Головна |
(Кавенокі-Мінц Е., 1987 р.)
1. Великі кісти в субхондральній зоні кістки або в більш глибоких її шарах, іноді ущільнення м'яких тканин.
2. Великі кісти поблизу суглоба і дрібні ерозії на суглобових поверхнях, постійне ущільнення навколосуглобових м'яких тканин, іноді з кальцифікатами.
3. Великі зрозу, але менш ніж на 1/3 суглобової поверхні; остеолиз епіфіза, значне ущільнення м'яких тканин з відкладенням вапна.
Приклади формулювання діагнозу:
1. Первинна подагра, метаболічний тип, гострий подагричний артрит 1 плюснефалангового суглоба правої стопи у фазі загострення, ФНС - I.
2. Хронічна подагра, важкий перебіг, хронічний подагричний артрит з переважним ураженням суглобів стоп, вторинний остеоартроз, тофуси вушних раковин, ФНС II.
Ускладнення: МКБ (зрощення 8х9 мм мисково-сечовідного сегмента зліва, лівобічний гідронефроз), хронічний вторинний двосторонній пієлонефрит з переважним ураженням лівої нирки в стадії латентного запалення, ХХН III, симптоматична артеріальна гіпертензія, ХСН I.
СИСТЕМНИЙ СКЛЕРОДЕРМІЯ (ССД)
Системна склеродермія- аутоімунне захворювання сполучної тканини, основні клінічні ознаки якого обумовлені поширеним порушення мікроциркуляції, фіброзом шкіри та внутрішніх органів.
Системна склеродермія - найважливіший представник склеродермічної групи хвороб, до яких також відносяться обмежена (вогнищева), склеродермія, дифузний еозинофільний фасциит, склеродерма Бушко, мультифокальний фіброз, індуковані форми склеродермії і псевдосклеродерміческіе синдроми.
Клінічні форми системної склеродермії
Дифузна форма:
- Генерализованное ураження шкіри кінцівок, обличчя та тулуба протягом року; синдром Рейно з'являється одночасно або після ураження шкіри.
- Ранній розвиток вісцеральної патології (інтерстиціального ураження легень, ураження шлунково-кишкового тракту, міокарда, нирок).
- Значна редукція капілярів нігтьового ложа з формуванням аваскулярних ділянок (за даними капіляроскопії нігтьового ложа).
- Виявлення антитіл (АТ) до топоізомерази-1 (Scl-70).
Лімітована форма:
- Тривалий період ізольованого феномена Рейно.
- Поразка шкіри обмежене областю обличчя та кистей / стоп.
- Пізніше розвиток легеневої гіпертензії, ураження шлунково-кишкового тракту, телеангіектазії, кальциноз (CREST- синдром: абревіатура від Calcinosis, Raynaud phenomenon, Esophageal dismotility, Sclerodactyly, Telangiectasia).
- Виявлення антіцентромерних АТ.
- Розширення капілярів нігтьового ложа без виражених аваскулярних
ділянок.
Склеродермия без склеродермії:
- Ні ущільнення шкіри.
- Феномен Рейно.
- Ознаки легеневого фіброзу, гострої склеродермічної нирки, ураження
серця і шлунково-кишкового тракту.
- Виявлення антинуклеарних антитіл (Scl-70, АСА, нуклеолярних).
Перехресні форми:
Для перехресних форм (overlap-sindromes) характерне поєднання клінічних ознак ССД і одного або декількох системних захворювань сполучної тканини.
Ювенільний склеродермія:
-Початок хвороби до 16 років.
- Поразка шкіри нерідко за типом вогнищевої або лінійної (геміформа)
склеродермії.
- Схильність до утворення контрактур. Можливі аномалії розвитку
кінцівок.
- Помірна вісцеральна патологія (виявляється головним чином при
інструментальному дослідженні).
Пресклеродермія:
Виділяють так звану пресклеродермію, до неї відносять хворих з ізольованим феноменом Рейно в поєднанні з капіляроскопічної змінами або імунологічними порушеннями, характерними для ССД.
Варіанти перебігу та стадії розвитку
У вітчизняну класифікацію (Н. Г. Гусєва, 1975р.) Включені також варіанти перебігу та стадії ССД.
варіанти перебігу
- Гостре, Швидкопрогресуючий протягом характеризується розвитком генералізованого фіброзу шкіри (дифузна форма) і внутрішніх органів (серця, легенів, нирок) в перші 2 роки від початку захворювання; раніше нерідко закінчувалося смертю; сучасна адекватна терапія поліпшила прогноз цих хворих.
- При підгострому (1-2 роки), помірно прогресуючому перебігу, клінічно і лабораторно відзначається переважання ознак імунного запалення (щільний набряк шкіри, міозит, артрит), нерідкі overlap-синдроми. Вісцеральна патологія може бути першим симптомом ССД. Переважає висока запальна і імунологічна активність патологічного процесу.
- Хронічне (багато років), повільно прогресуючий перебіг відрізняється переважанням судинної патології; на початку захворювання - багаторічний синдром Рейно з поступовим розвитком помірних шкірних змін (лімітована форма), наростанням ішемічних судинних розладів, вісцеральної патології (ураження шлунково-кишкового тракту, легенева гіпертензія).
Ускладнення перебігу БК | Хронічний аутоімунний гепатит (АГ) | цироз печінки | ВИЗНАЧЕННЯ СТУПЕНЯ важкості ЦП | АЛКОГОЛЬНИЙ Цироз печінки | Робоча класифікація ревматичної лихоманки | малі критерії | Робоча класифікація ревматоїдного артриту (1979р.) | Ступеня функціональної недостатності суглобів | Рентгенологічні ознаки ОА |