америки N 1.

У нашій країні протягом останнього десятиліття відзначається неухильне зростання числа хворих алкоголізмом і наркоманією. За оцінками фахівців 10% населення Білорусі зловживає алкоголем. На обліку в наркологічних установах республіки складається більш 3 тисяч наркоманів. З них більше 80 відсотків складають опійні наркомани. Ситуація ускладнюється спалахом ВІЛ інфекції серед шприцеві наркоманів. За останніми даними в республіці налічується понад 2 тисячі ВІЛ інфікованих.

психоактивну речовину - Це речовина натурального або синтетичного походження здатне викликати при одноразовому прийомі бажані з точки зору користувача ефекти, а при систематичному - психічну і фізичну залежність.

наркотик- Це речовина, що задовольняє трьом критеріям:

 * Медичному - це речовина має володіти специфічною дією на ЦНС, що є причиною його немедичного споживання.

 * Соціальному - споживацьке має великі масштаби, і наслідки цього споживання набувають соціальну значимість.

 * Юридичному - речовина включено в офіційний список наркотичних засобів.

Наркоманія - хвороба, викликана систематичним вживанням наркотиків і що виявляється психічною та фізичною залежністю від них.

Токсикоманія - залежність, викликана речовинами, які не включені в офіційний список наркотиків.

Аддикция - вживання наркотичних або токсичних речовин, без залежності.

У сучасній літературі поширений термін залежність. Крім наркоманії і токсикоманії це поняття включає такі заняття і види діяльності як азартні ігри (гемблінг), надмірне захоплення переглядом телевізора, надмірно активне харчове і сексуальну поведінку. Загальним для всіх цих речей є те, що вони займають перше місце в системі цінностей індивідуума і альтернативні види діяльності піддаються забуттю.

Досвід вживання людьми психоактивних речовин обчислюється тисячоліттями. Ще первісні люди знали, що природа в своєму достатку надає речовини, здатні підвищувати настрій, заспокоювати, переживати відчуття спілкування з духами. Однак вживати наркотики мали право тільки обрані і тільки в релігійних цілях. Для простих смертних наркотики були табу. Першим які згадуються в історії рослиною з психоактивними властивостями був мак. Ще 5 тисяч років тому його використовували в медичних цілях шумери, які жили на території сучасного Іраку. Ацтеки використовували в релігійних цілях галюциногенні гриби. У країнах Південної Америки поширення набули листя коки - основа сучасного кокаїну. Вони застосовувалися шаманами при релігійних церемоніях, воїнами в походах для ослаблення почуття голоду і подолання втоми. Сибірські шамани використовували мухомор для входження в стан екстазу. Європа не знала сильних наркотиків до кінця XIII століття, поки хрестоносці не привезли з Близького Сходу опіум. Перший препарат приготував з опіуму Парацельс. Він назвав його лауданум. Поширенню наркоманії сприяв винахід шприца в 1853 році. У 1938 році була синтезована лізергінової кислоти, що стало початком вживання наркотиків в масштабах, яких історія людства не знала. Почалися масові експерименти над свідомістю. У 60-ті роки споживання наркотиків серед молоді прийняло епідемічний характер (рух хіпі).

Етапи формування залежності:

 * Початок вживання

 * Експериментування

 * Соціальне вживання

 * Звичне вживання

На кожному з цих етапів індивідуум може припинити вживання, стабілізуватися або перейти до наступного етапу. На етапі звичного вживання відзначаються ознаки психічної залежності і зростання толерантності. Цей етап може переходити в залежність.

Лікарі загальної практики мають найкращі можливості профілактики, діагностики та лікування залежностей, так як люди, які зловживають психоактивними речовинами, схильні, в першу чергу, звертатися до своїх дільничним лікарям при виникненні проблем зі здоров'ям. Роль лікаря включає в себе наступні стратегії втручання:

 * Первинна профілактика, що включає в себе надання інформації тим групам населення, які ще не почали вживати психоактивні речовини.

 * Вторинна профілактика: надання інформації особам, які мають високий ризик розвитку залежності або вже відчувають складності в зв'язку з цим. Прикладом є метод короткочасного втручання.

 * Рання діагностика (рутинний скринінг), лікування, або направлення до фахівця.

Інструменти скринінгу:

 * Скринінгове інтерв'ю. Полягає у з'ясуванні у пацієнтів того, як вони вживають ПАР.

 * Скринінгові опитувальники CAGE (УРВО), AUDIT.

 * Дослідження фізичного стану.

 * Лабораторні дані.

Етіологія і патогенез залежностей

Біопсихосоціальна модель залежностей. Основні синдроми, що формуються при залежностях. Патогенетичні механізми формування залежностей.

На сьогоднішній день складно назвати одну причину, по якій люди стають алкоголіками і наркоманами. Одні при інших рівних умовах тривалий час зловживають алкоголем, не стаючи при цьому алкоголіками, у інших же залежність формується швидко. Тільки 25% з усіх пробували наркотики стають наркоманами. З огляду на складність питання, в світі прийнята біопсихосоціальна модель етіопатогенезу залежностей. Це означає, що при формуванні залежності грають роль три компоненти: біологічний, психологічний і соціальний. Питома вага кожного з цих факторів в кожному конкретному випадку може бути різним.

Соціально-культурні фактори. Кожна людина знаходиться в унікальному соціальному оточенні, яке впливає на нього. Показано, що в розвитку залежності має значення характер виховання: підвищується ризик розвитку залежності в умовах виховання за типом гипопротекции і в умовах жорстких взаємин. Несприятливі умови життя підвищують ризик розвитку залежності: злидні, бездомність, безробіття, неграмотність, рід занять з високим рівнем стресу. Велику роль відіграє фактор доступності наркотиків (медпрацівники, бармени). Психотравмуючі життєві обставини: смерть чоловіка, розлучення, втрата роботи. Соціальні катаклізми: швидкі зміни в соціальній дійсності ведуть до того, що вироблені раніше навички діяльності втрачають ефективність. Вплив, опосередковане через релігію, традиції визначає малу поширеність алкоголізму в мусульманських країнах. На Сході опіум і канабіс виконують роль, аналогічну алкоголю в Європі. Що стосується статі і віку, то більшість серед залежних осіб становлять чоловіки молодого та середнього віку.

Психологічні чинники: Не можна спрогнозувати з великою мірою вірогідності на підставі характерологічних особливостей стане людина наркоманом. Залежність може зустрічатися серед будь-яких типів особистості. Однак, деякі особистісні риси сприяють наркотизації: імпульсивність, прагнення до отримання задоволень, низька переносимість болю і фрустрації, нестійкість інтересів, риси особистісної незрілості (неадекватна самооцінка, слабкий самоконтроль).

Біологічні фактори: Експериментальні дані дозволяють припустити, що перевагу до алкоголю детермінується кількома генами, т. Е. Полигенное успадкування. Генетично зумовлюються і особливості обміну речовин індивідуума, посредующие різну чутливість окремих людей до алкоголю, різну психосоматическую реакцію на нього. Про роль генетичних факторів свідчить і той факт, що діти, біологічні батьки яких були алкоголіками, але адаптовані в нормальних сім'ях мають ризик розвитку залежності в 4 рази вище в порівнянні зі звичайними дітьми. У однояйцевих близнюків конкордантность за цією ознакою в 4 рази вище в порівнянні з різнояйцевих.

Всі залежності мають спільні патогенетичні механізми. ПАР модулюють активність практично всіх центральних нейротрансмітерних систем: адренергической, серотонинергической, дофаминергической, ГАМК-ергіческой. Основні синдроми, що розвиваються при залежностях універсальні: синдром психічної залежності, сидром зміненої реактивності і синдром фізичної залежності.

Синдром психічної залежності характеризується постійним або періодично виникають нав'язливим (обсессивное) потягом до наркотику. Психічний комфорт можливий тільки в стані інтоксикації.

Синдром зміненої реактивності включає зміну толерантності, зміна картини сп'яніння і втрату захисних реакцій.

Толерантність (переносимість) визначається як мінімальна доза, здатна викликати сп'яніння. Зростання толерантності проявляється в тому, що для досягнення колишнього бажаного ефекту необхідна все зростаюча доза наркотику.

фізична залежність є станом, при якому наркотик стає необхідним для нормального протікання фізіологічних процесів в організмі. Фізичний комфорт можливий тільки в стані інтоксикації. Абстинентний синдром (Синдром відміни) є проявом синдрому фізичної залежності і являє собою комплекс психопатологічних, соматовегетативних і неврологічних розладів виникають слідом за припиненням прийому наркотику. Прийом звичного наркотику або повністю усуває дані розлади, або значно їх пом'якшує. Абстинентний синдром є відносно специфічним, тобто купірувати його може тільки звичний наркотик. Однак частково його можуть купірувати і інші препарати, до яких виробляється перехресна толерантність.

Класифікація та клініко-діагностичні критерії психічних і поведінкових розладів внаслідок вживання психоактивних речовин

Класифікація:

F10 Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання алкоголю

F11 Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання опіоїдів

F12 Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання канабіноїдів

F13 Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання седативних або снодійних речовин

F14 Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання кокаїну

F15 Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання інших стимуляторів, включаючи кофеїн

F16 Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання галюциногенів

F17 Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання тютюну

F18 Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання летючих розчинників

F19 Психічні і поведінкові розлади внаслідок поєднаного вживання наркотиків і використання інших психоактивних речовин

4-й і 5-й знаки можуть використовуватися для уточнення клінічного стану:




Діагностика в психіатрії | Психічний стан. | Параклінічні методи діагностики. | Класифікація не ідентична діагностиці. | F0 - Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади. | Класифікація органічних, включаючи симптоматичні, психічних, розладів. | Психічні порушення при церебральному атеросклерозі. | Психічні порушення при гіпертонічній хворобі. | Психічні порушення при черепно-мозкових травмах. | Травматична епілепсія. |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати