загрузка...
загрузка...
На головну

Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності

  1. Amp; Завдання №4 Створення таблиці за допомогою Конструктора.
  2. E. Водної навантаженні і прийомі гострої їжі
  3. I. Аномалії, що виникають в результаті недостатності формування частин кінцівок. У цю групу входять такі пороки розвитку кінцівок.
  4. III. Обробка списків за допомогою форми
  5. Trading Techniques Inc. надає місячні, тижневі, денні і погодинні (60 хвилин) дані по всіх ф'ючерсах за допомогою сервісу завантаження даних.
  6. Trading Techniques Inc. надає погодинні (60-хвилинні) дані по всіх ф'ючерсах за допомогою сервісу завантаження даних.
  7. XVI. Перша допомога при травмах і нещасних випадках

Невідкладна допомога надається в залежності від виду ДН.

Приступаючи до лікування гострої дихальної недостатності, необхідно в першу чергу виділити кардинальні критерії, які визначають вид гострої дихальної недостатності і динаміку її розвитку. Слід виділити основні симптоми, які вимагають першочергової корекції. Госпіталізація при будь-якому вигляді гострої дихальної недостатності у дітей обов'язкова.

Загальним напрямком терапії будь-якого виду гострої дихальної недостатності є своєчасне відновлення і підтримка адекватної оксигенації тканин. Необхідно відновити прохідність дихальних шляхів, дати хворому кисневу суміш (підігрів, зволоження, адекватна концентрація кисню). За свідченнями хворого переводять на ШВЛ.

Верхній обструктивної-констриктивний вид гострої дихальної недостатності в дитячому віці зустрічається найчастіше. Він супроводжує ГРВІ, істинний і помилковий круп, сторонні тіла глотки, гортані і трахеї, гострий епіглотит, заглотковий і паратонзилярний абсцеси, травми і пухлини гортані і трахеї. Основний патогенетичний компонент гострої дихальної недостатності цього виду, який визначає тяжкість стану і прогноз - надлишкова робота дихальних м'язів, які супроводжуються енергетичним виснаженням.

Лікування. З огляду на небезпеку розвитку декомпенсированной гострої дихальної недостатності у всіх дітей із стенозом, обов'язкова госпіталізація в спеціалізоване відділення інтенсивної терапії або реанімаційне відділення.

На догоспітальному етапі при стенозі І-ІІ ступеня слід видалити сторонні предмети або надмірна кількість секрету з рото і носоглотки. Проводять інгаляцію киснем і транспортують дитини в стаціонар. Медикаментозна терапія не потрібна. При стенозі ІІІ ступеня - обов'язково проводять інтубацію трахеї термопластичному трубкою спеціально меншим діаметром і негайно госпіталізують дитини в стаціонар. Трахеостомию при стенозі ІІІ-ІV ступеня застосовують лише як вимушений захід при неможливості забезпечити адекватну вентиляцію через інтубаційну трубку.

Лікування в стаціонарі в основному повинні бути направлено на адекватну санацію трахеобронхіального дерева і профілактику вторинного інфікування.

Нижній обструктивної - констриктивний тип гострої дихальної недостатності розвивається при астматичному стані, астматичному бронхіті, бронхообструктивним захворюваннях легенів.

При субкомпенсованой і декомпенсованою стадіях, лікування на догоспітальному етапі включає використання немедикаментозних засобів: інгаляції кисню, гарячі ножні і ручні ванни, гірчичники на грудну клітку (якщо дитина переносить цю процедуру). Необхідно ізолювати дитину від потенційно можливих алергенів: домашнього пилу, домашніх тварин, вовняного одягу.

При відсутності ефекту застосовують симпатоміметики - ? -адреностимулятори (новодрин, изадрин, еуспірана), ?2- Адреностимулятори (алупент, сальбутамол, бриканил) у вигляді інгаляційних аерозолів - по 2-3 краплі зазначених препаратів розчиняють в 3-5 мл води або фізіологічному розчині натрію хлориду.

При гормонозалежної формі захворювання і неефективності вищезазначеної терапії призначають гідрокортизон (по 5 мг / кг) в поєднанні з преднізолоном (по 1 мг / кг) внутрішньовенно.

З бронходилятаторов препаратом вибору є 2,4% розчин еуфіліну (аминофиллина, діафіллін). Ударну дозу (20-24 мг / кг) вводять внутрішньовенно протягом 20 хв, потім вводять дозу, яка підтримує, - 1-1,6 мг / кг в 1 ч. Сальбутамол вдихають.

Антигістамінні (піпольфен, димедрол, супрастин та ін.) І адреномиметические кошти типу адреналіну і ефедрину гідрохлориду призначати недоцільно.

Паренхіматозна гостра дихальна недостатність може супроводжувати важкі і токсичні форми пневмоній, аспіраційний синдром, жирову емболію гілок легеневої артерії, "шоковий" легке, загострення муковісцидозу, дихальний дистрес-синдром у новонароджених і грудних дітей, бронхолегочную дисплазію. Незважаючи на різні етіологічні фактори, основне значення в механізмі розвитку гострої дихальної недостатності цього типу має місце порушення трансмембранного транспорту газів.

лікуваннязалежить від вираженості гострої дихальної недостатності. При компенсованій формі догоспітальна допомогу обмежується своєчасної госпіталізацією дитини в соматический стаціонар. При транспортуванні хворого проводять заходи, спрямовані на підтримку прохідності дихальних шляхів (аспірація носоглоткового слизу і ін.).

Декомпенсированная гостра дихальна недостатність вимагає активної участі персоналу на всіх етапах лікування. Хворого госпіталізують в реанімаційне відділення. На догоспітальному етапі необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів (трахеобронхиальная санація, за показаннями - інтубація трахеї). При необхідності застосовують ШВЛ (ручним або апаратним способом). Обов'язково проводять інгаляцію кисню.

В умовах гіпоксії та гіперкапнії серцеві глікозиди і симпатомиметические аміни протипоказані.

Рестриктивна гостра дихальна недостатність розвивається внаслідок зменшення дихальної поверхні легенів - здавлювання легеневої тканини, обумовлене пневмо- або гідротораксом, великим ателектазом, бульозний емфіземою. У механізмі патофізіологічних порушень, крім порушення газообміну, пов'язаного зі зменшенням активної вентиляційної поверхні легенів, велике значення має патологічне шунтування венозної крові через не вентильовані ділянки легенів. Клінічні прояви у вигляді компенсованій або декомпенсованою формах гострої дихальної недостатності з типовою симптоматикою порушення газообміну.

Лікування. Хворого госпіталізують в профільне відділення (при гідро- або пневмоторакс - в хірургічне). Слід враховувати, що при проведенні ШВЛ велика небезпека розвитку напруженого пневмотораксу, зміщення органів середостіння і зупинка серця, тому ШВЛ у таких пацієнтів є методом підвищеного ризику.

Вентиляційна гостра дихальна недостатність центрального типу розвивається при передозуванні транквілізаторів, антигістамінних і наркотичних засобів, барбітуратів, а також при нейроінфекціях - енцефаліт і менінгоенцефаліт, судомному синдромі, набряку та дислокації структур головного мозку, черепно-мозковій травмі. У механізмах розвитку гострої дихальної недостатності визначальне значення має порушення центральної регуляції дихання.

Лікування як на догоспітальному етапі, так і в умовах стаціонару полягає в підтримці прохідності дихальних шляхів при компенсованій формі гострої дихальної недостатності. ШВЛ проводять при декомпенсованій формі. Всі ці заходи проводять на тлі лікування основного захворювання.

Торакоабдоминальном гостра дихальна недостатність розвивається при травмі грудей, живота, після торакальних і абдомінальних хірургічних втручань, при вираженому метеоризмі (особливо у дітей раннього віку), динамічної кишкової непрохідності, перитоніті. У механізмі розвитку гострої дихальної недостатності цього типу провідне значення має обмеження екскурсії грудної клітки і діафрагми. Ефективність лікування гострої дихальної недостатності залежить від основного захворювання, яке викликало дихальну недостатність.

Нейром'язова гостра дихальна недостатність обумовлена ??патологією на рівні міоневрального синаптичноїпередачі, яка спостерігається при міастенії, дерматомиозите, м'язової дистрофії, вродженої аміотоніі, поліомієліті, синдромах Ландрі і Гієна-Барре, передозуванні релаксантів і залишкової курарізаціі. У механізмі розвитку гострої дихальної недостатності основну роль грають функціональна недостатність дихальних м'язів, втрата здатності до відтворення кашльового поштовху, порушення відходження і скупчення трахеобронхіального секрету, розвиток ателектазів і приєднання інфекції.

Лікування на догоспітальному етапі повинна бути спрямована на підтримку прохідності дихальних шляхів. З огляду на реальну небезпеку виключення дихальних м'язів, слід своєчасно провести інтубацію трахеї, при необхідності проводять ШВЛ (допоміжну або в автоматичному режимі). Лікування в умовах стаціонару полягає в профілактиці та усунення респіраторних порушень. Проводять лікування основного захворювання, від вираженості симптомів якого залежить тривалість ШВЛ.

Дихальна недостатність новонароджених - Клінічний синдром ряду захворювань, в патогенезі яких головна роль належить порушень легеневого газообміну.

Причини респіраторної патології у новонароджених:

І. Патологія дихальних шляхів.

- Пороки розвитку з обструкцією дихальних шляхів (атрезія, гіпополазія хоан, передні мозкові грижі, макроглоссия, микрогнатия, вроджені стенози гортані, трахеї, бронхів і ін.).

- Придбані захворювання (набряки слизової оболонки носа, респіраторні інфекції, ларингоспазм та ін.).

ІІ. Патологія альвеол або паренхіми легких з порушенням споживання кисню в легенях.

- Респіраторний дистрес-синдром (СДР І типу).

- Транзиторное тахіпное.

- Синдром аспірації меконію.

- Респіраторний дистрес-синдром дорослого типу.

- Витік повітря, пневмоторакс.

- Пневмонії.

- Ателектази.

- Крововилив в легені.

ІІІ. Патологія легеневих судин.

- Вроджені вади розвитку серцево-судинної системи.

- Легенева гіпертензія (транзиторна або персистуюча).

ІV. Пороки розвитку легенів.

V. Напади апное.

VІ. Хронічні захворювання легенів.

- Бронхолегенева дисплазія.

- Хронічна легенева недостатність недоношених.

- Синдром Вільсона-Микити.

VІІ. Позалегеневі причини порушення дихання.

- Застійна серцева недостатність різного генезу.

- Пошкодження головного і спинного мозку.

- Метаболічні порушення (ацидоз, гіпоглікемія, порушення електролітного обміну).

- Шок (геморагічний, септичний).

- Міопатії.

- Синдром відміни лікарського препарату, якому було піддано ЦНС дитини.

- Природжений гиповентиляционная синдром.

Найбільш частою причиною дихальної недостатності у недоношених новонароджених є синдром дихальних розладів - захворювання, пов'язане з недостатньою продукцією або надлишкової інактивацією сурфактанту в легенях.

лікування:

1. Підтримка нормальної температури тіла (> 36,5 ° С):

- Дитину помістити в кювез (t - 34-36 ° С).

- Не допускати охолодження при огляді дитини!

- Оптимально - використовувати сервоконтролем.

2. Підтримка прохідності дихальних шляхів:

- Положення злегка закинутою голови ( "не для чхання"), під верхню частину грудної клітки підкласти валик шириною 3-4 см.)

- Кожні 2-3 години міняти положення дитини (поворот злегка набік, на живіт і ін.)

- За показаннями - санація трахеї.

3. ентеральне харчування, як правило, починають на 2-3 добу життя після стабілізації стану (зменшення задишки, відсутність тривалих апное, частих зригування).

4. Оксигенотерапія різними методами, в залежності від тяжкості СДР:

- Інгаляції кисню.

- Метод спонтанного дихання з постійним позитивним тиском в дихальних шляхах (СДППД).

5. Підтримка водно-електролітного балансу, потреби в рідині та електролітах повинні визначатися строго індивідуально.

Швидкість інфузії новонародженого - 4-5 кап / хв, не більше 5 мл / кг / год.

6. Новонародженим із середньотяжким і важким СДР показано проведення в пологовому будинку антибактеріальної терапії однієї з двох комбінацій антибіотиків:

- Напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін 50-100 мг / кг / добу) + аміноглікозиди (гентаміцин 5 мг / кг / добу)

- Або цефалоспорини 2 покоління (50 мг / кг / добу) + аміноглікозиди.

7. Посиндромная терапія - корекція гіповолемії, артеріальної гіпотонії, набрякла синдрому, підтримка кислотно-лужної рівноваги.

8. Замісна терапія екзогенним сурфактантом з профілактичною метою в первиех 15-30 хвилин життя, з лікувальною - у віці 2-24 годин відповідно інструкції до кожного препарату сурфактанту. Дитина потребує інтубації і знаходиться на апаратній ШВЛ.

9. Глюкокортикоїди в плановому порядку при респіраторному дистрес-синдромі не призначаються (показані лише при клініко-лабораторних даних надниркової недостатності).




Перелік основних термінів, параметрів і характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. | Периферичні вени. | Центральні вени. | Змішування цих речовин в одному резервуарі з жировими емульсіями не допускається. | Ліпіди. | МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ | Невідкладна допомога при дихальної недостатності | Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. | Клінічна класифікація дихальної недостатності. | Комплекс респіраторної терапії. |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати