Головна

БЛОКАДА надлопаточную і пахвових НЕРВІВ

  1. БЛОКАДА шийно-грудний УЗЛА
  2. Ленінградська блокада
  3. Ленінградська блокада
  4. Проблеми виховання нервово дітей.
  5. Смоленська битва. Блокада Ленінграда. Військово-стратегічне і міжнародне значення перемоги Червоної Армії під Москвою.
  6. Субплевральних блокада 1 сторінка

Анатомічні особливості зони блокади. Будучи надключичной частиною плечового сплетення, надлопаточную нерв прямує вниз до нижнього черевця для лопатки під'язикової м'язи і в супроводі надлопаточной артерії, слід до верхньої поперечної зв'язці лопатки. Проходить під нею через вирізку лопатки в надостную ямку, де від нього відходять гілки до надостной м'язі. Потім нерв огинає шийку лопатки і, пройшовши під нижньою поперечної зв'язкою лопатки, входить в подостную ямку, віддаючи гілки до подостной м'язі і задньої поверхні суглобової капсули плечового суглоба. Пахвовий нерв розташовується у верхівки пахвовій ямки, позаду пахвовій артерії, на поверхні сухожилля надлопаточной м'язи. Прямуючи вниз, назовні і вкінці, нерв проходить в супроводі задньої артерії, що огинає плечову кістку, через чотирикутне отвір і, обігнувши ззаду хірургічну шийку плечової кістки, розташовується між нею і дельтоподібного м'язом, віддаючи м'язові гілки.

Техніка блокади надлопаточной і пахвовій нерва по І. А. Вітюгова(Рис. 4, а, б). У положення хворого сидячи здійснюють блокаду з боку надостной ямки, де надлопаточную нерв проектується на бісектрису кута, утвореного остю лопатки і ключицею, в 3,5 см від його вершини. В призначеній точці шкіри формують «лимонну корочку». Потім голку проводять через тканини надостной ямки до упору в кістку і вводять 20-30 мл 0,5% розчину новокаїну.

При анестезії пахвовій нерва вводять 20-30 мл 0,5% розчину новокаїну в проекційну крапку, розташовану на відстані 5-6 см (вертикально вниз) від заднього кута акромиального відростка лопатки.

Техніка блокади надлопаточной і пахвовій нервів по А. Я. Гришко - А. Ф. Грабовому (Рис.4, в, г). Надлопаточную нерв блокується в положенні хворого на животі або здоровому боці. Від внутрішнього краю лопатки до зовнішнього краю акроміального відростка відзначають ость лопатки. Лінію ділять на три частини. Точка для пункції розташовується на кордоні між середньою і зовнішньої третю лінії. Голку вводять під кутом 45 °, відкритим проксимально, до надлопаточной ямки. Голку віялоподібно переміщують для отримання парестезії. Вводять 5 мл 1-2% розчину новокаїну.

Блокаду пахвовій нерва виконують в положенні сидячи. Від виступаючої частини наружноніжнего краю акроміального відростка лопатки проводять лінію до початку пахвовій складки. З середини лінії відновлюють перпендикуляр назовні до перетину з віссю плеча. У цій точці вводять голку в передньому напрямку до плечової кістки. Для появи парестезії голку

Мал. 4. Блокада надлопаточной і пахвовій нервів.

а - зовнішні орієнтири і точка для блокади по І. А. Вітюгова;

б - схема техніки виконання блокади; в - зовнішні орієнтири і точка для блокади по Гришко - Грабовому; г - схема техніки виконання блокади (тут і далі розміри на малюнках вказані в сантиметрах).

віялоподібно переміщують в сагітальній площині. Потім вводять 5 мл 1-2% розчину новокаїну.

Показання. Блокада показана при нейродистрофических захворюваннях плечового суглоба, посттравматичних болях плечового суглоба.

Небезпеки. Попадання анестетика в судинне русло. Порушення техніки виконання блокади може привести до пошкодження нервового стовбура і, як наслідок цього, - до неврологічних розладів.

1. БЛОКАДА НЕРВОВВ ОБЛАСТІПЕРЕДНЕЙ сходові м'язи

Анатомічні особливості зони блокади. Передня сходова м'яз починається від передніх горбків С3 - С6, прямує вниз і вперед і прикріплюється до I ребру. Иннервируется шийним нервом. По передній поверхні цієї м'язи, а в нижньому відділі наближаючись до медіального її краю, проходить діафрагмальний нерв. В глибині межлестнічний проміжку виходять пучки плечового сплетення.

техніка блокади (Рис. 5). Блокаду виконують в положенні хворого сидячи. Промацавши нижній кінець передній сходовому м'язи, відсувають досередини грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Для її розслаблення шию заздалегідь нахиляють в хвору сторону, а голову повертають в здорову. Перпендикулярно до м'яза вводять тонку голку на глибину не більше 0,5-0,75 см так, щоб не проколоти м'яз. Після цього вводять 2 мл 2% розчину новокаїну.

Показання. Блокада вважається ефективною при шийному остеохондрозі, коли виражений больовий синдром.

Небезпеки. Прокол судини і внутрішньосудинне введення анестетика. При великому обсязі розчину анестетика і при порушенні техніки блокади можлива блокада діафрагмального нерва.

.

Рис 5. Блокада нервів в області передньої сходовому м'язи по Попелянский.

а - положення хворого, зовнішні орієнтири і точка для блокади; б - поперечний зріз області блокади: 1 - точка для блокади, 2 - передня сходова м'яз, 3 - відсунута досередини грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

2. Блокада плечового сплетення в надключичній області

Анатомічні особливості зони блокади. Плечове сплетіння формується потужними передніми гілками 5, 6, 7, 8 шийних спинномозкових нервів і плечовий гілкою 1 грудного нерва. Передні гілки спинномозкових нервів, що утворюють плечове сплетіння, виходять з міжхребцевих отворів на рівні від С6 до Th1, далі проходять в межлестнічний проміжок, розташовуючись тут позаду підключичної артерії. З межлестнічний щілини плечове сплетіння виходить з меншим числом стволів, але вже більш великих. Протяжність плечового сплетення від межлестнічний проміжку до ключиці становить 4-5 см. Підключичної артерія розташовується при наведеної руці на 1-1,5 см вище верхнього краю ключиці. Плечове сплетіння проходить в косому напрямку зверху вниз і в латеральному напрямку від місця входу. У будові плечового сплетення багато індивідуальних відмінностей. Плечове сплетіння на всьому протязі оповите фасціальним футляром, що має значення для поширення введеного анестетика. Плечове сплетіння має зв'язок з симпатичною нервовою системою. Як симпатичний стовбур, так і симпатичні вузли знаходяться в зв'язку зі спинномозковими нервами, що формують плечове сплетіння. Тому зрозуміло виникнення синдрому Горнера при виконанні блокади плечового сплетення.

Стосовно ключиці плечове сплетіння найбільш часто розташовується медіальне її середини на 0,8-1,5 см (75% випадків). Підключичної артерія найбільш часто розташовується медіальніше плечового сплетення. Вихід плечового сплетення з-під грудино-ключично-соскоподібного м'яза проектується на точку, що знаходиться на 3-4 см вище ключиці. Необхідно також знати, що купол плеври настає над I ребром максимально до 4 см. Крім того, є зв'язок плечового сплетення з діафрагмовим нервом, тому нерідко може наступити блокада цього нерва. З огляду на варіабельність розташування плечового сплетення, ми вважаємо обов'язковим досягнення нервового стовбура, що супроводжується парестезією.

техніка блокади (Рис.6). Блокаду виконують в положенні хворого лежачи. Під голову підкладають тонку подушку. Голова повернена в сторону, протилежну місця блоку. Верхня кінцівка на стороні блокади розташовується на животі хворого. У надключичній області пальпують I ребро, а потім, відступивши на 1 см медіальніше середини ключиці і на 1-1,5 см вище верхнього її краю, визначають точку вкола голки. Після анестезії шкіри і глубжележащих тканин голкою без шприца роблять вкол в напрямку I ребра, досягнувши якого можна відносно вільно переміщувати голку в пошуках нервових стовбурів. При появі парестезії голку трохи підтягують, приєднують до неї шприц і вводять розчин анестетика. Використовують 20-30 мл 1-1,5% розчину тримекаина або новокаїну. Вводить анестетик слід з двох-трьох точок.

Техніка надключичной блокади плечового сплетення по А. Ю. Пащука. Положення хворого на спині, під голову і лопатки підкладають подушку. Орієнтуючись на I ребро і пульсацію підключичної артерії, виробляють вкол голки на 1 см вище верхнього краю ключиці. Голку направляють латеральнее артерії, але в безпосередній близькості від неї. Ознакою правильного введення голки служать коливання її синхронно пульсу. При проколі фасціальної піхви сплетення продукує блокаду відчуває клацання. Подальше переміщення голки має бути обережним. При появі парестезії - неодмінної умови успіху провідниковогознеболювання - вводять 20 мл розчину анестетика, переміщаючи голку.

Пошук нервових стовбурів здійснюють, зміщуючи голку на 1-2 мм латерально і ззаду від початкового вкола і орієнтуючись на I ребро.

Мал. 6. надключичного блокада плечового сплетення.

а - положення хворого на столі; б - схема техніки виконання надключичной блокади в нашій модифікації: 1 - точка для блокади, 2-1 ребро, 3 - грудино-ключично-соскоподібного м'яза, 4 - підключична артерія, 5 - ключиця; в - схема техніки виконання надключичной блокади плечового сплетення по А. Ю. Пащука; г - поперечний зріз області блокади: 1 - передня сходова м'яз, 2 - середня сходова м'яз, 3 - пучки плечового сплетення, 4-підключичної вена, 5 - підключична артерія.

Мал. 7. Тривала провідникова блокада в надключичній області.

а - введення катетера по голці в проекцію пучків плечового сплетення в надключичній області; б - голка витягнута, введення по катетеру розчину анестетика.

Техніка тривалої блокади плечового сплетення в надключичній області за нашою методикою (Рис. 7). Анатомічної передумовою для нашої методики було наявність фасциального влагаліца, яке огортає плечове сплетіння. Блокаду за нашою методикою необхідно виконувати в стаціонарі.

Попередня підготовка хворих нічим не відрізняється від звичайної. Для проведення блокади необхідно мати гнучкий "катетер. Ми вважаємо за краще катетер на голці.

Після проведення надключичной анестезії за описаною вище методикою створюються сприятливі умови для введення катетера, так як фасциальное піхву заповнене анестетиком. Катетер на голці вводять в ту ж саму точку, яку використовують для початкового вкола, або їм самим відразу виробляють пошук нервових стовбурів. При виникненні парестезії голку витягують, а катетер залишається в тканинах. Його необхідно фіксувати до шкіри шовкової лігатурою і прикрити стерильними серветками. При необхідності по катетеру додають невелику кількість анестетика (10-20 мл 0,5-1% розчину тримекаина). Анестетик вводять 3-4 рази на добу. Загальна тривалість перебування катетера 3-5 днів.

Показання. Провідникові блокади плечового сплетення показані при важких ушкодженнях верхньої кінцівки, при шоці, посттравматичних больових синдромах, нейротрофічних захворюваннях верхньої кінцівки.

Небезпеки. Найбільшу і часто зустрічається небезпеку становить введення анестетика в судинне русло. Похибки в техніці можуть привести до пошкоджень нервових стовбурів, купола плеври і виникнення пневмотораксу, до залучення в зону блокади диафрагмального нерва. У випадках тривалого блоку необхідно пам'ятати про максимально допустимих дозах анестетика і дотриманні асептики в зоні катетера.

3. Блокада плечового сплетення в пахвовій області.

Анатомічні особливості зони блокади. Основний судинно-нервовий пучок розташовується в пахвовій області уздовж внутрішнього краю клювовидно-плечовий м'язи і короткою головки двоголового м'яза плеча. Основним орієнтиром для визначення блоку в цій області є пахвова артерія. Для пахвовій блоку найбільш зручним є місце розташування основних гілок сплетення позаду або нижче великого грудного м'яза, де до пахвовій артерії прилягають три пучка плечового сплетення. Позаду пахвовій артерії знаходяться задній пучок плечового сплетення і підлопаткова м'яз, зовні - зовнішній пучок і досередини - внутрішній пучок сплетення, який відокремлює плечову артерію від пахвовій.

Концентрований розташування нервових стовбурів навколо пахвовій артерії в пахвовій ямці, наявність загального фасциального піхви для нервово-судинного пучка і зв'язок його з надключичной областю створюють сприятливі умови для проведення анестезії в пахвовій ямці, незважаючи на значну варіабельність розташування нервових стовбурів в цій області.

Техніка блокади плечового сплетення в пахвовій області за нашою методикою(Рис.8). Положення хворого на спині. Верхню кінцівку укладають на підставку або столик в положенні відведення в плечовому суглобі під кутом трохи більше 90 о. Передпліччя також зігнуте під кутом 90о по відношенню до плеча. Долоню ротировался назовні. Крапку вкола голки визначають на верхівці пахвовій ямки за місцем пульсації пахвовій артерії. Виробляє блокаду розташовується з боку пахвовій ямки і двома пальцями лівої руки пальпують артерію. Після анестезії шкіри голкою без шприца в точці, розташованій між двома пальцями, роблять вкол перпендикулярно осі плечової кістки спочатку зовні від артерії, а потім, маніпулюючи з одного вкола, голку переміщають позаду артерії, а потім і спереду. При блокаді не обов'язково домагатися парестезії. Вірною ознакою потрапляння анестетика в ціль буде чітка пульсація голки в такт з артерією.

З двох-трьох точок вводять 20-30 мл 1-1,5%, розчину тримекаина.

Мал. 8. Блокада плечового сплетення в пахвовій області.

а- положення хворого на столі; б-схематичне зображення техніки виконання блокади з зовнішніми і внутрішніми орієнтирами: 1 точка блокади на верхівці пахвовій западини; 2 серединний нерв; 3 ліктьовий нерв; 4 променевої нерв; 5 пахвова артерія; в - схема поперечного зрізу області блокади: 1 - точка для блокади; 2 - пахвова артерія; 3 - ліктьовий нерв; 4 - променевий нерв; 5 - серединний нерв.



Мал. 9. Тривала провідникова блокада в пахвовій області.

а - розташування і фіксація катетера в пахвовій області; б - введення анестетика по катетеру.

Техніка тривалої провідникової блокади в пахвовій області за нашою методикою (Рис. 9). Блокаду за нашою методикою виробляють в стаціонарі. Положення хворого той же. Місце введення голки визначають по пульсації пахвовій артерії. Спеціальним катетером на тонкій голці проводять анестезію шкіри і підшкірної жирової клітковини, а потім і гілок плечового сплетення за описаною вище методикою. Після введення 20-30 мл 1-1,5% розчину тримекаина голку з катетером направляють в проксимальному напрямку, паралельно артерії і нервових стовбурах. Переконавшись за допомогою аспіраційної проби, що катетер знаходиться поза судинного русла, голку витягують, фіксуючи катетер до шкіри шовкової лігатурою.

При необхідності 2-3 рази на добу по катетеру додають 10-20 мл анестетика.

Показання. Цей спосіб найбільш показаний для післяопераційного знеболювання і при нейротрофічних захворюваннях, особливо кисті.

Небезпеки. Внутрішньосудинне введення анестетика і пошкодження нервових стовбурів грубими маніпуляціями.

4. Блокада гілок плечового сплетення на рівні ліктьового, променево суглобів і кисті

Анатомічні особливості зони блокади. Найбільшу складність для блокади на рівні ліктьового суглоба складають серединний і променевої нерви, що проходять в глибині м'яких тканин. Променевий нерв проходить через міжм'язову перегородку над початком плечелучевой м'язи на 8-9 см вище латерального надвиростка плечової кістки. Потім він проходить в невеликому поглибленні в плечовий м'язі, прикритої спереду і зовні плечелучевой м'язом. Нижче нерв розташовується в проміжку між плечової м'язом і довгим променевим розгиначів зап'ястя. Зовнішнім орієнтиром для знаходження променевого нерва у верхній третині передпліччя є проміжок між плечової і плечелучевой м'язами, який пальпується на 1,5-2 см назовні від зовнішнього краю сухожилля двоголового м'яза плеча.

Серединний нерв на рівні медіального надвиростка плечової кістки проходить частіше на 0,5-1 см досередини від плечової артерії, рідше у внутрішнього її краю і ще рідше на 1-1,5 см досередини від артерії. На лінії суглоба серединний нерв розташовується на 0,5-1 см досередини від артерії. Нижче медіального надвиростка плечової кістки серединний нерв і плечова артерія проходять уздовж верхнього краю круглого пронатора.

Ліктьовий нерв вище медіального надвиростка плечової кістки проходить по медіальній голівці трицепса. На рівні медіального надвиростка плечової кістки нерв примикає до капсулі ліктьового суглоба між медіальний надмищелком плечової кістки і сухожиллям триголовий м'язи плеча. Тут нерв легко пальпується.

Мал. 10. Блокада довгих гілок плечового сплетення на рівні ліктьового згину.

а - схема техніки виконання блокади променевого нерва: 1 -лучевой нерв; 2 - плечова артерія; 3 - плечелучевая м'яз; 4 - проксимальний відділ сухожилля двоголового м'яза плеча; б - схема техніки виконання блокади серединного і ліктьового нервів: 1 - серединний нерв; 2 - плечова артерія; 3 - проксимальний відділ сухожилля двоголовим м'язи плеча; 4 - ліктьовий нерв; в - схема поперечного зрізу області блокади: 1 -лучевой нерв; 2 - серединний нерв; 3 - ліктьовий нерв.

Знаходження нервових стовбурів на рівні лучезапястного суглоба не представляє особливих труднощів, так як нерви розташовуються на невеликій глибині. Так, серединний нерв розташовується між сухожиллями променевого згинача зап'ястя і довжиною долонній м'язи. Тут нерв лежить поверхнево і спереду прикритий тільки фасцією передпліччя, ззаду і зовні до серединного нерва прилягають синовіальні сумки сухожиль згиначів пальців.

Ліктьовий нерв проходить латеральное гороховидной кістки. Місце блокади ліктьового нерва в цій області найбільш постійно. «Анатомічна табакерка» є зручною для блокади гілок променевого нерва. Нерв лежить поверхнево і для його блокади досить інфільтрації цій галузі анестетиком.

Техніка блокади на рівні ліктьового згину за нашою методикою (Рис. 10). Блокаду можна виконувати в положенні хворого на спині або сидячи. Для блокади променевого нерва у верхній третині передпліччя пальпируют проміжок між плечової і плечелучевой м'язами, куди і виробляють вкол тонкою голкою перпендикулярно до осі кінцівки на глибину 1,5-2 см. Отримання парестезії обов'язково. З цією метою голку обережно переміщують як по глибині вкола, так і в сторони. Вводять 10 мл анестетика.

Для блокади серединного нерва на тому ж рівні визначають основні орієнтири: пульсацію плечової артерії, медіальний край сухожилля двоголового м'яза плеча. Початковий вкол голки виробляють медиальнее пульсуючою артерії на 0,5-1см. Пройшовши фасцію, обережно переміщують голку в усіх напрямках в пошуках нервових стовбурів.

Анестезію ліктьового нерва виробляють в медіальній, ліктьовий борозні. В цьому випадку добиватися парестезії не обов'язково, так як припуститися помилки при знаходженні нерва можна.

Техніка блокади нервів на рівні лучезапястного суглоба(Рис. 11, 12). Блокаду частіше проводять в положенні хворого сидячи. Кінцівка укладають на стіл з долонею, ротированной назовні.

Серединний нерв блокують у медіального краю сухожилля променевого згинача зап'ястя, що відповідає середині області лучезапястного суглоба. Якщо променевої згинач кисті погано контурируется, вколо роблять у проксимальній складки лучезапястного суглоба. Пам'ятаючи, що нерв розташований поверхово, парестезії необов'язкові. Вводять анестетик в обсязі 5-10 мл.

Ліктьовий нерв блокують у гороховидной кістки. Латеральний край гороховидной кістки є точкою для введення голки. Вводять 5-10мл розчину анестетика.

Блокаду променевого нерва виконують біля основи «анатомічної табакерки» підшкірним введенням 5-10 мл розчину анестетика в вигляді підшкірного валика.

Блокада пальцевих нервів. Знеболювання пальців кисті не вимагає пояснення. Блокада пальцевих нервів представлена ??на рис. 13.

Мал. 11. Блокада довгих гілок плечового сплетення на рівні лучезапястного суглоба.

а - схема техніки виконання блокади серединного і ліктьового нервів: 1 - серединний нерв; 2 - ліктьовий нерв; б - схема поперечного зрізу області блокади: 1 - серединний нерв; 2 -локтевой нерв.

Показання. Блокаду гілок плечового сплетення виконують з основному для післяопераційного знеболювання, для малотравматичних маніпуляцій в перев'язочній і для операцій на кисті і пальцях в амбулаторіях умовах.

Мал. 12. Блокада гілок променевого нерва в області «анатомічної табакерки».

а - схема техніки виконання блокади; б - схема поперечного зрізу області блокади: 1 - променевий нерв; 2 - сухожилля довгого розгинача великого пальця; 3 - короткий розгинач великого пальця.

Мал. 13. Блокада пальцевих нервів.

1, 2, 3, 4 - варіанти переміщення голки біля основи пальця.

Небезпеки. При порушенні техніки блокади можливі пошкодження нервів. Введення анестетика з судинне русло малоймовірно.


5. внутрітазовимі блокада по Школьникова - Селіванова

Анатомічні особливості зони блокади. Крижове сплетіння є товсту пластинку трикутної форми, яка вершиною спрямована до подгрушевідному отвору. Сплетіння залягає меншою своєї частиною на передній поверхні грушоподібної м'язи, оточене пухкою сполучною тканиною і лежить під парієтальної фасцією таза. З крижового сплетення утворюються короткі і довгі нерви, що іннервують нижні кінцівки і таз.

техніка блокади (Рис. 14). Положення хворого на спині. На 1 см досередини і кілька догори від верхньої передньої клубової ості тонкою голкою анестезують ділянки шкіри і підшкірної жирової клітковини. Потім вколюють голку довжиною 14-15 см на шприці з розчином новокаїну, вводять її під ость спереду назад, причому зріз голки повинен бути спрямований до клубової кістки. Вводячи розчин новокаїну попереду голки, просувають її назад на глибину 12-14 см. Кінчик голки повинен постійно упиратися в кістку. Коли досягнута потрібна глибина в клубової ямці, вводять розчин новокаїну. При односторонній блокаді вводять 400-500 мл 0,25% розчину новокаїну, при двосторонній блокаді - по 250-300 мл з кожного боку. Внутрітазовую блокаду можна повторювати через 10-12 днів.

Показання. В основному блокада показана при посттравматичних болях, пов'язаних з пошкодженням кісток таза. Крім того, внутрітазовую блокаду можна виконувати при тромбофлебіті глибоких вен гомілки і стегна, наслідки травм магістральних судин нижніх кінцівок і важких ушкодженнях м'яких тканин стегна і гомілки.

Небезпеки. Пошкодження органів черевної порожнини і потрапляння розчину анестетика в судинне русло. Для виключення останнього необхідно виконувати аспіраційну пробу.

Мал. 14. внутрітазовимі блокада по Школьникова-Селіванова.)

а - положення хворого на столі: б - схематичне зображення становища голки і точка введення анестетика; в - схема поперечного зрізу області блокади.

6. Блокада сідничного нерва

Анатомічні особливості зони блокади. Сідничний нерв можна блокувати на місці виходу з порожнини малого таза або на його протязі. Сідничний нерв проходить в подгрушевідном отворі, яке обмежене нижнім краєм грушоподібної м'язи, крижово-бугорной зв'язкою і верхньої близнецовой м'язом. Сідничний нерв в подгрушевідном отворі займає саме латеральне положення. Він має на розрізі овальну форму, оточений фасціальним футляром. Ширина нерва може достігать1 см. При виході з подгрушевідного отвори нерв лягає на подвійне, внутрішню запирательную і квадратну м'язи стегна поблизу зовнішнього краю сідничного бугра і сухожиль двоголового і полуперепончатой ??м'язів.

Техніка блокади сідничного нерва по В. Ф. Войно-Ясенепкому (Рис. 15). Хворий знаходиться в положенні лежачи на животі або на боці. Точка для початкового вкола голки знаходиться на вершині прямого кута, утвореного двома лініями, перша з яких проходить через верхівку великого вертіла горизонтально, а друга, вертикальна лінія проходить уздовж зовнішнього краю сідничного бугра. Роблять вкол на місці перехрещення ліній строго перпендикулярно на глибину 8-12 см. Якщо парестезії отримати не вдається, то слід перемістити голку трохи вище і назовні. На блокаду витрачається 10-20 мл 1-1,5% розчину тримекаина.

У деяких випадках на пошук нервових стовбурів витрачається великий обсяг розчину анестетика. У зв'язку з цим ми пропонуємо користуватися спочатку для інфільтрації м'яких тканин і пошуку нервових стовбурів 0,25% розчином новокаїну, а при отриманні парестезії вводити основний анестетик для блокади.

Мал. 15. Блокада сідничного нерва по В. Ф. Войно-Ясенецькому.

а - положення хворого на столі, зовнішні орієнтири: 1 - точка для блокади на місці перетину ліній, 2 - великий вертел, 3 -зовнішній край сідничного бугра; б - схема поперечного зрізу області блокади: 1 - точка на шкірі, 2 - сідничний нерв.

Техніка блокади сідничного нерва по Гертеля (Рис. 16, а). Положення хворого на животі з подушкою, піднімають малого таза. Для знаходження точки початкового вкола голки проводять три лінії: перша з'єднує зовнішній край сідничного бугра і верхню задню клубову ость, другу проводять горизонтально, проходячи через верхівку великого вертіла і верхній кінець сідничної щілини, третя проходить черезперекрест двох попередніх ліній і сідничні бугор. Перехрест трьох ліній є точкою для початку проведення блокади. Якщо парестезії ніхто не почув, то голку пересувають уздовж третьої лінії догори і латерально. Вводять 10-20 мл 1-1,5% розчину тримекаина.

Техніка блокади сідничного нерва зовнішнім доступом по В. І. Кацу (Рис. 16, б). Положення хворого на спині ближче до краю столу. Під ногу підкладають невеликий валик. Голку вводять у фронтальній площині ззаду від великого вертіла в напрямку до сідничної кістки до упору в неї. Потім голку відтягують на 1 см до заду і вводять 10-20 мл анестетика.

Мал. 16. Блокада сідничного нерва.

а - по Гертеля: 1 - верхня задня клубова ость, 2 - великий вертел, 3 - зовнішній край сідничного бугра, 4 - точка для введення анестетика, 5 - верхній край сідничної щілини; б - боковим доступом по В. І. Кацу.

Комбінована блокада сідничного нерва на рівні поперекового і крижового сплетення по A.P.Winnie(Рис.17). Хворого укладають на здоровий бік, зігнувши при цьому ноги. Голку вводять перпендикулярно до шкірі в точці перетину лінії, що з'єднує гребені клубових кісток і лінії, проведеної від верхньої задньої клубової ості паралельно поздовжньої осі хребта. Якщо голка наштовхується на поперечний відросток хребця, то, змістивши її кілька дистально, просувають всередину до появи ознак контакту зі сплетінням. Щоб надійно блокувати сідничний нерв на рівні поперекового і крижового сплетінь, анестетик повинен поширитися по фасциальнихфутлярів вгору і вниз, в зв'язку з чим потрібне введення 120-150 мл анестетика у вигляді розчину низької концентрації.

Мал. 17. Комбінована блокада сідничного нерва на рівні поперекового і крижового сплетінь по А. Р. Winnie.

а - положення хворого і нашкірні орієнтири; б - схема техніки виконання блокади і точка для її здійснення; в - схема поперечного зрізу області блокади: 1 - точка для введення анестетика.

Блокада сідничного нерва переднім доступом по В. А. Фокіну (Рис. 18). У положенні хворого на спині прямою лінією з'єднують верхню передню клубову ость з найбільш виступаючої точкою великого вертіла, від якої проводять другу лінію, паралельну пахової зв'язці. На цій лінії відкладають відстань, рівну довжині першої лінії, отмеряя його від великого вертіла, і відзначають точку, яка і є місцем вкола голки. Голку вводять в сагітальній площині і, досягнувши малого рожна, просувають її нижче на 4-6 см. Якщо на зазначеній глибині не вдається отримати парестезії, то слід повернутися до малого рожна і подальше просування голки всередину проводити, надавши стегна невелику внутрішню ротацію, або відхилити кінець голки на 5 ° досередини і просувати її в цій позиції до появи парестезії. Вводять 20-30 мл 0,5-1% розчину тримекаина.

Показання. Показана як міра профілактики шоку і боротьби з ним при важких ушкодженнях нижніх кінцівок. Блокада сідничного нерва може також застосовуватися при ішіалгії, особливо при фантомного болю, в поєднанні з іншими методами.

Небезпеки. Пошкодження нервових стовбурів і внутрішньосудинне введення анестетика.

Мал. 18. Блокада сідничного нерва переднім доступом по В. А. Фокіну.

а - положення хворого на столі і внутрішні орієнтири: 1-верхня передня клубова ость, 2 - великий вертел, 3 - точка для блокади; б - схема поперечного зрізу області блокади: 1 - точка для блокади, 2 - сідничний нерв.

7. Блокада стегнового нерва

Анатомічні особливості зони блокади.Стегновий нерв виходить з-під пахової зв'язки, розташовуючись в проміжку між клубової і поперековими м'язами. Глибина залягання нерва різна. У верхній третині нерв проходить всередині фасциального футляра клубово-поперекового м'яза і на відстані 2 см від пахової складки прободает футляр, розділяючись на дві групи гілок. Це місце найбільш зручно для блокади, так як далі стегновий нерв розходиться у вигляді волоті. Основним орієнтиром для провідникового блоку стегнового нерва є пахова зв'язка і стегнова артерія.

Техніка блокади стегнового нерва по Левену (Рис. 19, а). У положенні хворого на спині виробляє блокаду визначає пульсацію стегнової артерії безпосередньо під пахової зв'язкою. Відступивши від пульсуючого артерії на 1-1,5 см назовні, визначають точку початкового вкола голки. Голку направляють строго перпендикулярно до фронтальної площини. Після проколу фасції, що ясно відчувається, від цієї точки йдуть ще вглиб на 0,5-1 см, до виникнення парестезії. Вводять 5-10 мл анестетика.

Показання. Післяопераційні болі, профілактика шоку, посттравматичний больовий синдром, фантомні болі, нейротрофічні розлади.

Небезпеки. У зв'язку з тим, що основним орієнтиром для блоку є стегнова артерія, то з'являється небезпека внутрішньосудинного введення анестетика. Небезпека пошкодження нервових стовбурів мінімальна.

8. Блокада запирательного нерва

Анатомічні особливості зони блокади. Запірательний нерв проходить в однойменному

каналі і виходить з нього двома гілками - передній і задній. Гілки частішерозташовуються досередини від судин. Передня гілка прямує в проміжок між довгої і короткої приводять м'язи. Віддавши гілки до короткої і довгої призводить і тонкої м'язам, вона виходить в проміжок між двома останніми м'язами і проникає в підшкірну жирову клітковину, досягаючи внутрішньої поверхні колінного суглоба. Задня гілка проходить в проміжку між довгою та короткою приводять м'язами, иннервируя їх і прямуючи донизу по передній поверхні великий привідного м'яза. Проміжок між довгою привідного і гребенчатой ??м'язами може служити орієнтиром для доступу до запіральному судинно-нервового пучка.


Рис.19. Блокада стегнового і запирательного нервів.

а - блокада стегнового нерва по Левену.

б - блокада запирательного нерва по А. Ю. Пащука.

в - блокада запирательного нерва за нашою методикою.

г-схема поперечного зрізу області блокади


Техніка блокади запірального нерва по А. Ю. Пащука (Рис. 19, б). У положенні на спині точка вкола голки знаходиться на 1,5 см нижче пахової зв'язки на лінії, розташованої на 3 см досередини від стегнової артерії і на 3 см назовні від лобкового горбка. Голку вводять під кутом 60 ° до фронтальної площини до зіткнення з кісткою. Потім її кілька підтягують і направляють вглиб під кутом 90о до фронтальної площини. Визначивши кінчиком голки верхній край запирательного отвори, голку просувають всередину на 1,0-1,5 см. При отриманні парестезії вводять 10-20 мл анестетика. Якщо парестезії отримати не вдається, то після підтягування кінчик голки переміщують досередини або латерально від місця початкового вкола.

Техніка блокади запирательного нерва в нашій модифікації (Рис. 19, в, г). Хворий знаходиться в положенні на спині. Для визначення точки початкового вкола ми керувалися дослідженнями В. І. Каца (1966), за даними якого нерв в 95% випадків проектується в межах медіальної чверті пахової зв'язки, а місце його входу перебувало на 1-2 см нижче зв'язки. Таким чином, розділивши пахову зв'язку на чотири частини, для орієнтиру беруть медіальну частину. Відступивши від зовнішнього краю медіальної частини на 1-1,5 см і на 1-1,5 см нижче пахової зв'язки визначають точку для введення анестетика. Голку вводять в напрямку верхнього краю запирательного отвори, досягнувши якого просувають її вглиб на 1-1,5 см і віялоподібно вводять 10-20 мл анестетика.

Показання. Болі в області тазостегнового суглоба при деформуючому артрозі, яка веде контрактура стегна, деформуючий артроз колінного суглоба.

Небезпеки. Внутрішньосудинне введення анестетика і пошкодження нервового стовбура мінімально.

9. Блокада латерального шкірного нерва стегна

анатомічних особливостей в зоні блокади латерального шкірного нерва немає. Його найкраще блокувати нижче верхньої передньої клубової ості, під пахової зв'язкою. Вкол голки роблять на 3-4 см нижче ості під пахової зв'язкою і після проколу шкіри і поверхневої фасції вводять 5-10 мл анестетика. Задній шкірний нерв стегна, як правило, потрапляє в зону блокади сідничного нерва.

Показання. Хвороба Рота.

Небезпеки. При блокаді шкірних нервів їх немає.

10. Блокада нервів в підколінної ямці

Анатомічні особливості зони блокади. Підколінна ямка має ромбоподібну форму. Верхній кут ромба утворений зіткненням двоголового м'яза з полусухожильной і полуперепончатой ??м'язами, а нижній - дотичними головками литкового м'яза.

Сідничний нерв у верхнього краю підколінної ямки на відстані 10-12 см від лінії суглоба поділяється на великогомілкової нерв і загальний малогомілкової нерв.

Великогомілкової нерв проходить в клітковині посередині між двоголового і полуперепончатой ??м'язами стегна. Далі він проходить між головками литкового м'яза, віддаючи до них гілки. У верхній половині підколінної ямки великогомілкової нерв оточений товстим шаром клітковини і розташовується ззаду і зовні від підколінних судин. На рівні головок литкового м'яза нерв стикається із задньою стінкою підколінної вени і відділяється від неї лише тонким фасціальним листком. Разом з судинами нерв проходить в проміжок між підошовної і підколінної м'язами і далі під камбаловидную м'яз.

У топографії загального малогомілкового нерва слід виділяти три ділянки. На першій ділянці нерв прилягає до задньої поверхні двоголового м'яза і прикритий нею на відстані 5-7 см від свого початку. На другій ділянці він виходить з-під внутрішнього краю двоголового м'яза і йде в проміжку між латеральної голівкою литкового м'яза і сухожиллям двоголового. На третьому ділянці нерв лежить між головкою малогомілкової кістки і довгою малогомілкової м'язом протягом 4-5 см.

Техніка блокади нервів в підколінної ямці по А. Я. Гришко (Рис. 20). Блокаду виконують в положенні хворого на животі. Гомілку і стопу укладають на невеликий валик, щоб надколенник і бугор п'яткової кістки знаходилися в одній сагітальній площині. На середині відстані між сухожиллями м'язів, що обмежують верхній кут підколінної ямки, на рівні проксимального краю надколінка перпендикулярно до шкіри вводять голку на 1-1,5 см глибше підколінної фасції. Для отримання парестезії в п'яті або підошві голку переміщають віялоподібно в напрямку, поперечному ходу нерва. Вводять 10 мл розчину анестетика.

Після блокади великогомілкової нерва голку підтягують і вколюють під кутом 30-45 ° до фронтальної площини в напрямку внутрішнього краю сухожилля двоголового м'яза стегна. При торканні кінця голки загального малогомілкового нерва настають парастезии в області тилу стопи або пальців. Вводять 5-10 мл анестетика.

Блокаду латерального шкірного нерва гомілки виробляють шляхом поперечної підшкірно-подфасціальной інфільтрації від заднього краю латерального виростка стегна до горбистості великогомілкової кістки. Вводять 5-10 мл анестетика.

Показання. Застосовують при посттравматичному больовому синдромі, нейротрофічних захворюваннях стопи і при фантомного болю та інших захворюваннях стопи.

Небезпеки. Можливо введення анестетика в судинне русло і пошкодження нервових волокон при грубих маніпуляціях голкою.

Мал. 20. Блокада нервів в підколінної ямці по А. Я. Гришко.

а - положення хворого на столі; б - зовнішні орієнтири для визначення точки вкола голки (наводиться по А. Ю. Пащука); в - схема техніки виконання блокади нервів в підколінної ямці: 1 - точка для блокади; 2 - великогомілкової нерв; 3 - загальний малогомілкової нерв; г - схема поперечного зрізу області блокади: 1 - нашкірних точка; 2 -большеберцовий нерв; 3 - загальний малогомілкової нерв; д - блокада латерального шкірного нерва гомілки.

11. Блокада нервів на рівні гомілковостопного суглоба і стопи

Анатомічні особливості зони блокади. Великогомілкової нерв проектується на шкіру в поглибленні між п'ятковим (ахіллове) сухожиллям і медіальною кісточкою, на 1 см до заду від неї.

Литкових нерв проектується на шкіру по лінії, що йде від середини відстані між латеральної щиколоткою і п'ятковим сухожиллям до горбистості V плеснової кістки. Глибокий малогомілкової нерв при переході на тил стопи проходить спочатку під м'язами поверхневих розгиначів, потім під м'язами глибоких розгиначів і сухожиллям м'яза довгогорозгинача великого пальця і ??ділиться на гілки: одна прямує до коротким розгинача пальців, інша досягає області першого міжкісткової проміжку. Медіальний тильний шкірний нерв - гілка поверхневого малогомілкового нерва, слід на деякому протязі фасції гомілки і направляється до переднемедіальних краю тилу стопи, віддаючи гілочки до шкіри медіальної кісточки, після чого ділиться на дві гілки.

Підшкірний нерв є довгою гілкою стегнового нерва. Цей нерв спускається вниз по медіальній поверхні гомілки до гомілковостопного суглоба, иннервируя шкіру цій галузі.

Анатомічних особливостей іннервації пальців стопи немає, тому анатомію і техніку знеболювання пальців стопи можна легко зрозуміти по рис. 25.

Техніка блокади нервів на рівні гомілковостопного суглоба по Барському. для блокади великогомілкової нерва (рис.21) ін'єкцію роблять із точки, розташованої на середині відстані між верхівкою медіальної кісточки (найнижчій її точки) і п'ятковим бугром, причому голку направляють назовні і вперед до самої кістки і до отримання парестезії. Вводять 5-10 мл анестетика.

Для блокади глибокого малогомілкового нерва (рис.22) вколо голки роблять на рівні горизонтальної лінії, що з'єднує обидві щиколотки, в середині і спереду гомілковостопного суглоба. У цьому місці добре видно і пальпуються під шкірою сухожилля передній великогомілкової м'язи і довгого розгинача великого пальця. Між цими сухожиллями вколюють голку перпендикулярно до шкіри на глибину 0,7-0,8 см, а потім вістрі голки необхідно повернути назовні так, щоб воно виявилося позаду сухожилля довгого розгинача великого пальця, куди і вводять 5-10 мл анестетика.

Для блокади поверхневого малогомілкового нерва з тієї ж точки, що і в попередньому випадку, вістря голки направляють в підшкірній жировій клітковині назовні, де і виробляють підшкірне введення розчину анестетика. Для цього достатньо 3-5 мл.

Мал. 21. Блокада великогомілкової нерва на рівні гомілковостопного суглоба

а - зовнішні орієнтири; б - схема поперечного зрізу області блокади: 1 - медіальна кісточка, 2 - великогомілкової нерв, 3 -пяточное сухожилля, 4 - точка вкола голки.

Блокаду підшкірного нерва виробляють шляхом введення анестетиків в підшкірну жирову клітковину в поперечному напрямку по передневнутренней поверхні на рівні гомілковостопного суглоба з того ж вкола, з якого блокувалися обидві гілки загального малогомілкового нерва. Не виймаючи голки, вістря її повертають досередини від вкола, куди і вводять анестетик в поперечному напрямку на ширину 3-4 см. Використовують 3-5 мл анестетика.

Для блокади литкового нерва (рис. 23) виробляють підшкірне введення анестетика в поперечному напрямку між заднім краєм латеральної щиколотки і зовнішнім краєм п'яткової бугра. Використовують 5 мл анестетика.

Мал. 22. Блокада малогомілкової нерва на рівні гомілковостопного суглоба.

а - зовнішні орієнтири; б - схема поперечного зрізу області блокади: 1 малогомілкової нерв, 2 - точка вкола голки.

Мал. 23. Блокада литкового нерва на рівні гомілковостопного суглоба.

а - зовнішні орієнтири: 1 - точка вкола;

2 - сухожилля; 3 - горбистість V плеснової кістки; 4 - литкових нерв; б - схема поперечного зрізу області блокади: 1 - литкових нерв; 2 - сухожилля; 3 - точка вкола.

Техніка блокади нервів на рівні нижньої третини гомілки по А. Ю. Пащука (Рис. 24). На відстані 10-12 см вище верхівки однієї з кісточок роблять поперечну інфільтрацію клітковини розчином анестетика у вигляді «браслета». У місця перетину його з внутрішнім краєм сухожилля голку вколюють на глибину 3-4 см в напрямку малогомілкової кістки і вводять 5-7 мл анестетика, ніж блокують великогомілкової нерв. Місце вкола голки для блокади глибокого малогомілкового нерва визначається в точці перетину «браслета» з зовнішнім краєм сухожилля передній великогомілкової м'язи. Голку вводять перпендикулярно до осі гомілки в напрямку межкостной перетинки гомілки. Вводять 5-7 мл розчину анестетика. Всього для анестезії витрачають 30-40 мл анестетика.

Показання. Блокада нервів на рівні гомілковостопного суглоба найбільш показана для невеликих операцій, вироблених в поліклінічних умовах, а також для післяопераційного знеболювання.

Небезпеки. Небезпеки введення анестетика в судинне русло і пошкодження нервів мінімальні.


Мал. 24. Блокада нервів на рівні нижньої третини гомілки по А. Ю. Пащука.

а - зовнішні орієнтири для визначення точки вкола голки: 1 - великогомілкової нерв, 2 - внутрішній край сухожилля, 3 - точка вкола; б - схема блокади великогомілкової нерва на поперечному зрізі: 1 - великогомілкової нерв, 2 - пяточное (ахіллове) сухожилля, 3 - точка вкола голки; в - зовнішні орієнтири малогомілкової нерва: 1 - малогомілкової нерв, 2 - зовнішній край сухожилля передній великогомілкової м'язи, 3 - точка вкола; г-схема блокади малогомілкової нерва на поперечному зрізі: 1 -малоберцовий нерв, 2 - зовнішній край сухожилля передній великогомілкової м'язи, 3 - точка вкола голки.


 

Мал. 25. Блокада пальцевих нервів стопи.

а - блокада пальцевих нервів стопи по В. А. Шаак і Л. А. Андрєєву; б - схема блокади пальцевих нервів стопи на поперечному зрізі.

12. Блокада міжреберних нервів

Анатомічні особливості зони блокади. Кожен міжреберних нервів (передня гілка грудних нервів), розташовуючись всоответствии міжребер'ї, у свого початку лежить досередини від зовнішньої міжреберної м'язи. Будучи прикритий внутригрудной і фасцією і парієтальної плеврою, за винятком подреберного нерва, який слід не в міжребер'ї, а під XII ребром і розташовується до середини від квадратної м'язи попереку. Далі, кожен міжреберних нервів проходить між міжреберних м'язів, наближаючись до борозні ребра в супроводі лежать вище нерва міжреберних артерій і вени.

техніка блокади (Рис. 26). Хворий розташовується на здоровому боці. Визначають місце найбільшої хворобливості або крепітації відламків. Блокаду можна виробляти, трохи відступивши від місця пошкодження у напрямку до хребта. Голку зі шприцом вводять в напрямку ребра, досягнувши якого переміщують голку до нижнього краю його до задньої поверхні. Анестетик вводять на всьому протязі проходження голки, а основний обсяг - 5-10 мл анестетика вводять у нижнього краю ребра.

При множинних переломах ребер блокаду проводять відповідно до кожного пошкодженого ребру, рівномірно розподіляючи анестетик.

Показання. Переломи ребер, міжреберна невралгія.

Небезпеки. Не виключено пошкодження міжреберних судин і в і судинне введення анестетика. При порушенні техніки може призвести до пошкодження плеври.

13. Паравертебрально блокада

Анатомічні особливості зони блокади. Кожен грудної спинномозкової нерв, вийшовши з міжхребцевого отвору, дає гілки до оболонок спинного мозку, до симпатичного стовбура, задні гілки, що закінчуються в шкірі спини, і передні гілки - міжреберні нерви.

Поперекові, крижові і куприкова нерви, як і всі вище розміщені спинномозкові нерви, віддають менінгеальні, з'єднувальні, передні і задні гілки. Передні гілки поперекових, крижових і куприкових спинномозкових нервів утворюють одну спільну попереково-крижове сплетіння. При виконанні паравертебральной блокади необхідно враховувати анатомічні особливості величини хребців. Так, ширина хребців збільшується до поперекової області, змінюється відстань від середньої лінії до поперечних відростків, розширюються пространствамежду поперечними відростками.

Мал. 26. Блокада міжреберних нервів.

А - схема техніки виконання блокади; б - схема поздовжнього зрізу області блокади; в - схема поперечного зрізу області блокади.

Техніка паравертебральной блокади по В. А. Шаак і Л. А. Андрєєву (Рис.27). Хворого укладають на здоровий бік, намацують остистийвідросток і відзначають його. На відстані 3 см від середньої лінії (при блокаді поперекового відділу яку може бути збільшено до 4-5 см) виробляють вкол голки. У верхньому відділі хребта глибина залягання нерва дорівнює 3 см, а в нижніх - 4-6 см. До поперечного відростка голка йде в сагітальному напрямку, у нижнього краю кістки голку відхиляють в медіальну сторону так, що зовнішня частина її відходить назовні від середньої лінії на 20 °, після чого голку просувають ще на 1-1,5 см і виробляють ін'єкцію анестетика - 15-20 мл 0,5% розчину новокаїну.

При блокаді в області грудних хребців орієнтуються в основному по реберному кутку, в поперекової області - по остистих відростках.

Положення хворого може бути і сидячи з нахилом вперед. Зазвичай блокаду виробляють з однієї або двох сторін протягом декількох хребців. Число блокованих хребців має бути на 1-2 сегмента догори і донизу перевищувати число зламаних ребер або перекривати зону пошкодження при травмі м'яких

тканин.

Показання. Блокаду застосовують при травмі грудної клітини, як при переломі ребер, так і пошкодженні м'яких тканин, особливо при здавлення, а також при остеохондрозі хребта та сегментарної невралгії.

Небезпеки. В результаті порушення техніки блокади можуть зустрічатися: пункції судин, ушкодження голкою плеври і навіть поперековий пункція.

а

Мал. 27. Паравертебрально блокада

а-положення хворого;

б-внутрішні орієнтири і точки блокади

14. Загрудинний блокада

Анатомічні особливості зони блокади. Загрудинний блокада - це блокада нервів переднього середостіння. У передньому середостінні розташовуються обидва діафрагмальних нерва. Правий проходить междуподключічнимі артерією і веною, далі йде вниз між плеврою середостіння і зовнішньою поверхнею нижньої порожнистої вени, а потім - між плеврою і перикардом.

Лівий діафрагмальнийнерв розташовується попереду дуги аорти. Далі він йде до лівої поверхні перикарда, розташовуючись між ним і плеврою середостіння.

Грудна частина трахеї розташована по середній лінії і проектується на рукоятку грудини. Біфуркація трахеї відповідає Th5 -Th6 і рівню прикріплення II ребра до грудини. У передньому середостінні розташовуються також вилочкова залоза, яка з часом атрофується, такі великі судини, як плечоголовні вени і висхідна частина аорти, легеневі артерії, вени, лімфатичні вузли і, нарешті, перикард і серце.

Блокада загрудинної простору захоплює нервові сплетення дуги аорти, зону нервових сплетінь біфуркації трахеї, верхнегрудной відділ обох блукаючих стовбурів і гілки симпатичних вузлів, що йдуть до серця, а також високочутливі нервові рецептори перикарда і епікарда.

Як видно, це зона блокади найбільш складна в планезначімості анатомічних утворень, що проходять в ній.

Техніка загрудинной блокади по В.І. Казанському (Рис.28). Хворий лежить на спині, під плечі підкладають валик, голову відкидають назад. Через яремну ямку виробляють прокол шкіри і підшкірної жирової клітковини і вводять новокаїн, щоб утворився невеликий жовно, потім кінцем голки намацують задній край рукоятки грудини і негайно ж позаду неї в грудну порожнину вводять 10 мл розчину новокаїну. За допомогою цього прийому розширюється проміжок між задньою стінкою грудини і судинами переднього середостіння. Голку шприца витягають і замість неї вводять голку довжиною до 15-18 см з загнутим кінцем. Голка вільно входить в переднє середостіння, причому кінець її повинен ковзати по задній стінці грудини і проникнути аж до дуги аорти, яка ясно відчувається як щільна тканина і пульсація якої передається на голку. В область дуги аорти вводять 40-60 мл 0,5% розчину новокаїну. Потім голку відхиляють на 1 см до шиї хворого, при цьому кінець її проникає в верхній заворот перикарда, куди і вводять 10-20 мл розчину новокаїну.

Показання. Блокада нервів загрудинної простору показана як міра профілактики і боротьби з шоком при пошкодженнях грудної клітини. Загрудінні блокади можуть виконуватися при функціональних порушеннях коронарного кровообігу, при коронарному ангіоневроз, що протікає з явищами кардиалгии, а також при коронарному атеросклерозі з вираженим коронарним ангіоневроз і при стенокардії спокою та напруги.

Небезпеки. Блокаду необхідно виконувати в умовах стаціонару висококваліфікованим фахівцем. При відхиленні голки від середньої лінії анестетик може бути введений в плевральну порожнину. Крім того, може бути проколот посудину і анестетик тоді потрапляє в судинне русло.


а

 
 
б

Мал. 28. Загрудинний блокада по В. І. Казанському

А - положення хворого; б - схема поздовжнього зрізу області блокади





Властивості місцевих анестетиків. | Ускладнення місцевої анестезії | Аритмії і депресія кровообігу - це найпоширеніші симптоми при передозуванні МА. | Обладнання, необхідне для проведення місцевої (регіонарної) анестезії | Стімуплекс А - стимулююча голка для короткочасної провідникової анестезії | Стімуплекс D - стимулююча голка для короткочасної провідникової анестезії | провідникової анестезії | Ультразвук і спеціально розроблені гіперехогенние голки | I. Підготовка хворого до проведення регіонарної анестезії | ПО А. В. ВИШНЕВСЬКОМУ |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати