загрузка...
загрузка...
На головну

Надання допомоги при ураженні хлором і оксидами азоту має свої особливості.

  1. II. Призначення лікарських препаратів при наданні медичної допомоги в стаціонарних умовах
  2. III. Призначення і виписування лікарських препаратів при наданні первинної медико-санітарної допомоги, швидкої медичної допомоги іпалліатівной медичної допомоги
  3. Q Мотивація досягнення успіху. Мотивація, спрямована на уникнення невдачі. Установка. Мотивація допомоги. Гроші як генералізоване підкріплення.
  4. А. Самоспостереження без допомоги інструментів
  5. АЛГОРИТМ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ кишкового токсикозу З ексікоз У ДІТЕЙ
  6. АЛГОРИТМ ДОПОМОГИ ПРИ асфіксії НОВОНАРОДЖЕНИХ
  7. АЛГОРИТМИ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ геморагічного синдрому У ДІТЕЙ

Після впливу газоподібного хлору або оксидів азоту необхідно виконувати рекомендації для початкового періоду отруєння фосгеном. Особливої ??уваги потребує зняття дратівної дії цих речовин, здійснюване вдиханням фіціліна або протидимного суміші, введенням наркотичних анальгетиків.

При отруєнні хлором в ранній період проводиться інгаляція розпорошеного 0,5% розчину бікарбонату натрію або 1% тіосульфату натрію, що знижує припікаючу дію речовини.

При отруєнні оксидами азоту в прихований період проводиться антиоксидантний терапія - внутрішньовенне введення 50 мл 5% розчину аскорбінової кислоти. Можливий прийом препарату всередину в дозі 2-3 м Повторний прийом аскорбінової кислоти в дозі 1,5-2 г через 3-4 год.

Медична сортування і обсяг допомоги на етапах медичної евакуації

92. Медична сортування при масовому надходженні уражених задушливими ОВ представляє певні труднощі, так як клініка отруєння розвивається поступово з наявністю періоду уявного благополуччя. При сортуванні виділяють наступні групи:

які потребують невідкладної допомоги - Уражених знаходяться в стані гострої асфіксії (рефлекторна зупинка дихання) і з наростаючими ознаками гострої дихальної недостатності і недостатності кровообігу (розвивається токсичний набряк легенів);

уражених, медична допомога яким може бути відстрочена - Осіб з помірними проявами інтоксикації;

що підлягають обсервації - Осіб, які надійшли з хімічного вогнища без чітких ознак, що розвивається ураження протягом 24 год розглядаються як потенційно хворі.

93. Перша допомога включає:

надягання протигазу;

при подразненні дихальних шляхів - інгаляцію фіціліна (протидимного суміші);

в разі рефлекторної зупинки дихання - штучну вентиляцію легенів;

винос (вивіз) ураженого за межі хімічного вогнища в положенні лежачи і захист його від холоду.

94. Долікарська допомога включає проведення наступних заходів:

при подразненні верхніх дихальних шляхів - інгаляцію фіціліна (протидимного суміші);

при подразненні очей - промивання очей водою;

ін'єкцію 1 мл кордіаміну під шкіру;

інгаляцію кисню протягом 5 - 10 хв при явищах гіпоксії.

95. Перша лікарська допомога включає проведення невідкладних і відстрочених заходів.

невідкладні заходи в період уявного благополуччя (Прихований період):

введення 100-200 мг преднізолону внутрішньовенно (кожні 4 год);

введення 50 мл 5% розчину аскорбінової кислоти внутрішньовенно (або 2 г всередину);

введення 10 мл 10% розчину кальцію хлориду внутрішньовенно;

кровопускання 250-300 мл.

невідкладні заходи при набряку легенів:

оксигенотерапія з інгаляцій парів спирту;

введення 100-200 мг ?-метилпреднізолону внутрішньовенно (кожні 4 - 6 год);

введення 50 мл 5% розчину аскорбінової кислоти внутрішньовенно (2 рази на добу);

введення 2 4 мл 2% розчину фуросеміду (лазиксу) внутрішньо-венно;

введення 1000- 1500 ОД гепарину внутрішньовенно (кожні 1-1,5 год);

ін'єкція 2 мл кордіаміну внутрішньом'язово

Відстрочені заходи:

профілактичне введення антибіотиків;

введення седативних і антигістамінних препаратів (димедрол 1 мл 1% розчину).

96. Кваліфікована медична допомога включає проведення невідкладних і відстрочених заходів.

невідкладні заходи в період уявного благополуччя ті ж, що і при наданні першої лікарської допомоги;

Невідкладні заходи при набряку легенів:

оксигенотерапія з інгаляцій парів спирту;

видалення набряклої рідини з дихальних шляхів;

введення 100-200 мг ?-метилпреднізолону внутрішньовенно (кожні 4-6 год);

введення 50 мл 5% розчину аскорбінової кислоти внутрішньовенно;

введення 2-4 мл 2% розчину фуросеміду (лазиксу) внутрішньовенно;

введення 1000-1500 ОД гепарину внутрішньовенно (кожні 1-1,5 год);

застосування (?-адреноблокаторів (1-2 мл 0,25% розчину дроперидола, 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу);

при ознаках серцевої недостатності - введення серцевих глікозидів (0,5 мл 0,05% розчину строфантину, 1 мл 0,06% розчину коргликона внутрішньовенно);

введення 250-300 мл 5% розчину натрію гідрокарбонату внутрішньовенно крапельно.

відстрочені заходи:

призначення антибіотиків з профілактичною метою (до 3 млн ОД пеніциліну, 0,2 г доксицикліну на добу);

застосування вітамінних препаратів.

Після надання кваліфікованої медичної допомоги проводиться евакуація за призначенням. Всі уражені тяжкого та середнього ступеня підлягають лікуванню в ВПТГ; (В стадії розвиненого токсичного набряку легенів вони нетранспортабельних). Уражені легкого ступеня залишаються для лікування на етапі кваліфікованої медичної допомоги (в команді видужуючих окремого медичного батальйону).

Складалися під наглядом підлягають поверненню в стрій при відсутності через 24 ч симптомів ураження.

97. Спеціалізована медична допомогавключає наступні заходи інтенсивної терапії та реанімації:

при токсичному набряку легенів - застосування стероїдних гір-монов (100-200 мг преднізолону внутрішньовенно), сечогінних (фуросемід, лазикс при контролі кількості електролітів крові), серцевих глікозидів (0,5 мл 0,05% розчину строфантину); для профілактики тромбоемболії - гепарин 1000 - 1500 ОД внутрішньовенно щогодини; інтубація трахеї і аспірація рідини з трахеобронхіального дерева, тривала інгаляція кисню з протівовспенівающіх засобами; штучна вентиляція легенів з позитивним тиском в кінці видиху (8-15 см.вод. ст.);

при гострій судинній недостатності - трансфузійна терапія (400 мл поліглюкіну внутрішньовенно), вазопресорні засоби (1 мл 1% розчину мезатону або 1-2 мл 0,02% розчину норадреналіну гідротартрат внутрішньовенно крапельно), стероїдні гормони (100 мг преднізолону внутрішньовенно);

при гострої серцевої недостатності - серцеві глікозиди (0,5 мл 0,05% розчину строфантину внутрішньовенно), ?-адрено-блокатори (1 мл 0,25% розчину дроперидола і т. п.), сечогінні.

Комплексне лікування складається в забезпеченні необхідного режиму та умов розміщення, проведенні лікувального харчування та медикаментозної терапії.

Режим для хворих з набряком легенів строго постільний. Обов'язкові зігрівання хворого, розміщення в окремих палатах, не допускається контакт з хворими на гострі респіраторні захворювання.

Дієта в перші - другу добу голодна, споживання рідини обмежується; після третіх cyток - механічно і хімічно щадна дієта.

В комплекс лікувально-відновлювальних заходів в системі реабілітації постраждалих входять повноцінне вітамінізоване харчування, застосування імуностимуляторів та засобів, що прискорюють репаративні процеси, а також немедикаментозні впливу - лікувальна, особливо дихальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури, електроакупунктурной методи і ін.

1.6. отруйні речовини подразнюють дії

98. дратує називають хімічні речовини, які вибірково діють на нервові закінчення в тканинах, супроводжується місцевими та рефлекторними реакціями. Одні з цих речовин сильніше діють на слизові оболонки очей, викликаючи печіння і різь в очах, сльозотеча, відчуття стороннього тіла (група лакриматоров), інші - на носоглотку, верхні дихальні шляхи і шкіру (стерніти).

До дратівливим речовин відносяться хлорацетофенон (CN), Сі-Ес (CS), Сі-Ар (CR), адамсит (DM).

 CN  -CH=CCN-Cl.

99. хлорацетофенон:(Хлорметілфенілкетон), шифр в армії США - CN:

 O¦C6H5 - C - CH2Cl.

Хлорацетофенон в чистому вигляді являє собою безбарвна кристалічна речовина з температурою плавлення 59 ° С і температурою кипіння 245 ° С. У воді розчиняється погано (0,1%), в органічних розчинниках - добре. Максимальна концентрація парів при температурі 20 ° C становить 0,611 г / м3, Що дозволяє зробити заражену хлорацетофенон місцевість непереборної без протигаза. Відносно мала летючість і висока гідролітична стійкість забезпечує цій речовині високу стійкість на місцевості. Висока термостабільність дозволяє застосовувати хлорацетофенон не тільки в мінах і ручних гранатах, а й в димові шашки. У холодну пору року він може застосовуватися у вигляді аерозолю (диму). Розчин хлорацетофенон в ХЛОРПІКРИНУ в суміші з хлорофосом в літню пору в лісі стійок протягом 2 ч, а взимку - до тижня.

Поріг роздратування для хлорацетофенон - 3-10-4 мг / л, межа переносимості - 2-10-3 мг / л; нестерпна токсодоза - 0,005 - 0,01 мг-хв / л; ICt50 для хлорацетофенон, становить 0,08 г-хв / л. Максимально можлива бойова концентрація парів хлорацетофенон в літніх умовах не перевищує 0,2 г / м3. Хлорацетофенон при концентрації 0,85 мг / л і експозиції 10 хв призводить до розвитку токсичного набряку легенів co смертельним результатом. В основному застосовується у вигляді твердого аерозолю (диму). Засоби бойового застосування - ручні гранати, ранцеві розпилювачі та термічні генератори аерозолів.

Надійний захист від хлорацетофенон забезпечує загальновійськовий фільтруючий протигаз.

100. Речовина Сі-Ес (О-хлорбензальмалонодінітріл) шифр в армії США - CS:

Речовина Сі-Ес - кристалічний порошок білого кольору з температурою плавлення 95 ° С і температурою кипіння 315 ° С (з частковим розкладанням). Тиск пару CS незначно, що вказує на його малу летючість. Він погано розчинний у воді, добре - в органічних розчинниках (бензолі, хлороформі, ацетоні). Водою гідролізується повільно, в лужному середовищі гідроліз прискорюється. Хмара аерозолю Сі-Ес в безвітряну погоду зберігається на місцевості протягом 10-15 хв. Аерозоль Сі-Ес робить сильний подразнюючу дію на очі і верхні дихальні шляхи, можливо кропив'яне дію на вологу шкіру.

Речовина Сі-Ес має невисоку токсичність (при інгаляційному впливі LCt50 = 25 г-хв / м3. Поріг роздратування - 0,5-10-4 мг / л, нестерпна концентрація - 0,001 мг-хв / л, ICt50 - 0,02 г-хв / м3. Засоби бойового застосування Сі-Ес - авіаційні разові бомбові касети, касетні бойові частини тактичних ракет, снаряди ствольної і реактивної артилерії (в касетному виконанні), засоби ближнього бою (гранати).

Надійний захист від Сі-Ес забезпечується загальновійськовим фільтруючим протигазом.

101. Речовина Сі-Ар (Дибензоксазепін) шифр в армії США - СR:

 CH = N    Про.

Речовина Сі-Ар - жовтий порошок з температурою плавлення 72 ° С, малолетучих з'єднання. Погано розчинний у воді, добре - в органічних розчинниках. Порівняно стійок на місцевості, гідролізується повільніше, ніж Сі-Ес, зберігаючи в водних розчинах подразнюючу дію тривалий час.

Речовина Сі-Ар має порівняно невисокою токсичністю, смертельні поразки можливі лише при тривалій дії високих концентрацій аерозолю а закритих приміщеннях (LCt50 - близько 100 г-хв / м3). За дратівної дії Сі-Ар перевищує Сі-Ес в 3-4 рази при аплікації на слизові оболонки і в 8 разів - при впливі на рогівку ока. Сі-Ар активніше Сі-Ес в 20 разів при нашкірних аплікаціях (кропив'яне дію). ICt50 Сі-Ар становить 0,001 г-хв / м3.

Шляхи впливу Сі-Ар на організм, засоби бойового застосування і захист аналогічні описаним для Сі-Ес.

102. Адамс (Хлорфенарсазін), шифр в армії США - DM:

 NH As¦Cl.

Адамс відноситься до стернітов. Являє собою жовта кристалічна речовина, позбавлене запаху, з температурою плавлення 195 ° C і температурою кипіння 410 ° С (з частковим розкладанням). Практично нелетку речовина (максимальна концентрація пари при температурі 20 ° С-2-10-5 мг / л), нерозчинний у воді і погано розчинна в органічних розчинниках. Швидко гідролізується в водно-спиртових розчинах лугів. Адамс може бути застосований лише у вигляді аерозолю.

При інгаляційному впливі аерозолю адамсіта поріг роздратування - 10-4 мг / л, межа переносимості - 10-3 - 2-10-4 мг / л, нестерпна токсодоза - 2 - 5-10-3 мг-хв / л. ICt50 адамсіта - 0,03 г-хв / м3, LCt50 - 30 г-хв / м3. Засобами бойового застосування адамсіта є димові шашки і піротехнічні суміші. Загальновійськовий фільтруючий протигаз забезпечує надійний захист від адамсіта.

клінічна картина

103. При ураженні стернітамі роздратування верхніх дихальних шляхів виникають відразу після контакту з ОВ. З'являється відчуття лоскотання, хворобливості, печіння в носі і глотці, потім дряпають болю за грудиною і відчуття стиснення в грудях. Одночасно приєднуються головний і зубний біль, біль в яснах і щелепах, в області вух. Цей стан супроводжується рясним ринореей, сухим болісним кашлем, чханням, слинотечею, нудотою, блювотою, болями в животі, значно рідше відчуттям піску в очах. Об'єктивні дані не завжди відповідають інтенсивності суб'єктивних відчуттів. На слизових носа і горла виявляється гіперемія, відзначається набухлость слизових оболонок носових раковин і помірна набряклість мови. При вкрай сильному роздратуванні можуть бути рефлекторні порушення дихання, серцевої діяльності: уражень числа серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, уповільнення дихання, а іноді апное.

Після виходу з осередку ураження перераховані симптоми через 10 - 20 хв слабшають, а через кілька годин зникають, лише в окремих випадках вони зберігаються кілька днів. При більш тривалій дії стернитов можуть виникати симптоми загального отруєння, аналогічні ознаками розробці при люізітном отруєнні. Можна виділити наступні варіанти клінічних проявів інтоксикації стернітамі:

поразку з переважанням роздратування дихальних шляхів;

поразку з переважанням нервово-психічних розладів;

поразку з переважанням явищ дигестивного характеру.

Дія на шкіру можливе лише при великих концентраціях отруйних димів, явища еритематозного дерматиту швидко вирішуються.

За ступенем тяжкості ураження стернітамі поділяються в основному на три групи. при ураженні легкого ступеня відбувається роздратування верхніх дихальних шляхів і клінічна картина обмежується помірними больовими відчуттями, чханням, печіння в носі і носоглотці. при ураженні середнього ступенязалучаються і середні відділи дихальних шляхів; з'являються болі за грудиною, в лобових пазухах і щелепах; нестримне чхання, рясна ринорея, салівація, подразнення очей. приураженні тяжкого ступенякрім роздратування і запалення слизових оболонок дихальних шляхів і кон'юнктиви спостерігаються симптоми общерезорбтивного дії (м'язова слабкість, розлади чутливості у вигляді анестезії і парестезії та ін.). Перебіг отруєння сприятливе, видужання настає через 1-2 тижні. Однак можливі наслідки: стійка гіперемія слизових носа, зіву і гортані, в окремих випадках - хронічний бронхіт. Після важких отруєнь можуть формуватися типові для отруєнь сполуками миш'яку миокардиодистрофия, токсична гепатопатія, нефропатія та ін.

104. Поразки сльозоточивими дратівливими речовинами характеризуються різким роздратуванням, кон'юнктиви і рогівки. Через 10-15 с контакту виникає почуття різі і печіння в очах, світлобоязнь і головний біль, супроводжуються сльозотечею. Залежно від тривалості контакту інтенсивність явищ виражена по-різному.

приураженні легкого ступенянезначне відчуття печіння в очах, помірне сльозотеча швидко проходять після виходу із зараженої атмосфери. при ураженнях середнього ступеняподразнення очей виражено сильніше (різкий кон'юнктивіт, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, біль в області орбіт), воно зберігається протягом декількох годин після припинення контакту з речовиною. приураженнях тяжкого ступеня крім значно виражених очних симптомів відзначають роздратування верхніх дихальних шляхів (печіння в горлі, ринорея, кашель з рясним мокротинням, Афон) і ознаки загальнотоксичної дії (запаморочення, сильний головний біль, нудоту, блювоту, іноді слабкість). Тривалість лікування становить 4-5 діб, ускладнення і наслідки не відзначаються.

105. Особливості ураження речовиною Сі-Ес проявляються в тому, що воно має сильну дратівливим і сльозогінним дією, подразнює шкіру, викликає нудоту, блювоту. Через 30 - 60 с після початку дії виникають болісна різь і печіння в очах, сльозотеча, болі в області орбіт і головний біль. Одночасно потерпілий відчуває відчуття печіння в носоглотці і за грудиною, брак повітря, здавлення в грудях. З'являються кашель, рясна салівація і ринорея. Швидко приєднуються нудота і блювота. На вологій шкірі Сі-Ес викликає гіперемію, сильне печіння, але можуть утворитися і бульбашки.

Слід зазначити, що крім дратівної дії вплив дратівливими речовинами в реальній обстановці може призвести до розвитку гострих психогенних реакцій, що протікають у вигляді різних клінічних форм.

діагностика

106. Діагноз ураження стернітамі грунтується на типових клінічних ознаках інтоксикації якими є: наявність симптомів сильного роздратування верхніх дихальних шляхів (ін'єкція судин, гіперемія слизових, набряк) при відносно слабко вираженому ураженні очей; швидке стихання явищ ураження і відсутність, як правило, запальних змін шкіри. Для поразки сльозоточивими ОВ характерні типова клінічна картина в момент впливу цих речовин і швидке ослаблення симптомів ураження після видалення ОВ із зараженої атмосфери.

Профілактика і лікування

107. Попередити ураження можна своєчасним використанням засобів захисту органів дихання і очей (протигаз). При виникненні ураження необхідно видалити частки подразнюючих речовин шляхом полоскання рота і носоглотки (а при необхідності особи і рук) водою або 2% розчином натрію гідрокарбонату. При ураженні очей для видалення частинок подразнюючих речовин, необхідно промити очі водою з фляги; терти очі не можна, так як при цьому посилюється роздратування і легко впроваджується інфекція. Для усунення рефлекторних порушень вдаються до інгаляції фіціліна. Зазвичай цих заходів виявляється досить для усунення симптомів ураження дратівливими речовинами. При важких формах ураження, в тому числі і при дії Сі-Ес, необхідне застосування симптоматичних засобів: при болісному кашлі - кодеїн, при головних і невралгічних болях - амидопирина, анальгіну, при вкрай сильному подразненні дихальних шляхів - знеболюючих (промедол і пантопон). При симптомах розробці показано застосування 5% розчину унітіолу пo звичайною схемою.

Медична сортування і обсяг допомоги на етапах медичної евакуації

108. Медична сортування уражених дратівливими речовинами проводиться з виділенням наступних груп:

уражених, які потребують невідкладної допомоги (Виражений больовий синдром, розлад дихання, общерезорбтивного явища, блефароспазм), яким медична допомога надається в першу чергу;

уражених, медична допомога яким може бути відстрочена (Помірно виражені ознаки ураження верхніх дихальних шляхів або очей);

109. Перша допомога включає:

в осередку ураження:

надягання протигазу;

вдихання фіціліна або протидимного суміші (розчавлену ампулу закласти в подмасочное простір протигаза);

поза осередку ураження:

рясне промивання очей водою з фляги, полоскання порожнини рота, носоглотки;

при подразненні дихальних шляхів - інгаляцію фіціліна.

110. Долікарська допомога виявляється тільки при різкому і тривалому подразненні. Вона включає наступні заходи:

повторну інгаляцію фіціліна або протидимного суміші;

рясне промивання очей, порожнини рота і носоглотки, обмивання шкіри обличчя і рук 2% розчином натрію гідрокарбонату;

при сильній різі в очах - введення за повіку очної лікарської плівки з дикаином;

при підозрі на потрапляння подразнюючих речовин в шлунок - Беззондовий промивання шлунка.

111. Перша лікарська допомога передбачає:

застосування аналгезирующих засобів (інгаляція фіціліна, місцево - очні краплі з 0,5% розчином дикаїну, всередину 0,5 г анальгіну);

при різкому больовому синдромі - 1 мл 2% розчину промедолу підшкірно;

повторне рясне промивання порожнини, рота, очей, шкіри обличчя і рук 2% розчином натрію гідрокарбонату;

при еритематозних дерматитах - змазування шкіри 0,5% преднізолоновой маззю;

при важких станах (резорбція миш'яку) - ін'єкція 1 мл кордіаміну і 5 мл 5% розчину унітіолу внутрішньом'язово;

при підозрі на потрапляння подразнюючих речовин в шлунок - зондове промивання шлунка водою або 0,02% розчином калію перманганату з подальшим введенням всередину 10-20 мл 5% розчину унітіолу.

112. Кваліфікована медична допомогавиявляється при важких ураженнях. Вона включає:

застосування анальгетиків (2 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом'язово або 1 мл 2% розчину промедолу підшкірно);

призначення протисвербіжну засобів (2 мл 1% paствора димедролу внутрішньом'язово), обтирання уражених ділянок шкіри 1% розчином ментолу і димедролу;

при зберігається ураженні очей - застосування очних крапель з 0,5% розчином дикаїну;

при симптомах розробці миш'яку введення по 5 мл 5% розчину унітіолу внутрішньом'язово 4-6 разів на першу добу і далі за схемою (див. ст. 52), серцевих глікозидів при явищах неспроможності серцевої діяльності (1 мл 0,06% розчину коргликона або 0 , 5 мл 0,05% розчину строфантину внутрішньовенно), вазопрессоров (1 мл 1% розчину мезатону або 1-2 мл 0,02% розчину норадреналіну гідротартрат внутрішньовенно повільно), інгаляції кисню, киснево-повітряної суміші;

у випадках переважання нервово-психічної симптоматики призначають седативні засоби і транквілізатори.

Як правило, лікування тяжелопораженних дратівливими речовинами закінчується на етапі кваліфікованої медичної допомоги.

1.7. Отруйні речовини Псіхотоміметіческіе ДІЇ

113.КОВ психотоміметичної дії (Психотоміметіки) відносяться хімічні сполуки, здатні вибірково викликати у людини тимчасове порушення психічної діяльності, що приводить до втрати боєздатності.

Тимчасовий характер порушень психічної сфери при впливі психотомиметиками дозволяє розглядати їх як ОВ, тимчасово виводять живу силу з ладу. Для таких речовин характерний значний розрив між лікувальними і смертельними дозамі.ш

За хімічною структурою виділяють шість основних груп психотомиметиками: похідні лізергінової кислоти (найбільш активне з'єднання - діетіламід лізергінової кислоти), похідні триптаміну (наприклад буфотенін, псилоцибін), похідні фенілетіламіна (наприклад мескалін), похідні гліколевої кислоти (наприклад Бі-Зет, дітран), каннабинола (наприклад тетрагідроканнабінол), різні (наприклад сірчаної, ібогаін).

З військової точки зору практичне значення мають похідні гліколевої кислоти, діетіламід лізергінової кислоти (ДЛК) і його аналоги становлять інтерес, як найбільш активні психотоміметіки серед усіх відомих.

 OH O C H  ¦¦ ¦  C C O C H2 C H2 C H2¦ ¦ ¦ ¦ C H2 C H2 C H2  ¦ N.

114. За хімічною структуроюБі-Зет - 3-хінуклідіновие ефір діфенілгліколевой (бензиловий) кислоти, шифр в армії США - BZ:

Бі-Зет - кристалічна речовина, практично не розчиняється у воді, термостабільність.

Основний бойовий стан - тонкодисперсний аерозоль (дим). У бойовий стан переводиться способам термічної сублімації за допомогою термічних генераторів аерозолів (шашок), ICt50 сос-тавляет 0,11 г-хв / м3.

Поразка Псіхотоміметіческіе ОВ спостерігається в основному при інгаляційному впливі. З зараженою водою і їжею Бі-Зет може потрапляти в шлунок і надавати психотоксичних дію в надзвичайно малих дозах (частки міліграма)

115. Механізм психотоксичних дії Бі-Зет обумовлений блокадою центральних муськаріночувствітельнимі холинорецепторов і порушенням холінергічної передачі в головному мозку.

Спостерігаються в клінічній картині отруєнь вегетосоматических розлади (тахікардія, мідріаз, сухість слизових оболонок та ін.) Пов'язані також з блокуванням периферичних муськаріночувствітельнимі холинорецепторов.

Молекули Бі-Зет утворюють з муськаріночувствітельнимі холинорецепторами міцний, практично недіссоціірующій комплекс. Внаслідок тривалої блокади холінорецепторів порушується оборот ацетилхоліну в синапсах (пригнічується активність холінацетилтрансферази, блокується зворотне захоплення холіну пресинаптичними закінченнями, пригнічується синтез ацетилхоліну при одночасному полегшенні його викиду в синаптичну щілину, в результаті чого виснажуються функціональні запаси нейромедіатора), розвиваються морфологічні ушкодження синаптического апарату. Вимкнення холінергічної передачі призводить до стійкого дисбалансу пов'язаних катехоламінергіческіх, серотонинергической, ГАМК-ергіческой, опіатної та інших нейромедіаторних систем. Внаслідок цього в клінічній картині інтоксикації можуть спостерігатися симптоми (наприклад, психомоторне збудження), обумовлені переважанням активності будь-якої зі згаданих систем.

Особливістю токсікокінетікі Бі-Зет є уповільнене ви-ведення речовини з організму: період напіввиведення становить близько 5 діб. Цим пояснюються тривалий період психотичних розладів у уражених, складність їх лікування і можливість формування залишкових явищ і віддалених наслідків інтоксикації при неправильній або недостатній терапії.

116. ДЛК - Білий кристалічний порошок без запаху, термостабільний, з температурою плавлення 83 ° С, у воді розчиняється погано, в органічних розчинниках - добре. Тартрат ДЛК розчиняється в воді, розчини стійкі. Психотоксичних доза ДЛК становить приблизно 0,001 мг на 1 кг маси тіла людини при внутрішньом'язовому введенні.

117. Механізм психотоксичних дії ДЛК остаточно не встановлено. Найбільш типово для отруєння ДЛК порушення активності серотонинергической передачі в головному мозку. У різних серотонінергічних синапсах ДЛК може проявляти себе, як агоніст і як антагоніст серотоніну. Внаслідок цього порушується баланс усередині самої серотонинергической системи, а також в інших нейромедіаторних системах (зокрема, в катехоламінергіческіх).

Окремі симптоми отруєння, такі, як моторна гіперактивність, тахікардія, гіпертензія, мідріаз, гіпертермія та інші, вказують на переважання у отруєних симпатикотонии. Здається, ДЛК підвищує активність катехоламинергических структур головного мозку, внаслідок чого збільшується вивільнення норадреналіну і розвивається дефіцит його функціональних запасів. Нейрофармакологічні дослідження показують, що ДЛК найбільш вибірково впливає на нейрональні катехоламінергіческіх системи ретикулярної формації стовбура мозку і лимбических утворень.

Клінічна картина отруєнь Бі-Зет

118. Основним проявом вражаючої дії Бі-Зет на людину виступають психічні розлади. За тяжкості клінічної картини виділяють три ступеня ураження: легку, середню і важку.

при ураженні легкого ступеня перші ознаки інтоксикації виникають через 1-5 год після контакту з отрутою і, як правило, проявляються у вигляді загальної загальмованості. Спостерігається психопатологический синдром «оглушення» - поріг сприйняття підвищений, усвідомленням навколишнього утруднено, відзначаються малорухливість, мала мовна активність, млявість, відсутність ініціативи, сонливість. Хворий самостійно в контакт не вступає, однак здатний давати адекватні, хоча і односкладові, уповільнені відповіді на питання. Хворі в цілому орієнтовані в місці перебування і в часі. Критика до свого стану також зберігається. В емоційній сфері найчастіше спостерігається апатія, іноді легка ейфорія. Мова буває послідовної зазвичай тільки на початку бесіди з хворим, при тривалому розмові може епізодично спостерігатися мовна незв'язність. Хворі легко виснаженість, вони в змозі виконувати елементарні дії по команді лише нетривалий час. При повторюваних командах супроводжуючих осіб хворі можуть переміщатися в заданому напрямку. Працездатність і боєздатність вже при легкому ступені ураження істотно порушуються: уражені можуть виконувати лише прості, добре завчені навички, причому короткочасно.

Неврологічні і вегетативні симптоми: можливі мідріаз, порушення акомодації, пірамідні симптоми, симптоми орального автоматизму і м'язова гіпертензія. Шкіра і слизові оболонки сухі, звичайного пофарбування, але може відзначатися блідість або почервоніння обличчя. Спостерігається невелике порушення координації рухів, невпевненість ходи. Мова приглушена, змазана, але ще зрозуміла. Частішає пульс (до 100 уд / хв), артеріальний тиск і дихання змінюються незна-ве і не постійно. Погіршується переносимість фізичних навантажень. Можливо падіння артеріального тиску при ортостатичних пробах і фізичних навантаженнях. Після їжі нерідко з'являється нудота, іноді блювота.

Рано і постійно порушується ближній зір, погіршуються показники операторської діяльності. Працездатність людей, зайнятих тонкої операторською роботою або штабний діяльністю, практично повністю засмучується. Суб'єктивні відчуття поразки при цьому можуть бути відсутні, але частіше пред'являються скарги на головний біль, млявість, сонливість, втомлюваність, «туман перед очима» або запаморочення, відчуття сп'яніння.

при ураженні средней ступеня перші прояви інтоксикації виникають через 1 - 2 год після дії отрути. Найхарактернішою ознакою є хвилеподібний перебіг інтоксикації: спостерігається чергування психопатологічних синдромів делірію (або субделірія) і легкого оглушення (обнубіляції). Поразка середнього ступеня може протікати і по типу вираженою загальній загальмованості - оглушення. Глибина потьмарення свідомості варіює: періодично хворий не орієнтується в місці перебування. Періоди потьмарення свідомості збігаються з хвилеподібним появою психомоторного збудження, мовної незв'язності, емоційних порушень і обманів сприйнятті. Психомоторне збудження в основному носить характер безцільної метушні, часто спостерігається пошук хворим предметів домашнього вжитку, робочих інструментів і т.д. Галюцинації і ілюзії найчастіше зорові, предметні. Хворі «бачать» дрібних тварин, комах, маленьких людей (мікроптіческіе галюцинації), іноді - обстановку домашнього або робочого приміщення. Можуть спостерігатися хибні впізнавання: постраждалі бачать в оточуючих своїх родичів, товаришів по службі та ін. В періоди, коли порушення змінюється періодом спокою, хворі, як правило, загальмовані, сонливі, уповільнено і односкладово відповідають на питання. Мовна незв'язність в періоди збудження чітко виражена, однак на перші питання, особливо при їх неодноразовому повторенні, хворі можуть відповідати адекватно. В емоційній сфері з періодами психомоторного збудження поєднується ейфорія, часом дратівливість, розгубленість. У періоди загальмованості спостерігається апатія. Пам'ять на поточні події при ураженнях середнього ступеня порушена постійно. Можуть забуватися події кількох годин, що передують інтоксикації, і хворі зазвичай дезорієнтовані в часі. Контакт з ними різко утруднений через мовної незв'язності та інших розладів, але періодично, особливо в стані спокою, частково можливий. Працездатність і боєздатність хворих порушуються повністю. Виконуються лише короткі прості команди ( «Встаньте», «Поверніться» та ін.). Вегетативні і неврологічні симптоми: мідріаз, слизові сухі, шкірні покриви частіше гіперемійовані, атаксія виражена, але можливість ходьби ще збережена, мова дуже глуха, «змазана», але ще зрозуміла, слух підвищений, близьке зір різко засмучено зважаючи паралічу акомодації. Пульс прискорений (110-130 уд / хв), артеріальний тиск підвищений, особливо максимальне. Дихання змінюється постійно, залежить, як і пульс, від симптоматики психозу. Можливо невелике підвищення температури тіла. Відзначаються утруднення сечовипускання, почастішання позивів на діурез. Посилюються неврологічні симптоми, які відзначалися при описі легкого ступеня ураження.

приураженні тяжкого ступеня перші ознаки інтоксикації виникають через 20 хв - 1,5 години після дії отрути. Найбільш характерно тривале і глибоке затьмарення свідомості і різке психомоторне збудження. Порушується орієнтація в часі і в просторі. Контакт з ними неможливий, через що про психопатологічних симптомах можна судити лише за зовнішніми ознаками порушення поведінки. Критичне осмислення свого стану повністю втрачено. Психомоторне збудження відображає наплив галюцинаторних образів і проявляється в рухах, характерних для лову неіснуючих предметів в повітрі, знімання їх зі стін, одягу і білизни, витягування ниток з рота, куріння неіснуючої сигарети та ін. При Аментивний станах збудження зазвичай обмежується межами ліжка: спостерігаються хаотичні , безладні рухи, перебирання одягу, білизни, хапання наближаються до них предметів. Можливі різкі несподівані руху, втеча, вчинки, що призводять до самоушкодження. Іноді спостерігаються автоматичні прояви професійної діяльності (професійний делірій). У рідкісних випадках під впливом галюцинаторних переживань можуть відбуватися спроби суїциду. Галюцинації здебільшого зорові, але найчастіше слухові, смакові і тактильні, а також комплексні. Можуть спостерігатися сценоподобние переживання. Відзначаються тривога, страх або туга. При проведенні будь-яких дій з ураженими (утримання, переміщення, ін'єкції і ін.), Як правило, спостерігаються нецілеспрямовану протидію, посилення збудження, злостивість і агресивність до оточуючих. Мова у хворих зазвичай безладна, являє собою безладний набір пропозицій, слів і навіть окремих складів. Поточні події не запам'ятовуються. При ураженнях важкого ступеня навіть найпростіші команди ураженими не виконуються, ситуація не осмислюється.

Вегетативні і неврологічні симптоми: виражений мідріаз, параліч акомодації. Слизові сухі, губи «спраглі», язик обкладений коричневим нальотів. Шкірні покриви гіперемійовані. Атаксія з падіннями, натиканія на предмети, що пояснюється частково і розладами зору. Афония або виражена дизартрія. Мова незрозуміла. Пульс прискорений до 150 уд / хв. Артеріальний тиск підвищений. Дихання часто прискорене, можливо диспное. Температура тіла може бути підвищена на 1,5-2 оС. Бувають тривалі затримки сечовипускання і атонія кишечника (особливо в осіб похилого віку).

При великій дозі отрути може виникнути стан сопору або коми, нагадує атропінового кому. Спостерігаються грубі вегетосоматических і неврологічні розлади, гіпертермічні стану.

Суттєвою особливістю інтоксикації Бі-Зет є уповільнене початок клінічних проявів. Прихований період найбільш тривалий (до 5-7 ч) при отруєнні легкого ступеня. При отруєнні середнього та тяжкого ступеня він може скорочуватися до 10-30 хв. Серед скарг на ранніх стадіях отруєння переважають головний біль, слабкість, «туман перед очима», сонливість, нездужання, почуття сп'яніння.

Одним з ранніх, чітких, швидко виникають (у перші 10-15 хв) проявів інтоксикації є синусова тахікардія. Ця ознака є досить стійким, він з'являється до виникнення перших симптомів порушень психіки і триває протягом 8 год і більше (в залежності від тяжкості інтоксикації). Інші неврологічні і вегетативні симптоми інтоксикації: розлад координації рухів і мови (артикуляції), м'язова гіпертонія передують появі психічних розладів.

При відсутності лікування протягом багатьох годин (як правило, близько доби, а у деяких суб'єктів і довше) будуть спостерігатися раніше описані симптоми психічних розладів. Нормалізація психічної діяльності відбувається поступово - на другу - третю добу, іноді через кілька днів.

При середньому ступені інтоксикації після появи неврологічних і вегетативних симптомів розвиток розладів психічної діяльності проходить головним чином через стадію «оглушення». Ця стадія може тривати від кількох десятків хвилин до 4 год і більше.

Слідом за періодом «оглушення» розвивається стадія делірію, одним з яскравих проявів якого є психомоторне збудження (по типу найчастіше безцільної метушні). Період збудження може тривати багато годин, попереджаючи рідкісними проміжками гноблення (загальмованості). Якщо не вжити відповідне лікування, то цей період може тривати протягом декількох днів. Поступово проміжки загальмованості будуть збільшуватися, іноді проявлятися сноподобной станом, яке може тривати іноді протягом доби.

Розлади психічної діяльності, вегетативні та неврологічні симптоми поступово зменшуються і через кілька днів (іноді до 1-2 тижнів) може настати одужання. До кінця гострого періоду психозу і в найближчі тижні після нього у уражених відзначається астенічний стан: підвищена стомлюваність, дратівливість, порушення сну - сонливість вдень, безсоння вночі, поверхневий сон при утрудненому засипанні, значне порушення працездатності аж до неможливості продуктивної трудової діяльності.

Важка ступінь інтоксикації Бі-Зет розвивається порівняно швидко: через 20 - 30 хв після потрапляння в організм отрути. В цьому випадку вегетативні та неврологічні симптоми досить виражені, і з'являються до розвитку психічних порушень. При розвитку тяжкого ступеня стадія «оглушення» може бути дуже короткою, і інтоксикація майже відразу може проявлятися важким деліріозним станом з найсильнішим (нестримним) психомоторнимзбудженням, порушенням контакту з ураженою і з різкими проявами вегетативної і неврологічних симптомів (виражена тахікардія, задишка, розлади координації рухів, сухість шкіри і слизових і ін.). Іноді в картині інтоксикації домінує глибока «оглушення» або онейроидное стан. У вкрай важких випадках можливий швидкий розвиток сопору або коми, які часто виникають без стадії психомоторного збудження.

Нормалізація психічної діяльності при важкому ступені ураження настає не раніше ніж через тиждень і може розтягуватися на багато тижнів і навіть місяців. Після завершення гострого періоду психозу спостерігається тривалий астенічний стан.

Психічні розлади, викликані психотомиметиками типу Бі-Зет, слід диференціювати від уражень ДЛК і подібні з ним за дією сполуками, похідними індолалкіламінов і фенілетиламін, а також від психічних розладів, які можуть мати місце при легкому ступені інтоксикації ФОР. Крім того, від поразок Бі-Зет необхідно відрізняти психогенно обумовлені гострі реактивні стани, виникнення яких може спостерігатися в умовах дії екстремальних факторів. Основні клінічні відмінності цих патологічних станів ізложенв табл. 4.

Клінічна картина отруєнь ДЛК

119. У клінічній картині отруєння ДЛК розрізняють три групи симптомів:

соматичні - запаморочення, слабкість, тремор, нудота, сонливість, парестезії, затуманений зір;

перцепційне - спотворення форми і кольору, утруднення в фокусуванні зору на об'єкті, загострене слухове сприйняття, синестезія;

психічні - зміна настрою (радісне, сумне, роздратоване), напруга, порушення почуття часу, ускладненість в натуральному вираженні думок, деперсоналізація, відчуття, схожі на сновидіння, зорові галюцинації.

У клініці отруєння ДЛК визначальними є психічні розлади. Вони охоплюють всі сторони психічної діяльності: порушується орієнтування у власній особистості, свідомість, увагу, рухова активність, але найбільш сильно - сприйняття, мислення і емоційна діяльність. Розлад засобів сприйняття виражається в неприродно яскравою і фантастичною розфарбуванні навколишнього світу. При цьому обриси предметів, їх колір і форма безперервно змінюються, плоскі перед-мети набувають рельєфність, а нерухомі - рухаються.

Розвиваються зорові галюцинації, які носять характер істинних, тобто проектуються в простір і мають ознаки реально існуючих, об'єктів, рідше - помилкових. Галюцинаційні явища у уражених комбінуються з порушеннями схеми тіла, з збоченим відображенням як навколишнього світу (дереалізація), так і внутрішнього (деперсоналізація). Як правило, в подібних станах змінюється відчуття плину часу: воно здається прискореним або навпаки, уповільненим.

Розлади мислення виражаються в його ускладнення, сповільненості, а головне - в несподіванки і неясності асоціацій. Часом висловлювання осіб, уражених ДЛК, незрозумілі оточуючим і спілкування стає неможливим. Нерідко в цей період розвиваються маячні ідеї. Порушення емоційної діяльності проявляються ейфорією, гипоманиакального, безглуздою придуркуватих, рідше пригніченістю настрою і загальної загальмованістю.

Залежно від дози і характеру отруєння (інгаляційне, пероральне) перші ознаки інтоксикації з'являються через 20-60 хв. Клінічний синдром, як правило, розвивається послідовно: соматичні симптоми, потім перцепційне зміни настрою і, нарешті, психічні зміни, хоча часто ці фази перекривають один одного. Симптоми досягають максимального розвитку через 1-5 ч. Інтоксикація зазвичай триває 8-12 год, повна нормалізація настає через добу.

У деяких випадках отруєння ДЛК викликає важкі затяжні психічні або соматичні реакції, небезпека появи яких підвищується при наявності серцево-судинних захворювань і епілепсії.

120. Диференціальна діагностика уражень Бі-Зет, ДЛК, ФОР і гострих реактивних станів повинна ґрунтуватися на розходженнях в клінічній картині перебігу інтоксикації і викладена в табл. 4.

Профілактика і лікування

121. Основним засобом профілактики отруєнь є своєчасне надягання протигазу.

Медична допомога в осередку полягає у виявленні уражених, усунення подальшого дії ОР на організм, вжиття заходів до знерухомлення уражених з різко вираженим психомоторним збудженням, евакуації потребують лікування. Вирішення цих завдань досягається шляхом надягання на постраждалих в зараженій атмосфері протигаза і часткової санітарної обробки. На етапах медичної евакуації з метою усунення психомоторного збудження при отруєннях як Бі-Зет, так і ДЛК рекомендується внутрішньом'язова ін'єкція 2 мл 2% розчину промедолу.

Аминостигмин призначають в дозі 2 мл 0,1% розчину внутрішньом'язово, галантамін - 2 мл 0,5% розчину. Лікувальний ефект препаратів повинен проявлятися у відновленні нормальної психічної діяльності уражених і в послабленні вегетосоматических розладів. При відсутності ефекту через 30 - 60 хв оборотні інгібітори холінестерази вводять повторно до появи контакту з хворим або до появи симптомів передозування (блідість, пітливість, салівація, нудота, блювота, пронос, тремор та ін.).

Оскільки рецидив симптоматики є характерною особливістю інтоксикації Бі-Зет, лікування антіхолінестеразнимі препаратами повинно бути тривалим. Протягом перших - третьої доби після отруєння аминостигмин і галантамін можна вводити по 3 - 5 разів на день, при цьому їх дозування може знижуватися до 1 мл на ін'єкцію.


Т а б л і ц а 4




ХАРАКТЕРИСТИКА хімічної зброї. ОБСЯГ медичної допомоги ураженим в вогнищі І НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ ЕВАКУАЦІЇ | Токсикологічна класифікація ОВ | Характеристика токсичності ОВ 1 сторінка | Характеристика токсичності ОВ 2 сторінка | Характеристика токсичності ОВ 3 сторінка | Характеристика токсичності ОВ 4 сторінка | ОРГАНІЗАЦІЙНІ ЗАСАДИ ЛІКУВАЛЬНО-ЕВАКУА-Ціон ЗАХОДІВ ПРИ ВИНИКНЕННЯ ВОГНИЩА ХІМІЧНОГО УРАЖЕННЯ | Медико-тактична класифікація вогнищ хімічного ураження | КОМБІНОВАНІ ХІМІЧНІ УРАЖЕННЯ | Діагностичні критерії ран, заражених іпритом та люізітом |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати