На головну

ЛАБОРАТОРНІ І Інструментальні методи дослідження ПРИ КИШКОВОЇ НЕПРОХІДНОСТІ

  1. II. об'єкти дослідження
  2. III. ФІЗИЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
  3. III. Етапи, регламент i методика правядзення дзелавой гульнi
  4. IV. Системні дослідження та дослідження систем
  5. Part II. Methods and Means / методи і засоби
  6. VII. ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-психологічні методи дослідження МИСЛЕННЯ І МОВИ
  7. А) Емпіричні дослідження

Велике діагностичне значення мають рентгенологічні методи дослідження. Найбільш простим є оглядова рентгеноскопія або рентгенографія черевної порожнини, при якій видно роздуті петлі кишечника, що містять газ і рідина і мають вигляд перекинутих чаш (чаші Клойбера). Рентгенологічне дослідження кишечника з введенням контрастної маси перорально вимагає великої затрати часу, проте в неясних випадках і при впевненості у відсутності зовнішнього стискання, воно може бути з успіхом використана. Якщо контрастну речовину через 4 години не досягне товстої кишки - показано оперативне втручання. Введення контрастної речовини шляхом клізми (іригоскопія) доцільно для діагностики товстокишковій непрохідності.

Рентгенологічна картина тонкокишковій непрохідності має прямі і непрямі симптоми (В. І. Петров 1964). До прямих симптомів відносяться чаші і арки, поперечнасмугастість кишки, відсутність газу в тонкій кишці. Непрямі ознаки є наслідком тиску переповнених рідиною петель на сусідні органи.

Поодинокі "чаші Клойбера" з'являються вже через 2 години після початку непрохідності, і їх кількість зростає через 3-4 години. Знаходяться вони у всіх відділах живота, але переважно ближче до центральних відділах живота. Ширина рівня рідини при цьому зазвичай більше висоти газового міхура. Арки виникають в разі, коли петлі кишки, містять більше газу, ніж рідини. Розташування рідини в арці на різних рівнях говорить на користь механічної непрохідності (рис. 80).

Мал. 80. Оглядова рентгенограма (і схема) черевної порожнини. Наявність чаш Клойбера (В. І. Русаков, 1977)

Оглядова рентгенографія черевної порожнини виявляє і інший цінний симптом - смугастість тонкої кишки (симптом Кейсі). Цей симптом виникає в результаті набряку керкрінгових складок, які виявляються на тлі газу у вигляді поперечно йдуть смужок затемнення, закруглятися у краю кишки, що створює ілюзію "оселедцевого скелета". У клубової кишці ці поперечні складки більш рідкісні, прямі і товсті (рис. 81).

Мал. 81. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини визначається поперечнасмугастість тонкої кишки - симптом Кейсі (Г. А. Зедгенідзе, Л. Д. Линденбратен, 1967)

Рентгенологічна картина непрохідності товстої кишки бідніша. Вона характеризується просвітленням периферії черевної порожнини за рахунок роздутою газом товстої кишки і невеликим вмістом "чаш Клойбера". Вони розташовуються в периферичних відділах живота і характеризуються високим газовим міхуром над вузьким рівнем рідини. Різке здуття сигмовидної кишки робить "світлим" весь живіт. Рельєф слизової - півмісяцеві складки, що виявляються у вигляді товстих смуг затінення, перериваються.

При неясній клінічній картині тонкокишковій непрохідності доцільно застосувати для дослідження рентгеноконтрасную пробу. Для цього пацієнтові дається 100 мл рідкої барієвої суспензії. Оглядовий знімок черевної порожнини робиться через 2,4 і 6 годин. У здорової людини контрастну речовину проходить в тонкий кишечник і потрапляє в сліпу кишку за 4 години. Затримка контрастної маси в тонкій кишці більше 4 годин говорить про наявність механічної непрохідності.

Основні рентгенологічні ознаки гострої кишкової непрохідності.

а) симптом Гінтце - виявлення скупчення газу в кишкової петлі, що розташовується в місці здуття живота (симптом Валя), частіше при странгуляційної непрохідності;

б) симптом Фрімана-Даля - наявність роздутих газом кишкових петель у вигляді арок з поперечною смугастість (набряклі керкрінгови складки) з горизонтальними рівнями рідини у підстав - ознака парезу (можливий при динамічної непрохідності);

в) чаші Клойбера - скупчення газу у вигляді куполоподібних чаш над горизонтальними рівнями рідини.

Примітка: результати рентгенологічного дослідження достовірні тільки за умови обстеження хворого до постановки клізми.

В останні роки є спроби використовувати для діагностики кишкової непрохідності апаратів з волоконної оптикою, застосування яких особливо доцільно для діагностики товстокишковій непрохідності.

 




М Віддалені метастази. | Клінічні форми раку ободової кишки (М. І. Кузін, 2005). | хірургічне лікування | Диференціальна діагностика | Хірургічне лікування раку прямої кишки | лікування | АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ | МЕТОДИКА Курація ХВОРОГО | ІНФОРМАЦІЙНИЙ МАТЕРІАЛ | клінічна картина |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати