Головна

Еритремії (істинна поліцитемія)

  1. еритремія

Еритремія - клональная пухлина мієлоїдної тканини, що характеризується розростанням клітин переважно еритроцитарного паростка кісткового мозку. Субстратом пухлини є зрілі клітини крові - еритроцити. Розвивається в результаті пухлинної трансформації клітин-попередників мієлопоез.

Еритремія є хворобою похилого віку - середній вік хворих 55-60 років. Захворювання протікає тривало. У початковій стадії хвороби клінічні прояви обумовлені підвищеним навантаженням на серцево-судинну систему в результаті збільшення маси циркулюючих еритроцитів і збільшення в'язкості крові. З'являються болі в області серця, задишка, серцебиття, ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок, що пов'язано з уповільненням течії крові і гіпоксією тканин. Розгорнута стадія хвороби характеризується збільшенням селезінки і печінки через появу в них вогнищ кровотворення. На цій стадії можливі тромбози судин головного мозку, нижніх і верхніх кінцівок, коронарних судин. Нерідко розвиваються зміни трофіки тканин гомілки. Порушується обмін сечової кислоти, що проявляється симптомами сечокам'яної хвороби і подагри.

Еритремії властива поступова зміна гіперпластичної стадії на гіпопластична з розвитком анемії, тромбоцитопенії та лейкопенії.

Результатом хвороби може бути владний криз, ХМЛ.

картина крові

1. Для еритреми характерний панцітоз - Збільшення в крові кількості клітин всіх трьох паростків: еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Концентрація гемоглобіну збільшується до 180-220г / л; кількість еритроцитів - до 6,0-8,0 · 1012/ Л. Це супроводжується підвищенням в'язкості крові та гематокриту до 60-85%. Число лейкоцитів збільшується до 9-15 · 109/ Л, іноді лейкоцитоз досягає 50 · 109/ Л. Кількість тромбоцитів також збільшується значно - понад 1000 · 109/ Л.

2. ШОЕ зменшується аж до повного припинення осідання еритроцитів.

3. Лейкоцитарна формула характеризується нейтрофільозом і зрушенням вліво. При розгорнутій стадії відзначаються поліхромазія, анізоцитоз, базофильная пунктация еритроцитів, токсична зернистість нейтрофілів.

6.3.1.3. ХРОНІЧНИЙ моноцитарний лейкоз

Хронічний моноцитарний лейкоз - це пухлина мієлоїдної тканини, морфологічним субстратом якої є зрілі моноцити. Розвивається в результаті пухлинної трансформації попередників моноцитів (КУО-М). Захворювання відрізняється багаторічним доброякісним перебігом. Тривалість життя хворих становить близько 8-10 років.

картина крові

1. Спостерігається стійкий моноцитоз - до 30-40%.

2. Помірний лейкоцитоз до 15-20 · 109/ Л.

3. Кількість еритроцитів і тромбоцитів зазвичай нормальне, анемія виникає рідко.

4. Характерно підвищення вмісту в крові і виділення з сечею ферменту муромідаза (лізоциму) - своєрідного маркера цієї форми захворювання.

В термінальній стадії хвороби можливий розвиток бластного кризу, що протікає по типу монобластний лейкозу.

6.3.1.4. Контрольні запитання ПО ТЕМІ «мієлопроліферативні захворювання»

1. У чому полягає різниця клітини, складові субстратпухлини, при гострих і хронічних лейкозах?

2. Назвіть лейкози, що відносяться до мієлопроліферативні захворювання.

3. Які клітини є морфологічним субстратом хронічногомієлолейкозу?

4. Як змінюється кількість нейтрофілів сегментоядерних при хронічному мієлолейкозі?

5. Що таке базофильно-еозинофільна асоціація? Для якого виду лейкозу вона характерна?

6. Що мається на увазі під лейкемічних плином лейкозу?

7. Які специфічні цитогенетичні порушення характерні для хронічного мієлолейкозу?

8. При якому лейкозі субстрат пухлини становлять зрілі еритроцити?

9. Картина крові при справжній поліцитемії.

10. Маркер хронічного моноцитарного лейкозу.

6.3.2. лімфопроліферативні захворювання

За місцем виникнення лімфопроліферативні захворювання діляться на дві групи. Лімфопроліферативні захворювання, що виникають в кістковому мозку, позначаються терміном «лейкоз». Для пухлин, первинно розташованих поза кістковим мозком (в лімфатичних вузлах, селезінці) використовується термін «неходжкинская злоякісна лімфома» або «лимфосаркома».

До хронічних лейкозів лімфоїдної природи відносяться хронічний лімфолейкоз, пролімфоцитарний лейкоз, волосатоклітинний лейкоз. Серед хронічних лейкозів лімфоїдної природи виділяють окрему групу парапротеінеміческіх гемобластозов - пухлини системи В-лімфоцитів, при яких пухлинні клітини виробляють у великій кількості моноклональні патологічні імуноглобуліни. До парапротеїнемічні гемобластозам відносяться множинна мієлома, макроглобулінемія Вальденстрема і хвороби важких ланцюгів.

6.3.2.1. хронічний лімфолейкоз

Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ) - це пухлина, первинно виникає в кістковому мозку в результаті пухлинної трансформації частіше В-лімфоцитів (95%), рідше Т-лімфоцитів з подальшою їх моноклональной пролиферацией. Субстрат пухлини становлять зрілі лімфоцити.

ХЛЛ - найбільш часто зустрічається форма лейкозів. Хворіють в основному особи старше 50 років.

ХЛЛ відноситься до повільно прогресуючим захворюванням, середня тривалість життя становить близько 10 років. Пухлина поступово витісняє нормальні клітини кровотворення, що з часом призводить до розвитку анемії і тромбоцитопенії. Захворювання супроводжується загальними для багатьох лейкозів неспецифічними ознаками: слабкістю, швидкою втомлюваністю, підвищеним потовиділенням, втратою маси тіла, пов'язаними з пухлинної інтоксикацією. Характерною ознакою ХЛЛ є симетричне збільшення лімфатичних вузлів, в першу чергу на шиї і в пахвових западинах, потім процес поширюється зверху вниз (на черевну порожнину, пахову область). Одночасно з лімфовузлами збільшується і селезінка. У хворих ХЛЛ відзначається підвищена сприйнятливість до інфекцій внаслідок порушень в системі клітинного і гуморального імунітету, а також аутоімунні ускладнення (аутоімунна гемолітична анемія), які обтяжують перебіг хвороби.

ХЛЛ може трансформуватися в інші, більш злоякісні пухлини лімфоїдної природи: пролімфоцитарний або гострий лімфобластний лейкоз.

Картина крові при ХЛЛ

1. Основним гематологічним показником при ХЛЛ є абсолютний лімфоцитоз більше 10 · 109/ Л (проти 1,2-3,0 · 109/ Л в нормі). В лейкоцитарній формулі відсоток морфологічно зрілих лімфоцитів становить від 45% до 95%, зустрічаються поодинокі пролімфоціти.

2. Лімфоцити при ХЛЛ характеризуються невеликими розмірами (7-10 мкм). Відмінною особливістю лейкозних змінених лімфоцитів є нестійкість їх мембран до механічних впливів, тому в ході приготування мазка частина лімфоцитів руйнується і виявляється у вигляді клітин лейколіза (тіней Боткіна-Гумпрехта). клітини лейколіза мають вигляд утворень неправильної форми рожево-фіолетового кольору.

3. Найбільш характерним варіантом перебігу хронічного лімфолейкозу є лейкемічний з кількістю лейкоцитів від 30 · 109/ Л до 200 · 109/ Л.

4. Червона кров в початковій стадії хронічного лімфолейкозу страждає мало, проте з плином часу розвивається анемія. Значна роль в патогенезі анемії належить гемолизу. При лімфолейкозі частіше, ніж при інших варіантах лейкозу, спостерігається аутоімунна форма гемолітичної анемії, пов'язана з утворенням антитіл проти власних еритроцитів.

5. Тромбоцитопения зазвичай з'являється тоді, коли в кістковому мозку виявляється масивна лимфоидная інфільтрація. Однак в ряді випадків тромбоцитопенія виникає рано.

6. Найважливішим діагностичним критерієм ХЛЛ є лімфоцитоз в кістковому мозку більше 30% (при нормі до 14%).

Інші види хронічних лейкозів лімфоїдної природи - волосатоклітинний лейкоз і пролімфоцитарний лейкоз за багатьма показниками близькі до ХЛЛ, але відрізняються від нього рядом морфологічних і клінічних ознак.

Волосатоклітинний лейкоз - рідкісна форма захворювання, для якої характерна своєрідна форма лейкозних лімфоцитів. Вони являють собою клітини середнього розміру з округлим ядром, часто розташованим ексцентрично, і щедрою цитоплазмой, що має фестончастий край або відростки, що нагадують волоски.

Пролімфоцітарний лейкоз відрізняється від ХЛЛ насамперед переважанням в периферичної крові та кістковому мозку пролімфоцітов (понад 55%), які мають вигляд великих клітин з округлим ядром, що містить одну велику нуклеоламі, і базофильную цитоплазму.

6.3.2.2. Множинна мієлома

Множинна мієлома (мієломна хвороба, генералізована плазмоцитома) - це пухлинне захворювання кровотворної системи, що характеризується злоякісним розростанням плазматичних клітин, які виробляють патологічний моноклональних імуноглобулін - парапротеїну.

Клінічна картина включає кілька характерних синдромів: кістково-мозкової, білкової патології, імунодефіциту. Костномозговой синдром пов'язаний з розростанням в плоских кістках (черепа, таза, хребта, ребрах) пухлинних плазматичних клітин і активацією остеокластів - макрофагів, руйнують кісткову тканину. При рентгенологічному дослідженні в плоских кістках видно вогнища руйнування - круглі чіткі дефекти. Хворі скаржаться на сильні болі в кістках, легко виникають переломи. Накопичення в організмі великої кількості патологічного імуноглобуліну призводить до амилоидозу органів і мієломної нефропатії - найбільш частого клінічного прояву плазмоцитоми. Пухлина пригнічує функцію збережених здорових імунокомпетентних клітин, в результаті чого розвивається вторинний імунодефіцит і пов'язані з ним інфекційні ускладнення.

Лабораторна діагностика

Діагноз мієломної хвороби ставлять на підставі виявлення в кістковому мозку проліферації плазматичних клітин і одночасно в крові і / або сечі парапротеина. Додаткову роль відіграє рентгенологічне виявлення деструктивного процесу в кістках. У периферичної крові виражених специфічних змін при множинної мієломі немає.

1. У кістковому мозку відзначається розростання плазматичних клітин - більше 15-30% (в нормі до 2%).

2. Важливою ознакою мієломної хвороби є збільшення кількості загального білка сироватки крові за рахунок парапротеина. При електрофорезі білків сироватки паталогічна імуноглобулін виявляється у вигляді чіткої, гомогенної фракції. У більшості хворих в крові накопичується в значній кількості і виділяється з сечею білок Бенс-Джонса, який представляє собою дрібні молекули парапротеина, які вільно проходять через нирковий фільтр.

3. Класичним симптомом плазмоцитоми є стабільне і різке збільшення ШОЕ до 80-90 мм / год.

4. Плазматичніклітини в периферичної крові з'являються тільки в термінальній стадії.

6.3.2.3. Контрольні запитання ПО ТЕМІ «лімфопроліферативних захворювань»

1. На які групи діляться лімфопроліферативні захворювання?

2. Клінічні прояви, характерні для хронічного лімфолейкозу.

3. Морфологія клітин, складових субстрат пухлини при хронічному лімфолейкозі.

4. Основні гематологічні ознаки хронічного лімфолейкоз.

5. Що таке тіні Боткіна-Гумпрехта? Коли вони виявляються?

6. Особливості лейкозних клітин при волосатоклеточном лейкозі.

7. Картина периферичної крові при множинної мієломі.

8. За яких лейкозах діагностичне значення має дослідження сечі?

9. Діагностичні критерії мієломної хвороби.

10. Що таке парапротеїну? Як він виявляється?

6.4. Прикінцеві контрольні питання по темі «Лейкози»

Установіть відповідність між елементами в шпальтах. Одному елементу в лівому стовпчику відповідає тільки один елемент в правій колонці.

1. Види лейкозів і субстрат пухлини при них:

1) хронічний мієлолейкоз а) зрілі еритроцити

2) істинна поліцитемія б) дозрівають і зрілі гранулоцити

3) множинна мієлома в) зрілі моноцити

г) плазматичніклітини

д) мієлобласти.

2. Маркери пухлинних клонів при лейкозі:

1) хронічний мієлолейкоз а) панцітоз

2) хр. моноцитарний лейкоз б) парапротеінемія

3) плазмоцитома в) філадельфійська хромосома

г) клітини лейколіза

д) збільшення лізоциму.

3. Величина ШОЕ при різних видах лейкозів (мм / год):

1) еритремія а) 0,5-1

2) плазмоцитома б) 10-15

в) 80-85.

4. Патологічні компоненти сечі при лейкозі:

1) множинна мієлома а) гемоглобін

2) хронічний моноцитарний б) білірубін

в) білок Бенс-Джонса

г) муромідаза.

5. Абсолютна кількість лімфоцитів в крові (· 109/ Л):

1) в нормі а) 0,3-1,0

2) при хр. лимфолейкозе б) 1,2-3,0

в) 10,0 і більше.

6. Показники лейкоцитарної формули при плазмоцитомі (%):

1) лімфоцити а) 0

2) нейтрофіли сегментоядерні б) 2-6

3) плазмоцити в) 19-37

г) 47-72.

7. Види гострих лейкозів і класи клітин, складових субстрат пухлини при них:

1) ерітромієлоз а) III

2) промієлоцитарний б) IV

в) V

г) VI.

глава 7

лейкемоїдна РЕАКЦІЇ

Лейкемоїдними реакціями називаються зміни в крові і органах кровотворення, що нагадують лейкоз. Однак є принципові відмінності лейкемоідних реакцій від лейкозів. При лейкемоідних реакціях завжди є конкретна причина зміни крові (важкі інфекції, інтоксикації, гострі кровотечі, лікування кортикостероїдними препаратами та ін.). Лейкемоїдні реакції носять тимчасовий характер - вони зникають після лікування основного захворювання і ніколи не трансформуються в той лейкоз, який нагадують.

Виділяють наступні варіанти лейкемоідних реакцій:

- Миелоидного типу: нейтрофільні, еозинофільні, моноцитарні, симптоматичні еритроцитоз;

- Лімфоїдного типу;

- Лейкемоїдні реакції двох або трьох паростків кровотворення;

- Вторинні парапротеінеміі.

Лейкемоїдні реакції нейтрофільного типу в клінічній практиці зустрічаються найбільш часто і інакше називаються реактивний нейтрофільоз. Для лейкемоідних реакцій цього типу характерно поєднання нейтрофилеза з високим лейкоцитозом, а також зрушення вліво за рахунок збільшення вмісту паличкоядерних нейтрофілів, рідко з появою мієлоцитів. Реактивний нейтрофілез може розвинутися при важких бактеріальних інфекціях, гнійних процесів, сепсису, після введення кортикостероїдних препаратів і ін. Картина крові при цьому нагадує початкову фазу хронічногомієлолейкозу, відрізняючись від нього наступними ознаками: наявністю у хворого основного захворювання, зазвичай важкої інфекції; відсутністю в крові промиелоцитов і мієлобластів; відсутністю еозинофілії і базофілії, характерних для миелолейкоза і нормалізацією картини крові після лікування основного захворювання.

Моноцитарні лейкемоїдні реакції (реактивний моноцитоз) можуть розвинутися при туберкульозі, ревматизмі, сифіліс, хронічних запальних процесах (хронічному пієлонефриті). Для лейкемоідних реакцій моноцитарного типу характерний виражений абсолютний моноцитоз. Реактивний моноцитоз слід відрізняти від хронічного моноцитарного лейкозу, який протягом ряду років протікає безсимптомно, в той час як при реактивному Моноцитоз є ознаки основного захворювання. При тривалому Моноцитоз неясного походження проводять дослідження кісткового мозку і визначають зміст ферменту лізоциму в крові і сечі. У разі моноцитарного лейкозу виявляють значне підвищення активності лізоциму, який є маркером цього виду лейкозу.

Лейкемоїдні реакції еозинофільного типу частіше виникають при гельмінтозах, алергічних станах (еозинофільні інфільтрати, еозинофільні пневмонії, бронхіальна астма, лікарська і харчова алергія). Характеризуються вираженим лейкоцитозом до 40-50 · 109/ Л з високою еозинофілією (60-80%) за рахунок зрілих форм еозинофілів.

Симптоматичні ерітроцітозиіначе називаються еритроцитарні лейкемоїдні реакції. Розрізняють відносні і абсолютні еритроцитоз. Відносні еритроцитоз зумовлені зменшенням обсягу плазми крові при зневодненні організму (нестримне блювання, профузний пронос). При абсолютних еритроцитоз збільшується маса циркулюючих еритроцитів через підвищену продукції їх в кістковому мозку. Такі еритроцитоз нерідко супроводжують стану кисневого голодування будь-якої природи, захворювання нирок, злоякісні пухлини, тиреотоксикоз та ін. В деяких випадках виникає необхідність проводити диференційну діагностику з еритремою. Основними відмінностями симптоматичних еритроцитоз є: наявність основного захворювання, відсутність панцітоза в крові, нормалізація кількості еритроцитів в результаті лікування основного захворювання.

Лейкемоїдні реакції лімфатичного типу. Симптоматичні, вторинні лімфоцитоза найчастіше спостерігаються у дітей при вірусних інфекціях (вітряна віспа, грип та ін.). За картині крові вони можуть нагадувати хронічний лімфолейкоз, однак проводити диференційну діагностику у дітей немає необхідності, так як діти не хворіють на хронічний лімфолейкоз. У дорослих вторинні лімфоцитоза спостерігаються при хронічних інфекціях (туберкульоз, сифіліс та ін.) І вимагають диференціальної діагностики з хронічний лімфолейкоз. Основними відмінностями лейкемоідной реакції від лейкозу є: наявність основного захворювання, лімфоцитоз в крові менше 10,0 · 109/ Л, лімфоцитоз в кістковому мозку менше 30%, нормалізація картини крові після лікування основного захворювання.

Інфекційний мононуклеоз є самостійним гострим вірусним захворюванням, проте через своєрідну картини крові звичайно описується в розділі лейкемоідних реакцій лімфатичного типу.

Збудником інфекційного мононуклеозу є вірус Епштейна-Барра, який відноситься до сімейства вірусів герпесу і вибірково вражає В-лімфоцити. У периферичної крові з'являються активовані лімфоїдні клітини у великій кількості, і їх в цьому випадку називають не шірокоцітоплазменние лімфоцити, а атипові мононуклеари.

Інфекційний мононуклеоз - захворювання дитячого та молодого віку, літні люди їм хворіють рідко. Початок захворювання зазвичай гостре: з високої температури, ангіни, збільшення лімфатичних вузлів шиї, збільшення селезінки. Найбільш характерна зміна крові - лейкоцитоз за рахунок атипових мононуклеарів. Атипові мононуклеари мають неправильні контури цитоплазми ( «розтікається» цитоплазма), полиморфную форму ядер, згладжений малюнок хроматину, широку цитоплазму, часто з базофільною облямівкою по периферії. Кількість атипових мононуклеарів перевищує 15-20% і може досягати 70%. У мазках крові нерідко виявляються плазматичні клітини.

Діагноз інфекційного мононуклеозу ставлять на підставі характерної клінічної картини і наявності в лейкоцитарній формулі атипових мононуклеарів.

глава 8

Геморагічні діатези

Геморагічні діатези - це група спадкових і набутих захворювань, загальною ознакою яких є підвищена кровоточивість [від грец. haemorragia кровотеча, diatesis схильність].

8.1. КЛАСИФІКАЦІЯ геморагічним діатезом

Геморагічні діатези поділяються на 3 групи.

1. Тромбоцитопенії і тромбоцитопатії обумовлені зміною кількості і властивостей тромбоцитів:

- Тромбоцитопенії (зменшення кількості тромбоцитів) спостерігаються при тромбоцитопенічна пурпура, гипопластических станах кровотворення, гострих лейкозах, коллагенозах і ін .;

- Тромбоцитопатії (функціонально неповноцінні тромбоцити) виявляються при цирозі печінки, хронічній нирковій недостатності, дії деяких лікарських препаратів і т.д.

2. Коагулопатії пов'язані з порушенням згортання крові. Вони бувають:

- Спадкові (генетично обумовлений дефіцит плазмового фактора VIII при гемофілії А, фактора XIII при хворобі Віллебранда і ін.);

- Придбані (виникають на тлі інших патологічних процесів або захворювань - ураження паренхіми печінки, гіповітамінозу К, передозування антикоагулянтів і т.д.).

3. вазопатій пов'язані зі зміною судинної стінки (геморагічний васкуліт та ін.).

Лабораторна діагностика геморагічного діатезу

Основним методом лабораторної діагностики тромбоцитопеній є підрахунок кількості тромбоцитів.

Тромбоцитопатії виявляються при дослідженні властивостей тромбоцитів: ретракции кров'яного згустку, адгезії тромбоцитів, записи агрегатограмм на спеціальних приладах і т.д.

Для діагностики коагулопатій існує багато спеціальних методів дослідження коагуляційного гемостазу (активований парціальний тромбопластиновий час, аутокоагуляціоннийтест, протромбіновий тест і ін.). До орієнтовним методам дослідження гемостазу належить визначення часу згортання крові і тривалості кровотечі.

При вазопатій склад крові не змінюється, вони діагностуються пробами на резистентність (ламкість) капілярів: манжеточной, банкової, пробій щипка і ін. Оцінка манжеточной проби ведеться по числу і розміром точкових крововиливів на шкірі передпліччя в місці короткочасного (протягом 5 хвилин) дозованого підвищення венозного тиску (90-100мм рт. ст.).

8.2. Визначення кількості ТРОМБОЦИТІВ У КРОВІ

8.2.1. Морфологія і функції тромбоцитів

Тромбоцити, або кров'яні пластинки, є осколками цитоплазми мегакаріоцитів. Мають округлу або овальну форму. У центральній частині тромбоцитів міститься кілька фіолетових або рожево-фіолетових гранул, які називаються грануломером [від грец. granulum зернятко]. Периферична частина - гиаломер [від грец. gyalos скло] бесструктурная, забарвлюється в бузковий колір.

Тромбоцити поділяються на зрілі, юні і старі. Зрілі тромбоцити (діаметр 2-4мкм) мають чіткий грануломером з 5-20 рожево-фіолетовими гранулами, бузковий грануломером. У юних тромбоцитів (діаметром 3-5мкм) нерізкі контури, рожевий убогий грануломером, блакитний гиаломер. Старі тромбоцити (діаметр 0,5-2мкм) мають вигляд зморщених пластинок з нерівними обрисами, містять щільний, насичено фіолетовий грануломером. Кількісний склад різних форм тромбоцитів називають тромбоцитарной формулою. У нормі в крові переважають зрілі тромбоцити (90-95%).

функції тромбоцитів

Тромбоцити беруть активну участь в зупинці кровотечі, причому в двох видах гемостазу - і судинно-тромбоцитарном, і коагуляційному. Гемостатична функція тромбоцитів здійснюється шляхом адгезії, агрегації, виділення факторів згортання крові. адгезію [Лат. adhaesio прилипання] називають здатність тромбоцитів прилипати до пошкодженої ділянки судинної стінки, а агрегацией [Лат. aggrego приєдную] - їх здатність склеюватися між собою. Кров'яні пластинки містять тромбоцитарний фактори згортання крові, частина з яких є вазоактивними речовинами (адреналін, норадреналін, серотонін) і викликають спазм судинної стінки в місці пошкодження під час формування первинного тромбу, що сприяє зупинці кровотечі.

Протягом декількох секунд після пошкодження судини відбувається його рефлекторне скорочення, адгезія і агрегація тромбоцитів. Звільнитися при цьому з тромбоцитів серотонін і адреналін посилюють судинний спазм і агрегацію тромбоцитів, а виділяється з пошкоджених тканин тканинної тромбопластин взаємодіє з плазмовими факторами, в результаті чого утворюється тромбін і агрегація тромбоцитів стає незворотною. Формується первинний білий тромбоцитарний тромб, здатний зупинити кровотечу під час дрібних судин.

Тромбоцитарний фактори згортання забезпечують також ретракцію (стиснення і ущільнення) кров'яного згустку за рахунок дії ретрактозіма (фактор 8).

8.2.2. Методи визначення кількості тромбоцитів у крові

Для підрахунку кількості тромбоцитів використовують 2 групи методів.

1. Безпосередній підрахунок в крові за допомогою лічильної камери або автоматичного аналізатора.

2. Підрахунок в забарвлених мазках крові на 1000 еритроцитів з перерахунком на 1 л, виходячи зі змісту в цьому обсязі кількості еритроцитів (по фоніо).

В даний час найкращим методом є підрахунок тромбоцитів за допомогою гематологічних аналізаторів, що дозволяють не тільки визначити кількість тромбоцитів, але і їх середній обсяг, і розподіл за розміром (тромбоцитарную гистограмму).

Уніфікований метод підрахунку кількості тромбоцитів в мазках крові (по фоніо)

Принцип. У забарвлених мазках крові підраховують кількість тромбоцитів, що зустрічаються при підрахунку 1000 еритроцитів. Одночасно в лічильної камері Горяєва визначають кількість еритроцитів в 1 л крові, а потім роблять перерахунок кількості тромбоцитів на 1 л крові.

 реактиви:14% розчин магнію сірчанокислого або 6% розчин ЕДТА (етилендіамінтетраацетат). Ці реактиви запобігають агрегації тромбоцитів, сприяючи їх рівномірному розподілу в мазку.

 Хід роботи. У капіляр Панченкова набирають один з реактивів до мітки «75», видувають в серологическую пробірку. Цим же капіляром беруть кров з пальця до влучно «0» (К), видувають її пробірку з реактивом і перемішують. Готують із суміші тонкі мазки, висушують їх, фіксують і забарвлюють за Романовським протягом 2-3 годин, якщо використовувався сульфат магнію і протягом 30-40 хвилин, якщо використовували ЕДТА. Тромбоцити при цьому забарвлюються в фіолетовий колір. Одночасно беруть кров для підрахунку кількості еритроцитів.

Техніка підрахунку тромбоцитів. Пофарбовані мазки микроскопируют за умов: окуляр 7Х або 10Х, об'єктив 90х, конденсор піднято. Підрахунок кількості тромбоцитів ведуть в тонких місцях препарату наступним чином: в кожному полі зору вважають число еритроцитів і тромбоцитів, пересуваючи мазок до тих пір, поки не будуть пораховані 1000 еритроцитів. Для зручності рахунку і більшої точності користуються окуляром з обмежувачем поля зору по фоніо. Для обмеження поля зору в окуляр вкладають гурток з паперу з невеликим отвором по центру в формі ромба. В обмеженому полі зору повинно бути видно близько 50 еритроцитів. Порахувавши 1000 еритроцитів, підсумовують кількість зустрілися при цьому тромбоцитів (всього приблизно 20 полів зору).

Розрахунок. Знаючи кількість тромбоцитів, які зустрілися при підрахунку 1000 еритроцитів, і кількість еритроцитів в 1 л крові, проводять розрахунок вмісту тромбоцитів у 1 л крові за формулою:

Х =  , де

Х - кількість тромбоцитів в 1 л;

А - кількість тромбоцитів на 1000 еритроцитів;

В - кількість еритроцитів в 1 л крові.

Нормальна кількість тромбоцитів: 180-320 · 109/ Л.

8.2.3. Клінічне значення кількості тромбоцитів крові

Тромбоцитопенія може розвинутися в результаті зниження продукції тромбоцитів або підвищеного їх руйнування. Як основний симптом захворювання зменшення кількості тромбоцитів в крові (первинна тромбоцитопенія) спостерігається при тромбоцитопенічна пурпура (хвороби Верльгофа). Вторинні (симптоматичні) тромбоцитопенії зустрічаються при пригніченні кровотворення (апластична і В12-дефіцитних анеміях), гострих лейкозах і в термінальній стадії хронічних лейкозів, коллагенозах (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит), а також при інфекційних захворюваннях (частіше у дітей при кору, скарлатині, дифтерії та ін.) і прийомі деяких лікарських препаратів (сульфаніламідів , амидопирина, саліцилатів та ін.).

Тромбоцитоз відзначається при хронічному мієлолейкозі, деяких формах раку, метастази в кістковий мозок. Дуже високий тромбоцитоз - до 1000 · 109/ Л спостерігається після видалення селезінки (спленектомії).

8.3. ВИЗНАЧЕННЯ ТРИВАЛОСТІ КРОВОТЕЧІ І ЧАСУ згортання крові




ЗМІНА МОРФОЛОГІЇ ЛЕЙКОЦИТІВ ПРИ ПАТОЛОГІЇ | ЗМІНА КІЛЬКОСТІ ОКРЕМИХ ВИДІВ ЛЕЙКОЦИТІВ ПРИ ПАТОЛОГІЇ | Вікові зміни крові | Спадкові аномалії морфології лейкоцитів | Зміна крові при гнійно-запальних і інфекційних захворюваннях | АВТОМАТИЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ КЛІТИН КРОВІ | СХЕМА Кровотворення | Зміна морфології клітин крові при дозріванні | Причини і ознаки гемолітичних анемій | Уніфікований метод визначення осмотичної резистентності еритроцитів |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати