ситуаційні завдання

завдання 1. Дівчина 15 років поступила зі скаргами на біль в животі і поперекової області, підвищення температури, блювання, зниження апетиту. В анамнезі виконана операція з приводу двостороннього гідронефрозом, ускладненого на хронічний пієлонефрит. Симптом Пастернацького позитивний. В загальному аналізі сечі - білок - 0,066 г / л, лейкоцити - 30-40, еритроцити - 1-2 в полі зору, бактеріурія. В біохімічному аналізі крові підвищені цифри сечовини і креатиніну, при ренографии - зниження функції обох нирок до 70%.

1. Що є причиною ниркової недостатності?

2. Які методи лікування можливо застосувати?

відповіді:

1. Двостороннім гідронефрозом, хронічний пієлонефрит.

2. Методи детоксикації, гемодіаліз.

Завдання 2. Мати хлопчика 13 років, після його одужання від грипу зазначає повторне підвищення температури до 38⁰ - 39⁰ З протягом 5 днів, головний біль, нудоту, слабкість, в поперекової області постійні болі, що тягнуть, часті позиви до сечовипускання, особливо вночі. Сеча у дитини каламутна, артеріальний тиск 140/80 мм. рт. ст. Симптом Пастернацького позитивний зліва, і негативний справа. Попередній діагноз: пієлонефрит.

1. Який метод променевої діагностики найбільш інформативний для виявлення ступеня порушення функції нирок?

2. Яке ускладнення виникло у дитини?

відповіді:

1. Динамічна реносцинтіграфія.

2. Артеріальна гіпертензія.

завдання 3. Хлопчик 10 років хворіє на хронічний гломерулонефрит з 5 річного віку. Протягом останнього місяця - блідість, багато "синців" на руках і ногах, підвищена збудливість. При огляді стан важкий, дитина в сопорі, шкіра з ектерічние відтінком, пастозність на нижніх кінцівках, з рота - запах аміаку. Дихання глибоке, шумне, 28с / хв. АТ - 160/90 мм рт. ст. Тони серця приглушені, 110 / хв., Аритмія, на верхівці і в \ / точці - систолічний шум. Печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги. За останню добу сечовипускання 1 раз, виділив 180 мл сечі.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які біохімічні показники допоможуть уточнити діагноз?

відповіді:

1. Хронічний гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність ІІ ступеня.

2. Підвищення цифр залишкового азоту, сечовини, креатеніна; порушення електролітного складу.

Завдання 4. Дитина 12 років після перенесеного гломерулонефриту 2 роки тому скаржиться на швидку стомлюваність, слабкість, зниження апетиту, головний біль, нудоту, спрагу, поліурію. Дитина відстає у фізичному розвитку. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, сухі ЧД 30 / хв, ЧСС 108 / хв. Живіт - м'який, болючий в епігастрії, печінка + 1,5 см, больова. Симптом Пастернацького слабоположітельний з обох сторін. Лабораторні дослідження: нормохромнаяанемія, вміст сечовини в сироватці крові - 8,8 ммоль / л, креатиніну - 0,18 ммоль / л, гіперкаліємія, гіпермагніємія, гіпокальціємія.

1. Вкажіть можливий діагноз.

2. Який метод підтвердить діагноз?

відповіді:

1. Хронічна ниркова недостатність.

2. Нефросінтіграфія.

Завдання 5. Дівчинці 7 років, 2 тижні тому проведена трансплантація ділянки плечової кістки в зв'язку з вродженою кістозної дисплазією. Іммуносупресівную терапію не отримувала. Батьки звернули увагу на поступове поява одутлості особи, пастозність ніг, живота, зменшення діурезу. При обстеженні: в аналізах крові: лейк.- 11,8х109 / л, ШОЕ - 22 мм / год .; загальний білок - 49 г / л, альбуміни - 32 г / л; холестерин - 4,6 ммоль / л. В ан. сечі: відносна щільність - 1031; білок - 4,5 г / л, лейк.- 5-6 в полі зору, ер.- 1-2 в полі зору, циліндри - 1-2 в полі зору. добовий діурез - 350 мл.

1. Яке ускладнення виникло у дитини?

відповіді:

1. Неповний нефротичний синдром

Рекомендована література

6. Н. А. Лопаткін, А. В. Люлько. Аномалії сечостатевої системи. - К., «Здоров'я». - 1987. - 416 с.

7. А. В. Люлько, Д. Д. Мурванідзе, А. Ф. Возіанов. Основи практичної урології дитячого віку. К., Вища школа, 1984. - 286 с ..

8. «Хірургічні хвороби у дітей» під ред. Ю. Ф. Ісакова. - М. «Медицина». - 1998. - с.243-334.

9. Й.І. Библюк, Ю. Й. Библюк. - Хірургія дитячого віку. Івано-Франківськ. - 2006.- 337 с.

10. Амбулаторно-поліклінічна хірургія дитячого віку (ред. В.І. Сушко). - Днітпропетровськ: Наука і освіта, 2003. - 344 с.

11. Хірургія дитячого віку (ред. В.І. Сушко). К. «Здоров'я». 2002. 704 с.

Ситуаційні завдання. | Невідкладна допомога при СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ НЕДОСТАТОЧНОСТИ | Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студенти при підготовці до заняття | Набряк легенів. | Лікування. | Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей | фібриляція шлуночків | ситуаційні завдання | Перелік основних термінів, які повинні засвоїти студенти при підготовці до заняття | Етіологія і патогенез гострої ниркової недостатності |