загрузка...
загрузка...
На головну

Схема заняття лікувальною гімнастикою при переломах шийного відділу хребта в перший період ЛФК

  1. I. Період давньоруського лексікографірованіе.
  2. II. Період появи перших друкованих словників.
  3. II. Психологічний аналіз періоду бойових дій
  4. III. Аналіз результатів психологічного аналізу 1 і 2 періодів діяльності привів до наступного розуміння узагальненої структури стану психологічної готовності.
  5. III. Основна схема організації системно-структурної методології
  6. IV. 9. Періодизація сучасної історії.
  7. IV. Сучасний період розвитку лексикографії.
 частина заняття  Загальна характеристика вправ  Дозування, хв
 Вступна  Лежачи на витягненні. Вправи для дрібних і середніх м'язових груп кінцівок. Статичні дихальні вправи: повне, грудне, черевне  1-1,5
 Основна  Лежачи на витягненні. Вправи для всіх м'язових груп кінцівок і корпусу (напівповороті таза), за винятком м'язів шиї і плечового пояса. Активні з невеликим додатковим зусиллям за рахунок ваги тіла і снарядів (починаючи з 8-го дня занять). Без снарядів і зі снарядами масою до 1 кг. Вправи прості і найбільш елементарні на координацію і вправи в розслабленні. Статичні дихальні вправи: повне, черевне, грудне, з толчкообразним видихом. Динамічні дихальні з рухом рук нижче рівня плечей. Паузи відпочинку 20-30 с (за станом хворого)  8-10
 заключна  Лежачи на витягненні. Вправи для середніх і дрібних груп кінцівок. Статичні дихальні вправи: повне, черевне, грудне  1-1,5

мические дихальні вправи виконуються з неповною амплітудою - нижче рівня плечей.

3. Рухи ногами хворий виконує по черзі, пров
ву тиждень не відриваючи їх від площини ліжка.

4. Руху в плечових суглобах активні, з неповною
амплітудою нижче рівня плечей.

5. Виключаються вправи в прогибании тулуба, по
коміри і нахили голови.

Цей комплекс вправ хворі виконують або до





накладення гіпсової пов'язки, або при консервативному веденні хворого методом витягнення протягом 3-5 тижнів.

У період іммобілізації гіпсовою пов'язкою або напівкорсет руховий режим розширюється, хворому дозволяють сидіти і ходити. Завдання ЛФК в цей період такі: підготувати хворого до вертикальних навантажень, попередити атрофію м'язів тулуба, шиї та кінцівок, відновити побутові навички і навички ходьби, поліпшити кровообіг в області перелому з метою стимуляції регенерації. У заняття ЛГ включаютьсяЗагальнорозвиваючі вправи для м'язів тулуба, верхніх і нижніх кінцівок, що виконуються в положеннях лежачи, сидячи, стоячи, вправи на рівновагу і координацію руху, а також ходьба і вправи в ходьбі, вправи на підтримку правильної постави. Для зміцнення м'язів шиї використовуються ізометричні напруження м'язів від 2-3 до 5-7 с, заняття проводяться 3-4 рази на день кожне тривалістю 15-20 хв (В. А. Єпіфанов) Руху тулуба вперед протипоказані. Через 8-10 тижнів іммобілізацію знімають.

Після зняття гіпсу завданнями ЛФК є: відновлення рухливості в шийному відділі хребта, зміцнення м'язів шиї і верхнього плечового пояса, усунення координаційних порушень, адаптація до побутових і професійних навантажень.

У перші дні після припинення іммобілізації для зменшення навантаження на шийний відділ заняття проводяться тільки в положенні лежачи, а потім сидячи і стоячи. Для зміцнення м'язів шиї тривають ізометричні напруження її м'язів, в тому числі з опором (рукою методиста або самого хворого) Корисні також вправи в утриманні піднятою голови в положенні лежачи на спині, животі, на боці. Використовуються найрізноманітніші вправи для кінцівок, особливо верхніх кінцівок, в тому числі вправи на верхню частину трапецієподібного м'яза, м'язів, що піднімають лопатку, і сходових м'язів. Для цього використовують рухи руками вище горизонтального рівня, піднімання надпліччя, відведення рук від тіла на 90 ° з обтяженням різними вантажами. Використовується також треніров-


ка на блокових і інших тренажерах. Для збільшення рухливості хребта в заняття включають нахили, повороти тулуба, голови і її обертання. У цей період важливо виконувати вправи на рівновагу, координацію рухів і на поставу.

Заняття повинні проводитися не тільки в залі ЛФК, але і

в басейні.

У реабілітації хворих з переломами хребта вагоме місце відводиться масажу і фізіотерапевтичних процедур.

Для профілактики утворення пролежнів застосовують погладжування, розтирання шкіри шиї, верхній частині спини. Призначають також масаж верхніх кінцівок, сегментарно-реф-лекторний масаж шийних і верхніх грудних сегментів. Масаж поєднують з пасивними вправами. Широко використовуються і фізіопроцедури

Працездатність хворих повертається через 3-6 місяців, в залежності від тяжкості ушкодження

Реабілітація при компресійних переломах грудних і поперекових хребців. При переломах хребта в грудному і поперековому відділах частіше пошкоджуються хребці на кордоні більш-менш рухливих відділів (11-12 грудні і 1-2 поперекові хребці) У більшості випадків причиною переломів є надмірне насильницьке згинання хребта, виключно рідко - розгинання. Лікування переломів хребта цієї локалізації направлено на відновлення його анатомічної цілісності і створення природного м'язового корсета. У стаціонарі хворого укладають на ліжко зі щитом, виконуючи поступово зростаюче переразгибание хребта (Вираз «переразгибание» умовно, насправді хребет розгинається в нормальних межах, так як більшого розгинання не допускають міцні передні зв'язки, а на окремих ділянках хребта - і м'язи.) З цією метою під поперек хворого кладуть щільний валик заввишки 3-4 см, шириною 11-12 см, довжиною 20-25 см. протягом перших 10-12 днів висоту валика поступово і строго індивідуально збільшують до 7-12 см. Головний кінець ліжка підніміть -


ють до 30-40 см і з допомогою лямок і ватно-марлевих кілець під пахвами створюють витягування (рис. 15). На 3-5-й день після цього хворому дозволяють (спочатку за допомогою обслуговуючого персоналу) перевертатися на живіт (переразгибание зберігається за допомогою подушок, підкладених під плечі і верхню половину грудної клітки, або за допомогою спеціальної підставки).

Мал. 15. Витягування на похилій площині при переломі хребта

З перших днів надходження в стаціонар при задовільному загальному сосгояніі хворому призначають ЛФК. Завдання першого етапу ЛФК: поліпшити психоемоційний стан хворого і підвищити загальний тонус організму, запобігти розвитку ускладнень, пов'язаних з постільною режимом, поліпшити регенеративні процеси. На першому етапі (тривалість близько 2 тижнів) використовуються загально-розвиваючі вправи для м'язів кінцівок і тулуба, спеціальне і дихальні вправи. Спочатку хворий, рухаючи ногами, не повинен 'відривати п'яти від ліжка (надмірне напруження подвздош-но-поперекового м'яза може викликати біль в області перелому). Пізніше додаються вправи на прогинання * хребта і зміцнення м'язів передньої поверхні гомілки, щоб не відвисає стопа. Темп рухів повільний і середовищ


ний. Під час заняття ЛГ лямки для витягнення знімаються. Тривалість одного заняття 10-15 хв, але проводяться вони 3-4 рази на день.

У другому етапі, що триває в середньому 4 тижні, завдання ЛФК: стимуляція регенеративних процесів, формування і зміцнення м'язового корсету, нормалізація діяльності внутрішніх органів. У заняття включаються вправи, інтенсивно впливають на м'язи верхніх і нижніх кінцівок, тулуба і особливо спини (П. В. Юр'єв, 1980). Фізичні вправи хворі виконують лежачи на спині і животі. Переходу в положення на живіт хворих слід спеціально навчати: для повороту через ліве плече хворий зсувається до правого краю ліжка, кладе праву ногу на ліву, руками скрестно захоплює спинку ліжка - права над лівою (ліва - хватом знизу, права - зверху) і робить поворот з напруженою спиною. Освоївши техніку повороту, хворий повинен кілька разів на день змінювати положення тіла на спині і животі. У другій половині періоду для стимуляції рухливості хребта в заняття додаються нахили тулуба в сторони і ротаційні руху, прогинання хребта. Нахиляти тулуб вперед не можна. У момент прогинання грудної відділ хребта не повинен залишатися ки-фозірованним, плечі треба розводити до з'єднання лопаток. Виконуючи руху ногами, хворий вже може відривати їх від ліжка і піднімати до 45 °. У заняття необхідно включати вправи для тренування вестибулярного апарату, тобто різні нахили, повороти і кругові рухи головою в поєднанні з рухами верхніх і нижніх кінцівок.

В процесі занять навантаження збільшується, але хворий робить паузи для відпочинку, звертаючи увагу на правильне дихання, відсутність його затримок. Тривалість занять - 20-25 хв. Вправи для зміцнення окремих м'язових груп бажано повторювати 3-4 рази в день по 10-15 хв. (Приблизний комплекс фізичних вправ при компресійному переломі хребта в другий період див. У додатку 2.)

На третьому етапі ЛФК, який триває близько 2 тижнів, стоять наступні завдання: продовжувати стимулювати регенеративні процеси в області перелому, збільшити силу


м'язів, що формують м'язовий корсет, поступово пристосовуючи хребетний стовп до вертикальних навантажень.

Крім вправ лежачи на спині і животі включаються руху стоячи на колінах, які сприяють відновленню статокинетических рефлексів, тренуванні вестибулярного апарату, поліпшення рухливості хребта і адаптації його до вертикальних навантажень. Щоб стати на коліна, хворий пересувається до головного кінця ліжка, який опущений, береться руками за спинку, і, спираючись на руки, випрямляється. У цьому положенні він може виконувати вправи по всіх осях хребетного стовпа, за винятком нахилів тулуба вперед. Тривалість заняття до 30- 45 хв. Перелік спеціальних вправ при компресійному переломі грудних і поперекових хребців в третьому періоді ЛФК (по П. В. Юр'єву, 1980) наступний;

Вихідне положення колінно-кистьовий.

1. Почергове відведення рук в сторони з одночасним
підніманням голови.

2. Почергове піднімання прямих рук вгору з одновремен
вим підніманням голови.

3. Почергові кругові рухи прямими руками з пово
ротом голови в однойменну сторону.

4. Почергове піднімання прямих ніг назад.

5. Почергове піднімання прямих рук вгору з одновремен
вим підніманням протилежної ноги назад.

6. Почергове піднімання прямих рук вгору з одновремен
вим підніманням однойменної ноги назад.

При виконанні зазначених вправ спина повиннабути прогнуті; прийняте положення рук і ніг утримувати 5-7 с. 7 Пересування на четвереньках вперед, назад.

8. Пересування на четвереньках по колу вправо і вліво. Вихідне положення стоячи на колінах.

1. Руки кплечах. Кругові рухи в плечових складах
вперед і назад.

2. Нахили тулуба вправо і вліво.

3. Руки на пояс. Поворот направо, праву руку в сторону. те
ж наліво.


4.Ноги на ширину плечей, руки до плечей. Поворот на право,
руки вгору і убік. Те ж наліво.

5. Пересування на колінах вперед і назад.

6. Пересування на колінах по колу вправо і вліво.

 Мал. 16

Всі вправи повинні виконуватися з прогнути попереком і невеликою затримкою в крайній точці руху (рис. 16).


Четвертий етап починається через 2 місяці після травми. Хворого переводять у вертикальне положення стоячи з положення стоячи на колінах. Після його адаптації до вертикального положення починають застосовувати дозовану ходьбу, поступово збільшуючи її тривалість. Спочатку рекомендується вставати 2-3 рази на день і ходити не більше 15-20 хв. При ходьбі необхідно стежити за поставою хворого, звертаючи увагу на те, щоб хребетний стовп в області пошкодження був лордозірован. Крім ходьби і спеціальних вправ в розвантажувальних положеннях (лежачи, на четвереньках, на колінах) починають застосовувати вправи в положенні стоячи. При цьому дуже важливо зміцнювати м'язи ніг і особливо стопи. Вправи для тулуба виконуються з великою амплітудою в різних площинах, виключаються тільки нахили вперед. До кінця третього місяця після травми тривалість ходьби без відпочинку може досягати 1,5-2 ч, сидіти хворому дозволяється через 3-3,5 місяця після травми (спочатку по 10-15 хв кілька разів на день). Обов'язковою при цьому є збереження поперекового лордозу. В цей же час дозволяється виконувати нахили тулуба вперед, але спочатку з напруженою прогнути спину. Особливо ефективно функції хребта відновлюються при плаванні і вправах в басейні.

При переломах в грудному і поперековому відділах хребта для профілактики пролежнів спину і сідниці хворого обробляють камфорним спиртом погладжують і розтирають рухами. У підгострому періоді проводять масаж нижніх кінцівок і сегментарно-рефлекторний масаж па-равертебральних зон грудних і поперекових сегментів, корисний масаж в теплій воді. В подальшому використовується розминання в поєднанні з погладжуванням і потряхиванием м'язів спини і сідниць. В кінці лікування можна рекомендувати загальний масаж.

Фізіотерапевтичне вплив при переломах здійснюється за загальноприйнятою методі з переважним використанням електро-, світло- і теплолікування. Після іммобілізації для зменшення болю у хворого застосовують сла-боерітемние УФО вище місця перелому, УВЧ слаботепловой


інтенсивності через гіпс по 10-15 хв щодня (10-12 процедур), індуктотермія на область перелому 15-20 хв, щодня до 12 процедур, опромінення лампою солюкс або за допомогою електросветовие ванн (33-36 ° С). З 2-3-Й тижні призначають ультразвук на область перелому по 10 хв щодня (12 процедур). Гарну дію надає електрофорез з кальцієм на область перелому в чергуванні з фосфором 20- 30 хв щодня (до 15 процедур). Курс лікування - 2-3 місяці.

Через місяць після травми застосовують парафінові, озо-керітовие (48-50 ° С) і грязьові (40-42 ° С) аплікації. Після зняття гіпсової пов'язки проводять електростимуляцію функціонально ослаблених м'язів. При тугорухливості суглобів в результаті тривалої іммобілізації перед заняттями лікувальною фізкультурою призначають ДДТ (струми Бернара) на область перелому, застосовуючи модульований струм - короткими періодами по 4 хв (6-8 процедур). Через 5-6 тижнів у лікувальний комплекс включають загальні ванни: йодобромні, хло-Рідо-натрієві, шалфейні.

Після виписки зі стаціонару лікування необхідно продовжувати в амбулаторних або санаторно-курортних умовах, систематично займаючись спеціалізованої лікувальною фізкультурою і відновлюючи адаптацію до навантажень, ідентичним основним видом діяльності хворого. До легкої роботи можна приступати через 4-5 місяці після травми, а до важкої - через 10-12.




Довгих трубчастих кісток і кісток плечового пояса | ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ | Реабілітація при пошкодженнях плечового суглоба | Вивихи в плечовому суглобі | Фізична реабілітація при звичному вивиху плеча (ПВП) | Травми ліктьового суглоба | Пошкодження колінного суглоба | Приблизний комплекс ЛГ в залі ЛФК | Приблизний комплекс фізичних вправ в басейні | Пошкодження гомілковостопного суглоба |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати