загрузка...
загрузка...
На головну

Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей

  1. I. Аліменти на користь неповнолітніх дітей.
  2. I. Особливості римської культури н основні етапи її розвитку
  3. II. особливості вживання
  4. II.6.3) Особливості категорії юридичної особи.
  5. III. Психічні властивості особистості - типові для даної людини особливості його психіки, особливості реалізації його психічних процесів.
  6. III. Структура і особливості багаторічної підготовки спортсменів
  7. III.4.1) Загальні особливості зобов'язання відповідальності.

Під раптовою зупинкою серця розуміють клінічний синдром, який характеризується зникненням ознак серцевої діяльності (припиненням пульсації на стегновій і сонних артеріях, відсутністю серцевих тонів), а також зупинкою спонтанного дихання, втратою свідомості і розширенням зіниць. Ці симптоми є найважливішими діагностичними критеріями зупинки серця, яка може бути передбаченою або раптової. Зупинка серця, яка передбачається, може спостерігатися в термінальному стані, під якою мають в увазі період згасання життєдіяльності організму. Термінальний стан може виникнути в результаті критичного розлади гомеостазу внаслідок захворювання або нездатності організму адекватно відповісти на зовнішній вплив (травму, переохолодження, перегрівання, отруєння і так далі). Зупинка серця і припинення кровообігу можуть бути пов'язані з асистолией, шлуночкової фібриляцією і колапсом. Зупинка серця завжди супроводжуються зупинкою дихання; як і раптова зупинка дихання, пов'язана з обструкцією дихальних шляхів, пригніченням ЦНС або нейромускулярним паралічем, вона може закінчитися зупинкою серця.

Послідовність реанімаційних заходів у дітей в загальних рисах схожа з такою у дорослих, але є особливості. Якщо реанімація дорослих заснована на факті первинності серцевої недостатності, то у дитини зупинка серця - це фінал процесу поступового згасання фізіологічних функцій організму, ініційованого, як правило, дихальною недостатністю. Первинна зупинка серця у дітей дуже рідкісна, шлуночкова фібриляція і тахікардія є її причинами менш ніж в 15% випадків. Багато дітей мають відносно довгу фазу "предостановкі", що і визначає необхідність ранньої діагностики даної фази.

Не гаючи часу на з'ясування причини зупинки серця або дихання, відразу ж приступають до лікування, яке включає наступний комплекс заходів. Опускають головний кінець ліжка, піднімають нижні кінцівки, створюють доступ до грудної клітки і голові. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів злегка закидають голову назад, піднімають вгору нижню щелепу і виробляють 2 повільних вдування повітря в легені дитини (1-1,5 секунди на 1 вдих). Обсяг вдиху повинен забезпечувати мінімальну екскурсію грудної клітини. Форсоване вдування повітря викликає роздування шлунка, яке різко погіршує ефективність реанімації! Вдування проводять будь-яким методом - "з рота в рот", "рот - маска" або використовують дихальні пристосування "мішок - маска", "хутро - маска". Проте, у дітей грудного віку існують особливості виконання цих маніпуляцій:

- Годі було надмірно закидати голову дитини;

- Годі було здавлювати м'які тканини підборіддя, оскільки це може викликати обструкцію дихальних шляхів.

Якщо вдування повітря не дає ефекту, то необхідно поліпшити прохідність дихальних шляхів, надавши їм доцільне анатомічне положення разгибанием голови. Якщо ця маніпуляція також не дала ефекту, то необхідно звільнити дихальні шляхи від сторонніх предметів і слизу, продовжити дихання з частотою 20-30 в 1 хв.

Методика усунення обструкції дихальних шляхів, викликаної чужорідним тілом, залежить від віку дитини. Очищення пальцем верхніх дихальних шляхів наосліп у дітей не рекомендують використовувати, оскільки в цей момент можна проштовхнути чужорідне тіло глибше. Якщо стороннє тіло видне, його можна видалити, використовуючи затискач Келлі або пінцет Меджі. Натискання на живіт не рекомендують застосовувати у дітей до одного року, оскільки при цьому існує загроза пошкодження органів черевної порожнини, особливо печінки. Дитині в цьому віці можна надати допомогу, утримуючи його на руці в позиції "вершника" з главою, опущеною нижче тулуба. Голову дитини підтримують рукою навколо нижньої щелепи і грудної клітини. По спині між лопатками швидко наносять чотири удари проксимальної частиною долоні. Потім дитину укладають на спину так, щоб голова була нижче тулуба протягом усього прийому, і виконують чотири натискання на грудну клітку. Якщо дитина дуже великий, для того, щоб помістити його на передпліччі, його поміщають на стегні так, щоб голова перебувала, нижче тулуба. Після очищення дихальних шляхів і відновлення їх вільної прохідності при відсутності спонтанного дихання починають штучну вентиляцію легенів. У дітей старшого віку або дорослих при обструкції дихальних шляхів стороннім тілом рекомендують використовувати прийом Хеймліха - серію субдіафрагмальний натискань.

Невідкладна крікотіреотомія - один з варіантів підтримки прохідності дихальних шляхів у хворих, яким не вдається інтубувати трахею.

Методика непрямого масажу серця. Використовуючи 2 або 3 пальці правої руки, натискають на грудину в місці, розташованому на 1,5-2см нижче за перетину грудини з сосковой лінією. У новонароджених і дітей грудного віку натискання на грудину можна виробляти, розташувавши великі пальці обох рук в зазначеному місці, обхопивши долонями і пальцями грудну клітку. Глибина прогинання грудини вглиб становить від 0,5 до 2,5 см, частота натискань не менше 100 разів на 1 хв., Співвідношення натискань і штучного дихання - 5: 1. Масаж серця проводять, поклавши пацієнта на тверду поверхню, або підклавши під спину дитини грудного віку ліву руку. У новонароджених і грудних дітей прийнятний асинхронний метод вентиляції і масажу без дотримання пауз для вдихів, яке підвищує хвилинний кровоток.

Критерії ефективності реанімації - поява виразною пульсації на стегнових і сонних артеріях, звуження зіниць. Бажано виробити екстрену інтубаціютрахеї і забезпечити ЕКГ - контроль за серцевою діяльністю.

Якщо на тлі масажу серця і ШВЛ серцева діяльність не відновлюється, то внутрішньовенно вводять 0,01 мг / кг адреналіну гідрохлориду (адреналіну), потім натрію гідрокарбонат - по 1-2 ммоль / кг. Якщо внутрішньовенне введення неможливо, то як крайній захід - звертаються до ВНУТРІШНЬОСЕРЦЕВОЇ, сублінгвальному або ендотрахеальної введення препаратів. Доцільність використання під час реанімації препаратів кальцію в даний час поставлена ??під сумнів. Для підтримки серцевої діяльності після її відновлення вводять Допамин або Добутамин (добутрекс) - по 2-20 мкг / кг в 1 хв. При фібриляції шлуночків призначають лідокаїн - по 1 мг / кг внутрішньовенно, при відсутності ефекту показана екстрена електродефібрілляція (2 Вт / кг в 1 сек). При необхідності її роблять повторно - 3-5 Вт / кг в 1 сек.

Протягом серцево-легеневої реанімації важливо швидко забезпечити доступ до венозного русла. Центральний венозний доступ краще, ніж периферичний, оскільки існує значна затримка циркуляції ліки, введеного через периферичну вену, хоча дози препаратів однакові.

Внутрішньовенний доступ проводиться таким чином.

Діти молодше 5 років:

· Перша спроба - периферична лінія, якщо немає успіху протягом 90 секунд - внутрішньокісткова лінія;

· Пізніше - центральна лінія (стегнова, внутрішня і зовнішня яремні вени, підключичної), венесекция підшкірної вени гомілки.

Діти старше 5 років:

· Перша спроба - периферична лінія;

· Друга спроба - центральна лінія або венесекция підшкірної вени гомілки.

Всі медикаменти, використовувані протягом серцево-легеневої реанімації, і всі рідини, включаючи цілісну кров, можуть бути введені внутрикостно. Стандартну голку 16-18G, голку для спінальної пункції з стилетом або костковомозговую голку вводять в передню поверхню великогомілкової кістки на 1-3 см нижче її горбістості. Голку направляють під кутом 90 градусів до медіальної поверхні великогомілкової кістки, аби не пошкодити епіфіз.




Клінічна класифікація дихальної недостатності. | Комплекс респіраторної терапії. | Особливості дихальної недостатності у дітей. | Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності | Реанімація та інтенсивна терапія новонароджених з асфіксією | Матеріали для самоконтролю. | Ситуаційні завдання. | Невідкладна допомога при СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ НЕДОСТАТОЧНОСТИ | Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студенти при підготовці до заняття | Набряк легенів. |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати