загрузка...
загрузка...
На головну

Препарати, які покращують мозковий кровообіг в початковій стадії набряку (до стабілізації клітинних і судинних мембран), можуть посилити прояви набряку мозку

  1. I. Знайдіть в текстах слова, які вживаються у такому значенні (1-10).
  2. U По ролі і місця в структурі можуть бути виділені: основні, що доповнюють, дублюючі, контрольні та коригувальні зв'язку.
  3. V. Для вирішення яких завдань психологічної корекції можуть бути використані наступні завдання '.
  4. X, Делиадо. Мозок і свідомість. М .: Світ, 1971, с. 154. До, Прибрам, Мови мозку. М .: Прогрес, 1975.
  5. XVIII СТОЛІТТЯ. ДЕЯКІ ПІДСУМКИ
  6. А є ще атрибути, які нам потрібні?
  7. А) Інстинктивні потяги, їх психічні прояви і перетворення

2. Стабілізація клітинних мембран і зменшення судинної проникності. Дицинон (етамзілат) - 12,5% розчин вводять по 1 мл (125 мг) 3-4 рази на день. Дітям - по 5-25 мг / (кг-добу). Адроксон - по 1 мл 0,025% розчину 3-4 рази на добу, дітям - по 0,05-0,1 мл / (кг-добу).

3. Інактивація дії протеолітичних ферментів, вазоактивних речовин, перекисного окислення ліпідів (ПОЛ). Інгібітори, протеолітичних ферментів: контрикал -10 000 ОД 2-3 рази на добу; гордокс- 100 000 ВІД 2 рази на добу. Курс лікування - 5-7 діб, можуть бути скасованими раніше, після ліквідації загрози набряку.

Пам'ятати! Пригнічують фібриноліз! Їх застосування протипоказане при гострій дихальній недостатності.

Ацетилсаліцилова кислота-слід пам'ятати, що одночасно знижує рівень тромбоксану А2 і простацикліну. Може посилити кровоточивість.

Антигістамінні засоби (димедрол, супрастин, тавегіл) - по 1 мл 3-4 рази на добу. Дітям разова доза - 0,1 мл / рік життя. Тривалість лікування - 5 днів.

Антиоксиданти для зменшення ПОЛ (токоферол, аскорбінова кислота, нікотинамід та інші).

Піридоксин (вітамін В6). Йому характерна антикінінову і антитрипсиновая активність, застосовують по 1 мл. Дітям - по 1,5-3 мг / (кг-добу). Аналогічно діє перідоксальфосфат (кофермент вітаміну В6).

4. Нормалізація мозкового метаболізму. Ноотропил (пірацетам) - підвищує стійкість до гіпоксії, прискорює окислювально-відновні процеси і утилізацію глюкози, виявляє антиоксидантну дію. Застосовують в дозі 5 мл (1000 мг) 1-2 рази на добу. Новорожденним- по 200-250 мг / (кг-добу) в 2 прийоми, дітям - по 30-50 мг / (кг-добу). У хворих з судорожними готовністю може виникати судоми, у людей похилого віку - загострення серцевої недостатності. особливо ефективне одночасно з блокаторами кальцієвих каналів (колапс, асистолія!). Доза - 1-5 мг (внутрішньовенно). Протипоказаний при вираженій право- або лівошлуночкова серцева недостатність, синусової брадикардії, атріовентрикулярній блокаді, бронхіальній астмі, схильності до бронхоспазму, цукровому діабеті з кетоацидозом, вагітності, порушеннях периферійного артеріального кровообігу. Антигіпоксантів: натрію оксибутират-покращує мозковий кровообіг, підвищує утилізацію кисню, активність ферментів, забезпечує антирадикальну і антіперекісьную захист клітин, знижує рівень лактату і пірувату. Призначають хворим з низькими адаптаційно-пристосувальними механізмами. Виявляє антигіпоксичну дію. Доза - 50-100 мг / кг. Протипоказаний при тяжкій гіпокаліємії і міастенії. Седуксен (сибазон) - разова доза 10-30 мг 3-4 рази на день, дітям - по 0,3-0,5 мг / кг, або 0,8-1,2 мг / (кг-добу). Чи не призначається одночасно з інгібіторами моноаміноксидази і похідними фенотіазіди. Протипоказаний при гострих захворюваннях печінки і нирок, важкої міастенії.

Седуксен і натрій оксибутират активують ГАМК-енергетичного систему мозку, що призводить до зменшення набряку.

5. Гормональні препарати насамперед впливають на нормальну тканину мозку, перешкоджаючи клітинної декомпенсації і наростання набряку мозку. Не рекомендується застосовувати при внутрішньочерепної гіпертензії (Ф. К. Оркін, Л.X. Куперман, 1985). Ефективно діють при перифокальний набряках, викликаних розвитком пухлин. Малоефективні при дифузних набряках (ЧМТ, гипоксическая енцефалопатія) їх використання доцільно у випадках вазогенний набряку. Зменшують просочування рідкісної частини крові, викликають церебропротекторну вплив при дегідратації. Призначають: преднізолон- по 1-5 мг / (кг-добу); дексазон - по 0,1-0, 5 мг / (кг-добу). Курс лікування - 5 діб, при відсутності ефекту протягом 2 діб лікування необхідно скасувати. По механізму дії близькі до натрапив.

6. Нормалізація внутрішньочерепних обсягів і корекція порушень водно-електролітного обміну: а) застосування адекватної інфузійної терапії.

Мета - підтримка нормального системного АТ. Обмеження кількості введеної рідини на тлі застосування діуретиків може поглибити гіпоксію і набряк мозку за рахунок гемоконцентрації, погіршення мікроциркуляції, умов оксигенації, метаболізму між клітинами і судинами.

Протипоказане застосування гемодезу, ізотонічного розчину натрію хлориду, 5% розчину глюкози. Слід уникати різкого підвищення ВЧПД, так як це може призвести до посилення набряку-набухання мозку, зменшення кровообігу, повної зупинки внутрішньочерепного кровообігу і "смерті мозку".

Осмотичні діуретики діють короткочасно, отмечаюеся дегідратація непошкоджених ділянок (синдром "обкрадання"), повторна гипергидратация (синдром "рикошету"), головним чином в зоні набряку, пов'язана з підвищенням осмолярності. Осмотичні діуретики не застосовують за осмолярності плазми вище 320 мосм / л, внутрішньочерепних крововиливах, порушення видільної функції нирок, недостатності системного кровообігу.

Маннитол -по 0,5-1 г / (кг-добу) 10-20%. розчину внутрішньовенно. Слід пам'ятати про необхідність запобігання розвитку дегідратації і електролітних порушень.

Лазикс (фуросемід) - по 20-60 мг 1% розчину. При повторному введенні може виникнути гіпохлоремічній алкалоз. Дітям - по 0,5-1,5 мг / кг. Застосовують при супутній серцевій недостатності.

Препарати, які створюють онкотичного градієнт між кров'ю і тканинами

Альбумін - по 100-200 мл 10% розчину внутрішньовенно, дітям - по 5-15 мл / (кг-добу) у вигляді 5-10% розчину. Свіжозаморожена плазма - в тих же дозах.

7. Блокатори кальцієвих каналів впливають на поліпшення мікроциркуляції, нормалізують систему гемостазу, зменшують накопичення тканинних гормонів, ніж забезпечують стійкість головного мозку до гіпоксії.

Верапаміл (изоптин) - внутрішньовенно струменево по 5-10 мг (2-4 мл 0,25% розчину), капельно- по 0,005 мг / (кг-хв). Дітям - по 0,1-0,2 мг / кг. Ентерально: дорослим - по 40-80 мг, дітям - по 1 мг / кг.

Корііфар (ніфедипін) - на відміну від вераламіла, не пригнічує провідність міокарда, викликає слабкий антиаритмічний ефект, знижує переважно діастолічний тиск. Не рекомендується застосовувати при низькому АТ. Призначають по 10-20 мг тричі на день.

Н і м о д е п і н - найбільш ефективний препарат, підвищує загальну перфузію в зоні ішемії мозку, покращує метаболізм нейронів в зоні, яка межує з ішемічним ділянкою.

8. Гіпотермію застосовують для профілактики вторинних набряків на тлі нейровегетативної блокади. Зменшує надмірне утворення глютаматата. Контроль лікування: визначення гематокритного числа, осмолярності плазми і сечі, ОЦК, електролітів, ВЧПД, динаміки клінічних симптомів.

Прогностично важливо своєчасне проведення комплексної терапії набряку-набухання мозку.

На початкових стадіях набряку інтенсивна терапія повинна бути спрямована на усунення діючого фактора з корекцією основних функцій. Дегідратація не представляє основи інтенсивної терапії. При клінічно вираженому набряку мозку інтенсивну терапію проводять в повному обсязі. При декомпенсації процесу обмежують показання до застосування осмодіуретиків і білкових препаратів (альбумін), їх призначення може посилити тяжкість патологічного процесу.

Матеріали для самоконтролю:




Лікування. | Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей | фібриляція шлуночків | ситуаційні завдання | Перелік основних термінів, які повинні засвоїти студенти при підготовці до заняття | Етіологія і патогенез гострої ниркової недостатності | СТАДІЇ ПЕРЕБІГУ ГОСТРОЇ нирковій недостатності, ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІЧНИХ ПРОЯВІВ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ | ситуаційні завдання | Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття | Шкала глибини коматозного стану Глазго-Піттсбург |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати