загрузка...
загрузка...
На головну

Інтенсивна терапія набряку мозку

  1. III Антиалергійна терапія
  2. X, Делиадо. Мозок і свідомість. М .: Світ, 1971, с. 154. До, Прибрам, Мови мозку. М .: Прогрес, 1975.
  3. А) Логотерапия як специфічна терапія при ноогенний неврозах
  4. А) Терапія і євгеніка
  5. Альтернативна психотерапія.
  6. Альтернативні ресурси і групова терапія
  7. Арттерапія.

І. Етіопатогенетична: усунення причини виникнення патології; лікування основного захворювання; нормалізація газообміну; стабілізація гемодинаміки; корекція КЛС, водно-електролітних зрушень, метаболічних процесів; дезинтоксикация; антиалергічна терапія; імунокорекцією.

ІІ. Місцева терапія набряку мозку: нормалізація мозкової гемодинаміки, зокрема мікроциркуляції, реологічних властивостей крові; стабілізація клітинних мембран, зменшення судинної проникності; інактивація протеолітичних ферментів, вазоактивних речовин, вільнорадикальне окислення; нормалізація мозкового метаболізму; гормональна терапія; нормалізація внутрішньочерепних обсягів і корекція порушень водноелектролітного обміну (адекватна інфузійна терапія, дегідратація, екстракорпоральна корекція порушень водно-електролітного обміну), застосування блокаторів кальцієвих канальців; гіпотермія.

ІІІ. Симптоматична: усунення судом; корекція температурного гомеостазу; профілактична антибактеріальна терапія; корекція порушень функцій внутрішніх органів; адекватне харчування; інтенсивне спостереження і догляд.

Нормалізація газообміну забезпечується за рахунок підтримки вільної прохідності дихальних шляхів можуть бути необхідними оксигенотерапія, ШВЛ, яка проводиться в режимі помірної гіпервентиляції з Расо2 4-4,4 кПа (30-33 мм рт. Ст.). Вона зменшує кровонаповнення мозку і покращує кровообіг, в ішемірованіх зонах, запобігаючи подальше наростання набряку мозку. Продовження ШВЛ на тлі вазоконстрикції змінює метаболізм мозку і вже не впливає на розвиток набряку. Особливо доцільно застосовувати ШВЛ в перші 24 год з моменту виникнення набряку мозку.

Застосування ГБО протипоказане у зв'язку з небезпекою розвитку кисневої інтоксикації і посилення набряку-набухання мозку.

Стабілізація гемодинаміки спрямована на нормалізацію ОЦК, системного артеріального тиску, запобігання розвитку гіпо- та гіпертензії, а також поліпшення мікроциркуляції (підтримувати гематокритное число на рівні 0,30-0,35 г / л), реологічних своиств крові. При гіпертензії можуть використовуватися гангліоблокаторами (одночасно зменшують проникність ГЕБ).

1. Нормалізація мозкової гемодинаміки забезпечується шляхом поліпшення мікроциркуляції, реологічних властивостей крові, тонусу судин. Слід пам'ятати, що швидке відновлення кровообігу мозку є причиною розвитку значних ішемічних ушкоджень структур мозкової тканини. Для нормалізації мозкової гемодинаміки застосовують: трентал -по 5 мл (100 мг) 2% розчину, краще вводити внутрішньовенно крапельно. Нормалізує z-потенціал клітин, підсилює гликолитический процес, зменшує втрату калію клітинами, не зумовлюють виникнення "синдрому обкрадання". Дітям - по 1-3 мг / (кг-добу).

Курантил (дипіридамол) - не впливає на гемодинаміку, не викликає геморагічних ускладнень, синдрому "обкрадання". Інгібует кініни. Застосовують по 2 мл (10 мг) 0,5% розчину. Дітям - по 0,2-0,5 мг / кг. Компламин (теоникол, ксантинолу нікотинат) - по 2 мл (300 мг) 15% розчину фракційно або крапельно. Препарати нікотинової кислоти можуть погіршувати венозний відтік, особливо при швидкому введенні. Кавінтон - усуває артеріальний ангіоспазм, підвищує рівень витривалості до гіпоксії, діє як антиагрегант. Чи не застосовується при загрозі розвитку геморагії. Вибірково підсилює мозковий кровообіг. Не можна застосовувати разом з гепарином! Призначають в дозі 25-30 мг / кг, для дітей - по 0,25-0,5 мг / (кг-добу) 0,5% розчину. Еуфілін - підвищує потребу тканин в кисні, не змінюючи рівня окисного фосфорилювання. Сприяє вазоконстрикції судин мозку, можуть стати виникнення "синдрому обкрадання". При набряку мозку застосовують з обережністю. Доза - 6-20 мг / (кг-добу), застосовують у вигляді 2,4% розчину, дітям до 1 року цей же розчин вводять з розрахунку 1 мг / (кг-добу), дітям віком 2-4 роки - 4 мг / (кг-добу).

Венозного відтоку крові сприяє положення хворого на спині з піднятою верхньою половиною тулуба. Поворот голови в бік, закидання її назад підвищують ВТПД.

Серміон (ніцерголін) - крім поліпшення мікроциркуляції, зменшує проникність і ламкість капілярів. Дітям вводять по 6-10 мг / (кг-добу) 10% розчину. Аналогічний за дією сульфокамфокаин - по 6 25 мг / (кг-добу). L- лізину сукцинат 0,1% внутрішньовенно 5,0 мл. Низькомолекулярні декстранами (реополіглюкін) застосовують після стабілізації клітинних і судинних мембран, при гіперволемії їх застосування протипоказане. Сприяють переміщенню рідини в міжклітинний простір в судинне русло, яке покращує мікроциркуляцію. Небезпечно посилення набряку мозку. Дітям вводять по 10 мл / (кг-добу.) При швидкості введення 0,15-0, 2 мл / (кг-хв). Допамін застосовують з розрахунку 2 5 мкг / (кг-хв) при вазодилатації мозкових судин.




Набряк легенів. | Лікування. | Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей | фібриляція шлуночків | ситуаційні завдання | Перелік основних термінів, які повинні засвоїти студенти при підготовці до заняття | Етіологія і патогенез гострої ниркової недостатності | СТАДІЇ ПЕРЕБІГУ ГОСТРОЇ нирковій недостатності, ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІЧНИХ ПРОЯВІВ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ | ситуаційні завдання | Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати