На головну

Класифікація оперативних втручань при жовчнокам'яній хворобі

  1. I. Класифікація комп'ютерів
  2. I.2.2) Класифікація юридичних норм.
  3. II. Класифікація документів
  4. II.3.2) Класифікація законів.
  5. III. ВПЛИВ ВІКОВОГО ФАКТОРА НА ПРОТЯГОМ ХВОРОБИ ТА ЇЇ ПІД ЧАС ВИХОДУ
  6. ill. КЛАСИФІКАЦІЯ МАРШРУТІВ НА ГІРСЬКІ ВЕРШИНИ
  7. IV.2.1) Поняття і класифікація позовів приватного права.

I. Радикальні операції на жовчному міхурі і позапечінкових жовчних шляхах

1. Холецистектомія

2. Холецистектомія і холедохотомія

3. Холецистектомія з біліодігестівногоанастомозу

4. Холецистектомія з папіллосфінктеропластікой

5. Холецистектомія з подвійним дренированием (біліодігестівногоанастомозу і папіллосфінктеропластіка)

6. Лапаpоскопіческая холецистектомія

II. Операції, при яких жовчний міхур залишається неудаленія

1. Органозберігаючі операції

а. Холецістолітотомія

б. Холецістохоледохоанастомоз за Прибрамом-Ратнер

2. Щадні операції

а. Холецістолітотомія

б. Холецістолітостомія

в. холецістоеюностомія

м Ендоскопічна папиллосфинктеротомия

д. Лапароскопічна холецістолітостомія

е. Лапароскопічна мікрохолецістостоміі

III. симультанні операції

IV. Повторні операції (реконструктивні) на жовчних шляхах

Операції з метою збереження функції жовчного міхура зараз застосовуються вкрай рідко. Щадні операції виконуються пацієнтам з вкрай високим ступенем операційного ризику. Мета їх не зберегти жовчний міхур, а зберегти життя хворого.

Холецистектомія. "Золотим стандаpтом" хіpуpгіческого лікування жовчнокам'яної хвороби є холецистектомія, якому в залежності від ускладнень може бути дополненана дpугими Оперативна втручаннями.

Холецистектомію можна виробляти від шийки, від дна, комбінованим способом і операція Прибрама.

Найбільш часто застосовується холецистектомія від шийки (рис. 91). Однак, вона має ряд істотних недоліків - пошкодження холедоха, печінкових проток, судин печеночнодвенадцатіперстной зв'язки.

Ріс.91 Холецистектомія від шийки - виділення і перетин протоки і міхурово артерії (В. В. Виноградов і співавт., 1977)

Показаннями для проведення холецистектомії від дна (рис. 92) є: інфільтрація тканин в області шийки; анатомічні особливості або вроджені аномалії даної зони, спайковий процес або склероз тканин в області шийки жовчного міхура, синдром Мірізі (внутрішній холецістохоледохеальний свищ, що утворився в результаті пролежня каменю). Недоліком цього способу видалення жовчного міхура є виражена кровоточивість при його виділенні, проштовхування каменю в холедоха, поранення паренхіми печінки.

Мал. 92 Холецистектомія від дна - субсерозні видалення міхура і виділення пузирногопротоки і міхурово артерії (В. В. Виноградов і співавт., 1977)

Часто хірурги видаляють жовчний міхур комбінованим способом. Першим етапом виділяють, перев'язують і перетинають протоки міхура і міхурово артерію, а другим етапом від дна субсерозно виділяють жовчний міхур (рис. 93).

Мал. 93 Холецистектомія комбінованим способом (В. В. Виноградов і співавт., 1977)

Операція Прибрама (рис. 94), висічення стінки жовчного міхура і видалення слизової оболонки, проводиться при внутрипеченочном розташуванні жовчного міхура або при вираженому склерозі його стінки.

Мал. 94 Мукоклазія жовчного за Прибрамом (В. В. Виноградов і співавт., 1977)

В останні роки під контролем відеоендоскопа - лапароскопічна холецистектомія виконується у 90-95% пацієнтів.

Переваги методу лапароскопічної холецистектомії: Мала травматичність; скорочення періоду відновлення працездатності; підвищення якості життя пацієнтів; хороший косметичний ефект; зменшення летальності в групі хворих похилого та старечого віку з важкими супутніми захворюваннями (група ризику).

Протипоказання до лапароскопічної холецистектомії: ускладнені форми жовчнокам'яної хвороби (обтураційна жовтяниця, внутрішні та зовнішні жовчні свищі, рак жовчного міхура або підозри на нього); раніше перенесені операції на верхньому поверсі черевної порожнини; вагітність (2-3 триместр); важкі декомпенсовані легеневі та серцеві захворювання.

Оперативне втручання на жовчному міхурі закінчується постановкою дренажної трубки до вінслову отвору (дренування черевної порожнини за Спасокукоцький).

 




ЛАБОРАТОРНІ І Інструментальні методи дослідження ПРИ КИШКОВОЇ НЕПРОХІДНОСТІ | лікування | МЕТОДИКА Курація ХВОРОГО | АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ | Основні напрямки у вивченні патогенезу жовчних шляхів | ОСВІТИ ЖОВЧНИХ КАМНЕЙ | Характеристика больового синдрому | Діагностика жовчнокам'яної хвороби | Ультразвукова діагностика (УЗД) | Рентгенодіагностика жовчнокам'яної хвороби |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати