На головну

вроджену клишоногість

  1. Вроджена грижа (congennita)
  2. Вроджені Кишкова непрохідність
  3. вроджена клишоногість
  4. вроджена метгемоглобінемія
  5. Вродженою м'язовою КРИВОШЕЯ
  6. Вроджена м'язова кривошия (ВМК)

Вроджена клишоногість (pes equіno-varus, exavatus-congenіtus) - стійка приводяще-згинальних контрактура стопи, яка обумовлена ??вродженим недорозвиненням і укороченням внутрішньої і задньої групи м'язів і зв'язок гомілки. Серед деформацій опорно-рухового апарату займає одне з перших місць. Двостороння клишоногість зустрічається частіше, ніж одностороння і переважно у хлопчиків.

Вроджена клишоногість займає одне з перших місць серед усіх вроджених деформацій скелета (65,5%) і зустрічається в середньому в 5 10 випадках на 1000 новонароджених. У хлопчиків ця патологія зустрічається майже в два рази частіше, ніж у дівчаток. Випадків двосторонньої клишоногості більше, ніж односторонній. Приблизно у 10% хворих вроджена клишоногість поєднується з вродженим вивихом стегна, кривошиєю, сколіозом. Клишоногість, як і інші вроджені вади, як правило, відзначаються в ряді поколінь у родичів хворих.

Існують дві теорії етіології виникнення вроджену клишоногість. Згідно з першою, розвиток клишоногості пов'язують з первинним генетичним дефектом і пороком первинної закладки плода. За другою, більш обгрунтованою, не виключається вплив спадкових факторів. Першопричиною виникнення клишоногості є вплив зовнішніх чинників (в основному механічних) на плід при нормально протікає вагітності. Під час ембріонального розвитку стопа плода проходить фазу фізіологічного еквіноваруса. Вплив будь-якого зовнішнього фактора в цю фазу ембріонального розвитку плода (на 5 - 6-му тижні вагітності) може служити причиною розвитку вродженої патології. Обидві теорії сходяться в тому, що формування деформації відбувається в початковій фазі ембріонального розвитку плода.

Т. С. Зацепін розділяє вроджену клишоногість на дві клінічні форми: типову (75%) і атипову (25%). Серед типових форм М. О. Фридланд розрізняє три ступені тяжкості: легку, середньої тяжкості і тяжку. Легка форма характеризується вільними рухами в гомілковостопному суглобі, виправляється без особливого насильства. При деформації середньої тяжкості руху обмежені, а при спробі виправлення становища стопи відчувається пружиниста податливість з певним обмеженням. До важких форм клишоногості належать деформації, які неможливо виправити через різкі змін в суглобах стопи.

До нетиповим формам відносять клишоногість на основі артрогрипоз, амніотичної перетяжок, вад розвитку кісток гомілки та ін.

Клишоногість проявляється (рис. 14): порушенням форми і функції стопи і характеризується її згинанням (підошовний еквінус), опущеними зовнішнього краю (Варус) і приведенням переднього відділу (аддукціі). Частим компонентом клишоногості є скручування кісток гомілки (торсия). Клишоногість завжди супроводжується більшим чи меншим обмеженням рухливості в гомілковостопному суглобі.

 Рис.14. Вроджена клишоногість у дитини.

Клінічні форми вроджену клишоногість залежать від ступеня перерахованих змін і їх поєднання. Різко виражена деформація характеризується поворотом стопи всередину. Зовнішній край її при цьому звернений донизу і ззаду, а внутрішній (увігнутий) - догори. Тил стопи розгорнуто вперед і вниз, підошовна поверхню стопи звернена назад і вгору, причому іноді п'ята своєї внутрішньої поверхнею стикається з внутрішньою поверхнею гомілки. При вираженій клишоногості часто спостерігають поперечний вигин стопи з утворенням складки і варусной деформації пальців.

Лікування вроджену клишоногість треба починати відразу після народження дитини, коли скелет більш піддатливий, значно легше запобігти деформації кісток і неправильний розвиток м'язів і зв'язок. Методи лікування клишоногості поділяють на консервативні та оперативні.

На першому місяці життя дитини лікар-ортопед повинен навчити батьків виконувати щоденну щадну коригувальну редрессацію з наступною фіксацією досягнутого виправлення стопи фланелевим бинтом по Фінку-Еттінгену (рис. 15). М'який бинт слід накладати як зазначено на малюнку. Як м'який бинт використовують смуги фланелі довжиною 2 м і шириною 5-6 см. Бинтування повторюють до 10 разів на добу. У разі просочування пов'язки сечею, її рекомендується відразу ж зняти, повторити редресірующіе прийоми і накласти нову пов'язку. Особливу увагу слід звертати на колір пальців стопи, коли закінчено бинтування, - вони повинні бути нормального рожевого кольору. Якщо пальці синюшні або бліді, необхідно негайно зняти пов'язку і накласти її більш вільно після відновлення нормального кольору шкіри пальців.

Мал. 15. Бинтування кінцівки при вроджену клишоногість по Фінку-Еттінгену

Якщо клишоногість легкого ступеня, то при досягненні необхідної корекції (приблизно через 2-3 тижнів.) Бинтування припиняють; на ніч рекомендується накладати на стопу та гомілку гіпсову або пластмасову шину, яка утримує стопу в положенні гіперкорекції.

При середніх і важких формах клишоногості бинтування по Фінку-Еттінгену треба розглядати як підготовчий етап, який передує основного етапу консервативного лікування вродженої клишоногості за допомогою етапних гіпсових пов'язок, які треба накладати, починаючи з 3-тижневого віку. Через 7-10 днів пов'язку знімають і після повторної редрессаціі стопи накладають нову. Після 10-15 гіпсових пов'язок слід прагнути виводити стопу в положення гіперкорекції щодо Варуса і еквінуса. Навіть якщо при черговому зняття гіпсової пов'язки визначається стійкий результат, хворий повинен перебувати в гіпсовій пов'язці в положенні гіперкорекції стопи ще 2-3 місяці, виробляючи зміну її через кожні 2-3 тижні. Якщо до цього віку дитина намагається ходити, гіпсові пов'язки не повинні обмежувати його в цьому. При досягненні стійкої корекції деформації стопи, дитині необхідно підготувати ортопедичне взуття, а на ніч - тутора. Вроджена клишоногість є найбільш часто рецидивуючої аномалією розвитку опорно-рухового апарату. Подальше лікування клишоногості має бути направлено на тренування м'язів для закріплення результатів досягнутої корекції, а також на профілактику рецидиву деформації.

У разі запущеної вроджену клишоногість при пізній діагностиці або невдалого консервативного лікування у 3-х річних дітей проводять хірургічне лікування на сухожильно-зв'язковий або кістковому апараті. У цьому віці ефективним методом боротьби на сухожильно-зв'язкового апарату є операція Т. С. Зацепіна.

Операцію виконують під наркозом; на стегно накладають джгут. Усунення високого зводу стопи виконують підшкірним розрізом подошвенного апоневрозу. Сухожилля задньої великий м'язи стегна і довгогозгиначів пальців поетапно розсікають на 2-3 см для їх подовження з вертикального розрізу, який зроблений через середину медіальної кісточки, потім розсікають медіальний зв'язковий апарат надп'яткової-гомілковостопного суглоба; перетинають всі зв'язки до зяяння суглобової щілини. Стопу виводять з варусного положення. Заднемедіальном доступом оголюють Ахіллове сухожилля і після Z-образного розрізу розсікають Таран-п'ятковий суглоб, утстраняют еквінус стопи. Іноді необхідно Z-образно подовжувати сухожилля довгого згинача І пальця стопи.

Розсічені сухожилля зшивають в положенні корекції стопи. Стопу фіксують в середньому положенні циркулярної гіпсової пов'язкою до верхньої третини стегна. Через 10-12 днів після оперативного втручання гіпсову пов'язку знімають і накладають нову циркулярну пов'язку на всю гомілку і стопу на 1-3 місяці. Зміна пов'язок роблять кожні 2-3 тижні. Надалі, після зняття гіпсових пов'язок, призначають ванни, масаж, гімнастику, теплові процедури, ортопедичне взуття, на ніч - ортези.

Деякі зміни при оперативному лікуванні клишоногості запропонували В. А. Штурм і П. Ф. Мороз, які спрямовані на створення правильних взаємин кісток стопи. При важких формах клишоногості з різко вираженою аддукціі і супінацією стопи проводять клинообразную резекцію шляхом резекції клина в середньому відділі стопи з основою клина на зовнішньому опуклому краї і верхівкою в ділянці Таран-човноподібної зчленування. Як правило, така операція показана підліткам, у яких зростання скелета стопи можна вважати закінченим. Після операції кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою до верхньої третини стегна. Для запобігання набряку стопи перші 3-4 дні після операції кінцівка знаходиться в позвишенном положенні. Через 2 тижні гіпсову пов'язку накладають до верхньої третини гомілки, через 1 місяць хворому дозволяють ходити на милицях, а через 2 місяці пов'язку роблять знімною. Призначають ванни для ніг, масаж, гімнастику, ортопедичне взуття з високим шнуруванням і пронатором.

Крім клинчастої резекції стопи, при важкому ступені клишоногості распространенна серпоподобная резекція стопи за Кусліком, яку можна рекомендувати дітям віком старше 8 років до закінчення росту скелета.

У дітей старшого віку при важкій формі клишоногості характерно скручування кісток гомілки. Ортопедичні апарати складної конструкції, які пропонують для усунення торсии гомілки, не завжди дають позитивні результати. Більш раціональним для виправлення осі гомілки вважають застосування остеотомии обох кісток гомілки в середній третині, яка в подальшому впливає значному поліпшенню статики хворих.

В даний час для корекції положення стопи при важкому ступені клишоногості рекомендують застосовувати різні пристрої, такі, як компрессионно-дистракційний апарат Іллізарова.

Усунення деформації стопи - лише частина комплексного лікування вродженої клишоногості. В післяопераційному періоді відновлення м'язового балансу є основою проведення курсу відновного лікування. Основний засіб реабілітації - лікувальна фізкультура, обов'язкове носіння ортопедичного взуття до завершення росту дитини.




тестові завдання | Практичні завдання. | ПОРОКИ РОЗВИТКУ опорно-рухового апарату | Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми | Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. | Практичні завдання, які виконуються на занятті. | Природжений вивих стегна. | Симптоми вродженого вивиху стегна. | Ультразвукове дослідження (УЗД). | Рентгенологічні методи дослідження. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати