На головну

КОМБІНОВАНІ ХІМІЧНІ УРАЖЕННЯ

  1. IV. Теплові ефекти хімічних реакцій. Термохимические рівняння і розрахунки
  2. XI. Електрохімічні процеси. Електроліз. корозія металів
  3. Алалия - відсутність або недорозвинення мови внаслідок органічного ураження мовних зон кори головного мозку у внутрішньоутробному або ранньому періоді розвитку дитини.
  4. Афазія - повна або часткова втрата мови, обумовлена ??локальними ураженнями головного мозку.
  5. Біогеохімічні функції живого речовини в біосфері
  6. біохімічні механізми
  7. ВСТУП В ФІЗИЧНІ І ХІМІЧНІ процеси, що відбуваються в техносфери. ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ І ВИЗНАЧЕННЯ

3.1. загальні полаженія

173.В сучасній війні вірогідна поява комбінованих форм поразок в ситуаціях, коли поряд з хімічним (одночасно або послідовно) буде застосовуватися ядерне, вогнепальну або запальне зброю.

Комбіновані хімічні ураження (КХП) можуть, таким чином, бути результатом сукупного впливу БТХВ і механічної травми; БТХВ і термічної травми, БТХВ і радіаційних факторів ядерного вибуху.

Комбіновані поразки представляють досить складну проблему, вимагають особливих підходів до їх діагностики, лікування і ускладнюють прогнозування результатів.

3.2. поєднання ПОРАЗОК Отруйних Речовин З поранення та опіки

174 Виділяють дві основні групи комбінованих хімічних уражень: поєднання поразок ОВ і поранення з одночасним зараженням рани ОВ; поєднання поранень і поразки ОВ, при якому зараження рани не має місця.

Слід вважати, що підсумкова реакція організму на поєднані травми зумовлена ??взаємодією всіх компонентів цього поєднання. Однак знання закономірностей модифицирующего впливу хімічного ураження на перебіг ранового процесу або термічного опіку може багато в чому визначити тактичні підходи до діагностики, лікування та способам евакуації постраждалих.

Практично прийнято виділяти наступні варіанти комбінованих хімічних уражень:

зараження тільки рани або опікової поверхні;

зараження не тільки рани або опікової поверхні, але і шкірних покривів;

відсутність безпосереднього зараження рани або опікової поверхні, але наявність ознак общерезорбтивного дії ОВ або зараження шкірних покривів;

поєднання закритої механічної травми з отруєнням.

175. Патогенез комбінованих хімічних уражень (КХП) характеризується одночасним або послідовним розвитком ознак, властивих кожному з етіологічних факторів - хімічного впливу, опіку або механічної (вогнепальної) травмі. Найчастіше при комбінаціях подібного роду спочатку зовнішніх ознак зміни рани (опіку) не виникає, однак у подальшому в клінічній картині ураження і навіть в характеристиці самого раневого процесу виявляється ряд істотних особливостей, які в основному і визначають результат. Таким чином, на відміну від ізольованих форм при КХП розвиваються патологічні стани, особливостями яких є взаємозв'язок і взаємозумовленість загальних і місцевих змін хімічної і нехімічної природи. Так зване взаємне обтяження або потенціювання різних за етіологічним походженням процесів проявляється при комбінованих ураженнях з тим більшою ймовірністю, ніж важче компоненти цих комбінації. При цьому істотно зростає частота летальних випадків, а у залишилися в живих відзначається важкий (вкрай важкий) і тривалий перебіг уражень. Взаємозв'язок процесів, викликаних хімічним, термічним, механічним та іншими впливами простежується практично на всіх рівнях інтеграції організму (від клітинного до организменного). Зокрема, при важких опіках ефект обтяження позначається не тільки місцево, але і в функціонуванні внутрішніх органів (серце, печінку, нирки і т. Д.), Так як досягається синергізм різних за походженням, але однакових за наслідками зсувається в обміні речовин, що призводить в результаті до значного енергетичного дефіциту клітин. Характер-ні для гострої хімічної інтоксикації розлади серцево-судинної діяльності посилюються гемодинамічнимипорушеннями різних періодів опікової хвороби або ранового процесу. Велике значення (якщо не вирішальне) мають порушення імунологічного статусу організму, так як процеси неспецифічного захисту та імунітету придушуються і перекручуються усіма відомими бойовими хімічними агентами і компонентами нехімічної травми (опікова інтоксикація, ранова інфекція та інтоксикація, крововтрата, ендотоксикозу і т. Д.) . На тлі ослаблення захисних сил організму (набутийімунодефіцит) прискорюється розвиток ранової і опікової інфекції, збільшується ймовірність аутоінфіцірованія, зростає частота гнійних та інших ранових ускладнень. Травматична крововтрата сприяє більш глибокої і тривалої анемії (наприклад при іпрітних інтоксикаціях), як результат поєднання інтоксикаційного гноблення кровотворення в кістковому мозку і постгеморагічної анемії. Результатом спільної дії всіх компонентів КХП є не тільки залучення практично всіх систем організму в патологічний процес, але і збільшення ступеня тяжкості ушкодження кожної з них.

176. Так званий синдром взаємного обтяження - комплекс ознак, який свідчить про більш важкому перебігу кожного з його компонентів і всього поразки в цілому. Однак при комбінованих хімічних ураженнях це правило часто зсувається в бік більш легких ступенів ураження. У випадках комбінації вогнепальної, опікової травми з впливом ОВ частіше виникає травматичний і опіковий шок, при цьому його перебіг може відрізнятися подовженою еректильної і важчою (незворотною) торпідній фазами.

Часто (особливо при комбінації з дією шкірнонаривної ОВ) спостерігається пригнічення процесів посттравматичної регенерації, сповільнюється загоєння ран і опіків, подовжуються терміни зрощення переломів.

177. Зважаючи на особливий місця поєднаної хірургічної травми з дією стійких ОР (іприт) практичне значення можуть мати патогенетичні особливості загального патологічного процесу. Істотна хронологія дії складових травму факторів. Особливо небезпечною вважається травма на тлі розвивається патологічного процесу, пов'язаного з воздействіемОВ.

Перебіг звичайну, не зараженої ОВ рани докорінно змінюється, якщо зараження шкіри іпритом відбувається навіть на відстані 8 - 10 см від її країв. Зокрема, в рані спостерігатимуться запально-некротичні процеси незалежно від приєднання вторинної інфекції, що впливає на реалізацію такого хірургічного втручання, як накладення первинно-відстроченого шва.

178. У ранах, заражених ОР, відбуваються порушення різних морфологічних і біохімічних процесів, властивих звичайної рані (гідратаційна і дегидратационная фази раневого процеса). У випадках зараження ОВ для ранньої фази раневого процесу стає характерним явище продромального некрозу (для іприту - це колліквационний некроз; для люїзиту - коагуляційний некроз), в цілому подовжується гідратаційна фаза. Важливою особливістю зараженої ОВ рани є дуже раннє її інфікування (набагато більш раннє, ніж незараженной). При цьому наявність колликвационного некрозу створює особливо сприятливі умови для розвитку інфекції.

При поєднаних ураженнях спостерігаються складні закономірності регенерації кістки (при кісткової травмі): значне гальмування регенерації, навіть атрофія кістки, або надмірний ріст кісткової мозолі. Це може привести до утворення несправжніх суглобів і Незрощення переломів.

179. З метою вироблення найбільш доцільних діагностичних і лікувальних підходів необхідно враховувати ряд характерних клінічних проявів при найбільш часто зустрічаються варіантах КХП. Зокрема, прийнято вважати характерною комбінацією зараження ран і опікових поверхонь отруйними речовинами. Практичний інтерес представляють стійкі ВВ і ФОР, що і послужило приводом для виділення двох відокремлених груп поразок відповідно хімічному агенту. У забитих і розтрощених тканинах ОВ можуть зберігати свою токсичність протягом тривалого часу, особливо при наявності так званих вузьких рецептур.

180. Розрізняють зараження ран речовинами, що викликають на місці контакту запально-некротичні дію, і речовинами, що не викликають подібного дії. При цьому для встановлення факту зараження рани ОВ мають значення не стільки характерні місцеві зміни, скільки виражені в тій чи іншій мірі загальні явища, властиві тій чи іншій групі ОВ. Відомо, що всмоктування в кров ОВ особливо легко відбувається через позбавлену шкірного бар'єру поверхню рани (смертельна доза іприту при рановий аплікації в 4 - 5 разів менше нашкірної). Це ще більшою мірою відноситься до зараження ран нервово-параліті-тичними ОВ.

181. Рани та опіки можуть бути заражені ОВ при застосуванні їх в крапельно-рідкому, аерозольному і газоподібному стані. Найбільш часто ОВ потрапляють в рану з осколками хімічних снарядів, авіаційних хімічних бомб, чужорідними тілами, обривками одягу, частинками землі і ін. У рідкому або газоподібному стані вони можуть проникати через пов'язку з подальшою адсорбцією ОВ рановий або опікової поверхні або в результаті безпосереднього зараження ран і опіків ОВ, що знаходяться в приземному шарі повітря. Тому кожну рану або опік, отримані в осередку хімічного ураження, слід розглядати як потенційно заражені і проводити відповідні організаційно-лікувальні заходи.

182. Клінічний перебіг заражених стійкими ОВ ран являє ряд особливостей, які слід враховувати і в діагностиці, і при лікуванні.

При всіх комбінованих ураженнях розвиваються симптоми місцевого і общерезорбтивного дії ОВ. Виразність місцевих патологічних змін і общерезорбтивного дії залежить від характеру і локалізації рани, опіку, травми, вражаючих властивостей ОВ, його дози і тривалості впливу, місця і площі ураженої ділянки.

183. При зараженні рани або опікової поверхні ОР шкірнонаривної дії спочатку розвиваються явища общерезорбтивного дії, а потім наступають дегенеративно-запальні зміни в рані або на опікової поверхні.

Іприт і особливо люізіт проникають з рани в навколишні тканини значно швидше, ніж відбувається утворення первинного некрозу, травматичного набряку і лейкоцитарного бар'єру. Тому дегенеративно-запальні зміни в зараженій рані можуть поширюватися за межі зони первинного і вторинного некрозу, викликаючи нові осередки некрозу, не схильні до обмеження лейкоцитарним і імунобіологічних бар'єром.

184. Рани, заражені ОР шкірнонаривної дії, характеризуються:

глибокими некротичними змінами як в самій рані, так і в навколишніх рану тканинах;

схильністю до ускладнення гнійної і анаеробної інфекцією;

млявою регенерацією і тривалим процесом загоєння.

Тканини набувають вигляду «вареного м'яса», м'язи втрачають здатність до скорочення. Поверхня рани тьмяна, покрита млявими, плоскими, майже не кровоточать грануляціями. У більш пізній період рана може бути оточена омозолелостей шкірними краями, під якими утворюються глибокі гнійні затекло.

При зараженні м'яких тканин відзначається схильність до розвитку глибоких міжм'язової флегмони, довго не гояться свищів. Спостерігаються гнійні метастази у віддалені органи і тканини.

При ураженні кісток розвивається некротичний остит з виникненням тривалого остеомиелитического процесу і освітою пізно відриваються секвестрів.

Поразка суглобів супроводжується некрозом суглобових хрящів і навколосуглобових тканин з подальшим розвитком важких артритів і параартікулярних флегмон. Нерідко цей процес супроводжується тромбозом близько розташованих артерій і вен.

Попадання ОВ типу іприту (люїзиту) на стінку судини, як правило, викликає її некроз і тромбоз в місці ураження, а в разі розвитку інфекції - розплавлення тромбу і вторинне кровотеча.

185. При вогнепальних пошкодженнях кісток черепа і потрапляння в рану ОР шкірнонаривної дії викликають некротичні зміни в твердої мозкової оболонки і дегенеративні процеси в прилеглих ділянках речовини мозку у вигляді клиноподібних некрозів. Це може привести до смертельного результату або послужити причиною розвитку важких інфекційних ускладнень: менінгіту, менінгоенцефаліту і абсцесів мозку.

186. При пораненні грудної та черевної порожнин і попаданні в рану ОВ може відповідно розвинутися важка емпієма або дифузний перитоніт.

187. Рана, заражена іпритом, має такі особливості:

від неї може виходити специфічний запах іприту (горілої гуми, часнику або гірчиці);

проникнення іприту в рану не супроводжується больовий реакцією;

в порівнянні з незараженной раною спостерігається деяке посилення кровоточивості тканин;

при зараженні рани технічним іпритом на її поверхні і в окружності можуть виявлятися темно-бурі маслянисті плямувати;

тканини рани фарбуються в буро-коричневий колір;

через 3 - 4 год після дії ОР з'являються набряклість країв рани і гіперемія навколишніх шкірних покривів;

до кінця першої доби на шкірі навколо рани з'являються невеликі бульбашки (бульозний дерматит), які потім зливаються один з одним;

з 2-3-го дня після зараження з'являються вогнища некрозу в рані;

хімічна проба на вміст іприту в ранової виділеннями може виявитися позитивною протягом 48 год;

всмоктування іприту з поверхні рани зазвичай супроводжується більш-менш вираженими явищами загальної інтоксикації, на тлі якої сповільнюється протягом місцевого процесу;

загоєння рани протікає дуже повільно (місяці), на місці рани утворюються великі, спаяні з підлеглими тканинами рубці, з подальшою пігментацією шкіри в окружності. Нерідко рубці піддаються виразки. Виразки довго не гояться, часто піддаються інфікуванню.

188. Рана, заражена люізітом, має такі особливості:

при попаданні в рану виникає різка, пекуча, хоча і короткочасна на 15 - 60 хв, біль;

від рани виходить специфічний запах герані;

тканини рани набувають сіро-попелясту забарвлення, що нагадує припеченими ляпісом грануляції;

рана сильно кровоточить внаслідок зниження згортання крові і паралічу капілярної мережі;

кров має більш червону забарвлення, ніж зазвичай;

через 10 - 20 хв після поразки навколо рани з'являються гіперемія і набряклість, утворюються бульбашки, які до кінця доби зливаються в один великий міхур і в рані з'являються вогнища некрозу;

некроз тканин глибший, ніж при ураженні іпритом;

паралельно з утворенням некрозу розвивається раневая інфекція, яка проявляється більш бурхливо, ніж при ураженні іпритом;

при загоєнні рани утворюються грубі, хворобливі рубці;

в перші години від моменту поразки розвиваються клінічні ознаки общерезорбтивного дії, іноді настільки важкого, що це служить причиною ранніх смертей.

189. Раннє розпізнавання зараження ран шкірнонаривної ОВ (особливо іпритом) представляє значні труднощі. Великою підмогою в цьому сенсі можуть виявитися анамнестичні дані за умови реальної можливості їх отримання: обставини поранення, час ймовірного впливу всіх компонентів травми, відомості про характер ОВ і т. П. Наявність на одязі або пов'язці видимих ??крапель ОР (зокрема, іприту), характерний для іприту або люїзиту запах від одягу підвищують вірогідність діагнозу. Іноді можна виявити сліди попадання іприту на шкіру навколо поранення (маслянисті плями, дуже слабка зміна забарвлення шкіри). Найбільш важливою ознакою зараження вважається запах іприту (люїзиту) від рани, що цілком достатньо для діагностики. Значимість цієї ознаки знижується при необхідності роботи в ЗІЗ органів дихання. У діагностиці зараження ран ОВ може допомогти аналіз характерною динаміки патологічного процесу для різних ОВ і особливостей місцевого запального процесу. Зазвичай місцеві запальні процеси, що виникають під впливом хімічних агентів, розвиваються за основними типами запалення взагалі, але характер і деякі своєрідні риси запалення знаходяться в тісній залежності від хімічних властивостей викликав їх агента. Основні діагностичні критерії ран при зараженні ран стійкими ОВ представлені в табл. 6.

Т а б л і ц а 6




ХАРАКТЕРИСТИКА хімічної зброї. ОБСЯГ медичної допомоги ураженим в вогнищі І НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ ЕВАКУАЦІЇ | Токсикологічна класифікація ОВ | Характеристика токсичності ОВ 1 сторінка | Характеристика токсичності ОВ 2 сторінка | Характеристика токсичності ОВ 3 сторінка | Характеристика токсичності ОВ 4 сторінка | Диференціальна діагностика уражень шкіри при попаданні іприту і люїзиту | Надання допомоги при ураженні хлором і оксидами азоту має свої особливості. | Диференціальна діагностика уражень Бі-Зет, ДЛК, ФОР легкого ступеня і гострих реактивних станів | ОРГАНІЗАЦІЙНІ ЗАСАДИ ЛІКУВАЛЬНО-ЕВАКУА-Ціон ЗАХОДІВ ПРИ ВИНИКНЕННЯ ВОГНИЩА ХІМІЧНОГО УРАЖЕННЯ |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати