На головну

Основні напрямки у вивченні патогенезу жовчних шляхів

  1. B. Основні ефекти
  2. I. Основні завдання
  3. I. Основні завдання ЗОВНІШНЬОЇ ПОЛІТИКИ
  4. I. Основні лінії зв'язку педагогіки з соціологією. Мікро- та макроанализ 1 сторінка
  5. I. Основні лінії зв'язку педагогіки з соціологією. Мікро- та макроанализ 2 сторінка
  6. I. Основні лінії зв'язку педагогіки з соціологією. Мікро- та макроанализ 3 сторінка
  7. I. Основні лінії зв'язку педагогіки з соціологією. Мікро- та макроанализ 4 сторінка
 Досягнення молекулярної біології (середина 60-х років)  1) вивчена біохімія ліпідів
 2) вивчено склад і будова жовчі
 3) отримані нові дані про будову, метаболізмі ЖЛК, білірубіну, холестерину

В основі освіти холестеринових жовчних каменів лежить порушення співвідношення основних біохімічних компонентів жовчі: жовчних кислот, холестерину, фосфоліпідів. Холестерин з печінки виділяється в міцелі, яка складається з жовчних кислот і фосфоліпідів (рис. 83). У міцелярних структурах завжди є певна межа ратворімості холестерину. Якщо кількість жовчних кислот і фосфоліпідів недостатньо для розчинення всього холестерину, то він виділяється у вигляді рідких кристалів або справжніх кристалів, які при певних умовах кристалізуються і утворюють жовчний камінь. Жовч, нездатна в міцелі виводити весь холестерин називається пересичені або литогенной, тобто здатною утворювати жовчні камені.

Мал. 83 Схематичне зображення змішаної міцели (D. Small, 1971). 1 жовчні кислоти; 2 - фосфоліпіди; 3 - холестерин.

Для оцінки здатності жовчю утворювати жовчні камені стали визначати її індекс литогенности. Індекс литогенности (ІЛ) - відношення кількості холестерину, що знаходиться в досліджуваній жовчі, до кількості холестерину, яке може бути розчинено при даному співвідношенні жовчних кислот, лецитину, холестерину. ІЛ рівний 1 показує нормальну насиченість жовчі, ІЛ більше 1 - її перенасиченість, ІЛ нижче 1 - її ненасиченість.

Жовч ставати литогенной при

- Збільшення концентрації холестерину в крові (гіперхолестеринемія);

- Зменшення концентрації фосфоліпідів;

- Зменшення концентрації жовчних кислот.

- Причини зменшення надходження жовчних кислот:

- Зменшення синтезу жовчних кислот (при захворюваннях печінки);

- Порушення ентерогепатічеекой циркуляції жовчних кислот (при захворюваннях тонкої кишки);

- Депонування жовчних кислот в жовчному міхурі (при атонії жовчного міхура).

У практичному плані нова теорія дозволила

1. За допомогою визначення величини індексу литогенности жовчі стало можливим виявити фактори ризику, що сприяють утворенню жовчних каменів. Ще з початку минулого століття відома формула п'яти F як факторів ризику розвитку жовчнокам'яної хвороби:

Female (жінка),

Forty (вік старше 40 років),

Fertile (багато вагітностей),

Fat (ожиріння),

Fair (світле волосся).

Сучасна теорія не тільки науково обґрунтувала правильність цих практичних спостережень, але і значно розширила їх - певна дієта, спадкові чинники, гіподинамія, лікування естрогенами, що посилюють секрецію жовчних кислот і клофібратом, порушення ліпідного обміну - гіпертригліцеридемія, низький рівень ліпопротеїдів високої щільності, захворювання або резекція термінального відділу тонкої кишки, ваготомія і ін. (табл. 5).


Таблиця 5




Хірургічне лікування раку прямої кишки | лікування | АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ | МЕТОДИКА Курація ХВОРОГО | ІНФОРМАЦІЙНИЙ МАТЕРІАЛ | клінічна картина | Діагностика різних форм кишкової непрохідності. | ЛАБОРАТОРНІ І Інструментальні методи дослідження ПРИ КИШКОВОЇ НЕПРОХІДНОСТІ | лікування | МЕТОДИКА Курація ХВОРОГО |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати