загрузка...
загрузка...
На головну

фібриляція шлуночків

  1. Потенціал дії типових кардіоміоцитів шлуночків, механізм його виникнення, графічне зображення, фізіологічна роль.
  2. Хронічна лівошлуночкова недостатність.

Фібриляція шлуночків і шлуночкова тахікардія - нетипові для дітей види зупинки кровообігу. Шлуночкова аритмія частіше зустрічається у підлітків і пацієнтів з вродженими захворюваннями серця. Якщо все-таки спостерігається фібриляція, необхідно спробувати зробити дефібриляцію якомога швидше. Якщо час з моменту зупинки серця невідомо, як перша міра - рекомендується серцево-легенева реанімація мінімум протягом двох хвилин. Для успіху дефібриляції важливий розмір електрода і його розташування. Розмір електрода для дорослих - 13 см в діаметрі, для дітей старшого віку - 8 см, для грудних дітей - 4,5 см. Один електрод розміщують праворуч від грудини нижче ключиці, інший - нижче і лівіше лівого соска. Між електродами і шкірою повинен бути шар крему, сольового розчину, мила.

Алгоритм лікування наступний:

- Дефібриляція, три розряди поспіль (4> 4> 4 Дж / кг);

- Адреналін 0,01 мг / кг в / в або 0,1 мг / кг ендотрахеально;

- Дефібриляція - 4 Дж / кг;

- Лідокаі 1 мг / кг;

- Дефібриляція - 4 Дж / кг;

- Адреналін 0,1 мг / кг в / в;

- Дефібриляція - 4 Дж / кг;

- Бретиліум 5 мг / кг.

Підтримуюча терапія включає використання ШВЛ в режимі постійного або змінного позитивного тиску на виході для підтримки Ра02 на рівні 9,3-13,3 кПа (70 - 100 мм рт.ст.) і Расо2 в межах 3,7-4 кПа (28-30 мм рт.ст.). При брадикардії вводять ізопротеренол - по 0,05-1,5 мкг / кг в 1 хв, при його неефективності використовують штучний водій ритму. Якщо реанімація триває більше 15 хв або дореанімаціонний період триває більше 2 хв, то проводять заходи, спрямовані на профілактику набряку мозку. Вводять Манітол - по 1 г / кг, дексазон - по 1 мг / кг з інтервалом в 6 годин. Доцільна гіпервентиляція для досягнення Расо2 в межах 3,7 кПа (28 мм рт.ст.). Ніфедипін вводять в дозі 1 мг / кг протягом першої доби під контролем артеріального тиску. Призначають тіопентал-натрію - по 3-5 мг / кг внутрішньовенно під контролем частоти дихання (слід пам'ятати про негативну інотропну дію препарату). Обов'язковий моніторинг життєво важливих показників пульсу, ЦВД, артеріального тиску, температури тіла. Дуже важливим є контроль сечовипускання і стану свідомості. ЕЕГ-контроль та ЕКГ-моніторинг здійснюють при стабілізації серцевої діяльності і дихання.

Протипоказання до проведення реанімації:

- Термінальні стани внаслідок інкурабельного захворювання.

- Важкі безповоротні захворювання і ураження головного мозку.

Питання про тривалість реанімаційних заходів і припинення їх у дітей в Україні ніде і ніколи не обговорювалися. Перед лікарями часто постає питання реанімувати або НЕ реанімувати дитину, особливо, коли перед остаточною зупинкою серця був тривалий предостановочний період інтенсивної терапії і всі резерви організму вже вичерпані. У світовій літературі цього питання також відводиться дуже мало уваги

Серцево-легенева реанімація та подальша підтримка життєдіяльності у дітей повинні бути частиною інтеграційної соціальної системи. Лише при такому підході можна правильно організувати своєчасну і повноцінну допомогу пацієнтам. А для цього необхідне чітке функціонування наступних систем:

· Санітарно-освітня робота щодо попередження травм у дітей;

· Базисний рівень життєзабезпечення у дітей (догоспітальна допомогу);

· Можливість простого і швидкого виклику дитячої реанімаційної бригади;

· Висококваліфікована підтримка життєдіяльності (госпітальна, високоспеціалізована допомога);

· Інтенсивна терапія постреанимационной хвороби у дітей.




Комплекс респіраторної терапії. | Особливості дихальної недостатності у дітей. | Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності | Реанімація та інтенсивна терапія новонароджених з асфіксією | Матеріали для самоконтролю. | Ситуаційні завдання. | Невідкладна допомога при СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ НЕДОСТАТОЧНОСТИ | Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студенти при підготовці до заняття | Набряк легенів. | Лікування. |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати