На головну

Види дренування черевної порожнини і заочеревинного простору при гострому панкреатиті

  1. V. Визначення ймовірності і непевного простору.
  2. Алгоритм взаємодії Часу і Простору
  3. АНАТОМІЯ СУДИН органів черевної порожнини.
  4. Базис лінійного простору. Визначення і найпростіші властивості
  5. Базиси в просторах.
  6. ВЗАЄМОДІЯ міфологічні, ПОЛІТИЧНИХ, ЛІТЕРАТУРНИХ, КУЛЬТУРНИХ ПОВІДОМЛЕНЬ В РАМКАХ КОМУНІКАТИВНОГО ПРОСТОРУ
  7. Взаємозв'язок понять часу, простору і нормального розподілу
 Віддренірованія  характеристика методу
 закритий  Включає активне дренування заочеревиннійклітковини і черевної порожнини в умовах анатомічної цілісності порожнини сальникової сумки і черевної порожнини.
 Досягається імплантацією багатоканальних силіконових дренажних конструкцій для введення антисептичних розчинів фракційно або крапельно в осередок деструкції (інфекції) з постійною активною аспірацією.
 Закритий "метод дренування передбачає виконання повторних втручань тільки" на вимогу ".
 Контроль за вогнищем деструкції / інфекції та функцією дренажів здійснюється за результатами УЗД, КТ, видеооптической техніки, фістулографії
 відкритий  Передбачає виконання програмованих ревізій і санацій заочеревинного простору.
 Має два основні варіанти технічних рішень, які визначаються масштабом і характером ураження заочеревинного простору і черевної порожнини.
 - Панкреатооментобурсостомію + люмботомію; - панкреатооментобурсостомію + лапаростомію.
   Основні показання до "відкритого" методу дренування заочеревинного простору-великомасштабні форми панкреонекрозу в поєднанні з ураженням заочеревиннійклітковини; - інфікований панкреонекроз і панкреатогенний абсцес в поєднанні з великовогнищевого формами інфікованого панкреонекроза- релапаротомія після неефективного «закритого» або "напіввідчиненого" методів дренування
 Напіввідкритий «традиційний»  Комбінована оментопанкреатобурсостомія або лапаростомія
 встановлюють трубчасті багато просвітні дренажні конструкції в комбінації з дренажем Пенроз.
 лапаротомную рану вшивають пошарово
 Комбіновану конструкцію дренажів виводять через широку контрапертуру в попереково-бокових відділах живота (люмботомія).
 зміна дренажних конструкцій, відстрочена на 5-7 доби.
 При великомасштабному некрозі і секвестрації, складної топографії формованих каналів створюються умови для неадекватного дренування вогнищ некрозу / інфекції
 Повторні операції у 30-40% хворих виконуються із запізненням в часі в режимі "на вимогу"
 Ефективність дренування заочеревиннійклітковини підвищується, якщо виробляти адекватну заміну дренажів в режимі "за програмою", тобто не рідше ніж через 48-72 години,

малоінвазивні втручання

Пункційної-дренирующие втручання під ультразвуковим контролем вирішують діагностичні та лікувальні завдання. Діагностігеская завдання полягає в отриманні матеріалу для бактеріологічного, цитологічного і біохімічного дослідження, що дозволяє оптимально диференціювати асептичний або інфікована характер панкреонекрозу. Легебная завдання полягає в евакуації вмісту патологічного утворення і його санації при виявленні ознак інфікування. Показання до проведення пункційної-дренуючих втручань під контролем ультразвуку при панкреонекроз - наявність об'ємних рідинних утворень в черевній порожнині і заочеревинному просторі. Для виконання дренирующей операції під контролем ультразвуку необхідні наступні умови: хороша візуалізація порожнини, наявність безпечної траєкторії для проведення дренажу і можливість проведення операції при виникненні ускладнень. Вибір способу проведення пункционного чрескожного втручання при панкреатогенних рідинних скупченнях визначається, з одного боку, безпечної трасою пункції, а з іншого - розмірами, формою і характером вмісту. Основною умовою для адекватного виконання черезшкірного втручання вважають наявність «луна-вікна» - безпечного акустичного доступу до об'єкта. Перевагу віддають траєкторії, що проходить через малий сальник, шлунково-ободову і шлунково-селезінкова зв'язку, поза стінки порожнистих органів і судинних магістралей, що залежить від топографії та локалізації вогнища. Протипоказання до проведення пункційної-дренирующего втручання: відсутність рідинного компонента вогнища деструкції; наявність на трасі пункції органів шлунково-кишкового тракту, сечовивідної системи, судинних утворень; виражені порушення згортання крові (В. С. Савельєв, 2008).

Доцільно застосування методів лапароскопічної "закритої" бурсооментоскопіі і санації електронні сумки. З використанням лапароскопічної техніки виконують лапароскопію, декомпресію жовчного міхура, санацію і дренування черевної порожнини, і далі з використанням спеціально розробленого інструментарію з мінілапаротомного доступу здійснюють огляд ПЖ, некрсеквестректомію і формують панкреатооментобурсостому. Починаючи з 3-5 дня після операції, з інтервалом 1-3 діб виконують етапну санацію. У межоператівном періоді проводять лаваж порожнини сальникової сумки.

Застосовують методи ендоскопічного дренування і санації заочеревинного простору через поперековий внебрюшинний доступи.





Сприятливі фактори і етіопатогенез гострого панкреатиту | Патогенез розвитку панкреатиту | Розвиток жирового панкреонекрозу | Морфологічні зміни в підшлунковій залозі | Діагностика гострого панкреатиту | Найбільш часто зустрічаються синдроми при гострому панкреатиті | Інструментальна діагностика гострого панкреатиту | Лапароскопічна семіотика гострого панкреатиту | Прогностичні критерії J. RANSON ступеня тяжкості перебігу гострого панкреатиту (шкала RANSON) | Методи консервативної терапії |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати