На головну

Характеристика больового синдрому

  1. I. Загальна характеристика СИСТЕМИ ПІДГОТОВКИ СПОРТСМЕНІВ У ЗИМОВОМУ універсальний БОЮ
  2. I. ПРОБЛЕМА специфічність СИНДРОМУ
  3. II. Загальна характеристика хворого
  4. II. Загальна характеристика методологічної роботи
  5. III. ХАРАКТЕРИСТИКА відробіткова СИСТЕМИ
  6. Агрохімічна характеристика дерново-підзолисті супесчаной грунту
  7. Амплітудна характеристика.
 характер болів  - Пріступообразние- періодично виникають тупі болю-постійні тупі болі
 локалізація болів  - Праве подреберье- епігастральній ділянці
 іррадіація болів  - В праву лопатку- праве плечо- справа в область спини- справ в надключичні область, область шеі- за грудину
 інтенсивність болю  - Від незначітельних- до дуже сильних
 тривалість болів  - Від декількох десятків хвилин-до доби

У більшості ж пацієнтів болю носять нападоподібний характер. Напад жовчної коліки, як правило, починається вночі або під ранок раптовими сильними болями в епігастрії або в правому підребер'ї, частіше за все в зоні проекції жовчного міхура (точка Кера). Болііррадіюють в праву надключичній область, під праву лопатку, іноді за грудину і в область серця.

Мал. 84 Локалізація та іррадіація болів при жовчнокам'яній хворобі.

Характерною ознакою жовчної кольки є зв'язок її з прийомом жирної, гострої їжі, алкоголю, після фізичного навантаження.

Однак іноді жовчна колька виникає без видимих ??причин.

Тривалість жовчної коліки коливається від декількох хвилин до декількох годин. Закінчення нападу буває так само раптово, як і його початок.

Слід зазначити, що найбільш інтенсивний біль і найбільш часто повторювані напади відзначаються у хворих з дрібними каменями в жовчному міхурі. Про ці каменях Прібрам каже, що вони як маленькі собачки, «чим менше, тим більше від них шуму».

Після нападу коліки хворі нерідко скаржаться на розбитість, загальну слабкість, що триває кілька днів

Частот больовий напад супроводжується блювотою жовчю, яка не приносить полегшення. Вона носить рефлекторний характер.

Наявність жовчних каменів і в жовчному міхурі і холедохе може супроводжуватися розвитком жовтяниці, яка з'являється через кілька годин або на другу добу після больового нападу. Часто їй передує свербіж шкіри і потемніння сечі.

Об'єктивне обстеження. При об'єктивному дослідженні живіт, як правило, м'який, біль максимально виражена в зоні проекції жовчного міхура. Жовчний міхур при пальпації частіше не визначається. Тільки при обтурації протоки міхура і розвитку водянки міхура можна пропальпувати збільшений, напружений, безболісний, легко зміщується жовчний міхур - симптом Курвуазьє.

Можна виявити і інші симптоми, характерні для жовчнокам'яної хвороби. До них відносяться

1. "Міхурово" точка: місце перетину лінії, що з'єднує вершину правої пахвовій ямки і пупок з краєм правої реберної дуги - місце розташування жовчного міхура - болюча при патології міхура ..

2. Орієнтовний симптом захворювань жовчного міхура, проток, печінки (Грекова-Ортнера). Техніка: поколачиванием ребром кисті по правій і лівій ребровим дуг виявляють хворобливість. Оцінка: болючість справа свідчить про запалення в правому підребер'ї, захворюванні жовчного міхура, жовчних проток або печінки.

3. Симптом Харитонова - локальна болючість праворуч від остистого відростка 1V грудного хребця або болючість при натисканні пальцями праворуч від V111-Х хребців - симптом Боаса (Boas).

4. Симптом Кера (Kehr) - хворобливість в області проекції жовчного міхура на передню черевну стінку (перетин зовнішнього краю правого прямого м'яза живота і реберної дуги) при пальпації на висоті вдиху.

5. Симптом Мерфі (Murphy) - хворий в положенні лежачи на спині. Кисть розташована нижче реберної дуги в місці розташування жовчного міхура. Якщо хворого попросити зробити глибокий вдих, то останній перерветься, не досягнувши вершини через гострого болю в животі під пальцями.

6. Ознака каменів холедоха (Вілляра). Поєднання: а) печінкової коліки; б) з підвищенням температури; в) з жовтяницею.

7. Симптом типової іррадіації болів (Березнеговского-Енекера). Біль, що іррадіює з правого підребер'я в праве надпліччя - ознака холециститу.

8. Френікус-симптом (Мюссе): болючість під пальцем праворуч над ключицею між порціями грудино-ключично-соскоподібного м'яза свідчить про захворювання печінки або жовчного міхура (нервові зв'язки печінкового сплетення з правим діафрагмовим нервом).

9. Симптом Георгіївського: хворобливість в правому підребер'ї при натисканні пальцем праворуч над ключицею між порціями грудино-ключично-соскоподібного м'яза (діафрагмальнийнерв) свідчить про наявність холециститу.

 




АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ | МЕТОДИКА Курація ХВОРОГО | ІНФОРМАЦІЙНИЙ МАТЕРІАЛ | клінічна картина | Діагностика різних форм кишкової непрохідності. | ЛАБОРАТОРНІ І Інструментальні методи дослідження ПРИ КИШКОВОЇ НЕПРОХІДНОСТІ | лікування | МЕТОДИКА Курація ХВОРОГО | АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ | Основні напрямки у вивченні патогенезу жовчних шляхів |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати