На головну

Лабораторна робота № 19.2

  1. II. Робота з каналами
  2. III. Робота з функціями Бази даних
  3. Автомобілі, що працюють на стиснутому природному газі
  4. Автомобілі, що працюють на СНД
  5. Алгоритм розрахунку потоку з критичними роботами, виявленими з урахуванням ресурсних і фронтальних зв'язків
  6. АМЕРИКАНЦІ, ПРАЦЮЮТЬ ПОНАД ЗАХОДИ
  7. Аудиторні контрольна робота

Дослідження тонів серця

Аускультація (прослуховування тонів) серця є найбільш важливим з фізикальних методів дослідження серцево-судинної системи. При аускультації оцінюються звуки, що виникають в серці при його роботі (тони, шуми).

Аускультація серця залежить не тільки від місця виникнення звукових коливань, але і від їх проведення по току крові і прилягання до грудної стінці відділу серця, в якому вони утворюються. Це дозволяє знайти на грудній стінці зони найкращою аускультації (ріс.19.1). При прослуховуванні здорового серця чути два звуки, що періодично змінюють один одного. Звуки ці називаються тонами. Тонів два, і вони розділені між собою беззвучними паузами. Вислуховуючи серце на верхівці, можна почути: 1) короткий сильніший звук - перший тон, 2) коротку першу паузу, 3) слабший і ще більш короткий звук - другий тон і 4) другу паузу, вдвічі довшу, ніж перша. У здорової людини тони і паузи при 75 скороченнях в хвилину утворюють наступний хронологічний ряд: перший тон - 0,11 секунди, перша пауза - 0,2 секунди, другий тон - 0,07 секунди, друга пауза - 0,42 секунди. Ряд цей відповідає повному одиничного циклу серцевого скорочення. Зазначені цифри можуть в нормі коливатися в межах ± 10%.

Перший тон в порівнянні з другим 1) трохи довший, 2) нижче
за своєю тональністю, 3) сильніше на верхівці, слабкіше на підставі, 4) сов
падає з верхівковим поштовхом. Початківцям вивчення аускультації ви-
придатних за все орієнтуватися для відмінності першого тону від другого на коротку паузу, т. е. керуватися тим, що перший тон чути перед нею, або, іншими словами, коротка пауза слід за першим тоном. Якщо все ж залишається неясним, який тон перший (як це іноді буває при частому ритмі), потрібно під час вислуховування прикласти пальці правої
руки до місця верхівкового поштовху (або до сонної артерії на шиї). тон,
збігається з поштовхом (або з пульсом на сонній артерії), і буде першим. Не можна визначати перший тон по пульсу на променевої артерії, так як останній запізнюється по відношенню до першого тону серця.

За походженням перший тон являє собою складне звукове явище. Його утворюють: 1) замикання і напруга лівих і правих
передсердно-шлуночкових клапанів і 2) напруга м'язової стінки
шлуночків. Найбільше значення має тон еластичних тих, хто вагається
клапанів - при їх руйнуванні перший тон відповідного шлуночка
випадає. Перший тон виникає на початку систоли в період замкнутих
клапанів.

Другий тон залежить виключно від замикання і напруги
півмісяцевих клапанів великих судин і відзначає початок діастоли.

У нормі скорочення правого і лівого серця настільки синхронні,
що звуки, в них утворюються, сприймаються разом.

мета: ознайомитися з методикою вислуховування тонів серця.

Об'єкт дослідження: людина.

устаткування: фонендоскоп, стетоскоп або стетофонендоскоп

Порядок виконання. Ознайомитися з точамі вислуховування клапанів серця по рис. 19.1. (1 - клапани легеневої артерії; 2 - клапани аорти; 3 - мітральний клапан; 4 - трехстворчетий клапан; кружками позначені місця вислуховування відповідних клапанів).

Місця вислуховування. На грудну клітку клапани і закриваються ними отвори проектуються таким чином: 1) клапани легеневої арте-рії лежать за хрящем 3 лівого ребра у самого краю грудини і частково за нею; 2) клапани аорти лежать за грудиною безпосередньо нижче і глибше отвер-сті легеневої артерії; 3) мітральний клапан проіціруется відпо-відно місця прикріплення до грудини хряща 4 лівого ребра; 4) трехствор-чатий клапан лежить за грудиною майже посередині междуместамі прикріплення хрящів 5 правого і 3 лівого ребер. Місця проекції клапанів розташовані дуже скупчено. Це заважає розрізняти і розділяти викликані їх коливаннями звуки; тому шляхом досвіду виділені більш зручні місця вислуховування, які знаходяться на деякій відстані назовні від місць проекції. Найвиразніше тон мітрального клапана вислуховується у верхівки серця, тристулкового клапана - на грудині справа проти 5 реберного хряща, тон аорти - у краю грудини у другому правом межреберье і легеневої артерії - у другому лівому міжребер'ї (рис. 19.1).

Вислуховування починають з верхівки серця і переходять на аорту, на легеневу артерію і на тристулковий клапан. При першому орієнтовний дослідженні зазвичай переносять стетофонендоскоп відразу з одного класичного місця вислуховування на інше. Після цього обов'язково вислуховують всю область серця, пересуваючи стетоскоп з невеликими проміжками. Цим шляхом можна простежити зміни сили тону або шуму на відстані і краще вловити деякі звукові явища (розщеплення тонів, неясний шум), вислуховуємо на невеликому про-просторі.

Мал. 19.1. Проекція клапанів серця і місця їх вислуховування.

1 - клапани легеневої артерії; 2 - клапани аорти; 3 - мітральний клапан; 4 - трехстворчетий клапан; кружками позначені місця вислуховування відповідних клапанів.

Аускультацію серця необхідно провести в спокої, в положенні стоячи, і після фізичного навантаження (10 глибоких присідань за 15 с).

Результати. Дати порівняльні характеристики (по силі, продовж-ності, тональності, тривалості паузи перед виникненням) I і II тонів і оформити результати у вигляді таблиці 19.2, включивши в неї дані всіх спостережень (спокій, фізичне навантаження).

Таблиця 19.2.

Результати порівняння I і II тонів в спокої і при фізичному навантаженні

 тони  Місце вислуховування  Порівняльні характеристики тонів серця
 спокій  навантаження
 сила  інші характеристики  сила  інші характеристики
 I тон  В області верхівкового поштовху        
 II тон  У другому міжребер'ї праворуч від грудини        

Висновки. Пояснити механізми освіти I і II тонів серця.




Розрахунок колірного показника крові | Визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) по Панченкове | Лабораторна робота № 15.3 | Визначення резус-фактора крові експрес-методом | Цикл серцевої діяльності | Збудливість серцевого м'яза | Автоматизм серця жаби (досвід Станниуса) | Відцентрові нерви серця | Рефлекторна регуляція діяльності серця | Вимірювання артеріального тиску у людини |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати