Головна

Тактика і лікування при гострому холециститі

  1. F 52.7. Підвищений статевий потяг
  2. I. Консервативне лікування.
  3. II міського Фестивалю громадських ініціатив (витяг)
  4. Абстракція (від лат. Abstractio - відволікання) -операція відображення окремих суттєвих в будь-якому відношенні властивостей явищ.
  5. Б. Лікування хворих на ранній нейросифилисом.
  6. ВІЧНЕ ПОТЯГ ДОРІГ
  7. Види дренування черевної порожнини і заочеревинного простору при гострому панкреатиті

Всі хворі на гострий холецистит госпіталізуються в хірургічні стаціонари. Їх поділяють на дві групи:

- З гострим неускладненим холециститом;

- З гострим ускладненим холециститом.

На вибір тактики і лікування при гострому холециститі впливають 4 види ускладнень:

- Гострий холецистит, ускладнений поширеним перитонітом;

- Гострий холецистит в поєднанні з гострим холангітом;

- Гострий холецистит в поєднанні з панкреатитом;

- Гострий холецистит, ускладнений механічною жовтяницею.

лікувальна тактика

Мета лікування - купірування запального процесу в черевній порожнині і запобігання рецидиву захворювання.

Ефективне лікування гострого холециститу передбачає дотримання принципу активної хірургічної тактики.

При деструктивному холециститі з різними варіантами перебігу показано хірургічне втручання - холецистектомія або холецістостомія, яке необхідно провести в перші 24-48 год з моменту госпіталізації.

Консервативне лікування показано пацієнтам з катаральним холециститом і в більшості випадків дозволяє купірувати запальний процес. Оперативне втручання виконують в плановому порядку після комплексного обстеження та оцінки ступеня операційно-анестезіологічного ризику. У разі прогресування запалення і розвитку деструктивних змін в жовчному міхурі, що встановлюють при динамічному спостереженні і контрольному УЗД, проводять термінову операцію.

При активній лікувальній тактиці питання про необхідність операції решето негайно при постановці діагнозу гострого деструктивного холециститу (флегмонозного, гангренозного), що протікає як з ознаками перитоніту, так і без них. Залежно від цього операція може бути екстреної або термінової. Екстрена операція, яка виконується в найближчі 6 год з моменту надходження в стаціонар, показана при всіх формах деструктивного холециститу, ускладненого місцевим або поширеним перитонітом. Показанням до термінової операції, яка здійснюється в перші 24-48 год з моменту госпіталізації, вважають флегмонозний холецистит, що не ускладнений перитонітом. Термінового оперативного втручання також підлягають пацієнти з катаральним холециститом, консервативне лікування яких неефективно, що веде до розвитку деструктивних змін в жовчному міхурі.

Терміни операції диктуються доцільністю проведення передопераційної підготовки і мінімального комплексу досліджень для оцінки тяжкості його фізичного стану. Передопераційну підготовку необхідно направити на корекцію метаболічних розладів (водних, електролітних) і порушень з боку серцево-судинної і дихальної систем, часто зустрічаються у пацієнтів з гострим холециститом.

Застосування хірургічної тактики і відмова від консервативного лікування гострого деструктивного холециститу продиктовані рядом обставин. По-перше, при консервативному лікуванні клінічні прояви захворювання стихають приблизно у 50% пацієнтів, тоді як у інших захворювання прогресує або тривало зберігаються симптоми запалення, що затягує терміни їх одужання. По-друге, консервативне лікування гострого холециститу у хворих похилого та старечого віку часто змащує клінічну симптоматику, що не запобігаючи прогресування деструктивних змін у жовчному міхурі і запальних явищ в черевній порожнині. По-третє, післяопераційна летальність при ранніх операціях значно нижче, ніж при втручаннях, виконаних в більш пізні терміни. Це обумовлено розвиваються ускладненнями і виникають під час операції технічними труднощами видалення жовчного міхура внаслідок виражених явищ перихолецистити.

При першій-ліпшій нагоді клінічного прояву гострого деструктивного холециститу показано хірургічне лікування в перші 6-48 год з моменту госпіталізації. При хірургічному лікуванні хворих на гострий холецистит вибір терміну операції, її обсяг залежать не тільки від характеру запалення жовчного міхура, а й від тяжкості фізичного стану хворого.

Принципи консервативного лікування:

Показанням для консервативного лікування є неускладнений холецистит. При ускладненому холециститі консервативне лікування є одночасно передопераційної підготовкою.

Антибактеріальна терапія (цефалоспорини III покоління або фторхінолони II покоління в поєднанні з метронідазолом).

Лікувальні заходи, спрямовані на зниження внутріпузирного тиску - спазмолітики (но-шпа, папаверин, дюспаталин), анальгетики, антигістамінні препарати, при недостатній ефективності медикаментозних препаратів застосовується закрита або під контролем лапароскопа (рис. 99) новокаїнова блокада круглої зв'язки печінки.

інфузійна терапія

Лікування, спрямоване на поліпшення функції життєво важливих органів і систем.

Мал. 99 Катетеризація круглої зв'язки і клітинного простору воріт печінки під контролем лапароскопа.

При неефективній консервативній терапії, що проводиться протягом -24-48 годин, необхідно оперувати хворого. Поява перитонеальних симптомів є показанням до екстреної операції.

При позитивній динаміці захворювання в результаті консервативної терапії оперативне втручання проводиться після стихання запального процесу.

Ускладнений холецистит є показанням до хірургічного лікування.

Хворі на гострий холецистит, ускладнений перитонітом проводиться екстрена операція вперше дві години з моменту надходження. У зазначений час проводиться інтенсивна передопераційна підготовка.

Хворим на гострий холецистит і гострим холангітом проводиться інтенсивна передопераційна підготовка протягом 6-12 годин із застосуванням антибактеріальної терапії, після чого в залежності від стану пацієнта виконується або радикальне втручання, або декомпресія жовчних шляхів.

При гострому холециститі з ознаками гострого панкреатиту доцільно операцію починати з лапароскопічного дослідження і в залежності від об'єкта, що діагностується патологічного процесу вирішується питання про вибір обсягу та методу хірургічного втручання.

Гострий холецистит і механічна жовтяниця. Хворі на гострий холецистит, ускладнений механічною жовтяницею, потребують оперативного лікування і чим раніше воно проводиться, тим краще результати після операції. Вибір часу проведення оперативного втручання у них залежить від багатьох факторів: віку, наявності супутніх захворювань, ступеня порушень гомеостазу, функції життєво важливих органів, тривалості та інтенсивності жовтяниці.

За хірургічної тактики в залежності від ступеня операційного ризику (рис. 100) хворих на гострий холецистит, ускладнений механічною жовтяницею, підрозділяють на три групи.

Перша група - пацієнти на гострий холецистит, ускладнений перитонітом і механічна жовтяниця. Їм проводиться екстрена операція, що проводиться вперше дві години з моменту надходження.

Друга група - хворі молодого і середнього віку без супутніх захворювань, у яких тривалість жовтяниці не перевищує 3-5 днів, оперативне втручання їм проводиться після короткочасної підготовки через 24-48 годин.

Третя група - хворі похилого та старечого віку з безліччю супутніх захворювань і тривалої механічної жовтухою. Вони потребують інтенсивної передопераційної підготовки, однак тривалість її не повинна перевищувати 3-5 днів.

Мал. 100 Алгоритм лікувальної тактики при гострому холециститі, ускладненому механічною жовтяницею

 




Ультразвукова діагностика (УЗД) | Рентгенодіагностика жовчнокам'яної хвороби | ТАКТИКА ПРИ ЖОВЧНОКАМ'ЯНОЇ ХВОРОБИ. | Класифікація оперативних втручань при жовчнокам'яній хворобі | інтраопераційна діагностика | Лікарська розчинення жовчних каменів | клініка | Типова симптоматика гострого холециститу | Атипові клінічні прояви гострого холециститу. | діагностика |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати